Endoskopické príznaky žalúdočných vredov

Vred je obmedzený defekt v stene žalúdka, ktorý postihuje sliznicu a časť ďalších vrstiev (submukóznu, svalovú, niekedy seróznu).

Počas endoskopie žalúdka je potrebné určiť umiestnenie, množstvo, tvar, veľkosť a štádium vývoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akútny žalúdočný vred

Najčastejšie viacnásobné (60 %). Vyskytuje sa častejšie na pozadí povrchovej a hypertrofickej gastritídy. Zvyčajne majú malú veľkosť (priemer 0,5 – 1,0 cm), okraje sú rovné, hladké, dno je plytké, často s hemoragickým povlakom. Akútne vredy epitelizujú v priebehu 2 – 4 týždňov s tvorbou jemnej jazvy a nie sú sprevádzané deformáciou žalúdka. Lokalizácia: malá krivosť a zadná stena strednej tretiny tela žalúdka a v oblasti žalúdočného uhla. Akútne žalúdočné vredy môžu byť ploché a hlboké, tvar je často okrúhly, menej často – polygonálny (fúzia viacerých vredov).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plochý akútny žalúdočný vred

Priemer je od 0,5 do 2,0 cm, zvyčajne okolo 1,0 cm. Zaoblené, okraje sú nízke, hladké, jasne ohraničené, okolo jasne červeného okraja. Dno je pokryté hemoragickým povlakom alebo fibrínovým povlakom, ktorý môže byť od belavožltej po tmavohnedú. Sliznica okolo vredu je mierne edematózna, mierne hyperemická, často má erózie, pri inštrumentálnej palpácii je mäkká, kontaktné krvácanie je zvýšené.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hlboký akútny žalúdočný vred

Vyzerá ako kužeľovitý defekt, zvyčajne s priemerom 1,0 až 2,0 cm. Zvýšené okraje vredu sú jasne viditeľné. Dno je pokryté hnedým povlakom alebo krvnou zrazeninou.

Biopsia: zóna nekrotického tkaniva s periulceróznou infiltráciou leukocytov, cievne zmeny (dilatácia, stáza), impregnácia leukocytmi, fibrinózny plak na okrajoch a dne, na rozdiel od chronického vredu nie je prítomná proliferácia spojivového tkaniva, žiadna štrukturálna reorganizácia s metapláziou sliznice a atrofiou žliaz.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoyova ulcerácia

Vzťahuje sa na akútne vredy. Vyskytujú sa zriedkavo a sú sprevádzané masívnym krvácaním z tepien. Lokalizované v klenbe žalúdka s prechodom do tela pozdĺž väčšej krivosti hornej tretiny tela žalúdka. Nikdy sa nevyskytujú na malej krivosti a v pylorickej časti (oblasti prevládajúcej lokalizácie chronických vredov). Masívne krvácanie z vredu je spôsobené zvláštnosťami jeho lokalizácie. Súbežne s malou a veľkou krivosťou žalúdka, vo vzdialenosti 3-4 cm od nich, sa nachádza zóna široká 1-2 cm, kde primárne vetvy žalúdočných tepien prechádzajú bez delenia cez vlastnú svalovú membránu do submukóznej vrstvy. Tam sa ohýbajú do tvaru oblúka a tvoria plexus, z ktorého retrográdne odchádzajú cievy, ktoré vyživujú svalové vrstvy. Túto zónu Voth (1962) nazval „cievna Achillova päta žalúdka“. Pri tvorbe akútnych vredov v tejto zóne môže dôjsť k erózii veľkej arteriálnej cievy a masívnemu krvácaniu. Ak sa v tejto oblasti zistí akútna ulcerácia s krvácaním, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba je márna.

