Fokálna hyperplázia endometria

Fokálna hyperplázia endometria je obmedzené zhrubnutie vrstvy maternice, ktorá lemuje jej vnútorný povrch.

V prípade, že je počet endometriálnych buniek zvýšený, mali by sme hovoriť o jednoduchej fokálnej forme, ktorá sa najčastejšie pripisuje patológii pozadia. Ak je patológia komplexná, potom sa vyznačuje výskytom niektorých štruktúr, ktoré nie sú vlastné fyziologickej štruktúre endometria.

S rastom bunkového zloženia je zvykom rozlišovať medzi glandulárnou hyperpláziou, keď sa pozoruje zvýšenie počtu glandulárnych buniek, glandulárno-cystickou s dodatočnou tvorbou cystických útvarov a atypickou, ktorá je predchodcom rakovinovej patológie.

Najbežnejší variant patológie sa považuje za fibrózny typ a fibrocystický s výskytom polypóznych štruktúr. Riziko malígnej degenerácie je v tomto prípade nízke.

Pri absencii potrebnej liečby existuje možnosť vzniku komplikácií. Pri atypickej forme teda existuje vysoké riziko malignity patologického procesu. Recidívy ochorenia možno diagnostikovať pomerne často. Okrem toho je táto patológia príčinou neplodnosti a chronickej anémie.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny fokálnej hyperplázie endometria

Zvýšenie počtu endometriálnych buniek sa môže vyskytnúť v rôznom veku, ale pozoruje sa tendencia častejšieho výskytu počas prechodných období života, ako je puberta, keď začína menštruačný cyklus, alebo počas menopauzy. Za hlavný dôvod nástupu bunkovej proliferácie sa považujú hormonálne výkyvy v tele počas týchto období.

Obzvlášť sa oplatí venovať pozornosť hladine estrogénov, pretože práve ich zvýšené množstvo vedie k hormonálnej nerovnováhe, zatiaľ čo progesterón zostáva v deficite.

Príčiny fokálnej hyperplázie endometria tiež naznačujú prítomnosť sprievodnej patológie mimo reprodukčného systému. Napríklad patológia endokrinného systému s rozvojom cukrovky, srdca a ciev na pozadí vysokého krvného tlaku, metabolické poruchy prejavujúce sa obezitou, nerovnováha hormónov štítnej žľazy, ochorenia nadobličiek a mliečnych žliaz.

Nie je ťažké uhádnuť, že všetky vyššie uvedené choroby priamo alebo nepriamo ovplyvňujú hormonálne pozadie tela, čo je, ako už bolo spomenuté, hlavným dôvodom výskytu hyperplázie.

Pokiaľ ide o genitálie, príčinami fokálnej hyperplázie endometria sú prítomnosť chronických zápalových procesov, adenomyóza, myóm maternice a syndróm polycystických vaječníkov. Opäť nie je ťažké uhádnuť, že tieto patológie ovplyvňujú hormonálny stav ženy.

Okrem toho riziko vzniku patológie zvyšuje dedičná predispozícia, buď k fokálnej proliferácii endometria, alebo k vyššie uvedeným sprievodným ochoreniam. V oboch prípadoch sa pozoruje hormonálna nerovnováha.

A nakoniec si nemôžeme nevšimnúť časté potraty, diagnostickú kyretáž a neskoré tehotenstvá. A v týchto prípadoch je riziko kolísania hladín hormónov veľmi vysoké.

[ 3 ]

Príznaky fokálnej hyperplázie endometria

Bez ohľadu na typ patológie existuje jeden príznak, ktorý je charakteristický pre každú z jej foriem - krvavý výtok mimo menštruačného cyklu. Charakteristickým znakom tohto príznaku je malé množstvo uvoľnenej krvi, niekedy špinenie.

Toto je typické pre menopauzu, ale pre obdobie puberty je typickejšie silné krvácanie so zrazeninami. V dôsledku toho dochádza k poklesu hladiny červených krviniek a hemoglobínu v krvi dievčaťa - takto sa vyvíja chronická anémia pri absencii dostatočného liečebného komplexu.

Medzi príznaky fokálnej hyperplázie endometria patrí neplodnosť, pretože žena nemôže otehotnieť kvôli absencii ovulácie v menštruačnom cykle. Je to spôsobené nadmerným množstvom estrogénov v krvi. V niektorých prípadoch nemusí mať patológia absolútne žiadne klinické prejavy, takže neschopnosť otehotnieť je dôvodom na návštevu lekára a podstúpenie ďalšieho vyšetrenia.

