Echopraxia

Termín „echopraxia“ sa vzťahuje na napodobňovanie automatizmu, nedobrovoľných opakujúcich sa činov, v ktorých osoba reprodukuje výrazy tváre, postoje, gestá, kombinácie slov alebo jednotlivé slová, ktoré uviedli alebo povedali ostatní. Patologický syndróm je spojený s pacientmi trpiacimi schizofréniou (takzvaný katatonický symptóm) alebo intenzívne poškodenie organického mozgu a oligofrénia.

Echopraxia je prakticky rovnaká v rečovej terapii, psychológii a psychiatrii, pretože to znamená nedobrovoľné opakovanie všetkého, vrátane zvukov, slov, fráz a akcií. Tento termín má tiež jasnejšie pododdiely ako „echolalia“ alebo „echofrazia“ (opakovanie zvukov, slov a fráz), „echomimia“ (opakovanie výrazov tváre iných ľudí). Ďalším možným názvom echopraxie je Echokinesia (doslova preložená ako „opakovanie pohybov“).

Epidemiológia

Prevalencia echopraxie je približne 6%, prevažne u detí vo veku od 5 do 11 rokov.

Organické mozgové lézie, patológie pred a perinatálneho obdobia najčastejšie predisponujú k patológii.

Prírodné, fyziologické echopraxie sa uvádzajú u malých detí podľa rôznych údajov - s prevalenciou 10 až 55%. Po dosiahnutí veku 3 rokov sa také javy zvyčajne vyrovnávajú bez akýchkoľvek následkov.

Výskyt echopraxie u jednotlivcov, ktorí zažili rôzne psychologické traumy (vojna, teroristické útoky atď.), Je zaznamenaný v rozmedzí 30%. Výskyt tejto poruchy v mieznom miere môže byť 0,5% u dospelých pacientov a o niečo viac ako 1% u dospelých pacientiek. Väčšina epizód echopraxie nebola zaznamenaná v bezprostrednom okamihu stresu, ale v odľahlom období, keď sa osoba zotavila z stresujúcej udalosti.

Príčiny Echopraxie

Echopraxia nie je vždy patologickým symptómom. Niekedy je to len prejav napodobňujúceho reflexu (imitačný reflex), ktorý sa dá aktívne pozorovať v ranom detstve, keď sa deti snažia ovládať prvky reči, domácnosti a iných zručností. V tejto situácii má echopraxia fyziologickú povahu, ale v určitom štádiu musí byť nahradená inými vývojovými mechanizmami. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o dezinhibícii napodobňujúceho reflexu a tvorbe patologickej echopraxie.

Pozrime sa bližšie na najpravdepodobnejšie fyziologické a patologické príčiny echopraxie.

• Fyziologické príčiny sú neoddeliteľne spojené s aktívnym vývojom dieťaťa pomocou napodobňovania dospelých. Postupné získavanie potrebných zručností vedie k vyrovnávaniu príznakov echopraxie, ale toto obdobie môže mať iné trvanie, čo je spôsobené viacerými faktormi:
  • Nedostatočné zdroje zručností (keď batoľa nevie presne, ako by mal niečo povedať alebo urobiť, začne jednoducho kopírovať to, čo je vidieť alebo počuť, a opakuje tieto kroky);
  • Nedostatok porozumenia individuálnych činov alebo mechanizmov alebo nedostatok potrebnej konštruktívnej sekvencie (kvôli rovnakému nedostatku porozumenia);
  • Stresové podmienky, ktoré sa vyskytujú alebo v súčasnosti prežívajú (môžu byť spojené s náhlou zmenou prostredia, potrebou komunikovať s cudzími ľuďmi, strata blízkych atď.);
  • Zvyčajné automatizácie (hovoríme o vedomých opakovaniach, podľa zavedených vzorov, ktoré sú najčastejšie spôsobené nedostatočne formovanými zručnosťami sebakontroly a samoregulácie).
• Patologické príčiny súvisia s neurologickou a psychiatrickou patológiou a môžu sa prejaviť v detstve aj v dospelosti. Neskorší výskyt problému je typický pre duševné poruchy, poškodenie a abnormálny vývoj mozgových lalokov zodpovedných za kontrolu aktivity. Medzi najbežnejšie patologické príčiny patrí:
  • Autistické poruchy, infantilný autizmus. Automatizmy vo forme opakovaných epizód echopraxie pôsobia ako spôsob samoregulácie behaviorálnych a emocionálnych prejavov. Echopraxia je okrem toho charakteristická pre komunikačné poruchy - najmä Aspergerov syndróm.
  • Oligofrénia, mentálna retardácia. Echopraxia v intelektuálnej retardácii pomáha kompenzovať chýbajúce zručnosti.
  • Schizofrénia, katatonický syndróm (najmä katatonická stupor).
  • Organické poruchy mozgu (Pickova choroba, mozgové obehové poruchy, vaskulárna ateroskleróza atď.).
  • Dedičné neuropsychiatrické patológie, Tourette's a Rettove syndrómy (cerebroopická hyperammonémia) atď.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nie sú úplne objasnené. Pravdepodobne najrôznejšie biologické, sociálne a psychologické aspekty prispievajú. V mnohých prípadoch je echopraxia vyvolaná kombináciou niekoľkých okolností súčasne.

