Echopraxia

Termín „echopraxia“ označuje imitačný automatizmus, nedobrovoľné opakujúce sa úkony, pri ktorých osoba reprodukuje výrazy tváre, držanie tela, gestá, slovné spojenia alebo jednotlivé slová, ktoré vyslovili alebo povedali iní. Patologický syndróm je vlastný pacientom trpiacim schizofréniou (tzv. katatonický príznak) alebo intenzívnym organickým poškodením mozgu a oligofréniou.

Echopraxia je v logopédii, psychológii a psychiatrii prakticky identická, pretože znamená mimovoľné opakovanie čohokoľvek vrátane zvukov, slov, fráz a činností. Tento termín má aj jasnejšie pododdelenia ako „echolalia“ alebo „echofrázia“ (opakovanie zvukov, slov a fráz), „echomimia“ (opakovanie výrazov tváre iných ľudí). Ďalším možným názvom pre echopraxiu je echokinéza (doslovne preložené ako „opakovanie pohybov“).

Epidemiológia

Prevalencia echopraxie je približne 6 %, prevažne u detí vo veku od 5 do 11 rokov.

Organické mozgové lézie, patológie prenatálneho a perinatálneho obdobia najčastejšie predisponujú k patológii.

Prirodzené, fyziologické echopraxie sa podľa rôznych údajov pozorujú u malých detí s prevalenciou 10 až 55 %. Po dosiahnutí 3 rokov veku sa tieto javy zvyčajne vyrovnajú bez akýchkoľvek následkov.

Výskyt echopraxie u jedincov, ktorí zažili rôzne psychické traumy (vojna, teroristické útoky atď.), sa pohybuje okolo 30 %. Výskyt tejto poruchy v čase mieru môže byť 0,5 % u dospelých mužských pacientov a o niečo viac ako 1 % u dospelých ženských pacientok. Väčšina epizód echopraxie nebola zaznamenaná v bezprostrednom okamihu stresu, ale v odľahlom období, po tom, čo sa osoba zo stresu zotavila.

Príčiny echopraxie

Echopraxia nie je vždy patologickým príznakom. Niekedy je to len prejav imitatívneho reflexu (napodobňovacieho reflexu), ktorý možno aktívne pozorovať v ranom detstve, keď sa deti snažia zvládnuť prvky reči, domácnosti a iných zručností. V tejto situácii má echopraxia fyziologický charakter, ale v určitom štádiu ju musia nahradiť iné vývojové mechanizmy. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o dezinhibícii imitatívneho reflexu a vzniku patologickej echopraxie.

Pozrime sa bližšie na najpravdepodobnejšie fyziologické a patologické príčiny echopraxie.

• Fyziologické príčiny sú neoddeliteľne spojené s aktívnym vývojom dieťaťa, ktorý využíva napodobňovanie dospelých. Postupné získavanie potrebných zručností vedie k vyrovnaniu príznakov echopraxie, ale toto obdobie môže mať rôzne trvanie, čo je spôsobené viacerými faktormi:
  • Nedostatočné zdroje zručností (keď batoľa nevie presne, ako má niečo povedať alebo urobiť, začne jednoducho kopírovať to, čo vidí alebo počuje, a tieto činnosti opakovať);
  • Nedostatočné pochopenie jednotlivých činností alebo mechanizmov, alebo nedostatok potrebnej konštruktívnej postupnosti (z dôvodu rovnakého nedostatku pochopenia);
  • Stresujúce podmienky, ktoré ste prežívali alebo práve prežívate (môžu byť spojené s náhlou zmenou prostredia, potrebou komunikácie s cudzími ľuďmi, stratou blízkych atď.);
  • Návykové automatizmy (hovoríme o vedomých opakovaniach, dodržiavaní zaužívaných vzorcov, čo je najčastejšie spôsobené nedostatočne rozvinutými zručnosťami sebakontroly a sebaregulácie).
• Patologické príčiny súvisia s neurologickou a psychiatrickou patológiou a môžu sa prejaviť v detstve aj v dospelosti. Neskorší výskyt problému je typický pre duševné poruchy, poškodenie a abnormálny vývoj mozgových lalokov zodpovedných za riadenie činnosti. Medzi najčastejšie patologické príčiny patria:
  • Autistické poruchy, infantilný autizmus. Automatizmy vo forme opakovaných epizód echopraxie pôsobia ako spôsob samoregulácie behaviorálnych a emocionálnych prejavov. Okrem toho je echopraxia charakteristická pre komunikačné poruchy - najmä Aspergerov syndróm.
  • Oligofrénia, mentálna retardácia. Echopraxia pri intelektuálnej retardácii pomáha kompenzovať chýbajúce zručnosti.
  • Schizofrénia, katatonický syndróm (najmä katatonický stupor).
  • Organické poruchy mozgu (Pickova choroba, poruchy mozgového obehu, vaskulárna ateroskleróza atď.).
  • Dedičné neuropsychiatrické patológie, Tourettov a Rettov syndróm (cerebroatrofická hyperamonémia) atď.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nie sú úplne objasnené. Pravdepodobne k nej prispievajú najrôznejšie biologické, sociálne a psychologické aspekty. V mnohých prípadoch je echopraxia vyvolaná kombináciou viacerých okolností súčasne.

