Dysplázia (deformácia) vonkajšieho nosa: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nosové pyramída je najvýznamnejšou časť tváre, hrať spolu s ďalšími významnými externých agentúr s identifikáciou hlavy (očí, úst, uší) zásadnú úlohu v kozmetickom pre slávu individuálne fyziognomické obrazu človeka. Na stretnutie s akoukoľvek osobou nejako zvlášť prebýva na nose, a potom na oči, pery a tak ďalej. E., o čom svedčí zaujímavé experimenty s priamym záznamom očných pohybov za použitia špeciálnej techniky, vykonáva A.L.Yarbusom (1965) v štúdii okulomotorické reakcie, účasť na procese kontroly rôznych objektov, diel výtvarného umenia a tváre osoby.

Frekvencia odchýlky tvaru nosa od všeobecne akceptovaných "klasických" kánonov je dosť veľká, s výnimkou, že tieto odchýlky predstavujú 90%. Poruchy nosa sú rozdelené na vrodené a získané. Vrodené chyby nosa, naopak, sú rozdelené na geneticky determinované a traumatické intranatálne. Takzvané normálne formy nosa sa však líšia tak rodinnými (dedičnými) charakteristikami, ako aj v závislosti od etnografickej a rasovej príslušnosti osoby.

Za normálnych okolností, tvar nosa pyramídy závisí na rase. Najzreteľnejšie v zložení moderného ľudstva sú tri hlavné skupiny závodov - negroidní, Caucasoid a Mongoloid; často sa nazývajú skvelé preteky. Pre negroidní charakterizovaný miernym výstupkom lícne kosti veľmi prominentnú čeľusť (predkus), mierne vystupujúce, široký nos, často s prierezom, tj. E. Rovnobežne s rovinou tváre nachádza nosných dierok, hrubé pery (existujú iba fyziognomické charakteristiky týchto pretekov. Caucasian líšiť slabé vystupujúce lícne kosti , mierny výstupok čeľustí (ortogiatizm), úzky vyčnievajúci nos s vysokou nosa, zvyčajne tenké, aby stredná pery. Mongoloids sú charakteristické sploštené strany s veľmi významných lícne kosti, UT s alebo stredne široký nos s nízkym nosa, stredne silné pery, prítomnosť určitého kožné záhyby horného viečka pokrývajúca slzných hrbolček na vnútorné kútiky očí (epicanthus). Na preteky mongoloidnej v pôvodu a mnohými funkciami, podobný indiáni (tzv americkej závodné), ktorý epicanthus vzácne, zvyčajne nos pôsobí silno, celkový vzhľad Mongoloid často vyhladené s odkazom konkrétne na podobe nosa, niektorí autori ju klasifikovať takto:. černochov nos, nos "žlté" preteky (T. E. Mongoloid), nos Roman, gréckej a semitské formy.

Finálna fixácia individuálnej formy nosu "v norme", ako aj tie, alebo iné vrodené dysplázie sa vytvárajú na pohlavné dospievanie jedinca. Môžu sa však pozorovať až do 14-15 rokov, najmä vrodených. Dokonca ani tieto "skoré" dysplázie nemôžu byť definitívne identifikované pred vekom 18-20 rokov, počas ktorých prebieha konečná formácia tvárových anatomických útvarov, vrátane pyramíd nosa.

Väčšina dysplázia nosové pyramídové vady sú traumatického pôvodu, pokiaľ ide o vnútorné nosné dysplázia, ktoré spolu s traumatickou, spôsobil a morfogenetické (vnútromaternicové) a vývojové funkcie tvárového skeletu. Veľmi často sa stáva, a to najmä v posledných rokoch v súvislosti s rozvojom a zlepšenie metód plastickej chirurgie, najčastejšie je tu otázka chirurgického pretváranie vonkajšej nosa. V súvislosti s týmto ustanovením, je vhodné, aby niektorí sa klasiku informácie o tvorbe vyhlásenia o estetických parametrov pyramídy nosa. Najprv treba zdôrazniť, že akákoľvek dysplastická zmena nosovej pyramídy má svoje patologické a anatomické znaky. Okrem toho sú tieto funkcie buď porušiť alebo ako "harmonizovať" v istom zmysle na "ikonografia" osoby pri určovaní zvláštny obraz jednotlivca. Príkladom môže tento slúžiť ako slávny francúzsky herec Jean-Paul Belmondo Aj Gérard Depardieu, nosy sú ďaleko od klasických kánonov, ale zdanie umelcov zvláštny význam a príťažlivosť.

