Endometriálna fokálna hyperplázia

Ohnisková hyperplázia endometria je obmedzené zhrubnutie maternicovej vrstvy, ktorá obklopuje jej vnútorný povrch.

V prípade zvýšenia počtu endometriálnych buniek je potrebné hovoriť o jednoduchej ohniskovej forme, ktorá sa často označuje ako patológia pozadia. Ak je patológia zložitá, potom je charakteristický vzhľad určitých štruktúr, ktoré nie sú vlastné fyziologickej štruktúre endometria.

S nárastom bunkové štruktúry, rozlíšiť glandulární hyperplázia, kedy dôjde k zvýšeniu množstva glandulárnych buniek glandulocystica s ďalšou tvorbou cystických útvarov, ako aj atypické predstavuje predchodcu rakoviny patológie.

Najbežnejšou patológiou je fibrózny typ a fibrocystická cystická forma s polypóznymi štruktúrami. Riziko malígnej degenerácie je v tomto prípade nízke.

Pri absencii potrebnej liečby existuje možnosť komplikácií. Atypická forma teda predstavuje vysoké riziko zhoršenia patologického procesu. Často je možné diagnostikovať recidívy choroby. Okrem toho táto patológia je príčinou neplodnosti a chronickej formy anémie.

[1], [2]

Príčiny fokálnej hyperplázie endometria

Zvýšenie počtu endometriálnych buniek, sa môže objaviť v rôznych dobách, ale bol trend smerom k časté prípady, v prechodnom období života, ako je puberta počas tvorby menštruačného cyklu alebo menopauze. Hlavným dôvodom začiatku množenia buniek sú hormonálne výkyvy v tele v týchto obdobiach.

Zvlášť stojí za to venovať pozornosť hladine estrogénov, pretože ich zvýšené množstvo vedie k nerovnováhe hormónov, zatiaľ čo progesterón zostáva v nedostatku.

Príčiny ohniskovej hyperplázie endometria tiež naznačujú prítomnosť sprievodnej patológie mimo reprodukčného systému. Napríklad, patológie endokrinného systému s rozvojom diabetes, srdca a ciev na pozadí vysokého krvného tlaku, metabolická porucha, prejavujúca obezitu, hormónov štítnej žľazy nerovnováha, ochorenia nadobličiek a mliečne žľazy.

Nie je ťažké odhadnúť, že všetky vyššie uvedené ochorenia priamo alebo nepriamo ovplyvňujú hormonálne pozadie tela, čo je, ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou hyperplázie.

S ohľadom na pohlavných orgánov, je dôvod fokálna hyperplázia endometria sú v prítomnosti zápalu chronickej formy, adenomyóza, myómov a syndrómu polycystických ovárií. Opäť nie je ťažké odhadnúť, že tieto patológie ovplyvňujú hormonálny stav ženy.

Okrem toho dedičná predispozícia alebo ohnisko rozšírenia endometria alebo vyššie spomenuté sprievodné ochorenia zvyšuje riziko vzniku patológie. V oboch prípadoch existuje hormonálna nerovnováha.

A napokon, nemôžeme pomôcť spomenúť si časté potraty, diagnostické kyretáž a neskoré tehotenstvo. V týchto prípadoch je riziko kolísania hladiny hormónov veľmi vysoké.

[3]

Znaky ohniskovej endometriálnej hyperplázie

Napriek nejakej patológii existuje jeden príznak, ktorý je charakteristický pre každú z jeho foriem - to je alokácia krvi mimo menštruačného cyklu. Charakteristickou črtou tejto funkcie je malé množstvo pridelenej krvi, niekedy špinenie výtokov.

To je typické pre menopauzu, ale v pubertačnom období sa vyskytuje hojnejšie krvácanie s prítomnosťou zrazenín. V dôsledku toho sa pozoruje pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu v krvi dievčaťa - tak sa chronická anémia vyvíja bez dostatočného terapeutického komplexu.

Známky fokálnej hyperplázie endometria sú neplodnosť, pretože žena nemôže otehotnieť kvôli neprítomnosti ovulácie v jej menštruačnom cykle. Je to spôsobené nadmerným množstvom estrogénov v krvi. V niektorých prípadoch nemusia mať patológia absolútne žiadne klinické prejavy, takže neschopnosť otehotnieť je dôvodom na návštevu lekára a ďalšie vyšetrenie.