Pri hyperplázii sa menštruácia vyznačuje silným výtokom, nepočítajúc, že mimo cyklu sa uvoľňuje aj malé množstvo krvi. Celkovo sa dievča môže cítiť slabé, má závraty a pokožka sa stáva bledou.

Počas anovulačného cyklu sa najčastejšie zisťuje glandulárna cystická hyperplázia, ktorá sa vyvíja v dôsledku procesov dystrofie a smrti buniek v maternicovej vrstve.

Fokálna glandulárna hyperplázia endometria

V závislosti od štrukturálnych zmien vo vnútornej vrstve maternice sa zvyčajne rozlišuje niekoľko typov. Fokálna glandulárna hyperplázia endometria je teda lokálna proliferácia buniek žľazového tkaniva, keď sa v tejto oblasti pozoruje zhrubnutie endometria.

Základným ochorením pre rozvoj patológie môže byť endokrinná, vaskulárna patológia, v dôsledku ktorej dochádza k hormonálnym poruchám. Zvýšenie hladiny estrogénu a zníženie progesterónu stimulujú aktiváciu rastu žľazového tkaniva.

Okrem toho sa na hyperplázii endometria podieľajú aj ochorenia reprodukčného systému (myóm, genitálna endometrióza, zápalové procesy).

Fokálna glandulárna hyperplázia endometria sa najčastejšie zistí, keď žena navštívi gynekológa, pretože nie je tehotná. Zmena menštruačného cyklu je však možná v dôsledku tvorby endometriálnych polypov, myómov alebo endometriózy.

Možné je oneskorenie nástupu menštruácie s následným silným krvácaním, v dôsledku čoho žena stráca s krvou aj červené krvinky, čo vedie k rozvoju anémie. Jej prejavmi sú závraty, bledosť, slabosť a strata chuti do jedla.

Liečebné taktiky zahŕňajú použitie liekov na substitučné účely. Okrem perorálnych hormonálnych látok sa často používajú injekcie, náplasti a vnútromaternicové telieska.

Pri absencii terapeutického účinku je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, kedy sa odstráni postihnutá oblasť endometria. V závažných prípadoch je možná estripácia (odstránenie) maternice. Po chirurgickom zákroku môžu byť dodatočne predpísané hormonálne lieky v nízkej dávke.

[ 4 ]

Jednoduchá fokálna hyperplázia endometria

Na základe prítomnosti veľkého počtu buniek alebo ďalších štruktúr v endometriu sa rozlišuje jednoduchá fokálna hyperplázia endometria a komplexná hyperplázia. Práve jednoduchá forma je najpriaznivejšia kvôli prítomnosti iba veľkého bunkového zloženia a absencii atypie.

Súvisí s patológiou pozadia, pretože sa vyznačuje nízkym rizikom malignity. Jednoduchá hyperplázia môže byť zase glandulárna alebo cystická. Diagnóza sa stanoví po detekcii cystických útvarov alebo proliferácie žľazového tkaniva.

Vzhľadom na to, že táto patológia má hormonálny pôvod, liečba patológie by mala byť zameraná aj na reguláciu hormonálnej rovnováhy a normalizáciu kvalitatívneho a kvantitatívneho bunkového zloženia endometria.

Na tento účel sa môžu použiť hormonálne látky vo forme tabliet. Je dôležité mať na pamäti, že dávkovanie, frekvencia podávania a trvanie terapeutického cyklu by mal určiť výlučne lekár. V prípade nesprávneho výberu dávky hormonálneho lieku je možná nielen absencia pozitívneho účinku na hyperpláziu, ale aj progresia sprievodnej patológie a výskyt vedľajších účinkov.

Okrem tabliet sa môžu použiť injekčné hormóny, pasty alebo vnútromaternicová špirála. Niekedy je potrebná kombinovaná liečba. Spočíva v predpísaní hormonálnych látok po chirurgickom odstránení oblasti endometria postihnutej hyperpláziou.

Fokálna bazálna hyperplázia endometria

Táto forma patológie sa pozoruje pomerne zriedkavo. Je charakterizovaná zväčšením hrúbky endometria, najmä bazálnej vrstvy, s rastom žľazového tkaniva. Patologická proliferácia buniek prebieha v kompaktnej vrstve súbežne so stromálnou hyperpláziou, čo vedie k vzniku polymorfných jadier veľkých stromálnych buniek.

