Endometrióza vaječníkov

Čo je endometrióza vaječníkov? Je to komplexné gynekologické ochorenie vo forme prítomnosti v jednom alebo oboch vaječníkoch abnormálnych ložisiek ektopického endometria - rastúce mimo tkaniva maternice, ktoré pokrýva jeho dutinu. [1]

Epidemiológia

Podľa štatistík postihuje endometrióza až 10% žien v reprodukčnom veku a 20-40% pacientov s endometriózou je diagnostikovaná endometrióza vaječníkov.

Táto podmienka je diagnostikovaná u 20-50% žien s neplodnosťou.

U 17-44% pacientov s endometriózou sa nachádza endometrióm vaječníkov, čo predstavuje najmenej 35% všetkých benígnych ovariálnych cýst. Zároveň sú endometriómy takmer dvakrát často lokalizované v ľavom vaječníku.

Príčiny Endometrióza vaječníkov

Vedci vidia príčiny tejto choroby:

• V nadhodnotení vnútornej sliznice maternice - endometriálna hyperplázia a in adenomyóza maternice;
• Pri hormonálnych poruchách-nerovnováha pohlavných steroidov produkovaných vaječníky, najmä estrogén (estradiol) a progesterón, ktoré sú hlavnými regulátormi endometria tkaniva. Estrogén stimuluje proliferáciu jej buniek, zatiaľ čo progesterón ju potláča. A tiež pri poruche produkcie hormónu uvoľňujúceho hypotalamu gonadotropín (gonadotropín), v ktorej sú poruchy menštruačného cyklu a cyklické fázy endometriálnych zmien, najmä jeho proliferatívna fáza;
• V výraznom hyperestrogizmus.

Hlavný etiologický faktor endometriózy ovplyvňujúceho vaječníky, väčšina odborníkov zvažuje tzv. Retrográdnu menštruáciu, v ktorej ženy počas menštruácie trpia zvlášť silnou bolesťou. A jej prevalencia u žien podľa niektorých údajov dosahuje 75-80%.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj tejto choroby vaječníkov patrí:

• Chirurgické zásahy na maternici;
• Predĺžené použitie antikoncepcie bariéry (intrauterin);
• Genetická predispozícia;
• Oslabený imunitný systém;
• Choroby štítnej žľazy alebo nadobličiek, ktoré vedú k narušeniu endokrinného;
• Obezita (nadmerné tukové tkanivo produkuje dostatočné hladiny estrónu, ktorý sa ďalej premieňa na 17-β-estradiol).

U žien so skorým menarche, ako aj u žien s krátkymi menštruačnými cyklami (menej ako 25 dní) alebo dlhšie menštruačné obdobia (dlhšie ako týždeň), existuje zvýšená pravdepodobnosť rozvoja endometriózy (dlhšie ako týždeň).

Patogenézy

Endometrióza (endometrioidná choroba) je bežné gynekologické ochorenie a považuje sa za závislé od estrogénu. Proces nadmerného rastu mimo maternice tkaniva lemuje jeho dutinu, endometria, zodpovedá patogenéze endometriózy vaječníkov. Mechanizmus rozvoja endometriózy vaječníkov je však stále predmetom výskumu.

Endometriálne bunky v hlbokej endometrióze sa prenášajú z dutiny maternice cez vajcovody do vaječníkov. A väčšina odborníkov to pripisuje retrográdnej menštruácii, keď časť krvi uvoľnenej počas menštruácie (obsahujúcich epitelové, mezoteliálne, stromálne a dokonca endometria kmeňové bunky) neostupuje cez krčka maternice a vagíny, ale cez otvorené vajcovody do brušnej dutiny (peritoneálnej) tekutiny. Potom sa bunky odmietnutého endometria tkaniva adhéziou implantujú do tkanív panvových orgánov, vrátane vaječníkov, s tvorbou patologických (mimtopových) ložiskových ložisiek - takzvaných endometrioidných heterotopov alebo implantátov. [2]

Endometrioidné tkanivové bunky nie sú len schopné rastu; Zistilo sa, že sa líšia od normálneho endometria maternice, keď má zvýšený počet beta jadrového estrogénového receptora (ERP) a aktívnejšieho metabolizmu estrogénu, ako aj v produkcii cytokínov a zápalových mediátorov (prostaglandíny).