Patologická anatómia. Dysplázia sa môže dotýkať akejkoľvek časti nosnej pyramídy - kosti, chrupavkovitého alebo mäkkého tkaniva pokrývajúceho tieto časti alebo môže byť charakterizovaná ich kombináciou. V súvislosti s vyššie uvedeným je zvláštny záujem o etiologickú a patogénnu klasifikáciu nazálnych deformít navrhnutých na začiatku 20. Storočia. Francúzski rhinológovia Sibileau a Dufourmentel. Podľa tejto klasifikácie sú deformácie nosu rozdelené nasledovne:

1. deformácie spôsobené stratou časti nosovej tkaniva pyramídy v dôsledku traumatického poranenia alebo v dôsledku určitých ochorení, deštruktívne anatomických štruktúr nosa s jeho následné jazvy deformácii (syfilis, tuberkulóza, lepra, lupus);
2. deformácie, ktoré nie sú spôsobené stratou tkaniva a mäkkého obalu nosa, vyplývajúce z "základnej" dysmorfogenézy nosovej pyramídy, čo vedie k deformáciám kostného a chrupavkového kostra; táto skupina zahŕňa:
   1. hyperplastické nos deformácia spôsobuje zvýšenie jeho veľkosti kvôli kostného tkaniva v sagitálnej rovine ( "vyhnuté" nos), alebo vo frontálnej rovine (široký nos) V tejto skupine deformácií sa použije dlhý nos, ako rôzne, napr., Hus, síran z Bergeracu a NVGogol "sa viaže" formu ich nadmerné vývoj chrupavkového tkaniva v dlhé alebo husté nos, ktorý je vytvorený, keď je vývoj chrupavky na šírku;
   2. hypoplastická typ deformácie nosa - retrakcia (zlyhanie) zadnej časti nosa a jeho základňa, konvergencie nosa krídel a hypoplázia matrix chrupavky, úplný kolaps nosa, krátky nos, krátke krídla nosa, atď .;
   3. malformácie kostnej chrupavky nosa s dislokáciou v čelnej rovine, definované ako zakrivenie rôznych druhov s porušením tvaru nosných dierok;
3. nos deformácie spôsobené traumatickým poškodením a ani v každom deštruktívne ochorenie, v ktorom môžu byť všetky z vyššie uvedených typov porúch nosa; rysom týchto deformácií je rušivým nosové tvar pyramídy v dôsledku prasknutia alebo fragmentácie osteochondrální zlomeniny alebo jeho kostra jeho patologického procesu, nie je pozorovaný úbytok povlaku nosovej tkaniva.

Pre formalizovaného zastúpenie zneužívanie nosa tvaru "v profile" Sybil Dyufurmentel a Jozefa vyvinuté zovšeobecniť obvodových prvkov nosnej priehradky prechádza deformáciou zdieľali dve horizontálne rovnobežky na troch úrovniach, zložky "zložky profil»: I - úroveň kosti; II - hladina chrupavky; III - úroveň krídel a špičky nosa. V polohe A je znázornená hypoplastická verzia deformácie nosa v polohe B - hyperplastický variant deformácie nosa. Tieto deformity vonkajšieho nosa sú vizualizované iba pri pohľade "v profile". Ak sa tieto deformácia doplnené zhoršenej nosovej pozíciu pyramídy vo frontálnej rovine vzhľadom ku stredovej línii, ale nemení tvar profilu, ktoré sú viditeľné len pri prezeraní FASD nosa.

NM Mikhelson a spolupracovníci (1965) rozdeľujú deformity nosa podľa svojho typu na päť hlavných skupín:

1. nosná oklúzia (nos sedla);
2. dlhý nos;
3. Hrbovitý nos;
4. kombinované deformácie (dlhý a šikmý nos);
5. deformácia koncovej časti nosa.

