Empyém žlčníka

Stav, pri ktorom sa v žlčníku nahromadí veľké množstvo hnisavého výboja bez možnosti ich uvoľnenia, sa nazýva empyém žlčníka. Pri vývoji tejto patológie hrá úlohu bakteriálna infekcia a zablokovanie cystického kanála. Ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou, vysokou horúčkou a rastúcimi príznakmi intoxikácie.

Empyém žlčníka je najčastejšie jedným z nepriaznivých dôsledkov akútneho zápalového procesu - cholecystitídy. Hlavným rozdielom medzi empyémom a purulentnou cholecystitídou je porušenie odtoku žlče v dôsledku obštrukčného zablokovania potrubia. Komplikácia sa vyskytuje asi u 10% pacientov s akútnou cholecystitídou. [1]

Epidemiológia

Je dosť ťažké vysledovať skutočný rozsah empyému žlčníka. Podľa informácií získaných v priebehu niekoľkých štúdií je však výskyt tejto komplikácie pozorovaný u asi 5-15% pacientov s cholecystitídou. Najčastejšou príčinou vývoja patológie je nevyriešená akútna forma kalkulóznej cholecystitídy.

Empyém žlčníka je jednou z vážnych komplikácií akútnej cholecystitídy. Medzi ďalšie možné komplikácie patrí gangrenózna cholecystitída, vodnateľnosť a perforácia žlčníka. Perforácia sa vyvíja asi v 6-12% prípadov akútnej cholecystitídy, miera úmrtnosti dosahuje 20-24% (zatiaľ čo pri gangrenóznej cholecystitíde-20%).

Empyém žlčníka je bežnejší u ľudí nad 50 rokov, ale choroba sa vyskytuje v mladšom veku. Starší a senilní pacienti tvoria asi 45-50% z celkového počtu prípadov. Muži a ženy ochorejú približne rovnako často. [2]

Príčiny empyém žlčníka

Empyém žlčníka nie je primárnou chorobou: je vždy sekundárny a vyskytuje sa ako komplikácia inej, počiatočnej patológie. Dôvody pre vznik empyému sú v zásade:

• akútne zápalové procesy v žlčovom systéme (cholecystitída s tvorbou kameňov alebo bez nich), ktoré vytvárajú prekážky pre vylučovanie žlče, čo vedie k stagnácii a zvýšenému rastu bakteriálnej flóry; [3]
• nádorové procesy, stláčanie žlčovodu, zabraňujúce vylučovaniu žlče.

Vývoj empyému najčastejšie vyvolávajú nasledujúce typy mikroorganizmov:

• Escherichia koli;
• klebsiella pneumónia;
• streptococcus fecalis;
• bakteroidy;
• klostridiové korenie.

Empyém žlčníka sa vyvíja rýchlejšie u pacientov trpiacich obezitou, diabetes mellitus, stavmi imunodeficiencie a hemoglobinopatiami, ako aj biliárnym karcinómom.

V patogenéze sa berie do úvahy aj úloha alergickej nálady tela. Miestne alergické účinky na žlčové cesty bakteriálnych toxínov, liekov, chemikálií zhoršujú už narušenú funkciu orgánu. Parazitické invázie (najmä opisthorchiáza) môžu spôsobiť rozvoj cholecystitídy, zvýšiť virulenciu baktérií, prispieť k alergickým prejavom, poruchám pohyblivosti a rozvoju preťaženia. [4]

Rizikové faktory

Empyém žlčníka sa vyskytuje v dôsledku priamych príčin akútneho zápalového procesu - cholecystitídy. Nemali by sme však ignorovať ďalšie poruchy funkcií tela, ktoré sa môžu stať katalyzátorom - spúšťačom vývoja zápalu. [5]

Medzi tieto rizikové faktory patria:

• časté alebo chronické otolaryngologické a respiračné ochorenia vrátane sínusitídy, bronchitídy, sínusitídy, zápalu pľúc atď.;
• chronické alebo akútne zápalové procesy tráviaceho systému (enterokolitída, apendicitída, poruchy mikroflóry v čreve atď.;
• parazitárne choroby, helmintiázy;
• infekcie reprodukčného a močového systému (pyelonefritída, salpingooforitída, cystitída, prostatitída atď.;
• dyskinéza žlčových ciest, poruchy tónu žlčníka, cholelitiáza;
• nezdravá strava (najmä - pravidelné prejedanie sa alebo hladovanie, ako aj zneužívanie ostrých, tučných a vyprážaných jedál);
• autoimunitné choroby;
• nádory;
• arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus a iné patológie, ktoré môžu nepriamo narušiť prívod krvi do hepatobiliárneho systému;
• hormonálne zmeny, a to aj počas tehotenstva;
• obezita, metabolické poruchy;
• zneužívanie alkoholu a tabaku;
• závažné alebo časté alergické reakcie;
• prevažne sedavý životný štýl;
• genetická predispozícia.

