Dystýmia

Dystýmia je chronický stav trvajúci najmenej dva roky, charakterizovaný depresívnou náladou viac ako polovicu dní v roku, ktorý však nespĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie.

Niektorí pacienti majú takzvanú „dvojitú depresiu“, pri ktorej sa epizódy veľkej depresie vyskytujú na pozadí pretrvávajúcej dystýmie. Tento stav môže sťažiť posúdenie účinnosti liečby, pretože mimo exacerbácie zodpovedá úroveň nálady dystýmii, nie eutýmii. Pacienti s dystýmiou zvyčajne vyzerajú smutne a depresívne. Ťažko odpovedajú na otázku, kedy sa naposledy cítili dobre. Keďže pretrvávajúca depresívna nálada sa stáva takmer neoddeliteľnou súčasťou ich vlastného „ja“, takíto pacienti sa sťažujú na zlú náladu oveľa menej ako pacienti s veľkou depresiou. V dospelosti je dystýmia 2 – 3-krát častejšia u žien ako u mužov. Jej prevalencia je 3 %, zatiaľ čo počas života sa zistí u 6 % populácie. Nástup dystýmie sa zvyčajne vyskytuje v detstve, dospievaní alebo mladej dospelosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky dystýmie

Depresívna nálada (podľa subjektívnych pocitov alebo pozorovaní iných) väčšinu dňa viac ako polovicu dní v roku po dobu najmenej 2 rokov.

Poznámka: U detí a dospievajúcich sa zmeny nálady môžu prejavovať ako podráždenosť a príznaky musia trvať najmenej 1 rok.

Počas období depresívnej nálady sa vyskytujú 2 alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• Slabá chuť do jedla alebo prejedanie sa
• Nespavosť alebo hypersomnia
• Strata sily alebo únava
• Nízke sebavedomie
• Ťažkosti s koncentráciou alebo rozhodovaním
• Pocit beznádeje

Počas 2 rokov (u detí a dospievajúcich - 1 rok) existencie poruchy boli vyššie uvedené príznaky neprítomné maximálne 2 mesiace po sebe.

Počas prvých 2 rokov existencie poruchy (u detí a dospievajúcich - počas 1 roka) sa nevyskytla ani jedna epizóda veľkej depresie, t. j. príznaky nemožno lepšie vysvetliť prítomnosťou chronickej formy veľkej depresie alebo veľkej depresie v stave čiastočnej remisie.

Poznámka: predchádzajúca epizóda veľkej depresie je povolená za predpokladu, že pred nástupom dystýmie došlo k úplnej remisii (absencia klinicky významných symptómov po dobu najmenej 2 mesiacov). Okrem toho sa po 2 rokoch dystýmie (u detí a dospievajúcich - po 1 roku) môžu na jej pozadí vyskytnúť epizódy veľkej depresie a obe diagnózy možno stanoviť, ak symptómy spĺňajú kritériá pre epizódu veľkej depresie.

Nikdy neboli pozorované žiadne manické, zmiešané ani hypomanické epizódy; symptómy nespĺňajú kritériá pre schilotymiu.

Porucha nevzniká výlučne v súvislosti s rozvojom chronickej psychotickej poruchy, ako je schizofrénia alebo porucha bludov.

Príznaky nie sú spôsobené priamymi fyziologickými účinkami exogénnych látok (vrátane návykových látok alebo drog) alebo všeobecným ochorením (napr. hypotyreóza).

Príznaky spôsobujú klinicky významné nepohodlie alebo narušenie života pacienta v sociálnej, profesionálnej alebo iných dôležitých oblastiach.

Liečba dystýmie

Dystýmia je chronická afektívna porucha, ktorá postihuje 3 – 6 % populácie USA. Pacienti s dystýmiou tvoria približne tretinu všetkých pacientov v psychiatrických klinikách. Pacienti s dystýmiou majú často komorbidity: úzkostné poruchy, zneužívanie návykových látok a závažnú depresiu. Hoci sa uskutočnil len malý počet štúdií hodnotiacich účinnosť liekovej terapie dystýmie, ukázali sa, že lieky používané na závažnú depresiu sú zjavne účinné pri liečbe dystýmie. Zlepšenie dystýmie však môže byť pomalšie ako pri závažnej depresii. Vedci vykonali dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu účinnosti fluoxetínu pri dystýmii. Po 3 mesiacoch liečby sa zlepšenie zaznamenalo u 58 % (42 zo 72) pacientov užívajúcich fluoxetín (20 mg/deň) a iba u 36 % (11 z 39) pacientov užívajúcich placebo. Z pacientov, ktorí spočiatku nereagovali, približne polovica preukázala zlepšenie do 3 mesiacov po zvýšení dávky fluoxetínu na 40 mg/deň. Účinnosť sertralínu a imipramínu pri dystýmii bola potvrdená vo veľkej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii so 416 pacientmi s primárnou dystýmiou s včasným nástupom bez súbežnej veľkej depresie. Významné a výrazné zlepšenie (skóre celkového klinického dojmu 1 alebo 2) sa pozorovalo u 64 % pacientov užívajúcich imipramín, u 59 % pacientov užívajúcich sertralín a u 44 % pacientov užívajúcich placebo. Pri SSRI sa pozorovalo menej vedľajších účinkov ako pri TCA.