Meranie tvar nosa, uskutočňované na produktoch veľkých umelcov (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) a plastík (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles), zistilo sa, že ideálny uhol nos (vrcholový uhol leží pri koreni nosa, zvislá čiara spájajúca vrchol uhla s bradou, šikmá čiara vedúca k zadnej časti nosa) by nemala presiahnuť 30 °.

Avšak pri určovaní indikácií pre intervenciu nie je subjektívny postoj pacienta k nemu a jeho estetické tvrdenia o nič menej dôležité ako samotný nos. Preto predtým, ako pacientovi ponúkne tento alebo ten istý chirurgický manuál, lekár musí dôkladne preskúmať psychickú rovnováhu pacienta. Na základe tohto ustanovenia francúzsky rhinológ Joseph navrhol nasledujúcu klasifikáciu individuálneho estetického postoja pacientov k deformácii nosa:

1. Osoby s normálnym postojom k ich estetickej poruche; takíto pacienti objektívne posúdia túto vadu, ich skúsenosti o jej prítomnosti sú minimálne a estetické tvrdenia o výsledkoch chirurgického zákroku sú správne a realistické; spravidla títo ľudia pozitívne hodnotia výsledky úspešnej operácie, sú s ňou spokojní a sú vždy vďační chirurgovi;
2. Osoby s lhostejným postojom k ich estetickej poruche; tieto osoby, bez ohľadu na to, aký významný je ich nedostatok, odkazujú na túto skutočnosť s ľahostajnosťou a niektorí dokonca veria, že ich chyba zdobí a cítia sa šťastní;
3. osoby so zvýšeným (negatívnym) psychoemotickým postojom k ich estetickej poruche; táto kategória ľudí je tvorená pacientmi, ktorí dokonca menšie zmeny tvaru nosa spôsobujú veľké emocionálne ťažkosti; ich estetické požiadavky na formu nosa je veľa prehnané, v skutočnosti, mnoho z nich sa domnievajú, že dôvodom ich neúspechu v živote je práve táto kozmetická vada, s ktorými spájajú odstránenie všetkých ich nádejí, týkajúce sa "to najlepšie z časov"; je potrebné poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov je tretím typom vzťahu k deformácii nosa zástupcovia spravodlivého pohlavia; Tento typ zahŕňa ženy, ktoré sú zbavené ilúzie o ich osobnom živote, herci a speváci bez talentu, niektorí neúspešní ľudia, snažiaci sa o verejnú politiku atď. Tento psycho-emotívny stav spôsobuje, že títo ľudia sú nešťastní a dokonca si myslia na samovraždu; indikácie pre chirurgický zákrok u týchto pacientov je potrebné starostlivo zvážiť, právne stanovené, a chirurg musí byť pripravený na to, že aj po úspešnej operácii uskutočňované u pacienta bude aj naďalej vyjadrovať svoju nespokojnosť;
4. osoba s zvráteným (iluzórnym) psychoemotickým postojom k forme nosa; títo jedinci sa sťažujú na zjavné (v nich neexistujúce) porušenie tvaru nosa; pretrvávajú za každú cenu snažiť sa odstrániť túto "chybu" a po obdržaní odmietnutia vyjadriť extrémnu nechuť vrátane súdneho sporu;
5. osoby, ktoré sa snažia zmeniť tvar nosa (profil), ktorých motivácia spočíva v túžbe zmeniť svoj vzhľad, skryť sa od orgánov spravodlivosti; takéto osoby sú zvyčajne hľadané za zločiny spáchané; na vykonávanie takýchto plastických operácií, ak doktor preukáže svoje sprisahanie s trestným činom, môže byť trestne zodpovedný.

Úloha autorov písomne v tejto časti neobsahuje podrobný opis metód plastickej chirurgie, ktoré v podstate patria do kompetencie špeciálnych manuálov pre plastické operácie tváre. Zoznámiť široký okruh praktických otorinolaryngológov s týmto problémom, autori spolu so základnými princípmi chirurgickej rehabilitácie tvaru nosa a niektorými spôsobmi tejto rehabilitácie.