Pri hyperplázii je menštruácia charakterizovaná silnými sekrétmi, pričom sa nepočíta s tým, že sa mimo cyklu uvoľní aj malé množstvo krvi. Celkovo môže dievča cítiť slabé, závratné a koža sa stáva bledou.

V anovulačnom cykle je najčastejšou glandulárna-cystická hyperplázia, ktorá sa vyvíja v dôsledku procesov dystrofie a smrti buniek maternice.

Focálna glandulárna hyperplázia endometria

V závislosti od štrukturálnych zmien vo vnútornej maternicovej vrstve je zvykom rozlišovať určité druhy. Takže fokálna glandulárna hyperplázia endometria je lokálne násobenie buniek žliazového tkaniva, keď sa na tomto mieste zaznamená zahustenie endometria.

Ochorením pozadia pre vývoj patológie môže byť endokrinná vaskulárna patológia, v dôsledku ktorej dochádza k hormonálnym poruchám. Zvýšenie hladiny estrogénu a zníženie progesterónu stimulujú rast žľazového tkaniva.

Navyše choroby reprodukčného systému (myóm, genitálna endometrióza, zápalové procesy) sa tiež zúčastňujú hyperplázie endometria.

Focálna glandulárna hyperplázia endometria sa najčastejšie vyskytuje, keď žena gynekológa navštívi tehotenstvo. Je však možné meniť cyklus menštruácie v dôsledku tvorby endometriálnych polypov, fibroidov alebo endometriózy.

Možné oneskorenie nástupu menštruácie s následným ťažkým krvácaním, ktoré vedie k strate krvných červených krviniek, čo vedie k vzniku anémie. Jeho prejavy sú závraty, bledosť, slabosť a zhoršenie chuti do jedla.

Terapeutická taktika znamená použitie liekov na náhradný účel. Okrem perorálnych hormonálnych látok sa často používajú injekcie, náplasti a intrauterinné pomôcky.

Pri absencii terapeutického účinku sa má vykonať chirurgický zákrok pri odstránení postihnutého endometria. V závažných prípadoch je možné eradikovať (odstrániť) maternicu. Po chirurgickom zákroku môžu byť v nízkej dávke predpísané ďalšie hormonálne lieky.

[4]

Jednoduchá endometriálna fokálna hyperplázia

Na základe prítomnosti veľkého počtu buniek alebo ďalších štruktúr v endometriu sa izoluje jednoduchá fokálna hyperplázia endometria a komplexná endometriálna hyperplázia. Je to jednoduchá forma, ktorá je najvýhodnejšia z hľadiska prítomnosti len veľkej bunkovej kompozície a absencie atypie.

Vzťahuje sa na patológiu pozadia, pretože je charakterizovaná zanedbateľným rizikom malignity. Na druhej strane jednoduchá hyperplázia môže byť žľazová alebo cystická. Diagnóza sa robí po detekcii cystických lézií alebo proliferácie žľazového tkaniva.

S ohľadom na skutočnosť, že táto patológia má hormonálnu genézu, liečenie patológie by malo byť tiež zamerané na reguláciu hormonálneho pomeru a na normalizáciu kvalitatívneho a kvantitatívneho bunkového zloženia endometria.

K tomu môžete použiť tabletovú formu hormonálnych liekov. Treba pamätať na to, že dávkovanie, frekvencia príjmu a trvanie liečebného cyklu by mal určiť výlučne lekár. V prípade nesprávneho výberu dávky hormonálneho lieku je možné nielen absenciu pozitívneho účinku na hyperpláziu, ale aj progresiu sprievodnej patológie a výskytu nežiaducich reakcií.

Okrem prípravkov na tablety sa môžu použiť injekčné hormóny, pastieri alebo špirála, ktoré môžu byť vložené do vnútra maternice. Niekedy je potrebná kombinovaná liečba. Spočíva v vymenovaní hormonálnych liekov po chirurgickom odstránení hyperplázie endometria.

Focálna bazálna endometriálna hyperplázia

Táto forma patológie sa zaznamenáva zriedkavo. Je charakterizovaný nárastom hrúbky endometria, najmä bazálnej vrstvy, ako rastú žľazové tkanivá. Patologické násobenie buniek sa vyskytuje v kompaktnej vrstve paralelne s stromálnou hyperpláziou, v dôsledku čoho vznikajú polymorfné jadrá veľkých stromálnych buniek.