Chronický žalúdočný vred

Závisí od lokalizácie, štádia hojenia, frekvencie exacerbácií. Lokalizácia: častejšie pozdĺž malej krivosti (50 %), v uhle žalúdka (34 %), v pylorickej zóne. Zriedkavo pozdĺž veľkej krivosti - 0,1-0,2 %. Častejšie jednotlivé (70-80 %), menej často - viacnásobné. Priemer od 0,5 do 4,0 cm, ale môže byť väčší - až do 10 cm. Veľké vredy sa nachádzajú na malej krivosti a zadnej stene.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akútne štádium žalúdočného vredu

Vred je okrúhly, okraje sú vysoké, jasne ohraničené, svahy krátera vredu sú odlomené. Sliznica je edematózna, hyperemická a okolo vredu má vzhľad vyvýšeného hrebeňa, ktorý je jasne oddelený od okolitej sliznice a týči sa nad ňou. Dno môže byť hladké alebo nerovné, čisté alebo pokryté fibrínovým povlakom od žltej po tmavohnedú. Dno je nerovné pri hlbokých vredoch. Proximálny okraj vredu je najčastejšie podkopaný a distálny okraj, obrátený k pyloru, je vyhladený, terasovitý (potrava vedie k mechanickému posunutiu sliznice). Pri výraznom edéme žalúdočnej sliznice môže byť vstup do vredu uzavretý. V tomto prípade zbiehajúce sa záhyby sliznice naznačujú miesto vredu. Hĺbka vredu závisí od zápalového hrebeňa a edému sliznice okolo vredu. Pri výraznom edéme sa vred javí hlbší. Niekedy sa pod proximálnym okrajom vytvára stagnácia potravy, potrava sa rozkladá, čo vedie k tomu, že časť vredu sa zdá byť prehlbovaná.

Ako zápalový proces ustupuje, hyperémia sa znižuje, driek sa splošťuje, vred sa stáva menej hlbokým, na dne sa objavujú granulácie, tvar vredu sa stáva oválnym alebo štrbinovým. Vred sa môže rozdeliť na niekoľko častí. Charakteristická je prítomnosť zbiehajúcich sa záhybov smerujúcich k vredu. Hojenie je často sprevádzané odmietnutím fibrínového plaku, pričom sa vytvára granulačné tkanivo a vred nadobúda charakteristický vzhľad - vred typu „korenie-soľ“ (červeno-biely). (zbiehajúce sa záhyby).

Keď sa vredový defekt zahojí, najprv zmiznú zápalové zmeny v sliznici okolo vredu a potom sa zahojí samotný vred. Toto sa používa na určenie prognózy: keď zápalové zmeny okolo vredu zmiznú, ukazuje to, že je v procese hojenia. Naopak, ak gastritída nezmizla, pravdepodobnosť zahojenia vredu je nevýznamná a možno očakávať exacerbáciu.

[ 22 ], [ 23 ]

Jazva po vrede

Hojenie vredov je najčastejšie sprevádzané tvorbou lineárnej jazvy, menej často - hviezdicovitej jazvy. Vyzerajú ako jemné, lesklé, ružové, vtiahnuté do sliznice. Čerstvá hyperemická ulcerózna jazva - štádium nezrelej červenej jazvy - recidivuje častejšie. Keď je granulačné tkanivo nahradené vláknitým spojivovým tkanivom, jazva sa stáva belavou - štádium zrelej bielej jazvy. Zaznamenáva sa konvergencia záhybov sliznice smerom k jazve. Zriedkavo hojenie chronického vredu nie je sprevádzané deformáciou žalúdočnej sliznice. Zjazvenie zvyčajne vedie k výraznému narušeniu reliéfu: deformáciám, jazvám, zúženiu. Hrubé deformácie sú výsledkom častých exacerbácií.

Cez štádium lineárnej jazvy kolmej na malú krivosť. Rozdelenie vredov na bozkávacie. Hojenie cez lineárnu jazvu rovnobežnú s malou krivosťou (zvyčajne obrovské vredy).

