Záchvaty paniky a panická porucha

Panický záchvat je náhla, krátka epizóda intenzívneho nepohodlia alebo strachu, sprevádzaná somatickými alebo kognitívnymi príznakmi. Panická porucha pozostáva z opakujúcich sa panických záchvatov, zvyčajne sprevádzaných strachom z opakovania alebo vyhýbavým správaním, ktoré by mohlo záchvat spustiť. Diagnóza je založená na klinických nálezoch. Izolované panické záchvaty nemusia vyžadovať liečbu. Liečba panickej poruchy zahŕňa lieky, psychoterapiu (napr. expozičnú terapiu, kognitívno-behaviorálnu terapiu) alebo oboje.

Záchvaty paniky sú pomerne bežné a postihujú približne 10 % populácie v danom roku. Väčšina ľudí sa zotaví bez liečby, hoci u niektorých sa vyvinie panická porucha. Panická porucha je menej častá a postihuje 2 – 3 % populácie v priebehu 12 mesiacov. Panická porucha zvyčajne začína v neskorej adolescencii alebo ranej dospelosti a postihuje ženy 2 – 3-krát častejšie ako mužov.

Príznaky panických záchvatov a panických porúch

Panický záchvat začína náhle a zahŕňa najmenej 4 z 13 príznakov. Príznaky zvyčajne vrcholia do 10 minút, potom postupne v priebehu niekoľkých minút miznú a nezanechávajú prakticky žiadne známky, ktoré by lekár mohol pozorovať. Napriek nepohodliu, niekedy veľmi závažnému, panické záchvaty neohrozujú život.

Príznaky panického záchvatu

Kognitívne

• Strach zo smrti
• Strach zo šialenstva alebo straty kontroly
• Pocit nereálnosti, zvláštnosti, odlúčenosti od okolia

Somatické

• Bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku
• Závraty, nestabilita, slabosť
• Pocit dusenia
• Pocit horúčavy alebo chladu
• Nevoľnosť alebo iné nepríjemné pocity v oblasti žalúdka
• Pocit necitlivosti alebo brnenia
• Búšenie srdca alebo rýchly pulz
• Pocit dýchavičnosti alebo ťažkosti s dýchaním
• Nadmerné potenie
• Trasenie a trasenie

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť aj pri iných úzkostných poruchách, najmä v situáciách, ktoré sú spojené so základnými príznakmi poruchy (napríklad osoba so strachom z hadov môže vyvinúť záchvaty paniky, keď hada uvidí). Pri skutočnej panickej poruche sa niektoré záchvaty paniky vyskytujú spontánne.

Väčšina pacientov s panickou poruchou pociťuje úzkosť, strach z ďalšieho záchvatu (anticipačná úzkosť) a vyhýba sa miestam a situáciám, kde sa v minulosti vyskytla panika. Pacienti s panickou poruchou sa často domnievajú, že majú vážne ochorenie srdca, pľúc alebo mozgu; často navštevujú svojho rodinného lekára alebo vyhľadávajú pomoc na pohotovosti. V týchto situáciách sa, žiaľ, pozornosť zameriava na somatické príznaky a správna diagnóza sa často nestanoví. Mnohí pacienti s panickou poruchou majú aj príznaky závažnej depresie.

Diagnóza panickej poruchy sa stanoví po vylúčení zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky, a po splnení kritérií Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 4. vydanie (DSM-IV).

Liečba panických záchvatov a panických porúch

Niektorí pacienti sa zotavia bez akejkoľvek liečby, najmä ak naďalej čelia situáciám, v ktorých sa vyskytujú záchvaty paniky. U iných pacientov, najmä u tých, ktorí sa neliečia, sa ochorenie stáva chronickým a prerušovaným.

Pacientov treba upozorniť, že liečba zvyčajne pomáha kontrolovať príznaky. Ak sa nevyvinulo vyhýbavé správanie, môže postačovať vysvetľujúci rozhovor o úzkosti a podpora pri návrate a zotrvaní na miestach, kde sa vyskytli panické ataky. V situáciách dlhodobej poruchy s častými panickými atakami a vyhýbavým správaním je však nevyhnutná farmakoterapia v kombinácii s intenzívnejšími psychoterapeutickými intervenciami.

Mnohé lieky dokážu predchádzať alebo významne znižovať anticipačnú úzkosť, vyhýbanie sa, počet a intenzitu panických záchvatov. Rôzne triedy antidepresív – SSRI, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), modulátory serotonínu, tricyklické antidepresíva (TCA), inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) – sú približne rovnako účinné. Zároveň majú SSRI a SNRI oproti iným antidepresívam určité výhody vďaka priaznivejšiemu profilu vedľajších účinkov. Benzodiazepíny účinkujú rýchlejšie ako antidepresíva, ale ich užívanie pravdepodobne vedie k vzniku fyzickej závislosti a vedľajších účinkov, ako je ospalosť, ataxia, zhoršenie pamäti. Antidepresíva sa často predpisujú v kombinácii s benzodiazepínmi na začiatku liečby, po ktorých nasleduje postupné vysadenie benzodiazepínov po prejavení účinku antidepresíva. Záchvaty paniky sa po vysadení liekov často opakujú.

Účinné sú rôzne psychoterapeutické metódy. Expozičná terapia, pri ktorej pacient konfrontuje svoje obavy, pomáha zmierniť strach a komplikácie spôsobené vyhýbavým správaním. Napríklad pacienta, ktorý sa obáva mdloby, požiadajú, aby sa točil na stoličke alebo hyperventiloval, aby vyvolal pocit mdloby, a tým mu demonštrovali, že pocit mdloby ešte nevedie k mdlobe. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa učenie pacienta rozpoznávať a ovládať skreslené myšlienky a falošné presvedčenia a pomáha zmeniť správanie pacienta na adaptívnejšie. Napríklad pacientom, ktorí opisujú zvýšenú srdcovú frekvenciu alebo pocit dusenia na určitých miestach alebo v určitých situáciách a obávajú sa, že dostanú infarkt, sa povie, že ich úzkosť je neopodstatnená a že by mali reagovať pomalým, kontrolovaným dýchaním alebo inými technikami navodzujúcimi relaxáciu.