Odstránenie nosnej deformít týka spôsobu kozmetické chirurgii, existuje nekonečný počet a povaha sú stanovené podľa povahy nosa deformácie. V istom zmysle práca plastického chirurga je prácou sochára, oveľa viac zodpovedná. Slávny rumunský Rhinology V.Racoveanu, založený na systémoch Josepha a vlastných klinických pozorovaní, urobil rad grafických obrazov, druh zhromažďovanie alebo vizuálnych zmien zaraďovanie v profile nosa, najčastejšie stretávame v praxi, s plastickým chirurgom.

Základné princípy chirurgických zmien v tvare nosa sú nasledovné:

1. keď hypoplázia a poruchy tvaru nosu spojené so stratou tkaniva nosovej pyramídy tvoria doplnenie chýbajúcich objemov a foriem s použitím auto-, homo- a aloplastických štepov a materiálov;
2. s hyperplastickou dyspláziou sa odstraňuje prebytočné tkanivá, čím vznikne nosná pyramída objemu a tvaru, ktoré spĺňajú všeobecne akceptované požiadavky na tieto parametre;
3. s dislokáciami jednotlivých častí nosovej pyramídy alebo v celom vonkajšom nosu mobilizujú a reimplantujú v normálnej polohe;
4. vo všetkých chirurgických zákrokov na porušenie by nos tvar poskytujú kompletné pokrytie rany povrchov alebo kože alebo sliznice, aby sa zabránilo následnej jazvy pomocou deformít a generovať zodpovedajúce osteochondrální jadro k udržaniu tvaru pyramídy nosovej prenášaného k nej;
5. vo všetkých prípadoch je potrebné usilovať sa udržať prijateľnú respiračnú funkciu nosa a pristupovať k prúdu vzduchu do čuchovej medzery.

Pred určitú plastickej chirurgie na tvári, a najmä na nose deformácie akéhokoľvek pôvodu a druhu, chirurg musí dodržiavať určité pravidlá, aby sa chránili pred možným ďalších nárokov pacientov. Tieto pravidlá sa týkajú predovšetkým pri výbere pacientov podľa ich stavu telesného a duševného zdravia a prípravu určitých formálnych dokumentov, vrátane fotiek celú tvár pacienta, v profile alebo v iných polohách, najpresnejším odrazom pôvodného defektu, odliatky z ich tváre alebo nos, rádiografiu , list súhlasu pacienta s operáciou, v ktorom by mali byť stanovené riziká operácie a skutočnosť, že pacient je oboznámený. Okrem toho príprava pre chirurgiu zahŕňa odstránenie všetkých možných ložísk infekcie, ľudia sú v oblasti, vedľajších nosových dutín, nosohltanu, ústnej dutiny povinné doklady o tejto skutočnosti. Ak existuje nejaké interné ochorenia vyžaduje posúdenie ich možného negatívneho vplyvu na pooperačnom období a kedy toto rozhodnutie - Priradenie konzultovať príslušné špecialistov pre stanovenie kontraindikáciou k operácii, alebo alternatívne - ich absencia.

Niektoré spôsoby rehabilitácie tvaru nosa pre rôzne typy porúch. Dysplázia v dôsledku straty tkaniva nosovej pyramídy. Pri odstránení týchto dysplázií je potrebné predovšetkým obnoviť zničenú kožu nosa a jej pokrytie z vnútra sliznice. Existuje niekoľko spôsobov.

Indická metóda sa používa s úplnou stratou nosovej pyramídy. Poskytuje doplnenie pomocou chlopní na kŕmnej nohe, vystrihnuté na povrchu čela alebo tváre. Tieto chlopne sa rozvinú a šiť na úrovni strata nosa.

Talianska metóda (Tagliacozzi) spočíva v doplnení stratených častí nosa o kožnú chlopňu na kŕmnej nohe, vystrihnutie na rameno alebo predlaktie. Vystrihnutá chlopňa je šitá do oblasti nosa a ruka je pripevnená k hlave 10-15 dní, až kým nebude chlopňa úplne zašpicatená, po ktorej bude kŕmenie krížené.