Medzi rizikové faktory patrí dedičná predispozícia, sklon k depresívnym stavom, patologické závislosti. Osobitnú úlohu zohrávajú negatívne životné udalosti, náhla zmena miesta bydliska (emigrácia), obmedzenie slobody, traumatické situácie (najmä traumy z detstva), strata príbuzných a blízkych osôb, násilie, odlúčenie od rodiny a podobne. Okrem toho medzi bežné faktory patria nadmerná emocionalita, impulzívnosť.

Echopraxia sa často zisťuje u pacientov s týmito patológiami:

• Autizmus;
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• Bipolárna afektívna porucha;
• Schizofrénia;
• Depresívne stavy.

Riziko vzniku echopraxie sa zvyšuje v dôsledku kraniocerebrálnych traumat rôznej závažnosti, vírusových infekcií, zneužívania návykových látok. Dôležité sú aj zvláštnosti tehotenstva a pôrodu.

Bol identifikovaný vplyv sociálnych faktorov vrátane zneužívania, násilia a iných traumatických udalostí.

Patogenézy

Patogenéza vzniku echopraxie je založená na dezinhibícii imitatívneho reflexu, možnom poškodení ľavej mozgovej hemisféry (najmä čelného laloku). Pri posudzovaní patogenetického mechanizmu je potrebné zohľadniť individuálne vlastnosti organizmu, možnú dedičnú predispozíciu, vek, pohlavie, biologickú fázu, reziduálne prejavy prenesených ochorení. Tieto faktory často ovplyvňujú osobitosti priebehu echopraxie.

Vo všeobecnosti echopraxia nie je prevažne nezávislou patológiou, ale špecifickým príznakom, ktorý koreluje s konkrétnym ochorením a je s ním kauzálne spojený.

Echopraxia môže byť reakciou na silný alebo dlhotrvajúci stres alebo silnú úzkosť. Bola opísaná možná súvislosť poruchy s afektívnymi poruchami a inými psychopatológiami charakterizovanými silnou úzkosťou. Bohužiaľ, neexistuje jednotný názor na patogenetický mechanizmus vzniku echopraxie v takýchto situáciách.

Príznaky echopraxie

Echopraxie sú charakteristické pre stav katatonickej excitácie. Osoba sa vyznačuje výraznou disociáciou, paradoxnými a neadekvátnymi poruchami v prepojení vnútorných psychických a motorických procesov. Jedným z po sebe nasledujúcich štádií katatónie je impulzívna excitácia. Vyznačuje sa nekonvenčnosťou konania (náhle skoky, krik, deštruktívne činy), echopraxiami, perseveráciami.

Opakovanie slov a pohybov iných môže byť sprevádzané pretvárkou, grimasami.

Pri posttraumatických stresových poruchách sú v popredí poruchy spánku, nemotivované záchvaty podráždenosti a vzrušenia, zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia pozornosti. Echopraxia sa môže vyskytnúť na pozadí depresie, úzkosti.

Pri absencii zjavných priťažujúcich psychologických faktorov sa môžu vyskytnúť malé fyziologické poruchy - najmä poruchy trávenia, štikútanie, ťažkosti s dýchaním alebo iné príznaky, ktoré vo všeobecnosti neporušujú základné fyziologické funkcie tela.

Emocionálne poruchy typické pre pediatrickú vekovú skupinu:

• Úzkosť a emocionálne poruchy;
• Fóbie;
• Sociálne úzkostné poruchy atď.