Fokálna bazálna hyperplázia endometria sa registruje najmä po 35 rokoch a je charakterizovaná obmedzenou proliferáciou buniek. Bazálna vrstva, ktorá je náchylná na hyperpláziu, má cievy usporiadané do gule. Ich steny sú zmenené sklerotickými procesmi, v dôsledku čoho sa zaznamenáva zväčšenie ich hrúbky.

Vysvetlením predĺženej menštruácie so silným krvácaním a bolesťou je pomalé odmietnutie oblastí bazálnej vrstvy, ktoré podliehajú hyperplázii.

Pri vyšetrení a potvrdení diagnózy sa odporúča vykonať diagnostickú kyretáž 6. až 7. deň od začiatku menštruácie.

Tento typ sa nepovažuje za prekancerózny proces, pretože riziko degenerácie do malígnej formy je minimálne.

[ 5 ]

Fokálna atypická hyperplázia endometria

V porovnaní s inými formami patológie sa fokálna atypická hyperplázia endometria považuje za najnebezpečnejšiu, pretože má najvyššie riziko malígnej transformácie. Endometriálne bunky strácajú svoju fyziologickú štruktúru a získavajú novú charakteristiku.

V niektorých prípadoch sú bunky tak odlišné vzhľadom, že jasne vynikajú na pozadí zdravých. Degenerácia bunkového zloženia môže byť malígna, čo si vyžaduje špeciálny liečebný prístup.

Fokálna atypická hyperplázia endometria sa najčastejšie stáva malígnou u žien nad 45 rokov, pretože obranyschopnosť tela oslabuje a liečba nemá taký pozitívny účinok, ako sa očakávalo. Zároveň sa u mladých ľudí prakticky nepozoruje frekvencia malignity atypického typu patológie.

Okrem toho, v staršom veku nie je hormonálna terapia používaná na stabilizáciu hladín hormónov vždy účinná, čo naznačuje použitie chirurgickej liečby.

Keďže endometrium pozostáva z 2 vrstiev, patologické zmeny buniek možno pozorovať vo funkčnej aj bazálnej vrstve. Prvá je schopná odmietnutia počas menštruácie a postupnej regenerácie pod vplyvom estrogénov, takže je náchylnejšia na hyperplastické procesy.

Čo sa týka bazálnej vrstvy, výskyt atypie v jej bunkách naznačuje rakovinový proces. Najčastejšie atypické bunky vznikajú v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ako aj iných sprievodných ochorení, ktoré sa stávajú spúšťačom začiatku transformácie.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokálna glandulárna cystická hyperplázia endometria

Hormonálna nerovnováha môže slúžiť ako pozadie alebo hlavný dôvod vzniku glandulárnej cystickej hyperplázie. Nedostatok progesterónu a naopak nadbytok estrogénu stimulujú zhrubnutie vrstvy maternice v dôsledku rastu žľazového tkaniva s tvorbou cystických útvarov.

Hormonálne výkyvy sa môžu vyskytnúť v rôznom veku, ale väčšina hlásených prípadov sa vyskytuje počas puberty a menopauzy.

Fokálna glandulárna cystická hyperplázia endometria v mladom veku môže byť dôsledkom častých potratov, neskorého tehotenstva a dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív.

Okrem toho poruchy endokrinného systému, napríklad dysfunkcia štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek a metabolické procesy, tiež vyvolávajú rozvoj patológie v endometriu.

Je dôležité mať na pamäti, že chirurgický zákrok v dutine maternice má priamy traumatický účinok na jej vrstvy, čo v prítomnosti základných ochorení ohrozuje vznik nekontrolovanej proliferácie buniek.

Klinické príznaky sa prejavujú ako zmeny v menštruačnom cykle s výskytom krvavého výtoku medzi menštruáciami. Okrem toho sa vyskytujú silné a dlhotrvajúce výtoky, v dôsledku ktorých sa žena cíti slabá, má zhoršenú chuť do jedla a pokožka bledne.

Ďalším prejavom je neplodnosť, ktorá vzniká v dôsledku absencie ovulácie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokálna hyperplázia endometria a tehotenstvo

Na základe štatistických údajov nemôže fokálna hyperplázia endometria a tehotenstvo existovať súčasne. Výnimky možno zaznamenať iba pri fokálnej forme patológie.