Francúzska cesta je pokryť chyby krídel nosa odoberaním kože z perinatálnych oblastí tváre; vyrezané chlopne sú presunuté do defektu, ktoré sú do nich prišité osviežením pokožky okolo obvodu závady pri zachovaní podávacieho ramena. Po 14 dňoch je noha prekrížená a uzatvorenie defektu krídla nosa je ukončené plastickým vytvorením nosa.

Ukrajinská cesta podpredsedu Filatova spočíva v tom, že na dvoch kŕmnych nohách je vytvorená klapka po stopke (tubulárna "chôdza" Filatova), široko používaná vo všetkých odboroch chirurgie. S jeho pomocou sa umožnilo presunúť sa do tkanivovej defekty koža z ktorejkoľvek oblasti tela, napríklad brucha.

Princíp Filatovova kmeňa je nasledovný. Dva paralelné rezy v jednej alebo inej časti tela vymedzujú pás pása tak, že dĺžka tohto pásika je trojnásobkom svojej šírky. Obidve veľkosti sa vyberajú s prihliadnutím na potrebný objem materiálu na uskutočnenie plastickej chirurgie. Podľa plánovaných rovnobežných línií sú rezy pokožky vytvorené v plnej hĺbke. Vytvorený prúžok je oddelený od podkladových tkanív, valcovaný do rúrky epidermis zvonka, okraje sú šité. Výsledkom je vytvorenie rúrovitého stonky s dvoma kŕmnymi nohami. Rana je zošitá pod stonkou. V tejto forme je stonka ponechaná 12 až 14 dní, aby sa v ňom vyvinuli krvné cievy. Potom môže byť jeden koniec presunutý na nové miesto, najčastejšie na predlaktie. Po uchytiť sa stonke na jeho predlaktí odrezaní od primárneho priestoru (napríklad v žalúdku) sa pohybuje spolu s rukou do nosa alebo na čelo a skráteného konca novo prišije ku konečnému uzdravenie.

Recovery (substitúcia) slizníc nosné otvory sú vyrobené obalením štepu časť kože vnútri hale nosa, a zotavenie osteochondrální kostra udržať transplantované nos šupka sa vykonáva vnesením následným do nosovej dutiny chrupavky alebo kostnej autograftů.

Dysplázia spôsobená deformáciou nosovej pyramídy. Cieľom chirurgickej príručky pre tieto dysplázie je, rovnako ako u všetkých skôr opísaných porúch tvaru nosa, ich obnova do podmienok uspokojivých pre pacienta. Povaha a spôsob operácie je úplne určený typom dysplázia, rovnako ako tých typov existuje významný súbor, a spôsoby ich odstránenie je tiež veľmi veľa. Avšak všetky spôsoby chirurgického odstránenia deformít nosovej pyramídy sú založené na niektorých všeobecných princípoch. Po prvé - je pre zachovanie integrity tkaniva zahŕňa deformované časti nosa, ktorý bol základom pre chirurgov vykonať prehliadku spôsoby intervencie, ktoré by sa z vonkajšej úseky a netvoria jazvy a stopy švov. V dôsledku toho sa objavil princíp endonazálneho prístupu k deformovaným častiam nosovej pyramídy a ich endonasálna eliminácia.

Metódy chirurgického zákroku s hyperpláziou nosa. Tieto dysplázie zahŕňajú:

1. Hrochovité, háčikovité a orelové nosy;
2. nadmerne dlhé nosy s dolným koncom nosa.

V prípade spätného krku a iných podobných deformácií nosa operácia spočíva v resekcii prebytku kostí a chrupaviek, čo spôsobuje túto chybu, pri ktorej sa používajú rôzne chirurgické nástroje špeciálne navrhnuté pre plastické operácie nosa. Potom sa pohyblivá kostra nosovej dutiny premiestni, jej tvar sa obnoví na plánované hranice a nosná pyramída sa imobilizuje pomocou modelovacieho obväzu, kým sa tkanivo úplne nezhorené a nekonečné.