Medzi rizikové faktory patrí dedičná predispozícia, tendencia k depresívnym stavom, patologické závislosti. Osobitnú úlohu zohrávajú negatívne životné udalosti, náhla zmena miesta pobytu (emigrácia), obmedzenie slobody, traumatické situácie (najmä traumy detstva), strata príbuzných a blízkych ľudí, násilie, oddelenie od rodiny atď. Okrem toho medzi spoločné faktory patrí nadmerná emocionálnosť, impulzívnosť.

Echopraxie sa často zisťujú u pacientov s týmito patológiami:

• Autizmus;
• Porucha hyperaktivity deficitu pozornosti;
• Bipolárna afektívna porucha;
• Schizofrénia;
• Depresívne stavy.

Riziko vzniku echopraxie sa zvyšuje v dôsledku kraniocerebrálnych traumy rôznej závažnosti, vírusových infekcií, zneužívania návykových látok. Dôležité sú aj zvláštnosti tehotenstva a pôrodu.

Bol identifikovaný vplyv sociálnych faktorov vrátane zneužívania, násilia a iných traumatických udalostí.

Patogenézy

Patogenéza vývoja echopraxie je založená na dezinhibícii napodobňujúceho reflexu, možného poškodenia ľavej mozgovej hemisféry (najmä frontálneho laloku). Pri hodnotení patogenetického mechanizmu je potrebné vziať do úvahy jednotlivé znaky organizmu, možnú dedičnú predispozíciu, vek, pohlavie, biologickú fázu, zvyškové prejavy prenesených chorôb. Takéto faktory často ukladajú svoj odtlačok zvláštností priebehu echopraxie.

Echopraxia vo všeobecnosti nie je prevažne nezávislá patológia, ale špecifický symptóm, ktorý koreluje s a kauzálne súvisí s konkrétnym ochorením.

Echopraxia môže byť reakciou na ťažký alebo predĺžený stres alebo závažnú úzkosť. Bolo opísané možné spojenie poruchy s afektívnymi poruchami a inými psychopatológiami charakterizovanými závažnou úzkosťou. Bohužiaľ, v takýchto situáciách neexistuje jednomyseľný názor na patogenetický mechanizmus vývoja echopraxie.

Príznaky Echopraxie

Echopraxia sú charakteristické pre stav katatonického excitácie. Osoba je vyznačená výraznou disociáciou, paradoxnými a nedostatočnými poruchami v súvislosti s vnútornými mentálnymi a motorickými procesmi. Jedným z následných štádií katatónie je impulzívne budenie. Vyznačuje sa netradičnosťou činov (náhle skoky, výkriky, deštruktívne akcie), echopraxiami, vytrvalými.

Opakovanie slov a pohybov ostatných môže byť sprevádzané domýšľavosťou, úsmevom.

Pri posttraumatických poruchách stresu sú v popredí poruchy spánku, nemotivované útoky podráždenosti a nerasiteľnosti, poškodenie pamäte, znížená koncentrácia pozornosti. Echopraxia sa môže vyskytnúť na pozadí depresie, úzkosti.

Pri absencii zjavných priťažujúcich psychologických faktorov môžu existovať malé fyziologické poruchy - najmä tráviace poruchy, škytavky, ťažkosti s dýchaním alebo iné príznaky vo všeobecnosti neporušujú základné fyziologické funkcie tela.

Emocionálne poruchy typické pre detskú vekovú skupinu:

• Úzkosť a emocionálne poruchy;
• Fóbie;
• Poruchy sociálnej úzkosti atď.