Táto patológia je jedným z kauzálnych faktorov neplodnosti, čo vedie ženu k konzultácii s gynekológom. Menštruačný cyklus nemá ovuláciu, takže šanca na otehotnenie je extrémne nízka. V niektorých prípadoch však k oplodneniu vajíčka a jeho prichyteniu k stene maternice stále dochádza.

V dôsledku toho sa zvyšuje riziko spontánneho potratu v ranom štádiu. Pri hyperplázii môže mať proces nosenia plodu množstvo patologických procesov, a to aj pre budúce dieťa.

Čo sa týka tehotnej ženy, počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko malignity ochorenia, pretože sa opäť pozorujú hormonálne zmeny, ktoré majú priamy vplyv na hyperpláziu.

V niektorých prípadoch sa však naopak pozoruje regresia hyperplázie pod vplyvom progesterónu, ktorý bol nedostatočný, a počas tehotenstva sa jeho množstvo zvyšuje.

Ak žena ešte neplánuje tehotenstvo, ale bola jej diagnostikovaná hyperplázia endometria, liečba spočíva v užívaní hormonálnej antikoncepcie. V prípade, že žena chce mať deti, ale tehotenstvo sa nestane kvôli chorobe, liečba sa vykonáva pre túto patológiu aj neplodnosť.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza fokálnej hyperplázie endometria

Pri návšteve gynekológa je najprv potrebné analyzovať sťažnosti pacientky a vykonať objektívne vyšetrenie. Týmto spôsobom sa môžete dozvedieť o menštruačnom cykle, množstve uvoľnenej krvi, bolesti a prítomnosti intermenštruačného výtoku.

Okrem toho, na základe vonkajšieho vzhľadu je možné zistiť bledosť kože a pri palpácii mliečnych žliaz fibroadenóm alebo iné formácie, ktoré naznačujú hormonálne poruchy.

Diagnóza fokálnej hyperplázie endometria zahŕňa gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa skúmajú steny vagíny a maternice, ich konzistencia, farba a prítomnosť ďalších formácií.

Pomocou ultrazvuku je možné určiť zhrubnutie endometria a polypov vo forme oválnych útvarov. Táto metóda sa vzťahuje na skríning, pretože sa zaznamenáva iba hrúbka endometria bez vizualizácie bunkového zloženia.

Hysteroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje vyšetrenie dutiny maternice. Po samostatnej diagnostickej kyretáži sa zoškrab podrobí histologickej analýze na určenie formy patológie.

Škrabanie by sa malo vykonávať vopred naplánované na obdobie pred menštruáciou. Táto metóda súčasne plní dve funkcie: po prvé, vykonáva diagnostiku a potvrdzuje diagnózu a po druhé, zároveň sa považuje za terapeutickú manipuláciu.

Ultrazvuk s vaginálnym senzorom má približne 70 % informačnú hodnotu, zatiaľ čo hysteroskopia má takmer 95 %. Ďalšou diagnostickou metódou je aspiračná biopsia, keď sa odoberie malá oblasť endometria a vykoná sa histologické vyšetrenie.

A nakoniec, na určenie kauzálneho faktora hyperplázie je potrebné určiť hladinu hormónov v krvi, čo vo väčšine prípadov potvrdzuje hormonálnu povahu patológie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba fokálnej hyperplázie endometria

Bez ohľadu na vek pacienta by sa liečba fokálnej hyperplázie endometria mala vykonať v plnom rozsahu, aby sa predišlo vzniku komplikácií a zhoršeniu zdravotného stavu.

Počas hysteroskopie sa nielen diagnostikuje ochorenie, ale aj lieči. Chirurgická metóda sa používa v reprodukčnom veku, v období pred menopauzou a v naliehavých prípadoch, keď dochádza k silnému krvácaniu alebo prítomnosti polypóznych útvarov.

Škrabanie sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopu. Počas operácie sa odstráni endometriálna výstelka zmenená hyperpláziou. Polypózne útvary sa odstraňujú kliešťami alebo špeciálnymi nožnicami, toto sa nazýva polypektómia.

Po chirurgickom zákroku sa odstránený materiál odošle na histologické vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa potom predpíše hormonálna terapia. Jej účelom je obnoviť rovnováhu hormónov a zabrániť výskytu hyperplázie v iných oblastiach endometria.