Focálna bazálna endometriálna hyperplázia sa zaznamenáva hlavne po 35 rokoch, pričom sa líši v obmedzenom raste buniek. Základná vrstva, ktorá podlieha hyperplázii, má krvné cievy usporiadané vo forme cievky. Ich steny sa menia sklerotickými procesmi, v dôsledku ktorých dochádza k nárastu ich hrúbky.

Vysvetlenie predĺženej menštruácie s ťažkým krvácaním a bolesťou je oneskorené odmietnutie bazálnej vrstvy, ktorá prechádza hyperpláziou.

Pri vykonávaní vyšetrenia a potvrdení diagnózy sa odporúča vykonať diagnostickú kyretáž v priebehu 6-7 dní od začiatku menštruácie.

Tento druh sa nepovažuje za prekancerózny proces, pretože riziko degenerácie do malígnej formy je minimálne.

[5]

Ohnisková atypická hyperplázia endometria

V porovnaní s inými formami patológie sa fokálna atypická hyperplázia endometria považuje za najnebezpečnejšiu, pretože má najväčšie riziko malígnej transformácie. Endometriálne bunky strácajú svoju fyziologickú štruktúru a získavajú nové vlastnosti.

V niektorých prípadoch sú bunky také rozdielne, že jasne vystupujú na pozadí zdravých. Degenerácia bunkovej kompozície môže mať malígny charakter, čo si vyžaduje špeciálny terapeutický prístup.

Lobulárna atypická hyperplázia endometria často zmení na malígny formy u žien po 45 rokoch, pretože obranyschopnosť organizmu sú oslabené a liečba nemá tak priaznivý vplyv, než sa očakávalo. Súčasne v mladom veku sa prakticky nevyskytuje výskyt malignity atypického typu patológie.

Okrem toho, u starších vekových skupín hormonálna terapia používaná na stabilizáciu hladín hormónov nie je vždy účinná, čo naznačuje použitie chirurgickej liečby.

Vzhľadom na skutočnosť, že endometrium pozostáva z dvoch vrstiev, patologické zmeny v bunkách môžu byť zaznamenané vo funkčných aj bazálnych vrstvách. Prvý je schopný odmietnuť počas menštruácie a postupne sa zotavovať pod vplyvom estrogénov, takže je náchylnejší na hyperplastické procesy.

Čo sa týka bazálnej vrstvy, výskyt atypie vo svojich bunkách naznačuje rakovinový proces. Najčastejšie atypické bunky vznikajú v dôsledku nerovnováhy hormónov, ako aj iných súvisiacich ochorení, ktoré sa stávajú východiskom pre začiatok transformácie.

[6], [7]

Focálna železo-cystická endometriálna hyperplázia

Hormonálne poruchy môžu slúžiť ako základný proces alebo hlavná príčina vzniku glandulárno-cystickej hyperplázie. Nedostatočné množstvo progesterónu a naopak prebytok estrogénu stimulujú zhrubnutie maternicovej vrstvy v dôsledku rastu žľazového tkaniva s tvorbou cystických útvarov.

Hormonálne fluktuácie sú možné v rôznych vekových kategóriách, ale väčšina hlásených prípadov sa vyskytuje v pubertovom období a menopauze.

Focálna železo-cystická hyperplázia endometria v mladom veku môže byť dôsledkom častých potratov, neskorého tehotenstva a dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív.

Okrem toho poruchy endokrinného systému, napríklad dysfunkcia štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek a metabolických procesov, tiež vyvolávajú vývoj patológie v endometriu.

Nezabudnite, že chirurgický zákrok v maternicovej dutine má priamy traumatizujúci účinok na jeho vrstvy, ktorý je v prítomnosti ochorení na pozadí ohrozený výskytom nekontrolovaného množenia buniek.

Klinické príznaky sa prejavujú formou menštruačného cyklu s výskytom krvavého výtoku medzi menštruáciou. Okrem toho existujú silné a dlhotrvajúce výboje, v dôsledku ktorých sa žena cíti slabá, zhoršená chuť do jedla a koža bledá.

Ďalším prejavom je neplodnosť, ktorá vyplýva z neprítomnosti ovulácie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ohnisková hyperplázia endometria a tehotenstvo

Spoliehajúc sa na štatistické údaje, nemôže súčasne existovať fokálna hyperplázia endometria a tehotenstvo. Výnimky možno zaznamenať len v ohniskovej forme patológie.

