Endokrinná oftalmopatia

Tyreotoxikóza (Gravesova choroba) je autoimunitné ochorenie, ktoré sa zvyčajne začína v 3. a 4. desaťročí života, pričom medzi postihnutými prevažujú ženy. Ochorenie štítnej žľazy (endokrinná oftalmopatia) oka sa môže vyskytnúť bez klinických a biochemických príznakov dysfunkcie štítnej žľazy.

Systémové prejavy sú častejšie, ale ich závažnosť nekoreluje s očnými príznakmi. Gravesova choroba bez známok hypertyreózy sa nazýva očná alebo euthyroidná Gravesova choroba. Oftalmológovia sa s touto formou ochorenia stretávajú najčastejšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrinná oftalmopatia - čo sa deje?

Patogenéza endokrinnej oftalmopatie zahŕňa orgánovo-špecifickú imunitnú odpoveď, pri ktorej humorálny agens (protilátka IgG) spôsobuje nasledujúce zmeny.

Zhrubnuté extraokulárne svaly pri ochorení štítnej žľazy na axiálnom CT vyšetrení

1. Zápalový proces v extraokulárnych svaloch. Charakterizovaný polymorfnou bunkovou infiltráciou v kombinácii so zvýšenou sekréciou glukózy a glykátov a osmotickou akumuláciou vody. Svaly niekedy zhrubnú na veľkosť 8-krát väčšiu ako je normálne a môžu stláčať zrakový nerv. Následné degeneratívne zmeny vo svaloch v konečnom dôsledku vedú k ich fibróznym zmenám, obmedzenej pohyblivosti a reštriktívnej oftalmopatii a diplopii.
2. Zápalová bunková infiltrácia lymfocytmi, plazmatickými bunkami, makrofágmi a mastocytmi intersticiálneho tkaniva, tukového tkaniva a slzných žliaz s akumuláciou glukozaminoglykánov a retenciou tekutín. To vedie k zvýšeniu objemu očnice a sekundárnemu zvýšeniu intraorbitálneho tlaku, čo samo o sebe môže prispieť k ďalšej akumulácii tekutiny v očnici.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky endokrinnej oftalmopatie

Endokrinná oftalmopatia môže predchádzať tyreoidizmu, môže sa vyskytovať súčasne s ním alebo ho nasledovať a nekoreluje so stupňom dysfunkcie štítnej žľazy. Rozsah prejavov je veľmi široký: od miernych príznakov až po úplnú stratu zraku v dôsledku expozičnej keratopatie alebo optickej neuropatie. Existuje 5 hlavných klinických prejavov endokrinnej oftalmopatie:

1. poškodenie mäkkých tkanív,
2. stiahnutie očných viečok,
3. exoftalmus,
4. optická neuropatia,
5. reštriktívna myopatia.

Existujú 2 štádiá vývoja ochorenia.

1. Štádium edému (zápalové), ktorého prejavmi sú začervenanie očí a bolestivé pocity. Trvá 3 roky a iba v 10 % prípadov vedie k rozvoju pretrvávajúcich očných porúch.
2. Štádium fibrózy, v ktorom sa očné buľvy javia pokojné, ale pretrvávajú bezbolestné pohybové poruchy.

Poškodenie mäkkých tkanív

Klinické príznaky

1. Príznaky: pocit cudzieho telesa, fotofóbia, slzenie a pocit nepohodlia.
2. Znaky
   • opuch očného viečka a periorbitálnej oblasti v dôsledku edému a infiltrácie tkanív za tarzoorbitálnou fasciou, ktorý môže byť sprevádzaný prolapsom tukového tkaniva do očných viečok;
   • Hyperémia spojovky a episkléry je jemným znakom závažnosti zápalovej reakcie. Lokálna hyperémia môže zodpovedať zóne úponu šľachy horizontálnych svalov k sklére;
   • Chemóza je prejavom edému spojovky a semilunárneho záhybu. Mierna chemóza sa prejavuje ako malý záhyb prebytočnej spojovky, ktorý presahuje okraj dolného viečka. Pri ťažkej chemóze spojovka vydutie medzi viečkami;
   • horná limbálna keratokonjunktivitída;
   • suchá keratokonjunktivitída spôsobená infiltráciou slzných žliaz.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

1. Lokálne zvlhčovače na liečbu limbálnej keratokonjunktivitídy, zlyhania zatvorenia viečok a suchosti.
2. Počas spánku by mala byť hlava zdvihnutá pomocou vankúšov, aby sa znížil periorbitálny edém.
3. Prelepenie viečok páskou počas spánku môže pomôcť zmierniť expozičnú keratopatiu.