Endoskopické príznaky žalúdočného vredu

Vred je obmedzený defekt v stene žalúdka, ktorý zadrží sliznicu a niektoré ďalšie vrstvy (submukózne, svalové, niekedy serózne).

Pri endoskopii žalúdka je potrebné určiť lokalizáciu, množstvo, tvar, veľkosť, stupeň vývoja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akútny vred žalúdka

Častejšie násobné (60%). Vznikajú častejšie na pozadí povrchovej a hypertrofickej gastritídy. Zvyčajne malé veľkosti (priemer 0,5-1,0 cm), okraje sú rovnomerné, hladké, dno je plytké, často s hemoragickým povlakom. Akútne vredy epitelizujú v priebehu 2-4 týždňov s tvorbou jazvy a nie sú sprevádzané deformáciou žalúdka. Lokalizácia: malé zakrivenie a zadná stena strednej tretiny tela žalúdka av oblasti uhla žalúdka. Akútne vredy žalúdka môžu byť ploché a hlboké, tvar je častejšie zaoblený, menej často polygonálny (fúzia niekoľkých vredov).

[6], [7], [8]

Plochý akútny žalúdočný vred

Priemer od 0,5 do 2,0 cm, často okolo 1,0 cm. Okrúhly tvar, okraje sú nízke, rovnomerne, jasne definované, okolo jasne červeného okraja. Spodok je pokrytý hemoragickým plakom alebo fibrínovým povlakom, ktorý môže byť od belavých až po tmavo-hnedé farby. Sliznica okolo vredu je mierne edematózna, mierne hyperemická, často erodovaná, s inštrumentálnym palpáciou mäkkým, zvýšeným kontaktným krvácaním.

[9], [10], [11], [12], [13]

Hlboký akútny vred žalúdka

Zdá sa, že kužeľovitá chyba je častejšie od 1,0 do 2,0 cm v priemere. Zvýšené okraje vredov sú veľmi výrazné. Dno je pokryté hnedým povlakom alebo krvou zrazeniny.

Biopsia: Zóna nekrotického tkaniva periultseroznoy infiltráciou leukocytov, zmena v krvných cievach (expanzia, stázových), leukocytov impregnácia, fibrinózní plaku na okrajoch a spodnej časti, na rozdiel od chronických vredov žiadna proliferácia spojivového tkaniva, nie je reštrukturalizáciu s hlienu metaplázia a atrofia žliaz.

[14], [15], [16], [17]

Využívanie Dulaffu

Vzťahuje sa na akútne vredy. Je zriedkavé a je sprevádzané masívnym krvácaním z tepien. Lokalizovaná v oblúku žalúdka s prechodom na telo pozdĺž veľkého zakrivenia hornej tretiny tela žalúdka. Nikdy sa nevyskytuje na malom zakrivení av pylorickej časti (oblasti preferenčnej lokalizácie chronického vredu). Masívne krvácanie z vredov je spôsobené zvláštnosťami jeho lokalizácie. V paralelnej vedľajšie a hlavné zakrivenie žalúdka, vo vzdialenosti 3-4 cm od nich je šírka pásma 1-2 cm, pri ktorom sa primárne žalúdočné vetva tepny nie je oddelené, v dôsledku svojho vlastného svalovej vrstvy submukozálne vrstve. Tam sa ohýbajú v podobe oblúka a vytvárajú plexus, z ktorého sa cievy, ktoré dodávajú svalové vrstvy retrográdne. Táto zóna sa nazýva Voth (1962) "vaskulárna achilová päta žalúdka". Pri vzniku akútnych vredov v tejto oblasti môže dôjsť k artériu veľkej arteriálnej cievy a môže dôjsť k masívnemu krvácaniu. Ak je v tejto oblasti zistená akútna ulcerácia s krvácaním, je indikovaná núdzová operácia. Konzervatívna liečba je zbytočná.