Táto patológia je jedným z príčin vzniku neplodnosti, ktorá spôsobuje, že žena sa obráti na gynekológa. Menštruačný cyklus nemá ovuláciu, takže šance na otehotnenie sú extrémne nízke. Avšak v niektorých prípadoch je možné oplodnenie vajíčka a pripojenie k stene maternice.

V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku spontánnych potratov v ranom období. Pri hyperplázii môže mať proces plodu plodu množstvo patologických procesov vrátane budúceho dieťaťa.

Čo sa týka tehotnej ženy, v tomto období narastá riziko vzniku malignity, pretože opäť sa pozoruje hormonálna reorganizácia, ktorá má priamy vplyv na hyperpláziu.

Avšak v niektorých prípadoch naopak dochádza k regresii hyperplázie pod vplyvom progesterónu, čo nestačí a v tehotenstve sa jeho množstvo zvyšuje.

Ak žena ešte neplánuje tehotenstvo, ale má hyperpláziu endometria, liečba má užívať hormonálnu antikoncepciu. V prípade, že žena chce mať deti, ale kvôli chorobe sa tehotenstvo nevyskytuje, liečba sa vykonáva v tejto patológii i neplodnosti.

[13], [14], [15]

Diagnóza endometriálnej fokálnej hyperplázie

Pri návšteve gynekológa je najprv potrebné rozobrať sťažnosti pacienta a vykonať objektívne vyšetrenie. Takže sa môžete dozvedieť o cykle menštruácie, množstve pridelenej krvi, bolesti a prítomnosti intermenštruačných sekrétov.

Okrem toho je možné vidieť vzhľad bledej kože a palpácie mliečnych žliaz - fibroadenóm alebo iné formácie, ktoré poukazujú na hormonálne poruchy.

Diagnóza fokálnej endometriálnej hyperplázie pozostáva z gynekologického vyšetrenia, v ktorom sa skúmajú vaginálne steny, maternica, ich konzistencia, farba a prítomnosť ďalších formácií.

Pomocou ultrazvuku je možné určiť zhrubnutie endometria a polypov vo forme oválnych útvarov. Táto metóda sa týka skríningu, pretože sa zaznamenáva iba hrúbka endometria bez vizualizácie bunkovej kompozície.

Hysteroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožní preskúmať dutinu dutiny. Po oddelenom diagnostickom cytériu sa škrabanie podrobí histologickej analýze na určenie formy patológie.

Škrabanie sa musí vykonať vopred naplánované na obdobie pred menštruáciou. Táto metóda súčasne vykonáva dve funkcie: najprv vedie diagnózu a potvrdzuje diagnózu a za druhé sa považuje za lekársku manipuláciu.

Ultrazvuk s vaginálnym snímačom má približne 70% informácií, zatiaľ čo hysteroskopia je takmer 95%. Ďalšou diagnostickou metódou je aspiračná biopsia, keď sa odoberie malá časť endometria a vykoná sa histologické vyšetrenie.

Nakoniec, aby sa určil príčinný faktor vzniku hyperplázie, je potrebné určiť hladinu hormónov v krvi, čo vo väčšine prípadov potvrdzuje hormonálnu povahu patológie.

[16], [17], [18], [19]

Liečba endometriálnej fokálnej hyperplázie

Bez ohľadu na vek pacienta sa má liečba endometriálnej fokálnej hyperplázie vykonať v plnom rozsahu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a zhoršenia zdravotného stavu.

V procese hysteroskopie sa vykonáva nielen diagnostika choroby, ale aj liečba. Operatívna metóda sa používa v reprodukčnom veku, v období pred menopauzou a v núdzových prípadoch, keď dôjde k veľkému krvácaniu alebo prítomnosti polyposických lézií.

Škrabanie sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopu. Počas operácie sa vykonáva odstránenie hyperplázie endometria. Polypózne lézie sa odstraňujú pomocou klieští alebo špeciálnych nožníc, čo sa nazýva polypektómia.

Po chirurgickom zákroku je oddelený materiál poslaný na histologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého je následne predpísaná hormonálna liečba. Jeho cieľom je obnoviť rovnováhu hormónov a zabrániť výskytu hyperplázie v iných oblastiach endometria.

