Echopraxia

Pojem "echopraxia" sa vzťahuje na imitačný automatizmus, nedobrovoľné opakujúce sa činy, pri ktorých osoba reprodukuje výrazy tváre, držanie tela, gestá, slovné spojenia alebo jednotlivé slová vytvorené alebo povedané inými. Patologický syndróm je vlastný pacientom trpiacim schizofréniou (tzv. Katatonický symptóm), alebo intenzívnym organickým poškodením mozgu a oligofréniou.

Echopraxia je prakticky totožná v logopédii, psychológii a psychiatrii, pretože znamená nedobrovoľné opakovanie čohokoľvek, vrátane zvukov, slov, fráz a činov. Termín má tiež jasnejšie členenia ako „echolalia“ alebo „echofrasia“ (opakovanie zvukov, slov a fráz), „echomimia“ (opakovanie výrazov tváre iných ľudí). Ďalším možným názvom pre echopraxiu je echokinézia (doslova preložené ako „opakovanie pohybov“).

Epidemiológia

Prevalencia echopraxie je približne 6 %, prevažne u detí vo veku od 5 do 11 rokov.

Organické mozgové lézie, patológie pred a perinatálneho obdobia najčastejšie predisponujú k patológii.

Prirodzené, fyziologické echopraxie sú zaznamenané u malých detí podľa rôznych údajov - s prevalenciou 10 až 55%. Po dosiahnutí 3 rokov života sa takéto javy bežne vyrovnávajú bez akýchkoľvek následkov.

Výskyt echopraxie u jedincov, ktorí prežili rôzne psychické traumy (vojna, teroristické útoky a pod.) sa udáva v rozmedzí 30 %. Výskyt tejto poruchy v čase mieru môže byť 0,5 % u dospelých mužov a o niečo viac ako 1 % u dospelých žien. Väčšina epizód echopraxie nebola zaznamenaná v bezprostrednom momente stresu, ale vo vzdialenom období, keď sa osoba zotavila zo stresujúcej udalosti.

Príčiny Echopraxie

Echopraxia nie je vždy patologickým príznakom. Niekedy ide len o prejav imitačného reflexu (imitačný reflex), ktorý možno aktívne pozorovať už v ranom detstve, keď sa deti snažia osvojiť si prvky reči, domácnosti a iné zručnosti. V tejto situácii má echopraxia fyziologický charakter, ale v určitom štádiu ju musia nahradiť iné vývojové mechanizmy. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o dezinhibícii imitačného reflexu a vzniku patologickej echopraxie.

Pozrime sa bližšie na najpravdepodobnejšie fyziologické a patologické príčiny echopraxie.

• Fyziologické príčiny sú neoddeliteľne spojené s aktívnym vývojom dieťaťa pomocou napodobňovania dospelých. Postupné získavanie potrebných zručností vedie k vyrovnaniu príznakov echopraxie, ale toto obdobie môže mať rôzne trvanie, čo je spôsobené viacerými faktormi:
  • nedostatočné zdroje zručností (keď batoľa presne nevie, ako by malo niečo povedať alebo urobiť, začne jednoducho kopírovať videné alebo počuté a opakovať tieto činnosti);
  • nepochopenie jednotlivých akcií alebo mechanizmov alebo nedostatok potrebnej konštruktívnej postupnosti (kvôli rovnakému nepochopeniu);
  • stresujúce stavy prežívané alebo práve prežívané (môže byť spojené s náhlou zmenou prostredia, potrebou komunikovať s cudzími ľuďmi, stratou blízkych a pod.);
  • habituálne automatizmy (hovoríme o vedomých opakovaniach, dodržiavaní zavedených vzorcov, čo je najčastejšie spôsobené nedostatočne formovanými schopnosťami sebaovládania a sebaregulácie).
• Patologické príčiny súvisia s neurologickou a psychiatrickou patológiou a môžu sa prejaviť v detstve aj v dospelosti. Neskorší výskyt problému je typický pre duševné poruchy, poškodenie a abnormálny vývoj mozgových lalokov zodpovedných za kontrolu činnosti. Medzi najčastejšie patologické príčiny patria:
  • Autistické poruchy, infantilný autizmus. Automatizmy vo forme opakovaných epizód echopraxie pôsobia ako spôsob samoregulácie behaviorálnych a emocionálnych prejavov. Okrem toho je echopraxia charakteristická pre poruchy komunikácie - najmä Aspergerov syndróm.
  • Oligofrénia, mentálna retardácia. Echopraxia pri intelektuálnej retardácii pomáha kompenzovať chýbajúce zručnosti.
  • Schizofrénia, katatonický syndróm (najmä katatonický stupor).
  • Organické poruchy mozgu (Pickova choroba, poruchy cerebrálnej cirkulácie, ateroskleróza ciev atď.).
  • Dedičné neuropsychiatrické patológie, Tourettov a Rettov syndróm (cerebroatrofická hyperamonémia) atď.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nie sú úplne objasnené. Do určitej miery k tomu pravdepodobne prispievajú všetky druhy biologických, sociálnych, psychologických aspektov. V mnohých prípadoch je echopraxia vyvolaná súhrou viacerých okolností súčasne.