Podľa nedávnych štúdií u pacientov s endometriózou obsahuje peritoneálna tekutina zvýšený počet aktivovaných makrofágov a iných imunitných buniek, ktoré vylučujú rastové faktory a cytokíny. Pôsobia na endometriálne bunky, zvyšujú svoju proliferačnú aktivitu, menia štruktúru a funkciu tkanív.

Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sa endometriálne kmeňové bunky šíria mimo maternice, pretože si zachovávajú schopnosť rozsiahlej adhézie, násobenia a diferenciácie.

S inverziou a progresívnou invagináciou vaječníkovej kôry prerastaním endometrioidného tkaniva povrchového ektopického zaostrenia sa môže tvoriť benígny endometrioidná cystka vaječníka alebo endometriom. Jedná sa o takzvanú „čokoládovú cyst“, ktorá má tmavo hnedý obsah - hemolyzovanú krv. [3]

Príznaky Endometrióza vaječníkov

Prvé príznaky endometriózy vaječníkov sa môžu prejaviť ťažkým menštruačným krvácaním a dysmenoreou (bolestivé obdobia).

Väčšina pacientov trpí excitčou panvovou bolesťou endometriózou vaječníkov, ktorá môže byť ostrá, bodnutá, ťahanie a pulzovanie. Táto nemenštruačná panvová bolesť môže byť horšia počas močenia, defekácie alebo pohlavného styku.

Okrem toho sa klinické príznaky prejavujú menštruačnými nezrovnalosťami, ťažkosťou v bruchu a jeho nadúvaním, neustálym pocitom únavy, anémie.

Etapy

Klasifikačný systém používaný väčšinou gynekológov rozlišuje štyri štádiá alebo stupne endometriózy - v závislosti od počtu lézií a hĺbky infiltrácie endometrioidného tkaniva:

• Fáza I alebo minimálne s prítomnosťou niekoľkých malých povrchových endometriidných heterotopov;
• V štádiu II alebo miernom - počet heterotopov je väčší a sú hlbšie, na jednom vaječníku môže byť endometrióm;
• Fáza III je mierna, s viacerými hlbokými oblasťami lézií, malými cystami na jednom alebo oboch vaječníkoch a lokalizovaných filmových adhézií okolo vaječníka;
• Fáza IV je závažná, s mnohými hlboko endometriidnými ložiskami, veľkými cystmi (na jednom alebo oboch vaječníkoch) a mnohými hustými adhéziami.

Existujú také typy tohto ochorenia, ako je vnútorná endometrióza vaječníkov alebo cystickej ovárijskej endometriózy, pri ktorej sa vytvára endometrióm vaječníka, tj cysty, ako aj vonkajšia endometrióza vaječníkov s patologickými ložiskami ektopickej endometrií na ich povrchu.

Lokalizáciou sa rozlišuje jednostranná lézia: endometrióza pravého vaječníka alebo endometriózy ľavého vaječníka. A endometrióza oboch vaječníkov sa nazýva bilaterálna.

Komplikácie a následky

Zoznam možných komplikácií a dôsledkov endometriózy vaječníkov obsahuje:

• Chronická panvová bolesť;
• Dysfunkcia vaječníkov;
• Formácia adhézií v panve;
• Pridružené peritoneálne lézie naznačujúce hlboké infiltratívne, t.j. zovšeobecnená endometrióza (čo môže viesť k obštrukcii moču a/alebo čreva);
• Vaječníky, ktoré sa navzájom susedia za maternicou - v bilaterálnych endometriómoch;
• Ruptúra cýst (s náhlou závažnou bolesťou brucha, horúčkou, zvracaním, krvácaním, závratom alebo mdrením), ktorá je plná šírenia endometriózy do panvovej dutiny.