Katatonický syndróm je charakterizovaný poruchami pohybu, ktoré sa prejavujú ako stavy agitácie aj nehybnosti (stuporu). Svalové napätie je nemotivované - to znamená, že nemá žiadnu súvislosť so situáciou ani s inými psychopatologickými syndrómami. Prvé príznaky vývoja patologického stavu sú celkom typické:

• Impulzívna aktivita;
• Mutizmus (neochota hovoriť napriek plnému zdraviu rečového mechanizmu);
• Negatívna, bezvýznamná, opozičná alebo úplná neochota konať (častejšie pacient robí opak toho, čo je potrebné);
• Motorické a rečové opakovania, extravagantné pohyby a výrazy tváre.

Imitatívne (echoické) znaky sa prejavujú ako echopraxia, echolalia, echomimia a echofrázia. Echopraxia a perseverácia by sa v takejto situácii mali rozlišovať ako samostatný príznak. Perseverácia sa teda nazýva pretrvávajúce opakovanie samostatnej frázy, deja, emócie. Ako príklad - pretrvávajúce opakovanie konkrétneho slova, ústne aj písomne. Perseverácia sa nazýva presne „zaseknutie sa v hlave“ akejkoľvek činnosti alebo slova: pacient opakovane opakuje bez ohľadu na podstatu otázok alebo požiadaviek. Echopraxia je rovnaké opakovanie, ale imitatívne: pacient opakuje jednoduché činnosti alebo reč blízko seba alebo pred sebou.

Echopraxia u detí

Echopraxia - najmä vo forme opakovania slov alebo slovných spojení - sa často pozoruje u detí do 1,5 roka. S rastom a vývojom dieťaťa sa takéto prejavy vyrovnávajú a nemožno ich považovať za patologické. O patológii hovoríme, ak echopraxia pretrváva aj po dosiahnutí 2-3 rokov veku dieťaťa. Je zrejmé, že deti si nezískavajú vlastné zručnosti (motorické, rečové), ale opakujú konanie blízkych a okolitých ľudí: rodičov, starých rodičov, starších sestier a bratov.

Echopraxie možno považovať za automatizmy, ale takéto opakovania nie sú bezvýznamné. Pomáhajú pacientovi naznačiť niektoré činnosti alebo javy, podporiť aktivitu alebo komunikáciu a vyjadriť jeho chápanie čohokoľvek. Napríklad deti s poruchami autistického spektra sa vyznačujú stereotypiou, opakovaním správania, ktoré sa prejavuje stereotypnými pohybmi, budovaním prísneho poradia hračiek atď. Takéto deti používajú automatizmy v rôznych aspektoch: na stabilizáciu emocionálneho pozadia, na vlastnú stimuláciu (opakovania vyvolávajú vzrušenú reakciu).

Na stanovenie diagnózy u dieťaťa musí byť echopraxia výrazná, pretrvávajúca (trvajúca 6 mesiacov alebo dlhšie), sprevádzaná ďalšími patologickými príznakmi a negatívne ovplyvňujúca dôležité oblasti dennej činnosti.

Etapy

Vo svojej praxi špecialisti zriedka používajú klasifikáciu echopraxie. Rozlišuje sa však medzi patologickou a fyziologickou echopraxiou, miernym a pokročilým štádiom poruchy.

Mohlo by randiť:

• Echopraxia spôsobená inými psychiatrickými patológiami. V takejto situácii môžeme hovoriť o schizofrénii, katatonickom syndróme, afektívnych poruchách, obsedantno-kompulzívnej poruche, autizme.
• Echopraxie spôsobené somatickými ochoreniami. Tento zoznam zahŕňa patológie najmä s metabolickými, infekčnými a neurologickými poruchami.
• Echopraxia nešpecifikovaná. V tomto prípade hovoríme o poruchách, pri ktorých vývoji sa nenachádza žiadna súvislosť so žiadnou psychopatológiou alebo somatickými ochoreniami.

Samostatne môžeme rozlíšiť echopraxie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užívania psychostimulačných liekov a látok.

Formuláre

V závislosti od klinických prejavov môže byť echopraxia okamžitá (okamžitá) alebo oneskorená.

Okamžitý variant sa prejavuje tým, že pacient nevedome opakuje činnosť alebo frázu, ktorú práve videl.

Pri oneskorenom variante poruchy dochádza k opakovaniu činnosti, ktorá sa nezaznamená práve teraz, ale aj o nejaký čas neskôr (napríklad sa reprodukuje prvok, ktorý bol predtým videný alebo počutý v hre alebo programe).

