Embólia hornej mezenterickej (mezenterickej) tepny

Horná mezenterická artéria zásobuje celé tenké črevo, slepé črevo, vzostupný tračník a časť priečneho tračníka.

Zdroje embolizácie hornej mezenterickej artérie sú rôzne. V 90 – 95 % prípadov ide o tromby v ľavej predsieni, ako aj o tromby na protéze alebo patologicky postihnutej mitrálnej alebo aortálnej chlopne a častice migrujúcich ateromatóznych plakov.

Hlavné klinické príznaky embólie hornej mezenterickej artérie sú:

• náhla ostrá bolesť v oblasti pupka alebo v pravom hornom kvadrante brucha;
• studený lepkavý pot;
• zvracanie;
• hnačka (neobjaví sa okamžite, niekedy až po niekoľkých hodinách);
• črevné krvácanie (výtok krvi alebo krvou zafarbeného hlienu z konečníka) je príznakom infarktu črevnej sliznice; objavuje sa po niekoľkých hodinách;
• výrazné nadúvanie brucha, mierna bolesť brušnej steny pri palpácii;
• objavenie sa príznakov podráždenia pobrušnice počas progresie patologického procesu (výrazné napätie brušnej steny), čo naznačuje nekrózu všetkých vrstiev črevnej steny a rozvoj peritonitídy; počas tohto obdobia črevné zvuky miznú;
• prítomnosť cievneho šumu v epigastriu;
• pokles krvného tlaku, tachykardia;
• zvýšenie telesnej teploty;
• výrazná leukocytóza;
• zvýšená pneumatizácia črevných slučiek na plošnom röntgenovom snímku brušnej dutiny;
• oklúzia hornej mezenterickej artérie, zistená perkutánnou transfemorálnou retrográdnou angiografiou. Neexistuje konsenzus o potrebe jej vykonania, mnohí chirurgovia však považujú tento diagnostický postup za nevyhnutný.

Laboratórne vyšetrenia odhaľujú leukocytózu, zvyčajne nad 20x109 ^/ l; v prípade črevnej nekrózy metabolickú acidózu.

Pri vyšetrení brušných orgánov pomocou röntgenových lúčov je niekedy možné zistiť vzduchom naplnené črevné slučky so ztenčenými stenami, čo umožňuje podozrenie na ischémiu. Podľa väčšiny výskumníkov však obyčajný röntgen brucha nemá diagnostickú hodnotu. Na potvrdenie mezenterickej ischémie u pacientov s podozrením na ischémiu sa odporúča vykonať perkutánnu transfemorálnu retrográdnu arteriografiu. Toto vyšetrenie sa považuje za prvú fázu diagnostiky. Môže sa bezpečne vykonať u pacienta v prípadoch, keď nie sú žiadne príznaky peritonitídy, hemodynamické parametre sú stabilné, je zachovaná normálna funkcia obličiek a pacient nie je alergický na kontrastné látky obsahujúce jód. Existujú aj odporcovia angiografie. Ich námietky sú nasledovné. Po prvé, podľa ich názoru môžu mať ľudia starší ako 45 rokov oklúziu viscerálnych artérií rôzneho stupňa závažnosti, ktorá im nespôsobuje žiadne viditeľné poruchy. Angiografické príznaky oklúzie mezenterickej artérie zistené u pacientov preto nepomôžu určiť, kedy k tejto oklúzii došlo a či je príčinou uvedených symptómov. Po druhé, absencia angiografických údajov o vaskulárnej oklúzii nemá pre chirurga rozhodujúci diagnostický význam a pri prítomnosti príznakov peritonitídy ho nemôže a nemala by odradiť od laparotómie. Väčšina skúsených chirurgov sa podľa A. Marstona (1989) zhoduje v tom, že angiografické nálezy nie sú vždy špecifické a v prípade pochybností je bezpečnejšie pacienta operovať. Napriek tomu uprednostňujú angiografické údaje pri začatí operácie pri podozrení na oklúziu hornej mezenterickej artérie.

Liečba embólie hornej mezenterickej artérie je chirurgická. Vykonáva sa urgentný chirurgický zákrok - embolektómia a resekcia nekrotickej časti čreva. Rýchla diagnóza a včasná liečba prispievajú k zlepšeniu výsledkov, ale vo všeobecnosti pretrváva vysoká miera úmrtí. Opakovaná embolizácia sa pozoruje v 10 – 15 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]