Samostatným problémom je endometrióza vaječníkov a tehotenstvo. Táto patológia úzko súvisí s plodnosťou ženy: až 50% pacientov s vaječnou endometriózou má ťažkosti s tehotenstvom. Podľa jednej verzie môže endometriálne tkanivo rastúce mimo maternice blokovať pohyb vajíčok cez vajcovody (kvôli ich obštrukcii) a narušiť proces ovulácie. A v prípade úplnej nahradenia ovariálneho tkaniva modifikovaným endometriom je tehotenstvo po endometrióze vaječníkov nemožné a takmer tretina neplodných žien trpí endometriózou.

Zhubná transformácia endometriómu na endometrioidný alebo čistý bunkový karcinóm nie je vylúčená, ale údaje o výskyte malignizácie sú protichodné: niektoré zdroje citujú iba 1% prípadov, zatiaľ čo iné uvádzajú viac ako 70%.

Diagnostika Endometrióza vaječníkov

Včasná diagnostika tejto patológie pomôže začať liečbu v čase a vyhnúť sa vážnym negatívnym dôsledkom. Štúdie ukazujú, že čím dlhšia je diagnóza oneskorená, tým neskoršie štádium endometriózy.

Okrem zberu anamnézy a gynekologického vyšetrenia je potrebné vykonať krvné testy: všeobecné a biochemické, pre úroveň pohlavných hormónov (estrogén a voľný 17-p-estradiol, progesterón, FSH atď.), Pre

Na vizualizáciu patologických zmien sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou:

• Transvaginálny ultrazvuk - ultrazvuk panvového a maternice;
• Ovarrian Doppler;
• CT alebo MRI;
• Diagnostická lapararaskopia.

Existujú ultrazvukové príznaky endometriózy vaječníkov, ako je prítomnosť hypoechogénnych hmôt a v prípade endometriómu, ultrazvuk tiež odhaľuje anechogénnu hmotu vo vaječníku.

MRI pri ovariálnej endometrióze je špecifickejšia, najmä pri diagnostike endometriómov, pretože lokalizované akumulácie tekutín - lézie obsahujúce krvné produkty - sa môžu detegovať pomocou MRI v režimoch vážených TT1 a T2. [5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa ďalšie benígne a malígne masy vaječníkov: nádory vaječníkov a všetky typy cystických hmôt (dermoidné a folikulárne ovariálne cysty, cysty luteum corpus a cystómy). Vzhľadom na významnú podobnosť symptómov, endometriózy a syndrómu polycystických vaječníkov - polycystic cailial Syndróm, ako aj endometrióza vaječníkov a myóm maternice (fibroid) by sa malo diferencovať.

Liečba Endometrióza vaječníkov

Liečba endometriózy vaječníkov je zvyčajne zameraná na zníženie intenzity jej klinických symptómov, pretože v súčasnosti neexistuje žiadny liek na túto patológiu.

Po prvé, hormonálne antikoncepcie založené na progestíne (napr. marvelon, orgametril, regulon atď.) Sú predpísané, aby pomohlo kontrolovať hormóny zodpovedné za precestovanie endometrického tkaniva.

Používajú sa hormonálne progestogénne látky. Napríklad orálne užívané tablety dufaston pri endometrióze vaječníka zvyšujú hladinu progesterónu pohlavného hormónu (pretože obsahujú jeho syntetický analógový dydrogesterón). Medzi jej vedľajšie účinky patrí bolesti hlavy a prielomové krvácanie.

O hormonálnom (progestogénnom) liečiva vizanna (synonymum-dienogest alvogén) podrobne v článku - vizan.