Chronický vred žalúdka

Závisí od lokalizácie, liečebného štádia, frekvencie exacerbácie. Lokalizácia: častejšie s malým zakrivením (50%), v uhle žalúdka (34%), v pylorickej zóne. Na veľké zakrivenie je zriedkavé - 0,1-0,2%. Najčastejšie jeden (70-80%), zriedka - viacnásobný. Priemer od 0,5 do 4,0 cm, ale môže byť ešte viac - až do 10 cm. Veľké vredy sú umiestnené na malom zakrivení a zadnej stene.

[18], [19], [20], [21]

Akútny stav žalúdočných vredov

Vred má zaoblený tvar, okraje sú vysoké, jasne načrtnuté, svahy ultrazvukového krátera sú odrezané. Sliznica je edematózna, hyperemická a okolo vredu vyzerá ako zvýšená šachta, ktorá je jasne vymedzená z okolitej sliznice a stúpa nad ňou. Spodok môže byť hladký alebo nerovný, čistý alebo pokrytý vláknitým povlakom zo žltej až tmavo hnedej. Nerovnomerné dno sa vyskytuje pri hlbokých vredoch. Blízký okraj vredu je najčastejšie vykopaný a distálny, smerujúci k bráne, je sploštený, terrazoobrazny (jedlo vedie k mechanickému posunu sliznice). Ak je edém žalúdočnej sliznice ťažký, vstup vredov môže byť uzavretý. V tomto prípade označujú konvergentné záhyby sliznice miesto vredu. Hĺbka vredu závisí od zápalového hriadeľa a edému hlienu okolo vredu. S ťažkým opuchom vred vyzerá hlbšie. Niekedy sa pod proximálnym okrajom vytvára stagnácia jedla, rozkladá sa jedlo, čo vedie k tomu, že časť vredu sa hlbšie.

znižuje hyperémia hriadeľ splošťuje Pri stíhaním zápal, vred stáva plytšia, granulácia sa objaví v spodnej časti, je tvar vredu stane oválny alebo štrbina. Vred môže byť rozdelený na niekoľko. Je charakteristické, že dochádza k zbiehajúcim sa záhybom, ktoré smerujú k vredu. Liečivá odmietnutie je často sprevádzaná fibrinózní plak tvoriaci granulačné tkanivo vred a získava charakteristický tvar - "čierne korenie-soľ" vred (červená a biela). Vhodné záhyby).

S hojením ulcerózneho defektu najskôr zmiznú zápalové zmeny v sliznici v blízkosti vredov a potom sa uhoľ sám lieči. To sa používa na určenie prognózy: keď zmiznú zápalové javy okolo vredu, ukazuje sa, že je v procese hojenia. Naopak, ak gastritída nezmizla, pravdepodobnosť vyliečenia vredov je zanedbateľná a možno očakávať exacerbáciu.

[22], [23]

Zosadená cikátka

Častejšie hojenie vredov sprevádza tvorba lineárnej jazvy, zriedka - jazva hviezdy. Vyzerajú ako jemné, lesklé, ružové, natažené do sliznice. Čerstvá hyperemická vredovitá jazva - štádium nezreteľnej červenej jazvy - sa opakuje častejšie. Keď je granulačné tkanivo nahradené vláknitou spojivovou jazvou, stáva sa belavou - štádiou zrelej bielej jazvy. Existuje konvergencia záhybov sliznice smerom k bachoru. Zriedkavo nie je hojenie chronického vredu sprevádzané deformáciou žalúdočnej sliznice. Zvyčajne zjazvenie vedie k výraznému narušeniu reliéfu: deformity, jazvy, zúžení. Hrubé deformácie sú výsledkom častých exacerbácií.

Prostredníctvom fázy lineárnej jazvy, kolmo na malé zakrivenie. Oddelenie vredov do bozkávania. Liečba lineárnou jazvou, rovnobežná s malým zakrivením (zvyčajne obrie vredy).