Prevádzka v tejto forme hyperplázia zahŕňa nasledujúce kroky: lokálnej anestézii a infiltrácie nášivka - 1% roztok novokaín s 0,1% chloridu sodného, epinefrín (3 kvapky na 10 ml anestetiká). Prokaín podávané submukóze medzi prepážkou a laterálnej nosovej steny na oboch stranách, potom pod endonazální nosovej tkaniva a jeho svahoch ku koreňu nosa. Rez je možné špičky nosa kožu, "birdie" nasledovaný otseparovkoy podkožného mäkké tkanivá vystaviť vadu (hrb) a jeho resekciu, alebo produkovať intranazálne rez.

Posledná zmienka sa uskutočňuje na prahu nosa na vonkajšej stene svojej dĺžky 2-3 cm s prechodom na opačnú stranu a disekciou periostu dorzálnej časti nosa. Prostredníctvom tohto rezu sú mäkké tkanivá hrudného nosa oddelené spolu s periostom a vystavujú deformujúcu sa časť kostného tkaniva na zadnej strane nosa. Rezanie hrobu sa vykonáva pomocou vhodného nástroja (dláto, píla Jozefa alebo Voyacheka).

Po odstránení úlomky kostí z otseparovannyh tkaniny (sú odstránené nosové alebo ušné kliešte, nasleduje elúcia sterilný silný antiseptický roztok dýzou) produkciu kosti vyhladenie vytvorené výstupky na zadnej strane nosa pomocou špeciálnej chirurgickej rashrasscheline pery a podnebia (pre F.M.Hitroau 1954 ).

Potom znova premyje prevádzkovým dutiny a modelu operadla nosovej stlačením tlačidla na ňom, aby to normálne strednej polohy a uviesť do kontaktu s nosovej peregrodkoy. Ak s pomocou tlaku z prstov to zlyhá, mobilizácia kostného tkaniva sa uskutoční pomocou úderov kladivom a príslušných nástrojov. Tak tam fissuring zostávajúce tvorbu kosti v diaľkovom hrb, čo vedie k požadovanému výsledku modelovanie, ale mal by byť opatrný slizničných nespojitosti v nose oblúku. Operácia je dokončená tesného tamponáda nosa Mikulicz a použitia tlaku obväzom na zadnej strane nosa, ktorý je aplikovaný na hornej z hliníka alebo umelej hmoty vo forme zbernice ohnutá doska v tvare nosa; druhá je upevnená sadrovým lepidlom. Odstránenie intranazálnych výterov sa odporúča 4. Alebo 5. Deň a vonkajší obväz sa odstráni 8-10 dní po operácii.

Keď príliš dlhý nos alebo špička nosa skrátiť aplikovať sériu operácií, ktorých cieľom je odstrániť chrupavky, spôsobiť deformáciu. Takže, keď vystoyanie nos pred výrobu horizontálnej časti nosového vchodu pod prebytku chrupavkového tkaniva s prechodom na opačnej strane, vyseparovyvayut prebytku chrupavky a odstrániť ju v rozsahu, v ktorom je špička nosa bude v požadovanej polohe. Ak je to potrebné, na prahu nosa sa vyrezáva nadmerná pokožka.

S masívnejším rozšírením špičky nosa sa použije operácia Rauer a jeho modifikácia Josephom.

Pri tomto spôsobe operácie sa na prahu nosa uskutočňuje endonasálny dvojstranný rez a oddelenie mäkkých tkanív septa nosa od koreňa. Potom sa chrupka v prednej časti nosnej priehradky rozreže na svoju bázu a prebytočné chrupavkové tkanivo sa deformuje a vytvorí deformáciu nosa vo forme trojuholníka smerujúceho k prednej báze. V rámci rovnakých limitov sa chrupavky krídel nosa taktiež rozrezávajú tak, aby zodpovedali novým vytvoreným špičkám nosa. K tomu je potrebné, aby okraje chrupaviek krídel nosa a prepadu nosa zostávajúce po resekcii trojuholníckej chrupavky sa kryli, keď sú porovnávané a zosieťované. Stehy sú šité tenkou hodvábnou niťou. Špička nosa sa zdvihne smerom nahor posunom mäkkých tkanív zadnej časti nosa nahor. Operácia je ukončená tamponádou nosa a aplikáciou tlakového obväzu na zadnej strane nosa, nad ktorým sa aplikuje hore uvedená hliníková alebo plastová rohová prípojnica.

