Dysfunkcia maternicového myómu

Táto podmienka je častejšie spôsobená mechanickými faktormi: stláčaním, krútením atď., Ako aj zvláštnosťami prívodu krvi do fibromatózneho uzla.

Myóm je najčastejším nádorom vnútorných pohlavných orgánov žien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Choroba sa vyskytuje u 15 až 17 % žien vo veku nad 30 rokov.

[7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny poruchy výživy maternicového myómu

Podľa moderných myšlienok maternicový myóm je dyshormonálny nádor, ktorý vzniká v súvislosti s poruchou hypotalamu, hypofýzy a nadobličiek v systéme - vaječníkov. Dyshormonálna povaha nádoru spôsobuje metabolické poruchy, funkčné zlyhanie pečene, ako aj porušenie metabolizmu tukov.

Opuch sa vyskytuje prvý intermuscular, potom v závislosti od smeru rastu vsunuté rozvíjať (v hrúbke steny maternice), subserous (rastúca smerom k brušnej dutine) a submukóznych (rastúce smerom endometria) lokalizačné. Okolo myomatózneho uzla sa vytvorí kapsula zo svalov a prvkov spojivového tkaniva myometria. V prítomnosti subserosu pri tvorbe kapsuly nádoru sa tiež zúčastňuje peritoneálny obal maternice; v submukóznych uzloch sa kapsula skladá zo svalovej vrstvy a sliznice maternice.

Najčastejšie (80%) existuje viacero fibroidov rôznych veľkostí, tvarov a rôzneho počtu uzlov. Málokedy menej časté sú podsádzkové alebo intersticiálne uzly. Nadmerné uzliny sa zvyčajne spájajú s telom maternice so širokou základňou, ale niekedy rastú priamo pod peritoneom a spájajú maternicu s tenkým pedikulom. Takéto uzly sú veľmi pohyblivé a ľahko podliehajú krúteniu. Submucozálne uzliny sa vyskytujú u približne 10% žien s maternicovým myómom.

Výskyt nekrotického myomu maternice je podľa súhrnných štatistík približne 7%. Uzliny nádoru sú obzvlášť nekrotické v tehotenstve, po pôrode alebo po období potratu.

[12], [13], [14]

Patogenézy

Porušenie krvného zásobenia myomatóznych uzlín je vysvetlené hlavne mechanickými faktormi (krútenie, inflexia, kompresia nádoru). Nie je však možné brať do úvahy zvláštnosti hemodynamiky počas tehotenstva. U pacientov s maternicové myómy v priebehu tehotenstva, je významné zníženie prietoku krvi v maternici, zvlášť výrazné v intermuscular myómu uzle, zvýšenie cievneho tonusu, najmä v cievach malého kalibru, vyjadrená obtiažnosť žilového odtoku, zníženie rýchlosti krvi plniť arteriálnej a venóznej posteľ. Klinické prejavy hemodynamických zmien symptómov maternicových zvyšujú tonus myometria, ľahká vzrušivosť maternice, prítomnosť bolesti (ťahanie, bolestivosť, spastická povahy).

Mnoho autorov popisujú rôzne degeneratívne procesy myóm uzlov (opuch, nekróza, krvácanie, hyalínových degenerácia, makulárna), ktoré vznikajú nielen v dôsledku torznej podbryushinnye uzol nohách, ale aj v dôsledku ischémie, venóznym, trombogenézy vo viacerých nádorových intermuscular miest. Predisponujúce faktorom je nárast veľkosti myómy v maternici zvyšovať počas tehotenstva.

Existujú suché a mokré typy nekrózy maternicových fibroidov. Je opísaná tzv. Červená nekróza myómov. Pri suchom nekróze dochádza k postupnému zvrásneniu oblastí nekrotického tkaniva, pričom sa vytvára zvláštna kavernózna dutina s pozostatkami mŕtveho tkaniva. Pri vlhkej nekróze sa pozoruje zmäkčovanie a vlhká nekróza tkaniva, po ktorej nasleduje tvorba racemóznych dutín. Červená nekróza je často postihnutá fibromami nachádzajúcimi sa intramurálne. Zvyčajne sa táto forma nekrózy vyskytuje počas tehotenstva a po pôrode. Makroskopicky sú uzly nádoru sfarbené na červenú alebo hnedo-červenú, majú mäkkú konzistenciu, mikroskopicky odhaľujú výrazné rozšírenie žíl a ich trombózu.