Medzi rizikové faktory patrí dedičná predispozícia, sklon k depresívnym stavom, patologické závislosti. Osobitnú úlohu zohrávajú negatívne životné udalosti, prudká zmena bydliska (emigrácia), obmedzovanie slobody, traumatické situácie (najmä traumy z detstva), strata príbuzných a blízkych osôb, násilie, odlúčenie od rodiny a pod. Okrem toho medzi spoločné faktory patrí nadmerná emocionalita, impulzívnosť.

Echopraxia sa často zisťuje u pacientov s týmito patológiami:

• autizmus;
• Porucha pozornosti a hyperaktivity;
• bipolárna afektívna porucha;
• schizofrénia;
• depresívnych stavov.

Riziko vzniku echopraxie sa zvyšuje v dôsledku kraniocerebrálnych tráum rôznej závažnosti, vírusových infekcií, zneužívania návykových látok. Dôležité sú aj osobitosti tehotenstva a pôrodu.

Bol identifikovaný vplyv sociálnych faktorov vrátane zneužívania, násilia a iných traumatických udalostí.

Patogenézy

Patogenéza vývoja echopraxie je založená na dezinhibícii imitačného reflexu, možnom poškodení ľavej mozgovej hemisféry (najmä frontálneho laloka). Pri posudzovaní patogenetického mechanizmu je potrebné brať do úvahy individuálne znaky organizmu, možnú dedičnú predispozíciu, vek, pohlavie, biologickú fázu, reziduálne prejavy prenesených ochorení. Takéto faktory často ukladajú svoj odtlačok na zvláštnosti priebehu echopraxie.

Vo všeobecnosti nie je echopraxia prevažne nezávislou patológiou, ale špecifickým symptómom, ktorý koreluje a je v príčinnej súvislosti s konkrétnym ochorením.

Echopraxia môže byť reakciou na silný alebo dlhotrvajúci stres alebo ťažkú ​​úzkosť. Bolo opísané možné spojenie poruchy s afektívnymi poruchami a inými psychopatológiami charakterizovanými ťažkou úzkosťou. Bohužiaľ neexistuje jednotný názor na patogenetický mechanizmus vývoja echopraxie v takýchto situáciách.

Príznaky Echopraxie

Echopraxie sú charakteristické pre stav katatonickej excitácie. Osoba je poznačená výraznou disociáciou, paradoxnými a neadekvátnymi poruchami v prepojení vnútorných duševných a motorických procesov. Jednou z po sebe nasledujúcich fáz katatónie je impulzívna excitácia. Vyznačuje sa nekonvenčnosťou konania (náhle skoky, výkriky, deštruktívne akcie), echopraxie, perseverácie.

Opakovanie slov a pohybov iných môže sprevádzať domýšľavosť, grimasy.

Pri posttraumatických stresových poruchách sú v popredí poruchy spánku, nemotivované záchvaty podráždenosti a vznetlivosti, poruchy pamäti, znížená koncentrácia pozornosti. Echopraxia sa môže vyskytnúť na pozadí depresie, úzkosti.

Pri absencii zjavných priťažujúcich psychologických faktorov môže dochádzať k malým fyziologickým poruchám - najmä poruchy trávenia, čkanie, ťažkosti s dýchaním alebo iné príznaky, vo všeobecnosti nenarúšajú základné fyziologické funkcie tela.

Emocionálne poruchy typické pre detskú vekovú skupinu:

• úzkosť a emocionálne poruchy;
• fóbie;
• sociálne úzkostné poruchy atď.