Metódy chirurgického zákroku s hypopláziou nosa. Tieto deformácie zahŕňajú ploché a sedlové nosy. Eliminácia týchto porúch spočíva v tunelových mäkkých tkanív v oblasti nosovej mosta a zavedenie do priestoru vytvoreného v vopred na veľkosti simulovaného vady protetických alloplastic materiály necitlivosti alebo, s výhodou, Autograft kosť alebo chrupavku

Historicky vzaté, je potrebné uviesť, že v dávnych dobách, ako materiály pre výrobu kozmetických protéz opraviť hypoplastická nos, použite vazelínu, parafín, celuloid, guma, a potom začal používať Slonoviny (kly), perlete, kostí, chrupaviek, svalov a aponeurózou. Používali sa tiež rôzne kovy: hliník, striebro, zlato a dokonca aj platina.

V súčasnej dobe používajú vo väčšine prípadov autoplastic materiál vo forme fragmentov kosti alebo chrupavky odobratých z rebier, holennej kosti, vynikajúce spina iliaca, a ďalšie. Okrem Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii a široko používané metódy za použitia mŕtveho materiálu.

V prípadoch, čerstvé nosové depresia vyplývajúcich z uplatňovania vplyvu, je možné premiestniť vystavením tkaniny vnútri prepadnuté ich zdvíhanie provy rašpľa na predchádzajúcu úroveň nasledované bilaterálnom tesné upevnenie nosa Mikulicz tamponády. V starých prípadoch sa používa endonasálna metóda zavedenia "protézy". Podstatou tejto operácie je vytvorenie tunela po reze vopred nosa, sa po svahu v smere nosovej preklenúť závadu a implantácia protézy v nej vhodnej veľkosti z homo- alebo autoplastic materiálu simulujúce normálny tvar nosa. Stehy sú aplikované na ranu na prahu nosa. Tamponujte nosovú dutinu a aplikujte vonkajšiu fixačnú bandáž.

Metódy zasahovania do dislokácie nosovej pyramídy. Tieto deformácie zahŕňajú zakrivené nosy (odchýlky špičky nosa alebo chrbta) definované výrazom "skewness" alebo podľa V.Voyacheka "skolióza nosa". Oprava takýchto chýb je možná dvoma spôsobmi. V prípade nových prípadov skreslenia v dôsledku bočného nárazu na chrbát nosa so zlomeninou kostí s posunom je možné manuálne premiestnenie. Anestézia lokálne - aplikácia endonasálne, infiltrácia 2% roztok novokauínu cez kožu zadnej časti nosa v oblasti zlomeniny nosových kostí. Po premiestnení sa aplikuje fixačná sadrová alebo koloidná bandáž.

Ak zranenie nos spôsobilo viac hrubým porušovaním integrite jeho kostry, ako je napríklad lámanie kostí a porušenie integrity krytu, a potom na V.I.Voyacheku (1954), ukazuje ďalší zložitý postup: odlomené a presunul časť (kontrola s pomocou X-ray) je upevnený v správnej polohe intranaunálne tampóny, gumovú drenáž alebo špeciálne držiaky pripevnené k pacientovej hlave. Na vonkajších ranách sa nachádzajú vertikálne a horizontálne závesy na závesy. Chyby, ktoré nemohli byť opravené v blízkej budúcnosti, sekundárnym (odstrániť hnisajúce izoluje, premiestnený do fragmentov).

So starými dislokáciami nosovej pyramídy sa chirurgický zákrok uskutočňuje plánovaným spôsobom pri dodržaní všetkých vyššie uvedených pravidiel. Operácia sa vykonáva endonasálne. Keď sú naklonené, spôsobujú osteotómiu nosových kostí a vzostupný proces hornej čeľuste. Rovnakým spôsobom môžu byť mobilizované deformujúce sa fragmenty kostí, ktoré spolu s nosnými kosťami a fragmentom hornej čeľuste sú umiestnené v požadovanej polohe. Na nos držať imobilizačné bandáž po dobu 19-12 dní. Táto obväzka musí byť nevyhnutne utlmená, aby sa predišlo výskytu pooperačného opuchu a krvácania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]