Epidemická parotitída (mumps)

Epidemická parotitída (epidémie parotitis, synonymá - infekcia parotitis, mumps, ušný vosk, ochorenie "výkopov", "vojak").

Mumps je akútna, nákazlivá, systémová vírusová infekcia, ktorá zvyčajne spôsobuje zvýšenie a bolestivosť slinných žliaz, najčastejšie prípady. Komplikácie zahŕňajú orchitídu, meningoencefalitídu a pankreatitídu. Diagnóza je klinická, liečba je symptomatická. Očkovanie je veľmi účinné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiológia

Epidemická parotitída (mumps) sa tradične označuje ako detské infekcie. Súčasne sú mumpsy u dojčiat a do 2 rokov veku edoxické. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi bežné, opäť sa stáva zriedkavé po 40 rokoch. Mnohí lekári pripisujú epidemickú parotitídu chorobe školského veku a vojenskej službe. Miera výskytu v amerických vojskách počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1000 vojakov. V posledných rokoch je epidemická parotitída u dospelých bežnejšia v súvislosti s masovým očkovaním detí. Vo väčšine prípadov vakcinovaných už po 5 až 7 rokoch je koncentrácia ochranných protilátok značne znížená. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na dospievajúcu a dospelú chorobu.

Zdrojom pôvodcu je osoba s epidemickou parotitídou, ktorá začne izolovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a až do 9. Dňa ochorenia. Najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia sa vyskytuje počas prvých 3-5 dní choroby. Vírus sa vylučuje z tela pacienta so slinami a močom. Je zistené, že vírus možno nájsť v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materského mlieka, cerebrospinálnej tekutiny a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus je prenášaný vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá kvôli absencii katarálnych javov. Jedným z faktorov, ktoré urýchľujú šírenie vírusu mumpsu, - súčasnom akútnych ochorení dýchacích ciest, v ktorom kvôli kašľanie a kýchanie zvýšenie poníženie do životného prostredia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom výrobkov domácnosti (hračiek, uterákov) infikovaných slinami pacienta. Je opísaný vertikálny spôsob prenosu príušiny z tehotnej ženy na plod. Po zmiznutí symptómov choroby pacient nie je nákazlivý. Citlivosť na infekciu je vysoká (až do 100%). "Pomalý" transmisný mechanizmus patogénu, predĺžená inkubácie, veľké množstvo pacientov odlupovanie foriem ochorení, čo je ťažké identifikovať a izolovať, vedie k tomu, že vypuknutie mumpsu u detí a dospievajúcich tímov postupuje dlhá, zvlnená po dobu niekoľkých mesiacov. Muži trpia touto chorobou 1,5 krát častejšie ako ženy.

Typická sezónnosť: maximálny výskyt padá na mesiace marec - apríl, minimálne - na august - september. Medzi dospelými obyvateľmi sú výskyty epidémie častejšie zaznamenávané v uzavretých a polozatvorených kolektoch - kasárne, hostely. Lodné príkazy. Výskyt chorobnosti sa zaznamenáva s periodicitou 7-8 rokov. Epidemická parotitída (mumps) sa označuje ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení očkovacích postupov sa výskyt výrazne znížil, ale iba v 42% krajín sveta vakcinácia proti mumpsu je zahrnutá do národných očkovacích kalendárov. Z dôvodu neustáleho cirkulácie vírusu sa zistilo, že 80-90% ľudí starších ako 15 rokov má protipartidové protilátky. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a verí, že v 25% prípadov je epidermálna parotitída nepríjemná. Po prenesenej chorobe u pacientov sa vytvára stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

[10], [11], [12],

Príčiny mumps

Príčinou mumpsu je vírus Pneumophila parotiditis, ktorý je patogénny pre ľudí a opice.

To sa odkazuje na paramyxovírusu (rodina Pammyxoviridae, nar Rubulavirus). Antigénne blízko k vírusu parainfluenzy. Vírus mumpsu, vírus genóm reprezentovaný jednoreťazcový RNA špirálovitou nukleokapsidy uprostred. U vírusu vyznačuje výrazným polymorfizmu: tvar Predstavuje zaoblené, sférické alebo nepravidelné elementy a veľkosti môže byť v rozmedzí od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. Neuraminidázy a hemaglutinačnej aktivity spojené s glykoproteíny HN a F. Dobre kultivované vírusu v kuracích embryách, obličiek kultúry morča, opica, sýrskeho škrečka, a ľudských amnion buniek, maloustoychiv v prostredí sa inaktivuje, keď sú vystavené vysokým teplotám, ultrafialovým žiarením, sušenie, rýchlo zničený v dezinfekčných roztokov (50% etanol, 0,1% formalín rastvora et al.). Pri nízkej teplote (-20 ° C), môžu zostávať v prostredí do niekoľkých týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Známy iba jeden sérotyp vírusu, ktorý má dve antigén: V (vírusové) a S (rozpustný). Optimálna hodnota pH pre vírus - 6,5-7,0. Laboratórne zvieratá sú najviac citlivé na vírus mumpsu opice. Komu sa podarí reprodukovať choroby podávaním virusosoderzhaschego materiálu v kanáli slinných žliaz.