Výnimkou sú fibrotické polypy, ktoré nevyžadujú použitie hormonálnych látok. Iné formy tieto látky vyžadujú. Perorálna antikoncepcia sa bežne používa, napríklad Janine alebo Janine.

V prípade masívneho krvácania u dospievajúcich sa používajú veľké dávky hormónov, aby sa predišlo kyretáži. Na terapeutické účely sa používajú aj gestagény, ako napríklad Utrozhestan alebo Duphaston. Trvanie terapeutickej kúry je od 3 do 6 mesiacov.

Okrem tabletovej formy existuje aj špirála obsahujúca gestagén "Mirena", ktorá sa zavádza do maternice. Jej rozdiel sa považuje za lokálny účinok na hyperpláziu, ktorá je úspešnejšia a má menší vplyv na celkové hormonálne pozadie ako perorálne lieky.

Je tiež potrebné poznamenať skupinu agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, napríklad Buserelín alebo Zoladex, ktoré sa používajú po 35. roku života a počas menopauzy trvajúcej až šesť mesiacov. Okrem patogenetickej terapie by sa mali užívať vitamínové komplexy a najmä žľazové prípravky na liečbu anémie. V niektorých prípadoch sa predpisujú fyzioterapeutické procedúry a akupunktúra.

Prevencia fokálnej hyperplázie endometria

Aby ste predišli vzniku patologického procesu, mali by ste dodržiavať niektoré odporúčania. Pomôžu znížiť pravdepodobnosť atypie a proliferácie buniek.

Prevencia fokálnej hyperplázie endometria spočíva v pravidelnom vyšetrení gynekológom, najmenej 2-krát ročne. To nielen zabráni progresii patológie, ak je prítomná, ale aj včas začne liečbu, čo zvyšuje šance na zotavenie.

Okrem toho by sa malo vyhýbať potratom, pretože časté traumy endotelu môžu spôsobiť aktiváciu patologického procesu. Počas pohlavného styku je potrebné používať ochranu, aby sa zabránilo alebo znížila pravdepodobnosť nechceného tehotenstva a následne aj potratu.

Je potrebné kontrolovať aktivitu chronického zápalu pohlavných orgánov a snažiť sa vykonať potrebnú liečbu, aby sa predišlo vyvolaniu jeho progresie a vzniku komplikácií.

Keďže sprievodná patológia tiež ovplyvňuje vývoj patológie prostredníctvom hormonálneho pozadia, je preto potrebné vykonať ich kompletnú liečbu a ďalšiu prevenciu relapsu.

Mierna fyzická aktivita a minimálny počet stresových situácií tiež pomáhajú normalizovať hormonálnu rovnováhu a predchádzať výskytu hyperplázie.

Predpoveď

V závislosti od formy prejavu patologického procesu by sa mala rozlišovať prognóza pre život. Atypická hyperplázia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože sa vyznačuje výskytom zmenených buniek, čo môže znamenať transformáciu do malígnej formy. Vzhľadom na to môže včasná diagnostika atypickej formy a liečba znížiť riziko malignity.

Prognóza fokálnej hyperplázie endometria v prítomnosti glandulárno-cystickej zložky je relatívne nepriaznivá. Táto forma nepredstavuje hrozbu pre život, ale zhoršuje kvalitu života. Je to spôsobené absenciou ovulácie v menštruačnom cykle, čo následne výrazne znižuje šance na otehotnenie.

Vo väčšine prípadov je dôvodom, prečo žena vyhľadá gynekológa, práve neplodnosť. Ak sa cystické útvary neodstránia včas, existuje možnosť, že sa degenerujú do zhubných nádorov.

Prognóza závisí aj od sprievodnej patológie, pretože hypertenzia znižuje šance na zotavenie, pretože liečba nebude mať požadovaný účinok v plnom rozsahu. Platí to najmä pre ochorenia, ktoré ovplyvňujú hormonálne pozadie, ako je dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek a vaječníkov.

Fokálna hyperplázia endometria nie je dôvodom na poruchy, pretože moderné lekárske metódy umožňujú kontrolovať patologický proces a postupne podporovať jeho regresiu. Aby ste predišli výskytu tejto patológie, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania a ak sa ochorenie zistí počas gynekologického vyšetrenia, čo najskôr začať liečbu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]