Komplikácie a následky

Väčšina nežiaducich účinkov echopraxie je spôsobená predčasnou identifikáciou príčin poruchy alebo nesprávnou liečebnou taktikou poruchy.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od základnej príčiny echopraxie. Pri ťažkých formách schizofrénie môže katatónia vyvolať také problémy, ako sú:

• Hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (v dôsledku dlhodobej nehybnosti);
• Pneumónia (v dôsledku ťažkostí s jedením u pacientov s mutizmom a rizika aspirácie čiastočiek jedla);
• Metabolické poruchy, dehydratácia a vyčerpanie (v prípade dlhodobej nepozornosti pacientov).

Vo všeobecnosti sú pri adekvátnom prístupe k liečbe komplikácie zriedkavé. Recidívy echopraxie sa pozorujú najmä pri idiopatickej variácii patológie, ako aj pri poruchách vznikajúcich na pozadí afektívnych porúch.

Hlavnou podmienkou pre prevenciu nežiaducich účinkov je včasná diagnostika ochorenia a okamžité zavedenie vhodnej liečby.

Diagnostika echopraxie

Záver o prítomnosti patologickej echopraxie by mal brať do úvahy vek a vývojovú úroveň pacienta. Napríklad epizodické malé echopraxie sú primeranou súčasťou vývoja 2-3-ročného dieťaťa a ich dočasná izolovaná prítomnosť by sama o sebe nemala byť základom pre diagnózu.

Podozrenie na poruchu a potreba dodatočnej diagnostiky môže vzniknúť:

• S príznakmi mánie, schizofrénie;
• S všeobecnou vývojovou poruchou;
• Pri hyperkinetických poruchách a depresii.

Echopraxia sa diagnostikuje po určitej komunikácii a pozorovaní pacienta. To zvyčajne nie je ťažké, na rozdiel od zistenia základnej príčiny poruchy.

Laboratórne testy sa predpisujú zriedkavo, pretože ich indikácie nie sú pre tento typ poruchy špecifické. Vykonávanie endokrinných testov (dexametazón, stimulácia produkcie hormónov štítnej žľazy) je indikované najmä na posúdenie účinku liečby depresívnych stavov. Komplexná inštrumentálna diagnostika sa však odporúča ako súčasť nasledujúcich opatrení:

• Posúdenie stavu vnútorných orgánov s cieľom identifikovať vzťah medzi somatickými ochoreniami a psychopatológiami;
• Detekcia somatických kontraindikácií pre predpisovanie psychotropných a iných liekov;
• Včasná diagnostika vedľajších účinkov a komplikácií.

Medzi bežne používané taktiky na objasnenie príčiny echopraxie patria:

• Duševný a neurologický stav sa hodnotí odberom anamnézy, neurologickým vyšetrením a pohovorom.
• Preskúmať motorické a rečové zručnosti, určiť ich stupeň rozvoja a identifikovať nedostatky a medzery vo vývoji.
• Vykonajte špecifické neurologické a psychologické testovanie na posúdenie pamäte, koncentrácie, intelektuálnych a myšlienkových procesov. Určte pravdepodobnosť organických lézií centrálneho nervového systému, mentálnej retardácie.
• Diferencovať neurologické patológie.

Odlišná diagnóza

Ak sa zistí echopraxia, u pacienta by sa mali vylúčiť nasledujúce patológie a stavy:

• Schizofrénia;
• Maniodepresívna psychóza;
• Infekcie mozgu sprevádzané psychiatrickými poruchami;
• Dôsledky poranení hlavy;
• Cievne ochorenia mozgu (hypertenzia, mozgová ateroskleróza);
• Nádory mozgu;
• Somatické ochorenia a bežné infekcie;
• Duševné poruchy starších ľudí;
• Primárne degeneratívne (atrofické) procesy v mozgu;
• Alkoholizmus, zneužívanie drog a zneužívanie návykových látok;
• Reaktívne psychózy;
• Neurotické poruchy;
• Psychosomatické poruchy;
• Poruchy osobnosti a emocionálne poruchy;
• Mentálna retardácia a mentálna retardácia.

Liečba echopraxie

Eliminácia echopraxie bez liečby základného ochorenia nie je možná. Preto sa predpisuje komplexná terapia, ktorá zohľadňuje základnú príčinu poruchy. Korekcia echopraxie priamo sa vykonáva za účasti psychoterapeuta, psychológa, logopéda, defektológa v závislosti od charakteristík patológie.

