Encefalitída - liečba

Liečba encefalitídy zahŕňa patogenetickú, etiotropnú, symptomatickú liečbu, ako aj terapeutické opatrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetická liečba encefalitídy

Hlavné smery patogenetickej terapie sú:

• dehydratácia a kontrola edému a opuchu mozgu (10-20% roztok manitolu 1-1,5 g/kg intravenózne, furosemid 20-40 mg intravenózne alebo intramuskulárne, 30% glycerol 1-1,5 g/kg perorálne, acetazolamid);
• desenzibilizácia (klemastín, chlórpyramín, mebhydrolín, difenhydramín);
• hormonálna terapia (prednizolón v dávke do 10 mg/kg denne pulznou terapiou počas 3-5 dní, dexametazón - 16 mg/deň, 4 mg každých 6 hodín intravenózne alebo intramuskulárne), ktorá má protizápalový, desenzibilizačný, dehydratačný účinok a tiež chráni kôru nadobličiek pred funkčným vyčerpaním;
• zlepšenie mikrocirkulácie (intravenózne kvapkové podanie izotonického roztoku dextránu [mol. hmotnosť 30 000 – 40 000]);
• antihypoxanty (etylmetylhydroxypyridín sukcinát atď.);
• udržiavanie homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytov (parenterálna a enterálna výživa, chlorid draselný, dextróza, dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000 – 70 000], dextrán [molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000], hydrogenuhličitan sodný);
• angioprotektory: hexobendín + etamivan + etofylín, vinpocetín, pentoxifylín atď.;
• eliminácia kardiovaskulárnych porúch (gáfor, kyselina sulfokamphorová + prokaín, srdcové glykozidy, polarizačná zmes, vazopresory, glukokortikoidy);
• normalizácia dýchania (udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, kyslíková terapia, hyperbarická oxygenácia, v prípade bulbárnych porúch - intubácia alebo tracheostómia, umelá ventilácia);
• obnovenie metabolizmu mozgu (vitamíny, polypeptidy mozgovej kôry hovädzieho dobytka, kyselina gama-aminomaslová, piracetam atď.);
• protizápalová liečba (salicyláty, ibuprofén atď.).

Táto forma sa teraz nazýva Schilderova difúzna skleróza.

Etiotropná liečba encefalitídy

Zatiaľ neexistujú žiadne špecifické metódy na liečbu vírusovej encefalitídy. Používajú sa antivírusové lieky - nukleázy, ktoré inhibujú reprodukciu vírusu.

Ako antivírusová liečba sa predpisuje interferón alfa-2, v závažných prípadoch v kombinácii s ribavirínom (10 mg/kg denne počas 14 dní). Pri RNA a DNA vírusovej encefalitíde je účinný tilorón. Glukokortikoidy (metylprednizolón) sa používajú pulznou terapiou intravenózne až do dávky 10 mg/kg počas 3 dní. Alternatívne, pri závažnom edéme mozgu, sa môže počas prvých 3 dní použiť dexametazón (0,5-1 mg/kg denne v 3-4 dávkach intravenózne). Pri poruche vedomia a záchvatoch - manitol, antikonvulzíva. Prevod na umelú pľúcnu ventiláciu je povinný, pri kŕčovitom stave sa predpisujú barbituráty, nátriumoxybát, diazepam. V závažných prípadoch sa môžu použiť intravenózne transfúzie imunoglobulínov. Je potrebná intenzívna podporná starostlivosť, pretože väčšina pacientov sa úplne alebo takmer úplne zotaví.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomatická liečba encefalitídy

Symptomatická liečba zahŕňa nasledujúce zložky.

• Antikonvulzívna liečba. Na zastavenie status epilepticus sa diazepam používa v dávke 5-10 mg intravenózne v roztoku dextrózy, 1-2% roztok hexobarbitalu intravenózne, 1% roztok tiopentalu sodného intravenózne, inhalačná anestézia, fenobarbital, primidón.
• Antipyretická terapia. Na zníženie teploty použite lytické zmesi, 2 ml 50% roztoku metamizolu sodného, droperidol, lokálnu hypotermiu, ibuprofén.
• Terapia delírneho syndrómu. Používajte lytické zmesi, chlórpromazín, droperidol. Odporúča sa predpísať síran horečnatý, acetazolamid. Na normalizáciu vedomia používajte biostimulanty, metabolické lieky (cholín alfoscerát), na normalizáciu psychiky - trankvilizéry, antidepresíva.
• Normalizácia spánku. Používajú sa benzodiazepíny (nitrazepam) a iné lieky na spanie.

Rekonvalescenčná liečba encefalitídy

Rekonvalescenčná liečba zahŕňa niekoľko zložiek.

• Liečba parkinsonizmu. Používajú sa anticholinergiká, levodopa (levodopa + benserazid), svalové relaxanciá (tolperizón, tizanidín) a prípravky ovplyvňujúce metabolizmus mozgu. Stereotaktické operácie sú indikované, keď sa zvyšuje rigidita a farmakoterapia je neúčinná.
• Liečba hyperkinézy. Predpíšte metabolické lieky, alfa-adrenergné blokátory, neuroleptiká (haloperidol, chlórpromazín), trankvilizéry. Stereotaktické operácie sú indikované pri ťažkej hyperkinéze, ktorá nereaguje na farmakoterapiu.
• Liečba Kozhevnikovského epilepsie. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu, antikonvulzíva (kyselina valproová, karbamazepín), trankvilizéry (chlórdiazepoxid, meprobamát, tetrametyltetraazobicyklooktándión), neuroleptiká (chlórpromazín). Pri progresívnych formách je možná chirurgická liečba.
• Liečba parézy. Predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgu a svalovom tkanive (trifosadenín, polypeptidy mozgovej kôry hovädzieho dobytka, kyselina glutámová, vitamíny skupiny B, vitamín E), energetické korektory (karnitín a jeho analógy, idebenón), lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárnu vodivosť (bendazol, galantamín, neostigmínmetylsulfát, ambenóniumchlorid, ipidakrín). Cvičenie, masáže a fyzioterapia majú veľký význam pri obnove motorických funkcií.
• Liečba neuroendokrinných porúch. Používajú sa metabolické lieky, desenzibilizátory, trankvilizéry, neuroleptiká.