Kalózny vred žalúdka

Dlhodobo sa nehojace vredy sa stávajú mozoľnatými. Túto diagnózu je možné stanoviť až po dlhodobom pozorovaní. Okraje sú vysoké, rigidné, podkopané, akoby mozoľnaté, dno je nerovné, hrboľaté, s nekrotickým povlakom. Sliznica je hrboľatá, infiltrovaná, často lokalizovaná na malej krivosti. Čím väčší priemer, tým je pravdepodobnejšie jej malignita. Je potrebná biopsia. Diagnóza sa nestanovuje pri prvom vyšetrení. Ak sa vred nezahojí do 3 mesiacov, stanoví sa diagnóza a odoberie sa biopsia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senilné žalúdočné vredy

Vyskytujú sa na pozadí atrofickej gastritídy. Najčastejšie na zadnej stene strednej tretiny žalúdka. Jednoduché. Ploché. Zápalové zmeny sú slabo vyjadrené. Pod vplyvom terapie sa rýchlo hoja a po krátkom čase sa objavujú na rovnakom mieste.

Perforovaný vred

Perforácia sa častejšie vyskytuje počas exacerbácie. Často jej predchádza fyzická námaha, neuropsychické preťaženie atď. Viditeľné sú strmé belavé okraje a otvor bez dna. Vred je ohraničený tuhými mozoľnatými okrajmi, má tvar valca alebo skráteného kužeľa smerujúceho do lúmenu žalúdka. Často je vyplnený kúskami jedla alebo nekrotickým plakom.

Penetrujúci vred

Ide o vred, ktorý presahuje stenu žalúdka do okolitých orgánov a tkanív.

V priebehu penetračného vredu existujú tri štádiá:

1. Preniknutie vredu (nekróza) cez všetky vrstvy žalúdočnej steny.
2. Fibrinózna adhézia k susednému orgánu.
3. Úplná perforácia a preniknutie do tkaniva susedného orgánu.

Žalúdočné vredy prenikajú do malého omenta a tela pankreasu. Sú okrúhle, menej často polygonálne, hlboké, kráter je strmý, okraje sú vysoké, v tvare drieku, jasne ohraničené od okolitej sliznice. Veľkosti od 0,5 do 1,0 cm. Na stenách a v hĺbke vredu je špinavosivý povlak.

Syfilitický vred

Bolestivý syndróm je menej výrazný. Často je sprevádzaný krvácaním do žalúdka. Sekrécia je znížená až do bodu acholického syndrómu. Čerstvý vred vytvorený z gumy sa vyznačuje väčším prenikaním do submukóznej vrstvy, erodovanými okrajmi a zhrubnutím. Dno je pokryté špinavožltým, želé podobným povlakom, pozdĺž obvodu sú viditeľné gumy, ktoré oddeľujú vred od normálnej sliznice. Je ich veľa. Pri dlhom priebehu sú okraje zhruba zhrubnuté, sklerotizované, dno je vyčistené, v tomto období je ťažké rozlíšiť syfilitický vred od kalózneho. V škrabaní - bledá spirocheta.

Tuberkulózny vred

Zriedkavo sa vyskytuje. Vždy sa prejavuje s inými príznakmi tuberkulózy. Veľkosť do 3,0 cm. 2-3 vredy umiestnené jeden po druhom. Žalúdok sa dobre nenarovnáva vzduchom. Peristaltika je pomalá alebo chýba. Okraje sú od stredu k okraju čipkované. Dno je pokryté matným, špinavožltým povlakom.

Obrovské žalúdočné vredy

Neexistuje konsenzus o tom, ktorý vred sa považuje za obrovský: od 7 do 12 cm a viac. Sú lokalizované prevažne pozdĺž veľkej krivosti. Tendencia k malignite je vysoká. Vred väčší ako 2 cm sa stáva malígnym v 10 % prípadov, väčší ako 4 cm - až v 62 %. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rakovinou. Úmrtnosť je 18 – 42 %. Krvácanie v 40 % prípadov. Liečba je chirurgická.