Duodenálna dyskinéza - diagnostika

Hlavný význam pri odhaľovaní motorických porúch dvanástnika má röntgenová metóda vyšetrenia. Normálna funkcia čreva je taká rovnomerná a pravidelná, že akákoľvek odchýlka od nej vyžaduje pozornosť klinického lekára. Porušenie tonusu a peristaltiky čreva sa rádiologicky prejavuje formou kŕčov v oblasti funkčných zvieračov alebo v jednotlivých častiach čreva, spastickou deformáciou bulbu, hypertenziou, hypo- a atóniou čreva, zosilnením a oslabením jeho peristaltiky.

Medzi poruchy evakuácie patria:

1. dvanástniková stáza, ktorej hlavným príznakom je zadržiavanie kontrastnej látky v ktorejkoľvek časti alebo v celom čreve počas 35-40 sekúnd alebo viac;
2. oneskorenie evakuácie obsahu z dvanástnika, ktoré je menej ako 35 s;
3. zrýchlenie evakuácie;
4. zvýšené kyvadlové pohyby obsahu v čreve;
5. vyvrhnutie kontrastnej hmoty z dolných častí dvanástnika do horných častí a do žalúdka (reflux).

V závislosti od trvania oneskorenia evakuácie kontrastnej suspenzie z dvanástnika N. N. Napalkova (1982) identifikuje 4 stupne trvania duodenostázy:

1. viac ako 45 sekúnd;
2. 1 hodinu po štúdii;
3. 2 hodiny;
4. 3 hodiny alebo viac po štúdii.

Relaxačná duodenografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi funkčnou a organickou (na pozadí arteriomesenterickej kompresie) duodenostázou. Pri diagnostike motorických porúch môžu byť veľmi užitočné aj iné metódy štúdia motoricko-evakuačnej funkcie dvanástnika. Balónikovo-kymografická metóda dokáže zaznamenať kontrakcie črevnej steny, a tým umožňuje posúdiť povahu motorickej funkcie dvanástnika.

V balonografických záznamoch motorickej aktivity dvanástnika sa rozlišuje niekoľko typov kontrakcií, ktoré sa líšia amplitúdou, trvaním a tónom. Patria sem:

1. monofázické kontrakcie s malou amplitúdou a trvaním (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. monofázické kontrakcie s väčšou amplitúdou a trvaním (viac ako 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. tonické kontrakcie trvajúce od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, na ktoré sa prekrývajú vlny typu I a II - typ III.

Vlny typu I sa považujú za miešajúce sa a vlny typu II a III sa považujú za propulzívne. V praxi sa však priama korelácia medzi množstvom a kvalitou propulzívnych vĺn a evakuačnou aktivitou dvanástnika najčastejšie nezistila. Podľa nášho názoru závisí evakuácia od integrácie viacerých charakteristík motorickej funkcie dvanástnika, ktoré prispievajú k spomaleniu (zníženie motorickej aktivity, črevné kŕče, zvýšenie rytmickej zložky motorickej aktivity) alebo zrýchleniu (zvýšenie motorickej aktivity, zníženie rytmickej zložky motorickej aktivity) evakuácie.

Kombinácia balónikovo-kymografickej metódy s viackanálovou intraduodenálnou pH-grafiou, ktorá umožňuje posúdiť čas prechodu dvanástnikom, môže poskytnúť úplnejší obraz o jeho motoricko-evakuačnej funkcii.

Bezbalónková metóda s použitím otvoreného katétra alebo rádiotelemetrickej kapsuly pomáha študovať priemerný celkový tlak v lúmene dvanástnika, ktorý sa mení v závislosti od plastického tónu jeho steny, rýchlosti prechodu črevného obsahu. Pri kompenzovanej duodenostáze je tlak v črevnom lúmene zvýšený a pri dekompenzovanej duodenostáze znížený, ale prudko a nedostatočne sa zvyšuje počas záťažového testu, t. j. zavedenia 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného do črevného lúmenu.

V posledných rokoch boli vyvinuté elektromyografické metódy s použitím intraduodenálnych elektród.

Vykonané štúdie motorickej funkcie dvanástnika umožnili A. P. Mirzaevovi (1976), O. B. Milonovovi a V. I. Sokolovovi (1976), M. M. Bogerovi (1984) a ďalším identifikovať nasledujúce typy kriviek:

1. normokinetický,
2. hyperkinetický,
3. hypokinetický a
4. akinetický.

Podľa K. A. Majanskej (1970) závisí povaha súvisiacich motorických porúch dvanástnika od typu, štádia, trvania a závažnosti základného procesu. Najmä peptický vred a duodenitída sa vyznačujú vysokou motorickou aktivitou dvanástnika, zatiaľ čo jej pokles sa pozoruje počas štádia remisie peptického vredu. Kalkulózna a akalkulózna cholecystitída je tiež často sprevádzaná hyperkinetickou, hypermotorickou dyskinézou dvanástnika, pričom röntgenové snímky odhaľujú črevné kŕče častejšie ako pri iných ochoreniach. Počas štádia remisie cholecystitídy nedochádza k žiadnym zmenám motorickej funkcie čreva. Motorická aktivita dvanástnika sa po cholecystektómii pri kalkulóznej cholecystitíde neznižuje. Pri miernych formách chronickej pankreatitídy je najcharakteristickejší hyperkinetický typ motorickej funkcie dvanástnika. Pri chronickej pankreatitíde stredného stupňa sa najčastejšie zisťuje hypokinéza a pri ťažkých formách ochorenia alebo v akútnom štádiu - črevná akinéza. V tomto prípade sa rádiologicky najčastejšie zisťuje atónia dvanástnika. Komplikácie v prípade porúch motorickej funkcie dvanástnika sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, najmä porušením rovnováhy vody, minerálov a bielkovín v tele v dôsledku opakovaného zvracania.

Podľa niektorých autorov môže dvanástniková dyskinéza prispievať k rozvoju patologického procesu v dvanástniku a priľahlých orgánoch. Zvýšený intraduodenálny tlak, ktorý sa často vyskytuje na pozadí dyskinézy, môže brániť voľnému odtoku žlče a pankreatickej šťavy do čreva. Zároveň poruchy dvanástnikového tonusu a intraduodenálneho tlaku ovplyvňujú funkciu zvierača hepatopankreatickej ampuly, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť alebo kŕče, čo tiež ovplyvňuje včasné vyprázdňovanie vývodov. Početné štúdie o vytvorení experimentálnych modelov duodenostázy potvrdzujú možnosť vzniku patologického procesu v žlčových cestách a pankrease za týchto podmienok. Dvanástniková dyskinéza môže spôsobiť stagnáciu agresívneho žalúdočného obsahu v čreve, narušiť prísun alkalickej pankreatickej šťavy do proximálnych častí čreva a tým prispieť k tvorbe vredov v dvanástniku.

Poruchy motorickej evakuácie dvanástnika sú často sprevádzané duodenogastrickým refluxom, ktorý sa považuje za dôležitý faktor v patogenéze chronickej gastritídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]