Katatonický syndróm je charakterizovaný poruchami hybnosti, ktoré sa prejavujú ako stavy agitovanosti, tak aj nehybnosti (stupor). Svalové napätie je nemotivované - to znamená, že nemá žiadny vzťah k situácii alebo iným psychopatologickým syndrómom. Prvé príznaky vývoja patologického stavu sú celkom typické:

• impulzívna aktivita;
• Mutizmus (neochota hovoriť napriek plnému zdraviu rečového mechanizmu);
• negatívna, nezmyselná, opozícia alebo úplná neochota konať (častejšie pacient robí opak toho, čo je potrebné);
• motorické a rečové opakovania, okázalé pohyby a mimika.

Imitatívne (echoické) znaky sa prejavujú ako echopraxia, echolália, echomímia a echofrázia. Echopraxiu a perseveráciu v takejto situácii treba rozlišovať ako samostatný príznak. Vytrvalosť sa teda hovorí o vytrvalom opakovaní samostatnej frázy, akcie, emócie. Ako príklad - vytrvalé opakovanie určitého slova, ústne aj písomne. Vytrvalosť sa presne nazýva „zaseknutie sa v hlave“ akéhokoľvek činu alebo slova: pacient opakovane opakuje, bez ohľadu na podstatu otázok alebo požiadaviek. Echopraxia je rovnaké opakovanie, ale napodobňovanie: pacient opakuje jednoduché akcie alebo reč blízko alebo pred ním.

Echopraxia u detí

Echopraxia – najmä vo forme opakovania slov alebo slovných spojení – sa často pozoruje u bábätiek do 1,5 roka. S rastom a vývojom dieťaťa sa takéto prejavy vyrovnávajú a nemožno ich považovať za patologické. Patológia sa hovorí, ak echopraxia pretrváva po dosiahnutí veku 2-3 rokov dieťaťa. Je zrejmé, že deti nezískajú svoje vlastné zručnosti (motor, reč), ale opakujú činy blízkych a okolitých ľudí: rodičov, starých rodičov, starších sestier a bratov.

Echopraxiu možno považovať za automatizmus, ale takéto opakovania nie sú bezvýznamné. Pomáhajú pacientovi naznačiť niektoré činy alebo javy, podporiť aktivitu alebo komunikáciu a vyjadriť svoje pochopenie pre čokoľvek. Napríklad deti s poruchami autistického spektra sa vyznačujú stereotypnosťou, opakovaním správania, ktoré sa prejavuje stereotypnými pohybmi, budovaním prísneho poriadku hračiek a pod. Takéto deti používajú automatizmy v rôznych aspektoch: na stabilizáciu emocionálneho pozadia, na vlastnú stimuláciu (opakovania spôsobujú vzrušenú reakciu).

Aby bolo možné diagnostikovať dieťa, echopraxia musí byť výrazná, pretrvávajúca (trvajúca 6 mesiacov alebo viac), sprevádzaná ďalšími patologickými príznakmi a negatívne ovplyvňovať dôležité oblasti každodennej činnosti.

Etapy

Vo svojej praxi špecialisti zriedka používajú klasifikáciu echopraxie. Rozlišuje sa však medzi patologickou a fyziologickou echopraxiou, miernym a pokročilým štádiom poruchy.

Mohlo by ísť o randenie:

• Echopraxia spôsobená inými psychiatrickými patológiami. V takejto situácii môžeme hovoriť o schizofrénii, katatonickom syndróme, afektívnych poruchách, obsedantno-kompulzívnej poruche, autizme.
• Echopraxia spôsobená somatickými ochoreniami. Tento zoznam zahŕňa patológie hlavne s metabolickými, infekčnými a neurologickými poruchami.
• Nešpecifikovaná echopraxia. V tomto prípade hovoríme o poruchách, pri vývoji ktorých sa nezistila súvislosť so žiadnou psychopatológiou či somatickými ochoreniami.

Samostatne môžeme rozlíšiť echopraxie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užívania psychostimulačných liekov a látok.

Formuláre

V závislosti od klinických prejavov môže byť echopraxia okamžitá (okamžitá) alebo oneskorená.

Bezprostredný variant je vyjadrený tak, že pacient nevedome opakuje akciu alebo frázu, ktorú práve videl.

V oneskorenom variante poruchy dochádza k opakovaniu akcie zaznamenanej nielen teraz, ale o nejaký čas neskôr (napríklad sa reprodukuje prvok, ktorý ste predtým videli alebo počuli v hre alebo programe).