Katatonický syndróm sa vyznačuje poruchami pohybu, ktoré sa prejavujú ako stavy agitácie a imobility (stupor). Svalové napätie je nemotivované - to znamená, že nemajú vzťah k situácii alebo iným psychopatologickým syndrómom. Prvé príznaky rozvoja patologického stavu sú celkom typické:

• Impulzívna aktivita;
• Mutizmus (neochota hovoriť napriek úplnému zdraviu mechanizmu reči);
• Negatívny, nezmyselný, opozícia alebo úplná neochota konať (pacient častejšie robí opak toho, čo je potrebné);
• Opakovanie motorov a reči, okúzľujúce pohyby a výrazy tváre.

Imitatívne (echoické) príznaky sa prejavujú ako echopraxia, echolalia, echomémia a echofrazia. Echopraxia a vytrvalosť v takejto situácii by sa mali rozlišovať ako samostatný príznak. Vytrvalosť sa teda hovorí o pretrvávajúcom opakovaní samostatnej frázy, akcie, emócií. Ako príklad - pretrvávajúce opakovanie konkrétneho slova, ústne aj písomne. Vytrvalosť sa nazýva presne „uviaznuť v hlave“ akejkoľvek akcie alebo slova: pacient sa opakovane opakuje, bez ohľadu na podstatu otázok alebo žiadostí. Echopraxia je rovnaké opakovanie, ale napodobňuje: pacient opakuje jednoduché činy alebo reč v blízkosti alebo pred ním.

Echopraxia u detí

Echopraxia - najmä vo forme opakovania slov alebo kombinácií slov - sa často pozoruje u detí do veku 1,5 roka. S rastom a rozvojom dieťaťa sú takéto prejavy vyrovnané a nemožno ich považovať za patologické. Patológia sa hovorí, že ak Echopraxia pretrváva po tom, čo dieťa dosiahne 2-3 roky. Je zrejmé, že deti nezískavajú svoje vlastné zručnosti (motor, reč), ale zopakujú činy blízkych a okolitých ľudí: rodičia, starí rodičia, staršie sestry a bratia.

Echopraxia sa môžu považovať za automatizmus, ale takéto opakovania nemá zmysel. Pomáhajú pacientovi označiť niektoré kroky alebo javy, podporovať činnosť alebo komunikáciu a vyjadriť svoje chápanie čohokoľvek. Napríklad deti s poruchami autistického spektra sa vyznačujú stereotypom, opakovaním správania, ktoré sa prejavujú stereotypnými hnutiami, ktoré vytvárajú prísny poriadok hračiek atď. Takéto deti používajú automatizácie v rôznych aspektoch: na stabilizáciu emocionálneho zázemia pre svoju vlastnú stimuláciu (opakovania spôsobujú vzrušenú reakciu).

Na diagnostikovanie dieťaťa sa musí výrazná echopraxia vysloviť, pretrváva (trvá 6 mesiacov alebo viac), sprevádzaná inými patologickými príznakmi a negatívne ovplyvňuje dôležité oblasti každodennej aktivity.

Etapy

Vo svojej praxi odborníci zriedka používajú klasifikáciu echopraxie. Rozlišuje sa však medzi patologickou a fyziologickou echopraxiami, miernymi a pokročilými štádiami poruchy.

Mohlo by sa datovať:

• Echopraxia spôsobená inými psychiatrickými patológiami. V takejto situácii môžeme hovoriť o schizofrénii, katatonickom syndróme, afektívnych poruchách, obsedantno-kompulzívnej poruche, autizme.
• Echopraxie spôsobené somatickými chorobami. Tento zoznam obsahuje patológie hlavne s metabolickými, infekčnými a neurologickými poruchami.
• Echopraxia nešpecifikovaná. V tomto prípade hovoríme o poruchách pri vývoji, ktorých sa nenašla žiadna súvislosť s psychopatológiou alebo somatickými chorobami.

Samostatne môžeme rozlíšiť echopraxie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užívania psychostimulačných liekov a látok.

Formuláre

V závislosti od klinických prejavov môže byť echopraxia okamžitá (okamžitá) alebo oneskorená.

Okamžitý variant je vyjadrený pacientom, ktorý nevedome opakuje akciu alebo frázu, ktorú práve videl.

V oneskorenom variante poruchy sa opakovanie akcie zaznamenalo nielen teraz, ale o nejaký čas neskôr (napríklad sa reprodukuje prvok, ktorý bol predtým videný alebo počuť v hre alebo programe).

