Záchvaty paniky a panická porucha

Záchvaty paniky sú náhlym nábehom krátkeho záchvatu ťažkého nepohodlia alebo strachu, sprevádzaného somatickými alebo kognitívnymi symptómami. Panická porucha pozostáva z opakovaných záchvatov paniky, zvyčajne sprevádzaných strachom z ich opakovaného výskytu alebo správania, ktoré zabraňujú situáciám, ktoré môžu vyvolať vývoj útoku. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Izolované záchvaty paniky nemusia vyžadovať liečbu. Pri liečbe panickej poruchy, farmakoterapie, psychoterapie (napríklad expozície, kognitívno-behaviorálnej terapie) alebo oboch.

Záchvaty paniky sú pomerne časté, približne 10% obyvateľstva sa počas roka ochorelo. Väčšina ľudí sa zotaví bez liečby, iba niektorí vyvinú panickú poruchu. Panická porucha je menej častá, 2-3% populácie spadá do 12-mesačného obdobia. Panická porucha zvyčajne začína v neskorej dospievaní, v ranom veku dospelosti; ženy klesajú 2-3 krát častejšie ako muži.

Symptómy záchvatov paniky a panických porúch

Záchvaty paniky začínajú náhle a zahŕňajú najmenej 4 symptómy z 13. Príznaky zvyčajne vrcholia v priebehu 10 minút, potom postupne, po niekoľko minút, zmiznú, s prakticky žiadnymi príznakmi, ktoré doktor dokáže pozorovať. Napriek nepohodlnosti, niekedy veľmi silnému, záchvaty paniky nepredstavujú nebezpečenstvo pre život.

Symptómy záchvatu paniky

Poznávacie

• Strach zo smrti
• Strach z straty mysle alebo straty kontroly
• Pocit nereality, neobvyklosti, odlúčenia od životného prostredia

Somatická

• Bolesť alebo nepohodlie v hrudníku
• Závrat, nestabilita, slabosť
• Pocit udusenia
• Pocit horúčky alebo zimnica
• Nevoľnosť alebo iné nepríjemné pocity v žalúdku
• Pocit šmuhy alebo pocity trápenia
• Palpitácia alebo rýchly pulz
• Pocit dychu alebo dýchavičnosť
• Zvýšené potenie
• Tremor a trasenie

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri iných úzkostných poruchách, najmä v situáciách spojených s hlavnými príznakmi ochorenia (napríklad človek so strachom z hadov môže vyvinúť paniku pri pohľade na hada). S pravou panickou poruchou sa niektoré panické záchvaty vyvíjajú spontánne.

Väčšina pacientov s panickou poruchou má úzkosť, strach z iného záchvatu (predvídanie úzkosti), vyhýbajú sa miestam a situáciám, v ktorých bola predtým pozorovaná panika. Pacienti s panickou poruchou majú často pocit, že trpia vážnym srdcom, pľúcami alebo mozgovými chorobami. často navštevujú rodinného lekára alebo vyhľadávajú pomoc od tiesňových služieb. Bohužiaľ, v týchto situáciách sa zameriava na somatické príznaky a správna diagnóza sa často nestanovuje. Mnohí pacienti s panickou poruchou majú aj príznaky závažnej depresie.

Diagnóza panickej poruchy sa prejavuje po odstránení somatických ochorení, ktoré môžu mať podobné symptómy, keď sú splnené kritériá Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, štvrté vydanie (DSM-IV).

Liečba záchvatov paniky a panických porúch

Niektorí pacienti sa zotavia bez akejkoľvek liečby, najmä ak sa naďalej bránia situáciám, v ktorých sú pozorované záchvaty paniky. U ostatných pacientov, najmä tých, ktorí zostávajú neliečení, sa ochorenie dostáva do chronického intermitentného priebehu.

Pacienti potrebujú objasniť, že liečba zvyčajne pomáha kontrolovať príznaky. Ak sa nevytvorí správanie, možno bude existovať dostatok vysvetľujúcich rozhovorov o úzkosti, podpore pri návrate a pobyte na miestach, kde sa pozorovali záchvaty paniky. V situáciách s dlhodobou poruchou, s častými záchvaty paniky a vyhýbaním sa správaniu je potrebná liečba v kombinácii s intenzívnejšími psychoterapeutickými intervenciami.

Mnoho liekov môže zabrániť alebo podstatne znížiť anticipačný úzkosť ( "problémy dopredu"), vyhýbanie, počet a intenzitu záchvatov paniky. Rôzne triedy antidepresív - SSRI, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), serotonín modulátory, tricyklické antidepresíva (TCA), inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) o rovnako účinné. Zároveň sa SSRI a SIZSN majú určité výhody oproti iným antidepresíva kvôli priaznivejším profilu vedľajších účinkov. Benzodiazepíny pôsobí rýchlejšie ako antidepresíva, ale ich použitie pravdepodobne rozvoj fyzickej závislosti a vedľajšie účinky, ako je útlm, ataxia, poruchy pamäti. Antidepresíva často predpísané v kombinácii s benzodiazepínmi v liečbe začiatku, nasledované postupným vysadením benzodiazepínov po nástupe antidepresívneho účinku. Záchvaty paniky sa často obnovujú po ukončení liečby.

Rôzne metódy psychoterapie sú účinné. Expozičná terapia, pri ktorej sa pacient stretáva s jeho strachmi, pomáha znižovať strach a komplikácie spôsobené vyhýbaním sa správaniu. Napríklad, strach pacienta slabý, otáčanie slúži na dosiahnutie stoličky alebo hyperventiláciu mdloby pocit, čo ukazuje na pacientovi, ktorý mdloby pocit nevedie k bezvedomia. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa výučbu pacientov rozpoznať a kontrola skreslené myslenie a falošné viery, a prispieva k zmene správania pacienta viac adaptívne. Napríklad pacienti, ktorí popisujú ich zrýchlenie tepu alebo udusenia pocity v určitých miestach a situáciách, a sa bojí, že budú vyvíjať infarkt, vysvetlil, že ich záujmom je neopodstatnené a musíme reagovať na trvalé riadeného dýchania, alebo inými prostriedkami, k navodeniu relaxácie.