Komplikácie a následky

Väčšina nežiaducich účinkov echopraxie je spôsobená predčasnou identifikáciou príčin poruchy alebo nesprávnou taktikou liečby poruchy.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od základnej príčiny echopraxie. Pri ťažkých formách schizofrénie môže katatónia vyvinúť také problémy, ako sú:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (v dôsledku dlhšej nehybnosti);
• pneumónia (v dôsledku ťažkostí s jedením u pacientov s mutizmom a rizikom aspirácie častíc potravy);
• metabolické poruchy, dehydratácia a vyčerpanie (pri dlhšej nepozornosti pacientov).

Vo všeobecnosti pri adekvátnom prístupe k liečbe sú komplikácie zriedkavé. Recidívy echopraxie sa pozorujú hlavne pri idiopatickej variácii patológie, ako aj pri poruchách vznikajúcich na pozadí afektívnych porúch.

Hlavnou podmienkou prevencie nežiaducich účinkov je včasná diagnostika ochorenia a okamžité nasadenie vhodnej terapie.

Diagnostika Echopraxie

Záver o prítomnosti patologickej echopraxie by mal brať do úvahy vek a vývojovú úroveň pacienta. Napríklad epizodické malé echopraxie sú adekvátnou súčasťou vývoja 2-3 ročného dieťaťa a len ich dočasná izolovaná prítomnosť by nemala byť základom pre diagnózu.

Môže vzniknúť podozrenie na poruchu a potreba ďalšej diagnostiky:

• s príznakmi mánie, schizofrénie;
• s celkovou vývojovou poruchou;
• pri hyperkinetických poruchách a depresii.

Echopraxia je diagnostikovaná po určitej komunikácii a pozorovaní pacienta. To zvyčajne nie je ťažké, na rozdiel od nájdenia základnej príčiny poruchy.

Laboratórne testy sú zriedkavo predpísané, pretože ich indikácie sú pre tento typ poruchy nešpecifické. Vykonávanie endokrinných testov (dexametazón, stimulácia produkcie hormónov štítnej žľazy) je indikované najmä na posúdenie efektu liečby depresívnych stavov. V rámci nasledujúcich opatrení sa však odporúča komplexná inštrumentálna diagnostika:

• hodnotenie stavu vnútorných orgánov na identifikáciu vzťahu medzi somatickými ochoreniami a psychopatológiami;
• detekcia somatických kontraindikácií pre predpisovanie psychotropných a iných liekov;
• včasná diagnostika vedľajších účinkov a komplikácií.

Taktiky bežne používané na objasnenie príčiny echopraxie zahŕňajú:

• Duševný a neurologický stav sa hodnotí odberom anamnézy, neurologickým vyšetrením a rozhovorom.
• Skúmať motorické a rečové schopnosti, určiť ich stupeň rozvoja a identifikovať deficity a medzery vo vývoji.
• Vykonajte špecifické neuro a psychologické testy na posúdenie pamäte, koncentrácie, intelektuálnych a myšlienkových procesov. Určte pravdepodobnosť vzniku organických lézií centrálneho nervového systému, mentálnej retardácie.
• Rozlišujte neurologické patológie.

Odlišná diagnóza

Ak sa zistí echopraxia, mali by sa u pacienta vylúčiť nasledujúce patológie a stavy:

• schizofrénia;
• maniodepresívna psychóza;
• infekcie mozgu sprevádzané psychickými poruchami;
• účinky poranení hlavy;
• cievne ochorenia mozgu (hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza);
• mozgové nádory;
• somatické choroby a bežné infekcie;
• duševné poruchy starších ľudí;
• primárne degeneratívne (atrofické) procesy v mozgu;
• alkoholizmus, zneužívanie drog a zneužívanie návykových látok;
• reaktívne psychózy;
• neurotické poruchy;
• psychosomatické poruchy;
• poruchy osobnosti a emócií;
• mentálna retardácia a mentálna retardácia.

Liečba Echopraxie

Eliminácia echopraxie bez liečby základného ochorenia je nemožná. Preto je predpísaná komplexná terapia, berúc do úvahy základnú príčinu poruchy. Priama korekcia echopraxie sa vykonáva so zapojením psychoterapeuta, psychológa, logopéda, defektológa v závislosti od charakteristík patológie.