Komplikácie a následky

Väčšina nepriaznivých účinkov echopraxie je spôsobená predčasnou identifikáciou príčin poruchy alebo nesprávnych taktík liečby pre poruchu.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od základnej príčiny echopraxie. V závažných formách schizofrénie môže Katatonia vyvinúť také problémy, ako::

• Hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (v dôsledku predĺženej imobility);
• Pneumónia (v dôsledku ťažkostí pri stravovaní u pacientov s mutizmom a riziko aspirácie častíc potravín);
• Metabolické poruchy, dehydratácia a vyčerpanie (v prípade predĺženej nepozornosti pacientov).

Všeobecne platí, že s primeraným prístupom k liečbe sú komplikácie zriedkavé. Recidívy echopraxie sa pozorujú hlavne v idiopatickej variácii patológie, ako aj pri poruchách vznikajúcich proti pozadiu afektívnych porúch.

Hlavnou podmienkou prevencie nepriaznivých účinkov je včasná diagnostika choroby a okamžitá implementácia vhodnej liečby.

Diagnostika Echopraxie

Záver o prítomnosti patologickej echopraxie by mal brať do úvahy vekovú a vývojovú úroveň pacienta. Napríklad epizodické malé echopraxie sú primeranou súčasťou vývoja 2-3-ročného dieťaťa a ich dočasná izolovaná prítomnosť by nemala byť základom diagnózy.

Môže vzniknúť podozrenie na poruchu a potreba ďalšej diagnostiky:

• So znakmi mánie, schizofrénia;
• So všeobecnou vývojovou poruchou;
• Pre hyperkinetické poruchy a depresiu.

Echopraxia sa diagnostikuje po určitej komunikácii a pozorovaní pacienta. Zvyčajne to nie je ťažké, na rozdiel od nájdenia základnej príčiny poruchy.

Laboratórne testy sa zriedka predpisujú, pretože ich indikácie sú nešpecifické pre tento typ poruchy. Vykonávanie endokrinných testov (dexametazón, stimulácia produkcie hormónov štítnej žľazy) je indikovaná hlavne na vyhodnotenie účinku liečby depresívnych stavov. V rámci nasledujúcich opatrení sa však odporúča komplexná inštrumentálna diagnostika:

• Hodnotenie stavu vnútorných orgánov s cieľom identifikovať vzťah medzi somatickými chorobami a psychopatológiami;
• Detekcia somatických kontraindikácií na predpis psychotropných a iných drog;
• Včasná diagnostika vedľajších účinkov a komplikácií.

Taktika bežne používaná na objasnenie príčiny echopraxie zahŕňa:

• Mentálny a neurologický stav sa hodnotí podľa histórie, neurologického vyšetrenia a rozhovoru.
• Preskúmajte motorické a rečové zručnosti, určte ich stupeň rozvoja a identifikujte deficity a medzery vo vývoji.
• Vykonajte špecifické neuro a psychologické testovanie na hodnotenie pamäti, koncentrácie, intelektuálnych a procesov myslenia. Určite pravdepodobnosť organických lézií centrálneho nervového systému, mentálnej retardácie.
• Rozlišujte neurologické patológie.

Odlišná diagnóza

Ak sa zistí echopraxia, u pacienta by sa mali vylúčiť nasledujúce patológie a podmienky:

• Schizofrénia;
• Manic-depresívna psychóza;
• Infekcie mozgu sprevádzané psychiatrickými poruchami;
• Účinky poranení hlavy;
• Vaskulárne choroby mozgu (hypertenzia, mozgová ateroskleróza);
• Mozgové nádory;
• Somatické choroby a bežné infekcie;
• Duševné poruchy starších ľudí;
• Primárne degeneratívne (atrofické) procesy v mozgu;
• Alkoholizmus, zneužívanie drog a zneužívanie návykových látok;
• Reaktívne psychózy;
• Neurotické poruchy;
• Psychosomatické poruchy;
• Osobnosť a emocionálne poruchy;
• Mentálna retardácia a mentálna retardácia.

Liečba Echopraxie

Eliminácia echopraxie bez liečby základného ochorenia je nemožná. Preto sa predpisuje komplexná terapia, pričom sa berie do úvahy základná príčina poruchy. Priamo korekcia echopraxie sa vykonáva s účasťou psychoterapeuta, psychológa, rečového terapeuta, defektika, v závislosti od znakov patológie.