Mocný vred žalúdka

Dlhodobé nehojajúce vredy sa stávajú mrzkými. Táto diagnóza môže byť vykonaná len s predĺženým sledovaním. Okraje sú vysoké, pevné, vykopané, ako keby omozolelnye, dno je nerovnomerné, kopcovité, s nekrotickým povlakom. Sliznice hľuzovité, infiltrované, častejšie lokalizované na malom zakrivení. Čím je tento priemer väčší, tým pravdepodobnejšie je jeho malignita. Mal by sa vykonať biopsia. Pri prvom vyšetrení nie je diagnóza vykonaná. Ak sa vred nevzdal do 3 mesiacov - urobí sa diagnóza a odoberie sa biopsia.

[24], [25], [26], [27]

Žalúdočné vredy žalúdka

Vyzerajú na pozadí atrofickej gastritídy. Častejšie na zadnej strane strednej tretiny tela žalúdka. Single. Plochá. Zápalové zmeny sú slabé. Pod vplyvom terapie sa rýchlo vyliečia a v krátkom čase sa objavia.

Prenikajúci vred

Perforácia sa vyskytuje častejšie počas exacerbácie. Často mu predchádza fyzický stres, neuro-duševný nadbytok atď. Vidíte čisté belavé okraje, dieru bez dna. Vred je obmedzený tuhými nenápadnými hranami, má tvar valca alebo zrezaného kužeľa, ktorý sa premenil na lúmen žalúdka. Často naplnené plátkami jedla alebo nekrotického plaku.

Penetrujúci vred

Je to vred, ktorý sa šíri za steny žalúdka do okolitých orgánov a tkanív.

Existujú tri stupne toku penetračného vredu:

1. Penetrácia vredov (nekróza) cez všetky vrstvy žalúdočnej steny.
2. Fibrínová fúzia so susedným orgánom.
3. Dokončená perforácia a penetrácia do tkaniva susedného orgánu.

Žalúdočný vred preniká do malého omentu a tela pankreasu. Majú zaoblený, zriedkavo mnohouholníkový tvar, hlboký, kráter je strmé, hrany sú vysoké, vo forme hriadeľa, zreteľne oddelené od okolitej sliznice. Rozmery od 0,5 do 1,0 cm Na stenách a v hĺbkach vredov je špinavá sivá tabuľa.

Syfilitický vred

Bolestivý syndróm je menej výrazný. Často sprevádzané žalúdočným krvácaním. Sekrécia sa znižuje až po acholiu. Čerstvý vred vytvorený z gumy sa vyznačuje veľkým prienikom do submukóznej vrstvy, okrajom okrajov a zahusťovaním. Spodná časť je po obvode pokrytá špinavým žltým želékovým poťahom, v ktorej sa vredy oddeľujú od normálnej sliznice. Existuje veľa z nich. S dlhým priebehom sú hrany výrazne zahustené, sklerotizované, dno je vyčistené, v tomto období je ťažké odlíšiť syfilitový vred od chudobných. V soskobe - svetlá spirochaeta.

Tuberkulózny vred

Je zriedkavé. Existujú vždy iné príznaky tuberkulózy. Rozmery až do 3,0 cm. Žalúdok zle rozširuje vzduch. Peristaltika je pomalá alebo chýba. Hrany vo forme šnúrok od stredu k okraju. Spodná časť je pokrytá nudným, špinavým žltým povlakom.

Obrie žalúdočné vredy

Neexistuje konsenzus o tom, čo je obrovský vred, nie: od 7 do 12 cm alebo viac. Lokalizujte hlavne vo veľkých zakrivení. Tendencia malignity je skvelá. Vred v rozsahu viac ako 2 cm je malígny v 10% prípadov, viac ako 4 cm - až 62%. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rakovinou. Mortalita je 18-42%. Krvácanie do 40% prípadov. Liečba je chirurgická.