Podľa štatistík sa značná časť prípadov akútnej cholecystitídy, ktorá môže vyvolať vývoj empyému žlčníka, vyskytuje na pozadí prítomnosti žlčových kameňov - kameňov. Cholelitiáza je jedným z hlavných rizikových faktorov nástupu ochorenia.

Ďalším faktorom, ktorý odborníci vyjadrujú len zriedka, je dlhotrvajúci ťažký pôrod u ženy, ktorý môže spôsobiť poškodenie žlčového orgánu a výrazne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu už v ranom popôrodnom štádiu.

Poranenia močového mechúra môžu nastať nielen počas pôrodu, ale aj v každodennom živote. V tomto prípade sa takmer akékoľvek mechanické poškodenie brušnej dutiny stáva nebezpečným a najmä pre oblasť pravého hypochondria.

Nekompenzovaný diabetes mellitus zvyšuje riziko zápalu a poškodenia žlčového systému.

Bežnými predpokladmi dysfunkcie žlčových ciest môžu byť poruchy výživy, nedodržiavanie diéty, prejedanie sa alebo príliš nízky príjem potravy, nadmerná konzumácia vyprážaných a tučných jedál, alkoholu, ako aj psychoemočné, alergické a iné negatívne javy vrátane infekčných patológií.

Pri skúmaní prakticky zdravých dobrovoľníkov odborníci zistili, že ukazovateľ objemu žlčníka na prázdny žalúdok priamo koreluje s hmotnosťou človeka. Porušenie motorickej funkcie žlčového systému sa však zistilo iba u ľudí s nadváhou a zvýšeným objemom močového mechúra na prázdny žalúdok, čo naznačuje zapojenie obezity do vývoja porúch žlčového systému. Niektorí vedci spájajú vývoj patológie s nedostatkom vitamínu D ₂  a metabolickými poruchami.

Patogenézy

Empyém žlčníka sa vyskytuje na pozadí blokovaného vylučovania žlče a pridania infekčnej zložky. Príčinou zablokovania môže byť vloženie kameňov do cystického krku, zablokovanie potrubia žlčovou zrazeninou, stlačenie blízkym nádorovým procesom. Spúšťacím faktorom sa stáva akútna cholecystitída. [6]

Biliárny zápal sa vyvíja pri vstupe infekcie - krvným obehom, lymfatickým tokom alebo z črevnej dutiny. Ak je narušená pohyblivosť žlčovodu, potom môžu mikroorganizmy vstúpiť do žlčového systému z čreva.

Prítomnosť kameňov, zauzlení alebo zúženie potrubia vedie k stagnácii žlče v orgáne. Asi v 90% prípadov dochádza k akútnej cholecystitíde v dôsledku ochorenia žlčových kameňov. V dôsledku zablokovania vylučovania žlče sa zvyšuje intravezikálny tlak, steny sa tiahnu a je narušený miestny krvný obeh. V budúcnosti so zvýšením zápalového procesu sú steny močového mechúra nekrotické alebo prasknuté, čo so sebou prináša vývoj zodpovedajúcej komplikácie.

Provokujúce väzby v komplexnom vývoji cholecystitídy a empyému žlčníka môžu byť:

• používanie hlavne živočíšnych tukov a uhľohydrátov na pozadí nedostatočného príjmu bielkovín a rastlinných vlákien;
• nízkokalorická diéta s rýchlym úbytkom hmotnosti, poruchami príjmu potravy (striedanie pôstu a prejedania sa);
• dedičné faktory, genetické konštitučné znaky;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinémia;
• patológie pečene, pankreasu, žlčových infekcií, hemolytická anémia, črevná motilita, predĺžené obdobie parenterálnej výživy;
• dlhodobé používanie antikoncepčných prostriedkov, diuretík, ako aj oktreotidu a ceftriaxónu;
• chronický alkoholizmus, silné fajčenie, dlhotrvajúca fyzická neaktivita;
• pravidelný stres a konflikty;
• obezita.

