Encefalitída: liečba

Liečba encefalitídy zahŕňa patogenetickú, etiotropickú, symptomatickú terapiu, ako aj opatrenia na obnovu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenetické liečenie encefalitídy

Hlavné smery patogenetickej liečby sú:

• dehydratácia a boj s opuchmi a opuchu mozgu (10-20% roztok manitolu pri 1-1,5 g / kg intravenózne, furosemid 20-40 mg intravenózne alebo intramuskulárne, 30% glycerolu 1 až 1,5 g / kg telesnej hmotnosti, acetazolamid) ;
• desenzitizácia (klímastín, chlórpyramín, mebhydrolín, difenhydramín);
• hormonálna terapia (prednizón v dávke 10 mg / kg za deň metódou pulznej terapie 3-5 dní, dexametazón - 16 mg / deň až 4 mg každých 6 hodín, intravenózne alebo vnútrosvalovo), protizápalové, znecitlivenie, dehydratáciu akcie, a Ochrana nadledvínovej kôry pred funkčným vyčerpaním;
• zlepšenie mikrocirkulácie (intravenózne zavedenie kvapiek izotonického roztoku dextránu [molekulová hmotnosť 30 000 - 40 000]);
• antihypoxanty (etylmetylhydroxypyridín sukcinát atď.);
• udržiavanie homeostázy a rovnováhy tekutín a elektrolytov (parenterálnej a enterálnej výživy, chlorid draselný, dextrózu, dextrán [porov mol hmotnosti 50 000 až 70 000 ..], dextránu [molárna hmotnosť 30 000 000-40.], hydrogénuhličitan sodný);
• angioprotektory: hexobenzidín + etamiván + etofilín, vinpocetín, pentoxifylín atď .;
• eliminácia kardiovaskulárnych ochorení (kafr, kyselina sulfókamfová + prokaín, srdcové glykozidy, polarizačná zmes, vazopresorové prípravky, glukokortikoidy);
• normalizácia dýchania (udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, kyslíková terapia, hyperbarická oxygenácia, s bulbarovými poruchami - intubácia alebo tracheostómia, ventilácia);
• obnova metabolizmu mozgu (vitamíny, polypeptidy mozgového kôra, kyselina gama-aminomaslová, pyracetam atď.);
• anti-spasmolytická liečba (salicyláty, ibuprofén atď.).

V súčasnosti sa táto forma nazýva Schilderova difúzna skleróza.

Etiotropická liečba encefalitídy

Špecifické metódy liečby vírusovej encefalitídy ešte neexistujú. Aplikujte antivírusové lieky - nukleázu, čím sa oneskorí reprodukcia vírusu.

Ako antivírusová liečba sa v ťažkých prípadoch predpisuje interferón alfa-2 v kombinácii s ribavirínom (10 mg / kg / deň počas 14 dní). Pri použití RNA a DNA vírusovej encefalitídy je použitie tylorónu účinné. Glukokortikoidy (metylprednizolón) sa používajú metódou pulznej terapie intravenózne na 10 mg / kg počas 3 dní. Alternatívne s ťažkým edémom mozgu sa v prvých troch dňoch môže použiť dexametazón (0,5 až 1 mg / kg za deň pre 3-4 intravenózne injekcie). Pri porušení vedomia a kŕčov - manitol, antikonvulzíva. Povinný preklad do umelého vetrania, s konvulzívnym stavom určujú barbituráty, nátriumoxybát, diazepam. V závažných prípadoch sa môžu použiť transfúzie intravenóznych imunoglobulínov. Je potrebná intenzívna udržiavacia terapia, pretože u väčšiny pacientov dochádza k úplnému alebo takmer úplnému zotaveniu.

[9], [10], [11]

Symptomatická liečba encefalitídy

Symptomatická liečba zahŕňa nasledujúce zložky.

• Liečba proti kontaminantom. Diazepam sa používa v dávke 5 až 10 mg roztok dextrózy intravenózne pre status epilepticus edém, 1-2% roztok hexabarbital i.v., 1% roztok tiopentalom sodným intravenózne, inhalačné anestézie, fenobarbital, primidón.
• Antipyretická liečba. Na zníženie teploty použite lytické zmesi, 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu, droperidol, lokálnu hypotermiu, ibuprofen.
• Terapia deliriózneho syndrómu. Aplikujte lytické zmesi, chlórpromazín, droperidol. Odporúča sa predpisovať síran horečnatý, acetazolamid. Na normalizáciu vedomia sa používajú biostimulanty, metabolické lieky (cholín-alfoscerát), na normalizáciu psychických trankvilizérov, antidepresíva.
• Normalizácia spánku. Naneste benzodiazepíny (nitrazepam) a iné hypnotiká.

Rekondičná liečba encefalitídy

Restoračná liečba zahŕňa niekoľko zložiek.

• Liečba parkinsonizmu. Aplikované holinolitiki, lieky levodopa (levodopa + benserazid), svalové relaxanty (tolperison, tizanidín), lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus mozgu. Stereotaktické operácie sú indikované so zvyšujúcou sa tuhosťou a zlyhaním farmakoterapie.
• Liečba hyperkinesie. Priraďte metabolické lieky, a-adrenoblokátory, neuroleptiká (haloperidol, chlórpromazín), trankvilizéry. Stereotaktické operácie sú indikované pre závažnú hyperkineziu, ktorá nemôže byť liečivá.
• Liečba epilepsie kozhevnikovskoy. Aplikovaná prípravky zlepšujúce cerebrálna metabolizmus, antikonvulzíva (kyselina valproová, karbamazepín), sedatíva (chlórdiazepoxid, meprobamát, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptiká (chlórpromazín). Pri progresívnych formách je možná chirurgická liečba.
• Liečba parézy. Predpísať lieky, ktoré zvyšujú metabolizmus v mozgu a svalového tkaniva (trifosadenin polypeptidy mozgovej dobytok kôra, kyselina glutámová, vitamíny skupiny B, vitamín E), energokorrektory (karnitínu a jeho analógy, idebenon), lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenia (bendazol, galantamín, neostigmín metylsulfát, ambenoniumchlorid, ipidakrín). Veľmi dôležité pre obnovu motorických funkcií sú terapeutické telesné tréningy a masáže, fyzioterapia.
• Liečba neuroendokrinných porúch. Aplikujte metabolické lieky, desenzibilizátory, trankvilizéry, neuroleptiká.