Príčina vzniku červenej nekrózy, niektorí vedci vidia pri zvyšovaní tónu okolitého myometria, po ktorom nasleduje vývoj obehových porúch v nádorovej kapsule a na periférii. Nekrotické zmeny sú zvyčajne spôsobené poškodením cirkulácie v nádore. Aseptická nekróza je takmer vždy spojená s infekciou, ktorá preniká do miesta s hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami. Infekčné agens zvyčajne patria do septickej skupiny mikróbov (stafylokoky, streptokoky, E. Coli). Infekcia nekroticky zmenených uzlín maternicového myómu predstavuje veľké nebezpečenstvo v dôsledku reálnej možnosti difúznej peritonitídy a generalizovanej infekcie (sepsa).

[15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky poruchy výživy maternicového myómu

Hlavný príznak - bolesť v dolnej časti brucha s rôznou intenzitou, v závislosti od typu poruchy príjmu potravy a času vývoja procesu. Je tiež možné objaviť symptómy všeobecnej intoxikácie, kvôli nekróze a infekcii nádoru, napätiu prednej brušnej steny, možnému zvýšeniu telesnej teploty a leukocytóze.

[20], [21]

Diagnostika poruchy výživy maternicového myómu

Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, ktorý má anamnézu indikujúcu prítomnosť maternicových fibroidov. Možné primárne liečenie pacientov s podvýživou myomatózneho uzla.

Pri vaginálnom vyšetrení sa určuje prítomnosť myómových uzlín v maternici, z ktorých jedna je pri palpácii ostro bolestivá.

Ultrazvukové skenovanie uľahčuje identifikáciu ťažko dostupných uzlov a posudzuje ich stav.

Osobitná úloha patrí diagnostike degeneratívnych zmien v uzlinách myómov u tehotných žien, ktoré často nedávajú zjavné klinické prejavy.

Z inštrumentálnych metód má ultrazvuk maternice veľký význam v diagnostickom procese, ktorý umožňuje identifikovať príznaky podvýživy nádoru, ako aj diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje vizualizáciu uzla.

[22], [23], [24]

Liečba poruchy výživy maternicového myómu

Pacienti s diagnostikovanou nekrózou fibroidov potrebujú naliehavú chirurgickú liečbu. Amputácia alebo extirpácia maternice (najčastejšie súčasne odstraňujú vajíčkovodov, ktoré môžu slúžiť ako zdroj infekcie). Konzervatívna myomektómia sa vykonáva výnimočne u mladých bezdetných žien v podmienkach intenzívnej antibiotickej liečby v pooperačnom období

V niektorých prípadoch je prípustné konzervatívne riadenie pacienta a jeho príprava na plánovanú operáciu. Takáto taktika je možná len pri liečbe mladých žien, ktoré nemajú deti. Na zlepšenie prívodu krvi maternice sú predpísané reologické činidlá (reopolyglucín, trental) a antispazmodiká (hydrochlorid papaverínu, no-shpa). Pri absencii rýchleho účinku konzervatívnej liečby by sa mal stať chirurgický zákrok.

Liečba obehových porúch maternicové myómy v tehotenstve začína konzervatívnym spôsobom: predpísaných spazmolytiká, reologické aktívne lieky tokolytických činidiel v kombinácii s antibakteriálnymi a znecitlivujúce činidlá. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, vykonanej v priebehu 2-3 dní, je indikovaná chirurgická liečba. Myomektómia podlieha len subperitoneálnym uzlom. Porušenie krvného zásobenia intramurálnych myomatóznych uzlín vyžaduje odstránenie maternice. V pooperačnom období po enukleácii uzlov je potrebné vykonať liečbu zameranú na zachovanie tehotenstva a prevenciu infekčných komplikácií.

Operatívny (objem operácie sa rozhoduje individuálne). U mnohých maternicových fibroidov v perimenopauzálnom období - amputácia alebo extirpácia maternice.

So sekundárnymi peritoneálnymi javmi a intoxikáciou je tiež vhodné odstrániť maternicu. U mladých žien je možná operácia zachovania orgánov (myomektómia).