Príznaky empyém žlčníka

Základnými klinickými príznakmi vzniku empyému žlčníka sú silná silná bolesť v pravom hypochondriu, prudké zvýšenie teploty, príznaky intoxikácie. Tieto prejavy sa vyvíjajú častejšie na pozadí viac vyhladených symptómov akútneho priebehu cholecystitídy.

Je možné podozrenie, že akútna cholecystitída bola komplikovaná empyémom podľa nasledujúcich charakteristických symptómov:

• výrazné zvýšenie bolesti;
• prudký nárast teplotných indikátorov až na 39-40 ° C;
• niekedy - žltosť skléry a viditeľných slizničných tkanív;
• náhly pocit silnej slabosti;
• nevoľnosť, vracanie.

Pri sondovaní brucha v pravom hypochondriu je často možné určiť nárast a napätie žlčníka, bez tendencie znižovať symptómy. Počas palpácie pacient zaznamená zvýšenie bolesti.

Najmenšie prvé príznaky exacerbácie patológie vyžadujú okamžité odoslanie pacienta na chirurgické oddelenie - na urgentnú diagnostiku a stanovenie ďalšej taktiky liečby. [7]

Zvlášť starostlivo by ste mali vyhodnotiť zhoršenie stavu ľudí trpiacich akýmikoľvek chorobami hepatobiliárneho systému. Pri prvých podozrivých prejavoch, ktoré naznačujú zhoršenie ochorenia, je potrebné naliehavo vyhľadať lekársku pomoc a v žiadnom prípade nevykonávať samoliečbu. Zvlášť a kategoricky kontraindikované:

• ponúkať chorému jedlo a alkoholické nápoje;
• položte vyhrievaciu podložku na brucho;
• vypláchnuť žalúdok a črevá;
• nezávisle predpisovať akékoľvek lieky.

Takéto príznaky možno nazvať podozrivé:

• náhla horúčka, zimnica;
• strata záujmu o jedlo;
• zvýšená bolesť v oblasti projekcie pečene;
• ťažká slabosť;
• potenie, suchosť v ústach;
• vzhľad nevoľnosti a vracania pri pokuse o jedlo.

V závažných prípadoch s pridaním komplikácií existujú príznaky silnej intoxikácie až do straty vedomia. Dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, napätia brušných svalov. [8]

S rozvojom takej komplikácie, ako je biliárna peritonitída, sa u pacienta vyvinie silná bolesť brucha, v dôsledku čoho zaujme takzvanú polohu „embrya“ a stlačí kolená na hrudník. Srdcová frekvencia sa zvýši až o 100-120 úderov za minútu, dýchanie sa zrýchľuje.

Silná intoxikácia sa prejavuje nadúvaním, ostrým blanšírovaním kože. Ak pacient nedostal lekársku pomoc, potom začína fáza vyčerpania: vedomie sa zakalí, koža zožltne a reakcie na okolité podnety sa stratia. Podobný stav možno nazvať terminálnym: ak sa nelieči, dôjde k smrti. [9]

Hlavnými znakmi empyému žlčníka sú nasledujúce zosilnené príznaky:

• ostrá pretrvávajúca predĺžená bolestivosť v zóne projekcie pečene;
• príznaky podráždenia pobrušnice, zvýšená bolesť pri hlbokom dychu, s kašľom a akoukoľvek motorickou aktivitou;
• napätie a bolestivosť pri palpácii oblasti pečene;
• prudké a silné zvýšenie teplotných ukazovateľov;
• zvýšené potenie;
• žltnutie skléry;
• zníženie krvného tlaku;
• útlak vedomia.

Stojí za zmienku, že u pacientov s diabetes mellitus alebo stavmi imunodeficiencie môže byť klinický obraz vymazaný. Takíto pacienti preto vyžadujú obzvlášť starostlivé sledovanie.