Lieky, najmä u detí, sa používajú striedmo. V každom jednotlivom prípade by malo byť rozhodnutie o liekovej terapii prijaté na základe dobrej informovanosti a s jasnými indikáciami. Takúto opatrnosť možno vysvetliť skutočnosťou, že neexistuje úplný obraz o farmakologických účinkoch liekov na nezrelý mozgový systém a vyvíjajúci sa organizmus. Zohľadňujú sa aj možné vedľajšie účinky vrátane dlhodobých.

Pri diagnostikovaní schizofrénie sa predpisujú antipsychotiká, ako je amisulprid, risperidón, olanzapín. Súčasne sa vykonáva kognitívno-behaviorálna a rodinná psychoterapia, ergoterapia a sociálna rehabilitácia. Okrem toho sa podľa indikácie môžu použiť neuroleptiká, antidepresíva a nootropiká.

Sedenia s psychológmi a psychoterapeutmi sa vedú pomocou špeciálnych cvičení, hier, video a audio materiálov, prostredníctvom ktorých je pacient povzbudzovaný k nahradeniu echopraxickej reakcie inými činnosťami alebo stimulmi. Postupne sa sedenia predlžujú časovo a komplexne a pridáva sa skupinové poradenstvo.

Prevencia

Dôležitým preventívnym momentom je prevencia poškodenia mozgu v počiatočnom štádiu ontogenézy. V tejto súvislosti je potrebné starostlivo sa starať o zdravie ženy počas tehotenstva, zabezpečiť jej výživnú stravu, pozitívne emócie, čo prispieva k vzniku a narodeniu zdravého dieťaťa. Pri nesprávnej výžive, pravidelnom strese a depresii počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje zraniteľnosť centrálneho nervového systému plodu.

Ak existuje dedičná predispozícia, odborníci odporúčajú plánovať tehotenstvo vopred - aspoň 3-6 mesiacov vopred. Dovtedy je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku, liečiť existujúce ochorenia, normalizovať hmotnosť, vylúčiť konzumáciu alkoholu a fajčenie.

Infekčné patológie vyskytujúce sa počas tehotenstva - najmä chrípka, koronavírusová infekcia, rubeola, detská obrna - nepriaznivo ovplyvňujú vývoj mozgu budúceho dieťaťa.

Medzi negatívne pôrodnícke faktory prispievajúce k predispozícii k echopraxii u dieťaťa patrí imunologická nekompatibilita, nedostatok kyslíka plodu, pôrodná trauma, nízka pôrodná hmotnosť a preeklampsia.

V dospievaní a staršom veku je dôležité úplne vylúčiť užívanie alkoholu a drog. Osoby s predispozíciou k echopraxii by si mali, ak je to možné, rozvíjať sociálne zručnosti, vyhýbať sa sociálnej izolácii a pestovať optimistický postoj. Odporúča sa praktizovať špecifické tréningy zamerané na predchádzanie stresu a depresii. Je potrebné udržiavať stabilitu a pokoj v rodine, vyhýbať sa emocionálnym výbuchom (krik, hádky atď.) a ešte viac fyzickému násiliu. Je dôležité rozvíjať u detí zručnosti v riešení konfliktov čo najskôr.

Ďalšie nezanedbateľné preventívne body:

• Fyzická aktivita;
• Postupy zvládania stresu;
• Sociálna účasť, vytváranie priateľstiev, vzájomná pomoc.

Predpoveď

Prognóza echopraxie sa líši. Pozitívne trendy sa pozorujú, ak:

• Pacient je schopný nadviazať a udržiavať kontakt počas celého sedenia;
• Žiadne zjavné poruchy správania alebo emocionálne poruchy;
• Pacient dokáže komunikovať, viesť konverzáciu s dostatočnou mierou inteligencie na to, aby tak mohol urobiť.

Vo všeobecnosti echopraxia nie je fatálna progresívna patológia. U mnohých pacientov má relatívne priaznivý priebeh, najmä ak sa porucha vyvinie v relatívne pokročilom veku a v dôsledku určitých traumatických udalostí. Dobrá prognóza sa očakáva u ľudí, ktorí sú úspešní v práci a štúdiu, majú primeranú úroveň vzdelania, sú spoločensky aktívni, dobre sa prispôsobujú rôznym životným situáciám. Ďalším významným faktorom ovplyvňujúcim priebeh echopraxie je včasnosť kvalifikovanej odbornej pomoci.