Používajú sa prípravy skupiny agonistov hormónov uvoľňujúcich gonadotropín, najmä buserelín alebo jeho synonymá - difercerin, Zoladex a ďalšie.

Viac podrobností v publikácii - lieky na liečbu hyperplázie endometria

O tom, čo čelí cýst vaječníkov a endometriózy odporúčajú gynekológovia, čítajú v materiáli - čapíky pre endometriózu

V závislosti od zistení vyšetrenia pacienta, veku, anamnézy a symptomatológie sa vykonáva chirurgická liečba vrátane:

• Ovariálna cysta laparoskopia;
• Drenáž endometriómu;
• Cystektómia (odstránenie steny endometriómu);
• Zničenie deštrukcie endometrioidnej cysty vaječníkov;
• Ablácia endometriómov vaječníkov.
• Enukleation of ovariálne cysty.

V najzávažnejších prípadoch sa pokúša resekcia

Liečba endometriózy vaječníkov ľudovými prostriedkami

V miernych prípadoch je tiež možné liečiť endometriózu vaječníkov ľudovými prostriedkami, ktoré sú podobné tým, ktoré sa navrhujú:

• ľudová liečba hyperplázie endometria
• ľudové zaobchádzanie s ovariálnymi cystami

Majte na pamäti, že bylinky pre endometriózu vaječníkov sú bylinky, ktoré zvyšujú progesterón, ktoré zahŕňajú Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Vewig, prasa maternice (ortilia Lopsided) a ďalšie.

Obsahujúce fytoestrogény ošípané maternica s endometriózou vaječníka pomáha a stanovia zlomený menštruačný cyklus, ale je kontraindikovaný v menštruačnom a inom krvácaní. Zvyčajne sa odobrala odvar alebo infúzia tejto rastliny - 100 ml dvakrát denne.

Aj vo forme infúzie alebo odvaru, ako styptická manžeta sa používa z endometriózy na vaječníkoch.

A Rhodiola Quadrifida (Rhodiola Quadrifida) rodiny crassulaceae alebo červenej kefy na endometriózu a cysty vaječníkov (odvar alebo alkohol tinktúry koreňového a protiplatovacieho a protiplatovacieho a protiplatovacieho a protiplatovacieho a protipláhy. Okrem toho medzi oficiálne odporúčania pre jeho terapeutické použitie patria poruchy štítnej žľazy, prítomnosť zahustených prsných žliaz (mastopatia) a myóm maternice.

Výživa pri vaječníkovej endometrióze

Odborníci, ktorí zdôrazňujú dôležitú úlohu pri kontrole symptómov, že výživa hrá pri endometrióze vaječníkov, odporúčajú pacientom prejsť na vegetariánstvo: podľa štúdií sú hladiny estrogénu u žien, ktoré sledujú vegetariánsku stravu, v priemere o 15 až 20% nižšie ako u tých, ktorí sa nedokážu vzdať mäsa.

Strava endometriózy vaječníkov v zásade zahŕňa konzumáciu výrobkov z celého zrna; potraviny s vysokým obsahom polynenasýtených omega-3 mastných kyselín (morské ryby, vlašské orechy, ľanový olej a semená); Čerstvé ovocie a zelenina. Obzvlášť užitočné sú kapusta (biela kapusta, karfiol, ružičkový kel), brokolica a strukoviny. Odporúča sa nahradiť červené mäso bielym mäsom (kuracie mäso).

Prevencia

V súčasnosti nie je známy spôsob, ako zabrániť endometrióze, vrátane endometriózy vaječníkov.

Predpoveď

Rovnako ako pri mnohých gynekologických chorobách je prognóza výsledku endometriózy vaječníkov určená štádiom - stupňom jeho závažnosti v čase diagnózy a tiež závisí od výsledkov liečby. Táto patológia po chirurgickom zákroku sa môže opakovať, ale s miernym štádiom ochorenia symptómy často zmiznú po menopauze.