Pomocným symptómom je Murphyho symptóm, ktorý sa kontroluje nasledovne:

• položte ruku ľavej ruky na okraj pobrežného oblúka na pravej strane tak, aby druhý a štvrtý prst boli na bode Kerr (v projekcii žlčníka na prednú brušnú stenu - priesečník pravého pobrežného oblúka a vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu);
• požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, zatiaľ čo v hornej časti vdýchnutia bude osoba cítiť ostrú bolesť v pečeni (Murphyho symptóm je pozitívny).

Etapy

Niektorí odborníci v oblasti gastroenterológie hovoria o možnosti postupného vývoja chorôb žlčového systému. Ide o tieto etapy:

1. Dysfunkcia →
2. Dyscholia →
3. Cholecystitída →
4. Empyém alebo cholelitiáza → empyém.

Súčasne nie je takéto štádium všeobecne akceptované, pretože existujú ďalšie patogenetické faktory, ktoré sa môžu stať nemenej významnými väzbami na vývoj empyému žlčníka. [10]

Komplikácie a následky

Empyém žlčníka je vážnym nebezpečenstvom pre pacientov, pretože kvôli komplikáciám môže dokonca skončiť smrťou. Silné rozťahovanie na pozadí atrofických procesov v stenách orgánu znamená ich perforáciu. Perforácia alebo roztrhnutie je troch typov:

• prienik do brušnej dutiny s ďalším vývojom biliárnej peritonitídy;
• subakútny prelom s rozvojom lokálneho abscesu;
• vývoj cholecysto-črevnej fistuly.

Klinický obraz s perforáciou je rovnaký ako pri akútnej cholecystitíde. Celkový stav pacientov je však hodnotený ako oveľa vážnejší, pričom nereaguje na prebiehajúcu konzervatívnu liečbu. Potom, čo sa objavia prvé patologické príznaky, sú bolesti brucha a horúčka zaznamenané niekoľko dní. Pacienti odmietajú jesť. Po vývoji difúznej peritonitídy sa diagnóza objasní. [11]

Ak sa infekčná zložka dostane do obehového systému, u pacientov sa vyvinie generalizovaná sepsa, ktorá tiež predstavuje skutočnú hrozbu pre život.

Napriek tomu lekári považujú vývoj gangrény - to znamená nekrózu (nekrózu) tkanív orgánu - za hlavnú komplikáciu empyému žlčníka. Niektoré jeho časti sú najčastejšie vystavené nekróze - napríklad dno. Smrť celého močového mechúra je zriedkavá. [12]

Najčastejšie sa tieto problémy vyskytujú v dôsledku empyému žlčníka:

• nekróza tkaniva močového mechúra;
• perforácia (tvorba dier, prasknutie stien orgánu s rozvojom biliárnej peritonitídy);
• sepsa (vniknutie bakteriálnej flóry do krvného obehu, ktoré so sebou nesie vývoj systémovej zápalovej reakcie a následné poškodenie všetkých alebo väčšiny orgánov).

Zlyhanie viacerých orgánov je zase smrteľné. [13]

Diagnostika empyém žlčníka

Skutočnosť zvýšenej bolesti v pravom hypochondriu na pozadí zvýšenia telesnej teploty u pacientov s akútnou cholecystitídou dáva dôvod na podozrenie na výskyt takej komplikácie, ako je empyém žlčníka. Je však potrebná aj diagnostika na potvrdenie diagnózy - v prvom rade zistiť príčiny patológie, zvoliť správnu taktiku liečby.

Pri odbere anamnézy lekár špecifikuje, ako dávno boli objavené určité poruchy typické pre empyém žlčníka. Ďalej lekár vykonáva palpáciu: s empyémom sú zvyčajne mierne bolesti v pravom hypochondriu. Tiež je skontrolovaný Murphyho znak, ktorý sa vyznačuje nedobrovoľným zadržaním dychu počas vdýchnutia v okamihu stlačenia pravého hypochondria. U pacientov s empyémom žlčníka tento príznak dáva pozitívnu reakciu.

Ak je choroba v pokročilom štádiu, lekár môže cítiť veľmi bolestivý a roztiahnutý žlčník.

