Endokrinná oftalmopatia

Thyrotoxikóza (ochorenie Graves) je autoimunitné ochorenie, ktoré sa zvyčajne začína tri až štyri desaťročia života medzi chorými prevažujúcimi ženami. Ochorenie štítnej žľazy (endokrinná oftalmopatia) oka sa môže vyskytnúť bez klinických a biochemických príznakov dysfunkcie štítnej žľazy.

Častejšie dochádza k systémovým prejavom, ich závažnosť však nesúvisí s očnými príznakmi. Gravesova choroba bez príznakov hypertyreoidizmu sa nazýva očná alebo euthyroidná choroba Graves. Oftalmológovia často čelia tejto forme ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrinná oftalmopatia - Čo sa deje?

Patogenéza endokrinnej oftalmopatie zahŕňa orgánovo špecifickú imunitnú odpoveď, v ktorej humorálne činidlo (protilátka IgG) spôsobuje nasledujúce zmeny.

Zahustený extraokulárny sval s ochorením štítnej žľazy na axiálnej projekcii CT

1. Zápalový proces v extraokulárnych svaloch. Je charakterizovaná infiltráciou polymorfných buniek v kombinácii so zvýšenou sekréciou glukózaminoglykátov a osmotickou akumuláciou vody. Svaly sa niekedy zahustia na veľkosť 8-krát normálne a môžu stlačiť optický nerv. Následné degeneratívne zmeny svalov v konečnom dôsledku vedú k fibrotickým zmenám v nich, obmedzenej pohyblivosti a reštrikčnej oftalmopatii a diplopii.
2. Infiltrácia zápalových buniek z lymfocytov, plazmatických buniek, makrofágov, žírnych buniek a intersticiálnej tkaniva, tuku a slzných žliaz s akumulačnou glyukozaminglikanov a zadržiavanie tekutín. To vedie k zvýšeniu objemu obsahu obežnej dráhy a sekundárnemu zvýšeniu intraorbitálneho tlaku, čo samo o sebe môže prispieť k ďalšej akumulácii tekutiny na obežnej dráhe.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptómy endokrinnej oftalmopatie

Endokrinná oftalmopatia môže predchádzať, časovo sa zhodovať alebo sa objaví po štítnej žľaze a nespája so stupňom dysfunkcie štítnej žľazy. Rozsah prejavov je veľmi široký: od malých znakov až po úplnú stratu videnia v dôsledku expozície keratopatie alebo optickej neuropatie. Existuje 5 hlavných klinických prejavov endokrinnej oftalmopatie:

1. poškodenie mäkkých tkanív
2. zataženie storočia,
3. ekzoftalim
4. optická neuropatia,
5. reštriktívna myoánia.

Definujte 2 fázy choroby.

1. Štádium edému (zápalové), ktorého prejavy sú sčervenanie očí a bolestivé pocity. Trvá 3 roky a iba 10% prípadov vedie k vzniku pretrvávajúcich ochorení oka.
2. Štádium fibrózy, pri ktorom očné laloky vyzerajú pokojne, ale bezbolestné motorické poruchy zostávajú.

Zranenie mäkkých tkanív

Klinické vlastnosti

1. Príznaky: pocit cudzieho telesa, fotofóbia, slzenie a pocit nepohodlia.
2. dôkaz
   • opuch očných viečok a periorbitálnej oblasti v dôsledku edému a infiltrácie tkanív za tarzoorbitálnou fasciou, ktoré môžu sprevádzať mastné tkanivá v očných viečkach;
   • hyperémia spojovky a epikleráz je jemným znakom závažnosti zápalovej reakcie. Lokálna hyperemia môže zodpovedať pripevňovacej zóne horizontálnej svalovej šľachy k bielke;
   • Chemóza je prejav spojivkového edému a semilunárny záhyb. Svetlá chemóza vyzerá ako malý záhyb prebytku spojovky, ktorý sa ohýba cez okraj spodného viečka. Pri výraznej chemóze sa spojuje medzi viečkami;
   • Horná limbálna keratokonjunktivitída;
   • suchá keratokonjunktivitída spôsobená infiltráciou slzných žliaz.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

1. Zvlhčovače sú topické pre topolimbálnu keratokonjunktivitídu, neuzavretie očných viečok a suchosť.
2. Hlava by mala byť zdvihnutá počas spánku s vankúšmi na zníženie periorbitálneho edému.
3. Priľnavosť očných viečok počas spánku môže uľahčiť rozvoj expozície keratopatie.