EKG pre infarkt myokardu

EKG s infarktom myokardu má vysokú diagnostickú hodnotu. Napriek tomu jej informatívnosť nie je absolútna.

Pri stlačení a koncové stavy sa zvyčajne používa pre vyhodnotenie štandardné vedenie II, čo umožňuje lepšie rozlíšiť rad kvantitatívnych parametrov (napr., Diferenciácia ventrikulárnu fibriláciu melkovolnovoy asystoly).

Diagnosticky významné zmeny v elektrokardiograme pri akútnom koronárnom syndróme sa môžu vyskytnúť oveľa neskôr ako prvé klinické prejavy anginózneho stavu. Na včasné zistenie diagnosticky významných zmien by sa EKG mali odstrániť infarktom myokardu čo najskôr a mali by sa vykonať opakované záznamy, najmä ak sa pacient znovu začal liečiť angínou. Registrácia musí byť vykonaná v 12 prípadoch. Ak je to potrebné, mali by sa použiť dodatočné elektródy (V3R a V4R, na zadnej axilárnej a šupulárnej línii (V7-V9), v interkostálnom priestore IV atď.).

V niektorých prípadoch môže porovnanie s elektrokardiogramom zaznamenaným pred nástupom existujúceho anginálneho záchvatu pomôcť pri diagnostike.

Elevácie ST segmentu možno pozorovať nielen v infarktu myokardu, ale aj syndrómu skoré repolarizácie, kompletné blokády ľavej nohe ramienka bloku, rozsiahle zjazvenie v myokardu, chronická výdute ľavej komory, perikarditídy a ďalších podmienkach. Preto je diagnóza rôznych variant akútneho koronárneho syndrómu by malo byť založené na kombinácii vlastností a korelujú s klinickým obrazom choroby.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfológia segmentu ST a vlny T je normálna

Pretože hlavnými kritériami prístupu k výberu terapeutickej taktiky akútnych koronárnych syndrómov sú zmeny v ST segmentu, je potrebné reprezentovať morfológiu ST segmentu a T-vlny v norme a patológii.

ST segmentu - segment elektrokardiogramu medzi koncom QRS komplexu a na začiatku zuba T. To zodpovedá obdobiu srdcový cyklus, ak je obe komory stimulácia úplne pokrytý.

V končatinách je segment ST umiestnený na obryse (izolíny - interval medzi koncom vlny T a začiatkom P vlny ďalšieho srdcového cyklu) s malými výkyvmi v rozmedzí ± 0,5 mm. Príležitostne, u štandardného elektródy III, pokles v ST segmentu môže u zdravých ľudí presiahnuť 0,5 mm, najmä ak chýba následná vlna s nízkou amplitúdou T. Pri hrudných vedeniach VI-V3 nesmie byť výška ST väčšia ako 3,5 mm, zatiaľ čo segment ST má tvar "oblúk nadol". U zdravých jedincov to elevácie ST, zvyčajne v kombinácii s hlbokou zuba S a vysoké pozitívne zuba T. Prekordiálna vedie V4-V5-V6 malý prípustná ST depresia nie je väčšia ako 0,5 mm.

Sú opísané päť variantov posunov ST segmentu pod izolínom: "horizontálne", "skosené", "šikmé", "kĺzavé" a "depresívne".

V typických prípadoch sa ischémia myokardu prejavuje na elektrokardiograme s depresiou segmentu ST. Pri ischemickej chorobe srdca je depresia ST segmentu častejšie charakterizovaná ako "horizontálna", "skosená" alebo "kĺbová". Existuje opodstatnený názor, že horizontálny posun segmentu ST je najviac patognomický pri koronárnej chorobe srdca. Zvyčajne stupeň stlačenia segmentu ST zvyčajne zodpovedá závažnosti koronárnej nedostatočnosti a závažnosti ischémie. Čím viac to je, tým závažnejšia je porážka myokardu. Depresia ST> 1 mm indikuje ischémiu myokardu a viac ako 2 mm - o poškodení alebo nekróze myokardu. Napriek tomu toto kritérium nie je absolútne spoľahlivé. Hĺbka stlačenia segmentu ST v ľubovoľných vedeniach závisí nielen od stupňa koronárnej nedostatočnosti, ale aj od veľkosti R vlny a môže sa tiež líšiť od miery dýchania a srdcovej frekvencie. Diagnosticky významné skreslenie ST je viac ako 1 mm v bode a 2 vedeniach elektrokardiogramu a viac. Skreslená depresia ST je menej častá u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Taktiež sa často pozoruje s hypertrofiou komôr, blokádou zväzku zväzkov, u pacientov užívajúcich digoxín a podobne.