Okrem toho sú pacientovi predpísané laboratórne testy:

• Všeobecný klinický krvný test na empyém žlčníka odhaľuje zvýšený počet leukocytov (viac ako 15 x ¹⁰⁹ / l), posun vzorca leukocytov doľava (dokonca aj na pozadí antibiotickej terapie). Podobné zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.
• Biochémia krvi naznačuje, že pečeňové enzýmy sú v referenčnom rozmedzí. Táto skutočnosť pomáha odlíšiť empyém žlčníka od obštrukčných lézií distálnych segmentov žlčového systému. Ale v tejto situácii môže existovať výnimka z pravidla: niekedy žlčník zväčšený na pozadí empyému tlačí na spoločný alebo pečeňový žlčovod. To môže byť sprevádzané zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy a zvýšenými hladinami bilirubínu.
• Mikrobiologické testovanie môže odhaliť bakteriémiu a hodnotenie citlivosti baktérií na antibiotiká pomáha správne predpisovať vhodné antibakteriálne lieky.

Povinné štúdie sú:

• klinické analýzy krvi a moču;
• diastáza moču;
• krvná biochémia s určením celkového bilirubínu a frakcií, celkového proteínu, glukózy, amylázy, celkového cholesterolu, ALT, AST, ALP, GGTP);
• krvné testy na HIV, RW, vírusové markery;
• hodnotenie lipidového spektra krvi so stanovením koeficientu aterogenity.

Inštrumentálna diagnostika v prvom rade zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie. Empyém žlčníka sa môže prejaviť rôznymi variáciami echografického obrazu. Medzi najbežnejšie ultrazvukové príznaky súčasne patria intenzívne a niekedy nerovnomerné štrukturálne poruchy, zmenená echogenicita a hrúbka stien orgánov - pozdĺž obvodu aj lokálne. Zistil sa zväčšený žlčník, akumulácia peri-vezikulárnej tekutiny. Žlč je heterogénna, môže mať vločky, sediment a plynné bubliny. [14]

Pri vedení ultrazvuku je potrebné mať na pamäti, že echo vzor pri empyéme žlčníka sa môže meniť pomerne rýchlo. Štandardné vyšetrenie sa vykonáva pomocou konvexnej sondy. Po ukončení procedúry lekár vyplní diagnostický protokol, v ktorom popíše všetky parametre a zmeny v žlčníku (poloha, tvar, veľkosť, stav stien, inklúzie, obsah v lúmene, stav okolitého tkaniva).

Pokiaľ ide o endoskopické vyšetrenie - najmä retrográdnu cholangiopancreatografiu - pri podozrení na empyém sa nevykonáva, aby sa nemrhal časom a čo najskôr začala chirurgická liečba.

Okrem toho môže byť predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré pozostáva z jednoduchej rádiografie pravého hypochondria, intravenóznej cholecystografie. Menej často sa uchýlia k zobrazovaniu magnetickou rezonanciou, ktoré vám umožní získať priamy obraz o žlčovom systéme a pankreatických kanáloch.

Odlišná diagnóza

Empyém žlčníka sa musí v prvom rade odlišovať od kvapkania rovnakého orgánu. Dropsy sa vyvíja v dôsledku úplnej alebo čiastočnej obštrukcie močového mechúra, v dôsledku čoho sa v cystickom lúmene hromadí hlien a exsudát. Dropsia nastáva po zastavení odtoku žlče. Hlavnými charakteristikami patológie sú oklúzia cystického krku alebo kanála pomocou kalkulu na pozadí malej virulencie bakteriálnej flóry. V žlčníku sa absorbujú základné žlčové zložky, mikróby odumierajú, obsah močového mechúra sa zafarbí a zmení sa na sliznicu. Pri fyzickom vyšetrení pacientov je možné nahmatať zväčšený, roztiahnutý, bezbolestný žlčník a jeho dno. Pri virulentnej infekcii sú cystické steny zahustené, v dutine sa tvorí hnis.

Ultrazvuk zostáva hlavnou metódou diferenciálnej diagnostiky. V lúmene orgánu sa uvažuje o hustých štruktúrach ozveny, ktoré sa môžu pohybovať pri zmene polohy tela. Ultrazvuk prenáša pomerne spoľahlivé informácie - asi 96 - 98%.

Pomocná diferenciálna diagnostika sa vykonáva s perforovaným vredom, akútnou apendicitídou, akútnou črevnou obštrukciou, pravostrannou pneumóniou, urolitiázou, infarktom myokardu (cholecystocardiálny syndróm), ako aj cholangitídou, gangrenóznou alebo purulentnou cholecystitídou.