Výnimkou sú fibrotické polypy, ktoré nevyžadujú používanie hormonálnych liekov. Zostávajúce formuláre potrebujú tieto zariadenia. Široko používané perorálne kontraceptíva, napríklad Yanina alebo Janine.

Pri masívnom krvácaní u dospievajúcich sa používajú veľké dávky hormónov, aby sa zabránilo poškodeniu. Taktiež s terapeutickým účelom sa používajú gestagény, ako napríklad Utrozhestan alebo Dufaston. Dĺžka trvania liečebného cyklu je 3 až 6 mesiacov.

Okrem formy tabliet je tu zavedená gestagénová špirála "Mirena", ktorá je inštalovaná vo vnútri maternice. Jeho rozdiel je lokálny účinok na hyperpláziu, ktorý úspešnejšie av menšej miere ovplyvňuje celkové hormonálne pozadie ako perorálne lieky.

Mali by sme tiež poznamenať, skupinu hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny, ako je napríklad buserelín alebo Zoladex, ktoré sú použité po dosiahnutí veku 35 rokov a po menopauze po dobu až šiestich mesiacov. Okrem patogénnej liečby by mali užívať komplexy vitamínov a najmä lieky žľazy na liečbu anémie. V niektorých prípadoch sú predpísané fyzioterapia a akupunktúra.

Prevencia fokálnej endometriálnej hyperplázie

Aby sa zabránilo rozvoju patologického procesu, mali by sa dodržiavať niektoré odporúčania. Pomôžu znížiť pravdepodobnosť atypie a proliferácie buniek.

Prevencia fokálnej hyperplázie endometria je pravidelné vyšetrenie gynekológa najmenej dvakrát za rok. To nielen zabráni progresii patológie v prípade jej prítomnosti, ale aj začne liečbu v čase, čo zvyšuje šance na obnovu.

Okrem toho sa má zabrániť potratom, pretože častá traumatizácia endotelu môže spôsobiť aktiváciu patologického procesu. Pri pohlavnom styku je potrebné používať ochranné pomôcky na zabránenie alebo zníženie pravdepodobnosti nežiaducich tehotenstiev a potratov.

Je potrebné kontrolovať činnosť chronického zápalu pohlavných orgánov a snažiť sa vykonať potrebnú liečbu, aby sa zabránilo provokácii jej progresie a výskytu komplikácií.

Keďže sprievodná patológia má tiež vplyv na vývoj patológie prostredníctvom hormonálneho zázemia, je preto potrebné vykonať úplné liečenie a ďalej zabrániť relapsu.

Mierna telesná aktivita a minimálne množstvo stresových situácií tiež prispievajú k normalizácii hormonálneho pomeru ak prevencii vzniku hyperplázie.

Výhľad

V závislosti od formy prejavu patologického procesu je potrebné rozlíšiť prognózu života. Najnebezpečnejšou je považovať za atypickú hyperpláziu, pretože sa vyznačuje výskytom zmenených buniek, čo pravdepodobne znamená transformáciu na malígny druh. Vzhľadom na to môže skorá diagnostika atypickej formy a liečby znížiť riziko malignity.

Prognóza fokálnej hyperplázie endometria v prítomnosti glandulárno-cystickej zložky je relatívne nepriaznivá. Ohrozenie života nepredstavuje takúto formu, ale zhoršuje životnú úroveň. Je to spôsobené nedostatkom ovulácie v menštruačnom cykle, čo zase výrazne znižuje pravdepodobnosť otehotnenia.

Vo väčšine prípadov je to neplodnosť, ktorá je dôvodom na liečbu gynekológa. Ak sa cystické formácie neodstránia včas, existuje možnosť ich degenerácie do malígnych nádorov.

Prognóza tiež závisí od súbežnej patológie, pretože hypertenzívna choroba znižuje šance na zotavenie, pretože liečba neprinesie plne požadovaný výsledok. To platí najmä o chorobách, ktoré ovplyvňujú hormonálne pozadie, napríklad dysfunkcia štítnej žľazy, nadledvín a vaječníkov.

Ohnisková hyperplázia endometria nie je príležitosťou na poruchy, lebo moderné lekárske metódy umožňujú monitorovať patologický proces a postupne prispievať k jeho regresii. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné dodržiavať tieto odporúčania a v prípade zistenia ochorenia s gynekologickým vyšetrením - čo najskôr začať liečbu.

[20], [21], [22]