Lieky, najmä u detí, sa používajú s mierou. V každom jednotlivom prípade by sa rozhodnutie o medikamentóznej terapii malo uskutočniť na základe opodstatnených dôvodov, s jasnými indikáciami. Takáto opatrnosť sa dá vysvetliť skutočnosťou, že neexistuje úplný obraz o farmakologických účinkoch liekov na nezrelý mozgový systém a vyvíjajúci sa organizmus. Do úvahy sa berú aj možné vedľajšie účinky, vrátane dlhodobých účinkov.

Pri diagnostikovaní schizofrénie sú predpísané antipsychotiká ako Amisulprid, Risperidone, Olanzapine. Zároveň sa realizuje kognitívno-behaviorálna a rodinná psychoterapia, pracovná terapia, sociálna rehabilitácia. Okrem toho sa podľa indikácie môžu použiť neuroleptiká, antidepresíva, nootropické lieky.

Stretnutia s psychológmi a psychoterapeutmi sa uskutočňujú pomocou špeciálnych cvičení, hier, video a audio materiálov, prostredníctvom ktorých je pacient povzbudzovaný, aby cvičil nahrádzanie echopraxickej reakcie inými činnosťami alebo podnetmi. Postupne sa sedenia časovo a komplexne predlžujú, pridáva sa skupinové poradenstvo.

Prevencia

Dôležitým preventívnym momentom je prevencia poškodenia mozgu v počiatočnom štádiu ontogenézy. V tomto ohľade je potrebné starostlivo starať sa o zdravie ženy počas tehotenstva, poskytovať výživnú stravu, pozitívne emócie, čo prispieva k formovaniu a narodeniu zdravého dieťaťa. Pri nesprávnej výžive, pravidelnom strese a depresiách počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje zraniteľnosť centrálneho nervového systému plodu.

Ak dôjde k dedičnému zhoršeniu, odborníci odporúčajú plánovať tehotenstvo vopred - aspoň 3-6 mesiacov vopred. Dovtedy je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku, liečiť existujúce ochorenia, normalizovať hmotnosť, vylúčiť konzumáciu alkoholu a fajčenie.

Infekčné patológie vyskytujúce sa počas tehotenstva - najmä chrípka, koronavírusová infekcia, rubeola, poliomyelitída - nepriaznivo ovplyvňujú vývoj mozgu budúceho dieťaťa.

Medzi negatívne pôrodnícke faktory prispievajúce k predispozícii k echopraxii u dieťaťa patrí imunologická inkompatibilita, nedostatok kyslíka plodu, pôrodná trauma, nízka pôrodná hmotnosť a preeklampsia.

V dospievaní a vyššom veku je dôležité úplne vylúčiť užívanie alkoholu a drog. Osoby s predispozíciou k echopraxii by si mali podľa možnosti rozvíjať sociálne zručnosti, vyhýbať sa sociálnej izolácii a pestovať optimistické postoje. Odporúča sa prax špecifických tréningov zameraných na predchádzanie stresu a depresii. V rodine je potrebné udržiavať stabilitu a pokoj, vyhýbať sa citovým výbuchom (krikom, hádkam a pod.) a ešte viac fyzickému násiliu. Je dôležité rozvíjať zručnosti riešenia konfliktov u detí čo najskôr.

Ďalšie nie bezvýznamné preventívne body:

• fyzická aktivita;
• Praktiky zvládania stresu;
• spoločenská participácia, vytváranie priateľstiev, vzájomná pomoc.

Predpoveď

Prognóza echopraxie sa líši. Pozitívne trendy sa prejavia, ak:

• pacient je schopný nadviazať a udržiavať kontakt počas celej relácie;
• žiadne zjavné behaviorálne alebo emocionálne poruchy;
• pacient dokáže komunikovať, viesť rozhovor, s dostatočnou mierou inteligencie na to.

Vo všeobecnosti echopraxia nie je smrteľná progresívna patológia. Mnohí pacienti majú relatívne priaznivý priebeh, najmä ak sa porucha rozvinie v pomerne pokročilom veku a v dôsledku určitých traumatických udalostí. Dobrá prognóza sa očakáva u ľudí, ktorí sú úspešní v práci a štúdiu, majú primeranú úroveň vzdelania, sú sociálne aktívni, dobre prispôsobení rôznym životným situáciám. Ďalším významným faktorom ovplyvňujúcim priebeh echopraxie je včasnosť kvalifikovanej pomoci špecialistu.