Na vylúčenie chorôb podobných klinickému obrazu je možné použiť nasledujúce metódy diferenciálnej diagnostiky:

• pečeňové testy;
• merania hladín pankreatických enzýmov;
• ultrasonografia brucha;
• vzorky s cholecystokinínom atď.

Liečba empyém žlčníka

Hlavnými zložkami liečby empyému žlčníka sú naliehavé chirurgické dekompresné opatrenia a cholecystektómia. Predpisovanie liekov je pomocná metóda vrátane antibiotickej terapie.

Základné smery ošetrenia:

• prevencia komplikácií vo forme perforácie atď.;
• bezpodmienečné odstránenie orgánu.

Prvým stupňom liečby je núdzová dekompresia žlčníka, ktorá je potrebná na zníženie stupňa kompresie okolitých tkanív. Ak má pacient hemodynamickú nestabilitu alebo existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok (súbežné závažné patológie), potom môžete využiť príležitosť na vykonanie hepatálnej drenáže žlčníka pod kontrolou rádiografie, ktorej podstatou je odstránenie exsudátu a hnisu z orgán. Tento postup umožní dekompresiu žlčových ciest, čo povedie k rýchlemu a výraznému zlepšeniu pohody pacienta. Takéto opatrenie však nemôže zaručiť úplné víťazstvo nad patológiou a prevenciu septických komplikácií. Vzhľadom na to, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, je nevyhnutné vykonať cholecystektómiu - ale až po stabilizácii hemodynamických parametrov.

Po operácii a odstránení žlčníka je dôležitá podporná starostlivosť vrátane antibiotickej terapie. Táto fáza by mala pokračovať, kým sa hodnoty teploty nevrátia do normálu a hladina leukocytov v krvi sa nestabilizuje. Antibiotiká sú predpisované na základe výsledkov štúdie antibiotickej rezistencie kultúry naočkovanej zo sekrécie žlče. [15]

Ďalší manažment pacientov zahŕňa dodržiavanie racionálnej stravy, fyzickú aktivitu, sanáciu ohniskov infekcie. Dôležitú úlohu zohráva dispenzárne pozorovanie, následná kúpeľná terapia, psychologické rehabilitačné opatrenia.

Lieky

Lieková terapia začína bezprostredne po chirurgickom zákroku, ktorý zahŕňa odstránenie žlčníka. Takáto liečba môže zahŕňať nasledujúce činnosti:

• Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie a obnovenie deficitu vody a elektrolytu a energie.
• Antibakteriálna terapia:
  • Ciprofloxacín perorálne 500-750 mg dvakrát denne počas desiatich dní.
  • Doxycyklín orálne alebo intravenózne: prvý deň sa používa 200 mg / deň, potom - 100-200 mg / deň, v závislosti od závažnosti stavu, dva týždne.
  • Erytromycín perorálne, prvý deň-400-600 mg, potom 200-400 mg každých šesť hodín. Trvanie prijatia môže byť od jedného do dvoch týždňov. Tablety sa užívajú medzi jedlami.

Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom a vedľajším účinkom na pozadí antibiotickej terapie (dysbióza, mykóza), je perorálny roztok intrakonazolu predpísaný v množstve 400 mg / deň počas desiatich dní.

• Orálne cefalosporíny - napríklad cefuroxím 250 - 500 mg dvakrát denne po jedle, počas dvoch týždňov.
• Symptomatické lieky sa používajú podľa indikácií:
  • Cisaprid (gastroprokinetické liečivo, ktoré zvyšuje pohyblivosť horného gastrointestinálneho traktu) sa užíva 10 mg až 4-krát denne alebo Debridat 100-200 mg až 4-krát denne alebo Meteospazmil 1 kapsula trikrát denne, najmenej dva týždne.
  • Hofitol 2 tablety trikrát denne pred jedlom alebo Allohol 2 tablety až 4 krát denne po jedle najmenej mesiac.
  • Polyenzýmové prípravky, tri týždne pred jedlom, 1-2 dávky, niekoľko týždňov.
  • Antacidá, jedna dávka 1,5-2 hodiny po jedle.
  • Lieky proti bolesti, spazmolytiká, v závislosti od požadovaného klinického účinku.