Na posúdenie segmentu ST je dôležité nielen skutočnosť, že segment ST je posunutý, ale aj jeho trvanie v čase. U pacientov s nekomplikovanou angínou je premiestnenie ST segmentu prechodné a pozoruje sa len počas záchvatu angíny pectoris. Registrácia depresie segmentu ST na dlhší čas si vyžaduje vylúčenie subendokardiálneho infarktu myokardu.

EKG pri infarkte myokardu naznačuje, že akútne poškodenie alebo infarkt myokardu môže viesť nielen k ST depresii, ale aj k vytesneniu segmentu ST z izolínu. Oblúk segmentu ST v tomto prípade vo väčšine prípadov má tvar konvexity v smere posunutia. Takéto zmeny v segmente ST sú pozorované v oddelených vedeniach EKG, ktoré odrážajú ohniská procesu. Pri akútnom poškodení a infarkte myokardu sú charakteristické dynamické zmeny EKG.

Prúžok T zodpovedá perióde repolarizácie komôr (t.j. Procesy ukončenia excitácie v komorách). Z tohto hľadiska sú tvar a amplitúda normálnej vlny T veľmi variabilné. Tine T v norme:

• musí byť pozitívny vo vedení I, II, AVF;
• amplitúda v I vedení by mala prekročiť amplitúdu v III vedení;
• Amplitúda v kábloch, ktoré sú zosilnené z koncov, je 3-6 mm;
• trvanie 0,1-0,25 s;
• môže byť negatívny v olovo VI;
• amplitúda V4> V3> V2> VI;
• zuby T musia byť v súlade s komplexom QRS, to znamená, že smerujú rovnakým smerom ako zub R

Normálne ST segment plynulo prechádza do T-vlny a preto je koniec segmentu ST na začiatku T-vlny prakticky nerozlíšený. Jednou z prvých zmien v segmentu ST v ischémii myokardu je sploštenie jej koncovej časti, v dôsledku čoho sa hranica medzi segmentom ST a začiatkom zuba stáva čistejšou.

Zmeny vo vlne T sú menej špecifické a menej citlivé ako odchýlka segmentu ST pre diagnózu koronárnej perfúznej deficiencie. Inverzia vlny T môže byť pozorovaná aj v neprítomnosti ischémie ako variantu normy alebo v dôsledku iných srdcových alebo iných než srdcových príčin. Naopak, inverzia T vlny niekedy chýba v prítomnosti ischémie.

Analýza morfológie segmentu ST a vlny T sa preto vykonáva v spojení s hodnotením všetkých prvkov EKG, ako aj s klinickým obrazom choroby. Pri rôznych patologických stavoch môže byť segment ST zmiešaný smerom nadol alebo nahor z izolínu.

EKG s infarktom myokardu, ischémiou, poškodením a nekrózou

Pomocou elektrokardiografie je možné diagnostikovať infarkt myokardu približne v 90-95% prípadov a tiež určiť jeho lokalizáciu, veľkosť a predpis. To je možné v súvislosti s porušením funkčných prúdov v myokarde v prípade infarktu (zmeny potenciálu elektrického poľa srdca), pretože nekroticky pozmenený myokard je elektricky pasívny.

EKG s infarktom myokardu rozlišuje tri zóny: ischémiu, poškodenie a nekrózu. V myokarde okolo zóny nekrózy sa nachádza zóna transmurálneho poškodenia, ktorá je opäť obklopená zónou transmurálnej ischémie.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG s ischémiou myokardu

Ischémia sa prejavuje na elektrokardiograme zmenou vlny T (QRS komplex a segment ST majú bežnú formu). T vlny v priebehu ischémie rovnostranný všeobecne symetrický, obe kolená rovnakú veľkosť, a ostrý hrot z rovnakej vzdialenosti od začiatku a na konci zuba šírky T. Všeobecne zvyšuje v dôsledku spomalenia repolarizácie v ischémie zóne. V závislosti od umiestnenia miesta ischémie vo vzťahu k elektrokardiografickým vývodom môže byť zub T:

1. negatívny symetrický (s transmurálnou ischémiou pod ozdobnou elektródou alebo s subepikardiálnou ischémiou pod aktívnou elektródou);
2. vysoko pozitívna symetrická akútna koronárna (s subendokardiálnou ischémiou pod aktívnou elektródou alebo s transmurálnou ischémiou na protiľahlej stene elektródy);
3. redukované, vyhladené, dvojfázové (keď je aktívna elektróda umiestnená na okraji ischemickej zóny).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG s poškodením myokardu