Lieky, najmä u detí, sa používajú striedmo. V každom individuálnom prípade by sa malo rozhodnutie o drogovej terapii prijať na základe jasných indikácií. Takáto opatrnosť možno vysvetliť skutočnosťou, že neexistuje úplný obraz o farmakologických účinkoch liekov na nezrelý mozgový systém a vyvíjajúci sa organizmus. Zohľadňujú sa aj možné vedľajšie účinky vrátane dlhodobých účinkov.

Ak je diagnostikovaná schizofrénia, predpisujú sa antipsychotiká, ako je amisulprid, risperidón, olanzapín. Zároveň sa vykonáva kognitívno-behaviorálna a rodinná psychoterapia, pracovná terapia, sociálna rehabilitácia. Okrem toho sa môžu neuroleptiká, antidepresíva, nootropné lieky používať, ako je uvedené.

Stretnutia s psychológmi a psychoterapeutmi sa vykonávajú pomocou špeciálnych cvičení, hier, video a zvukových materiálov, prostredníctvom ktorých je pacient povzbudzovaný, aby praktizoval nahradenie reakcie echopraxie inými činmi alebo stimulmi. Postupy sa postupne predlžujú v čase a zložitosti a pridáva sa skupinové poradenstvo.

Prevencia

Dôležitým preventívnym momentom je prevencia poškodenia mozgu v počiatočnej fáze ontogenézy. V tomto ohľade je potrebné starostlivo sa starať o zdravie ženy počas tehotenstva, poskytnúť výživnú stravu, pozitívne emócie, ktoré prispievajú k vytvoreniu a narodeniu zdravého dieťaťa. Pri zlej výžive, pravidelnom strese a depresii počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje zraniteľnosť centrálneho nervového systému plodu.

Ak dôjde k dedičnému zhoršeniu, odborníci odporúčajú naplánovať tehotenstvo vopred - najmenej 3-6 mesiacov vopred. Dovtedy je potrebné vykonať úplnú diagnózu, liečiť existujúce choroby, normalizovať hmotnosť, eliminovať konzumáciu alkoholu a fajčenie.

Infekčné patológie vyskytujúce sa počas tehotenstva - najmä chrípka, infekcia koronavírusu, rubeolka, poliomyelitída - nepriaznivo ovplyvňujú vývoj mozgu budúceho dieťaťa.

Medzi negatívne pôrodnícke faktory, ktoré prispievajú k predispozícii k echopraxii u dieťaťa, patrí imunologická nekompatibilita, deprivácia kyslíka plodu, pôrodná trauma, nízka pôrodná hmotnosť a preeklampsia.

V dospievaní a staršom veku je dôležité úplne eliminovať užívanie alkoholu a drog. Osoby s predispozíciou k echopraxii by mali, ak je to možné, rozvíjať sociálne zručnosti, vyhnúť sa sociálnej izolácii a kultivovať optimistické postoje. Odporúča sa prax konkrétnych školeniach zameraných na zabránenie stresu a depresie. Je potrebné udržiavať stabilitu a pokoj v rodine, vyhnúť sa emocionálnym výbuchom (kričanie, hádky atď.) A ešte viac fyzické násilie. Je dôležité rozvíjať zručnosti v oblasti riešenia konfliktov u detí čo najskôr.

Ostatné nie zanedbateľné preventívne body:

• Fyzická aktivita;
• Postupy zvládania stresu;
• Sociálna účasť, formovanie priateľstiev, vzájomná pomoc.

Predpoveď

Prognóza echopraxie sa líši. Pozrite sa na pozitívne trendy, ak:

• Pacient je schopný nadviazať a udržiavať kontakt počas celej relácie;
• Žiadne zjavné behaviorálne alebo emocionálne poruchy;
• Pacient môže komunikovať, viesť rozhovor s dostatočným stupňom inteligencie na to.

Echopraxia vo všeobecnosti nie je smrteľnou progresívnou patológiou. Mnoho pacientov má relatívne priaznivý priebeh, najmä ak sa porucha vyvíja v relatívne pokročilom veku av dôsledku určitých traumatických udalostí. Očakáva sa dobrá prognóza u ľudí, ktorí sú úspešní v práci a štúdiu, majú primeranú úroveň vzdelania, spoločensky aktívna, dobre prispôsobená rôznym životným situáciám. Ďalším významným faktorom ovplyvňujúcim priebeh echopraxie je včasnosť kvalifikovanej špecializovanej pomoci.