Z možných vedľajších účinkov liečby je najčastejšia nestabilita stolice, bolesť brucha, svrbenie a zvýšená tvorba plynu. Takéto príznaky vyžadujú opravu liekov aj diéty.

Chirurgia

Cholecystektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie žlčníka, orgánu, v ktorom sa hromadí žlč, ktorý sa tvorí v pečeni a zúčastňuje sa tráviaceho procesu.

Cholecystektómia je povinnou metódou liečby rozvoja biliárneho empyému a operácia musí byť urgentná, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich komplikácií. V posledných rokoch sa intervencia vykonáva hlavne laparoskopickou metódou, pomocou laparoskopu (špeciálne zariadenie s videokamerou) a špecifických nástrojov. [16]

Laparoskopická cholecystektómia je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, aj keď v zriedkavých prípadoch pravdepodobnosť ich vývoja zostáva. Možné komplikácie zahŕňajú:

• krvácanie, krvné zrazeniny;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• infekcia;
• poškodenie blízkych orgánov (napr. Tenkého čreva, pečene);
• pankreatitída;
• zápal pľúc.

Stupeň rizika komplikácií z väčšej časti závisí od celkového stavu ľudského zdravia a od počiatočných príčin vzniku akútnej cholecystitídy.

Príprava na operáciu zahŕňa nasledujúce body:

• hodnotenie hematologických parametrov a stavu životne dôležitých orgánov;
• stabilizácia hematologických parametrov.

Všetky prípravné činnosti sa musia vykonať maximálne do dvoch hodín.

Cholecystektómia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie (vnútrožilovej). Samotná operácia sa vykonáva pomocou minimálne invazívnej laparoskopickej alebo tradičnej otvorenej metódy.

Počas laparoskopickej chirurgie chirurg vykoná 2-4 vpichy do brušnej steny. Do jedného z vpichov je vložená špeciálna trubica vybavená videokamerou: lekár má možnosť pozrieť sa na monitor nainštalovaný na operačnom sále a ovládať chirurgické nástroje zavedené prostredníctvom zostávajúcich prepichnutí z brušnej dutiny. Laparoskopické odstránenie žlčníka trvá asi 1,5-2 hodiny.

Niekedy nemusí byť laparoskopia možná a chirurg musí vykonať operáciu s otvoreným prístupom. Intervencia prebieha nasledovne. V pravom segmente brušnej dutiny, bližšie k pobrežnému oblúku, lekár urobí rez 3 až 10 cm, zdvihne tkanivo a uvoľní pečeň a potom odstráni žlčník. Po kontrolnej cholangiografii stehy. Trvanie otvorenej cholecystektómie je jeden a pol až dve hodiny. [17]

Pacient je až do konca anestézie na operačnej sále alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom je prenesený na pravidelné oddelenie, radosť prechádza ďalším zotavením.

Po laparoskopickej cholecystektómii môže byť pacient prepustený domov tretí alebo štvrtý deň, v závislosti od jeho stavu. Indikácie pre vypúšťanie sú nasledujúce: pacient môže jesť a piť, pohybovať sa nezávisle, s uspokojivým celkovým zdravotným stavom a bez komplikácií.

Po otvorenej cholecystektómii zostáva pacient v nemocnici o niečo dlhšie, až do adekvátneho zotavenia.

Pooperačné obdobie po cholecystektómii spojené s empyémom žlčníka je nevyhnutne sprevádzané antibiotickou terapiou. Antibiotiká sú predpísané, kým sa hladina leukocytov v krvi nestabilizuje: spočiatku sa antibakteriálne látky podávajú intravenóznou infúziou, potom prechádzajú na užívanie liekov vo vnútri.

V prvých dňoch sa pacientovi odporúča zostať na lôžku, ale pacient by sa mal pravidelne pokúšať vstať, čo je nevyhnutné na zabránenie pooperačných komplikácií (ako je zápal pľúc, zrasty atď.). Pred prechodom plynu je zakázané jesť: plyny zvyčajne začínajú odchádzať 24-48 hodín po operácii. Potom môžete trochu jesť, počínajúc šťouchanými polievkami, tekutou zemiakovou kašou vo vode. Po chvíli sa do stravy zavedú tekuté obilniny, šťouchaná zelenina a mäso.