Elektrokardiograficky sa myokardiálne lézie prejavujú pri výmene segmentu ST. V závislosti od polohy zóny poškodenia vzhľadom na aktívnu elektródu a jej umiestnenie sa môžu pozorovať rôzne zmeny segmentu ST. Takže pri transmurálnom poškodení pod elektródou sa ST segment vidí stúpať nad izolínom oblúkom, ktorý smeruje nahor a má vydutie. Pri transmurálnom poškodení umiestnenom na opačnej stene elektródy sa segment ST znižuje pod izolín s oblúkom obráteným smerom dole. Keď subepicardial poškodenie pod elektródy ST segmentu umiestneného nad izolínií s oblúkom konvexita smeruje nahor, s subendokardiálnou zranenia pod elektródy - dolná vrstevníc s oblúkom konvexita smeruje nadol.

[17], [18], [19]

EKG s nekrózou myokardu

Nekróza myokardu na elektrokardiograme sa prejavuje zmenami v komplexe QRS, ktorého tvar bude závisieť od umiestnenia elektródy do zóny nekrózy a jej veľkosti. Takže pri transmurálnom infarkte myokardu sú pod elektrodou označené QS zuby so šírkou 0,04 s alebo viac. V opačnom nekrózy sú recipročné zmeny zaznamenané v podobe zvýšenej amplitúdy R. Na zuby netransmuralnom infarkt elektrokardiogram pozorované náradia QR alebo QR. Amplitúda a šírka vlny Q zvyčajne odrážajú hĺbku lézie.

EKG s infarktom myokardu rozlišuje infarkty myokardu nasledujúceho predpisu:

1. Infarkt myokardu do 3 dní (akútny, čerstvý). Je charakterizovaný vzostupom segmentu ST nad izolínom vo forme monofázickej krivky, keď sa segment ST zlúči s pozitívnou vlnou T (s patologickou vlnou Q alebo bez nej).
2. Infarkt myokardu do 2-3 týždňov. Charakterizovaná vzostupom segmentu ST nad izolínom, prítomnosťou negatívnej symetrickej vlny T a patologickej Q vlny.
3. Infarkt myokardu trvajúci viac ako 3 týždne. Charakterizovaná polohou segmentu ST na obryse, prítomnosťou hlbokej zápornej symetrickej vlny T a patologickej Q vlny.
4. Zmeny cesty po infarkte myokardu. Je charakterizovaná umiestnením segmentu ST na izoľíne, prítomnosťou pozitívnej, vyhladenej alebo mierne negatívnej vlny T a patologickej Q vlny.

[20], [21], [22],

EKG s infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST

Charakteristickým rysom infarktu myokardu s ST-elevácie oblúkovité elevácie segmentu ST ako jednofázovom krivky, aby sa smerom dole zubami R koleno nedosahuje izoelektrickým líniu. Veľkosť stúpania ST v tomto prípade je väčšia ako 0,2 mV v prívodoch V2-V3 alebo viac ako 0,1 mV v iných elektródach. Tento nárast by sa mal pozorovať v dvoch alebo viacerých po sebe idúcich vedeniach. Monofázická krivka pretrváva niekoľko hodín. Potom sa elektrokardiografický obraz mení podľa štádia vývoja procesu.

Po niekoľkých hodinách alebo dňoch po nástupe ochorenia objaví na elektrokardiogram prstov patologického Q, amplitúda klesá alebo R zubov dochádza QS-ventrikulárna zložitý tvar, vzhľadom k tvorbe nekrózy myokardu. Táto zmena vám umožňuje diagnostikovať infarkt myokardu s veľkým ohniskom alebo Q.

Približne k začiatku druhého dňa sa objaví negatívny koronárny zub T a segment ST začína postupne klesať na izoín. Na konci 3-5 dní môže dôjsť k poklesu hĺbky negatívneho zuba, v 8. Až 12. Deň nastane druhá inverzia T-vlny - opäť sa prehlbuje.

[23], [24], [25]

EKG s infarktom myokardu bez elevácie segmentu ST

Pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie ST segmentu môže byť elektrokardiogram:

• absencia elektrokardiografických zmien;
• depresie segmentu ST (diagnosticky významný posun viac ako 1 mm v dvoch alebo viacerých vedľajších vedeniach);
• inverzia vlny T (viac ako 1 mm vo vedení s prevažujúcou vlnou R).

[26], [27]