Embólia hornej mezenterickej (mezenterickej) tepny

Horná mezenterická artéria dodáva celé tenké črevo, slepé, stúpajúce a čiastočne priečne hrubé črevo.

Zdroje embolizácie hornej brachiálnej tepny sú odlišné. V 90-95% - to je krvné zrazeniny v ľavej sieni, rovnako ako krvné zrazeniny v protetickej alebo ovplyvnené patologického procesu mitrálnej alebo aortálnej chlopni, častice migráciu aterosklerotických plátoch.

Hlavné klinické príznaky embolizácie hornej mezenterickej artérie:

• náhla akútna bolesť v pupku alebo v pravom hornom kvadrante brucha;
• studený lepivý pot;
• vracanie;
• hnačka (objaví sa neúmyselne, niekedy za niekoľko hodín);
• črevné krvácanie (vypúšťanie z krvi alebo hlienu zafarbené krvou) - je známkou slizničného infarktu čreva; objaví sa po niekoľkých hodinách;
• výrazná nadúvanie, mierna bolesť brušnej steny počas palpácie;
• objavenie príznakov podráždenia peritonea s progresiou patologického procesu (výrazné napätie brušnej steny), čo naznačuje nekrózu všetkých vrstiev črevnej steny a vývoj peritonitídy; počas tohto obdobia zmiznú črevné zvuky;
• prítomnosť vaskulárneho šumu v epigastriu;
• pokles krvného tlaku, tachykardia;
• zvýšená telesná teplota;
• výrazná leukocytóza;
• zvýšená pneumatifikácia črevných slučiek na prieskumnej snímke brušnej dutiny;
• oklúzia hornej mezenterickej artérie, odhalená perkutánnou ileálnou retrográdnou angiografiou. Neexistuje konsenzus o potrebe jeho implementácie, avšak mnohí chirurgovia považujú tento diagnostický postup za potrebný.

Laboratórne štúdie ukazujú, leukocytóza, spravidla viac ako 20x10 ⁹ / l, s nekrózou črevnej - metabolickej acidózy.

Pri rádiografickom vyšetrení orgánov brušnej dutiny je niekedy možné zistiť vzduchové plnené črevá s tenkými stenami, čo umožňuje podozrenie na ischémiu. Avšak podľa väčšiny výskumníkov radiografický prieskum brušnej dutiny nemá diagnostický význam. Na potvrdenie mezenterickej ischémie u pacientov s podozrením sa odporúča vykonať retrográdnu arteriografiu perkutánneho bedra. Táto štúdia sa považuje za prvú etapu diagnostiky. Môže sa vykonávať bez nebezpečenstva pre pacienta v prípadoch, keď nie sú žiadne príznaky peritonitídy, hemodynamické parametre sú stabilné, zachová sa normálna funkcia obličiek a pacient nemá alergiu na kontrastné látky obsahujúce jód. Existujú aj odporcovia angiografie. Ich námietky sú nasledovné. Po prvé, podľa ich názoru ľudia starší ako 45 rokov môžu mať oklúziu viscerálnych artérií rôznej závažnosti, čo im nespôsobuje žiadne značné poruchy. Preto angiografické príznaky mezenterickej obštrukcie, zistené u pacientov, nepomáhajú pri zistení, kedy nastala táto oklúzia a či je príčinou tejto symptomatológie. Po druhé, absencia hagiografických údajov o prekážke ciev pre chirurga nemá rozhodujúci diagnostický význam a za prítomnosti príznakov peritonitída nemôže a nemala by ho držať od laparotómie. Pokiaľ ide o väčšinu skúsených chirurgov, podľa A.Marstona (1989) súhlasia, že angiografické nálezy sú zďaleka neurčité a v prípade pochybností je bezpečnejšie ovládať pacienta. Napriek tomu dávajú prednosť angiografickým údajom, pričom začínajú operáciu na podozrenie na oklúziu nadradenej mezenterickej tepny.

Liečba embolizácie hornej brachiálnej artérie je chirurgická. Prebieha núdzová operácia - embobectómia a resekcia miesta nekrotického čreva. Rýchla diagnostika a včasná liečba prispievajú k lepším výsledkom, celkovo však pretrváva vysoký výskyt úmrtí. Opakovaná embolizácia sa pozoruje v 10-15% prípadov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]