Prevencia

Akútna cholecystitída, ktorej komplikáciou je empyém žlčníka, je jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu. Preto musia byť preventívne opatrenia v prvom rade zamerané na predchádzanie vzniku zápalového ochorenia orgánu. Výskyt akútnej cholecystitídy je teda najčastejšie vyvolaný infekciou. Infekčné činidlá vstupujú do žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• s krvou;
• z čriev;
• cez cievy lymfatického systému.

S prietokom lymfy a krvi sa infekcia dostane do močového mechúra, ak dôjde k porušeniu ochrannej funkcie pečene. Ak dôjde k poruche motorickej funkcie žlčovodu, potom môžu z čriev vstúpiť mikróby. Zápalový proces sa vyvíja na pozadí porušenia motorickej funkcie močového mechúra a zadržiavania žlče.

Prítomnosť kameňov, predĺženie a zakrivenie cystického kanálika alebo jeho zúženie vedie k stagnácii žlče. Pri ochorení žlčových kameňov je výskyt akútneho zápalového procesu až 90%. V dôsledku zablokovania potrubia kameňom je vniknutie žlče do čreva nemožné, v dôsledku čoho sa zvýši intravezikálny tlak, steny sa natiahnu, krvný obeh je narušený, čo vedie k spusteniu zápalovej reakcie.

Čo je možné urobiť pre zníženie rizika akútnej cholecystitídy a empyému žlčníka? Lekári poskytujú nasledujúce odporúčania:

• jesť zlomkovo, 5-6 krát denne, bez prejedania sa a období hladoviek;
• vylúčte mastné, vyprážané, slané, príliš korenené jedlá;
• zbaviť sa zlých návykov vo forme fajčenia a pitia alkoholu;
• viesť aktívny životný štýl (sedavý životný štýl prispieva k tvorbe stagnácie);
• sledovať telesnú hmotnosť, predchádzať rozvoju obezity.

Nasledujúce potraviny sa odporúčajú vylúčiť zo stravy, najmä v prípadoch, keď existujú rizikové faktory pre rozvoj empyému žlčníka:

• vyprážané, korenené, slané, príliš kyslé a mastné jedlá;
• horúce omáčky a chuťové prísady (vrátane majonézy, adjiky, horčice, chrenu);
• ťažká smotana a kyslá smotana, veľké množstvo masla;
• fazuľa, fazuľa, hrášok;
• káva, destiláty, kakao, sóda;
• čokoláda, sladkosti, pečivo;
• kyslé ovocie, hrubozrnná zelenina.

Je dôležité včas liečiť akúkoľvek patológiu tráviaceho traktu, infekcie reprodukčného a močového systému, choroby orgánov ORL. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Predpoveď

Empyém žlčníka môže byť smrteľný, ak pacientovi nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť a chirurgický zákrok. Dobrú prognózu možno povedať iba vtedy, ak bola patológia zistená včas, a pacient nemal perforáciu, nekrotické a septické komplikácie. S rozvojom zápalu pobrušnice a generalizovanej sepsy sa prognóza prudko zhoršuje.

Vo všeobecnosti výsledok patológie často závisí od veku pacienta a celkového zdravotného stavu.

Včasná terapia s jej včasným nástupom poskytuje priaznivú prognózu: liečba končí úplným zotavením pacienta a jeho návratom k jeho obvyklej dynamickej aktivite. [18]

Pacienti patriaci do staršej a senilnej vekovej kategórie, ako aj pacienti so stavmi imunodeficiencie a závažnými komorbiditami (napríklad s dekompenzovaným diabetes mellitus) patria do špeciálnej rizikovej skupiny: progresívny empyém u týchto pacientov môže aktivovať rozvoj septických komplikácií, ktoré Ide o zložité podmienky, ktoré ohrozujú život. Navyše silné napínanie a atrofické procesy v stenách orgánu môžu spôsobiť ich pretrhnutie (perforáciu) s ďalším vznikom biliárnej peritonitídy.

Existuje určité riziko vo forme pooperačných komplikácií: operovaný empyém žlčníka môže byť komplikovaný infekciou rany, krvácaním a rozvojom subhepatického abscesu. Včasná lekárska pomoc vo forme kompetentnej chirurgickej a ďalšej rehabilitačnej liečby však umožňuje urobiť prognózu ochorenia priaznivou.