Vírus vstupuje do dýchacích ciest a úst. To je v slinách až do 6 dní, kým sa naplaví slinná žľaza. Nachádza sa tiež v krvi a moči, v cerebrospinálnej tekutine s poškodením CNS. Prenesená choroba vedie k trvalému imunity.

Ošípané sú menej nákazlivé ako osýpky. Táto choroba je v husto osídlených oblastiach endemická, v organizovaných skupinách sa môže objaviť epidémia. Epidémia sa často vyskytuje u neimunizovaných populácií s nárastom výskytu na začiatku jari a neskorej zime. Mumps sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie vo veku od 5 do 10 rokov; je neobvyklý u detí mladších ako 2 roky, najmä do 1 roka. 25-30% prípadov - nevhodné formy.

Ďalšie príčiny zvýšených slinných žliaz:

• Hnisavé príušnice
• HIV príušnice
• Ďalšie vírusové príušnice
• Metabolické poruchy (uremia, diabetes mellitus)
• Mikulicz syndróm (chronické, zvyčajne nebolestivý opuch mumpsu a slznej žľazy neznámeho pôvodu, ktorý sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou, sarkoidóza, lupus, leukémie, lymfosarkom)
• Malígny a benígny opuch slinnej žľazy
• Liečivo sprostredkovaná parotitída (napríklad pri užívaní jodidov, fenylbutazónu alebo propyltiouracilu)

[13], [14]

Patogenézy

Vírus mumps (mumps) vstupuje do tela cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojoviek. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo lícnej kosti vedie k vzniku ochorenia. Po prieniku do organizmu vírus množí v bunkách respiračného epitelu a šíri prostredníctvom krvi do všetkých orgánov, najcitlivejšie na ňu - slín, pankreasu a pohlavia, rovnako ako CNS. Pri hematogénnom šírení infekcie sa prejavuje skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú vzdialené od seba. Fáza vírusu nepresiahne päť dní. Porážka centrálneho nervového systému a ďalších žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale súčasne, skôr a dokonca aj bez porážky slinných žliaz (ktorá sa pozoruje veľmi zriedkavo).

Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Bolo zistené, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Okrem toho, pre akútne dobu typické rozvoj edému a lymfocytárnej infiltráciou žľazovej tkaniva intersticiálneho priestoru, ale vírus mumpsu (mumpsu) môže súčasne pozoruhodné a veľmi glandulární tkaniva. V mnohých štúdiách sa ukázalo, že okrem edému ovplyvňuje orchitída aj semenný parenchým. To spôsobuje pokles produkcie androgénov a vedie k porušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie je tiež opísaný pre porážku pankreasu, čo môže viesť k atrofii ostrovčekov prístroja s vývojom diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Príznaky mumps

Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. To sa vysvetľuje rôznymi interpretáciami prejavov ochorenia zo strany odborníkov. Niektorí autori sa domnievajú, že príznaky mumpsu (mumps) - V dôsledku porážky slinných žliaz a problémy nervovej sústavy a ďalších žliaz orgány - ako komplikácia alebo atypických prejavov choroby.

Patogenicky doložené stanovisko, že zničenie nielen zo slinných žliaz, ale aj na iných miestach, spôsobených vírusom mumpsu, treba považovať za príznaky mumpsu (mumpsu), skôr než komplikácií tohto ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez poškodenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedka pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie príušníc (atypická forma ochorenia). Na druhú stranu, stortuyu forma choroby, ktorá bola diagnostikovaná pred začatím pravidelného očkovania v takmer každej dobe vypuknutia v detstve a dospievaní a tím počas plánovaných kontrol nemožno považovať za atypický. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za ochorenie. Klasifikácia by mala tiež odrážať často nepriaznivé dlhodobé následky mumpsu. Kritériá závažnosti v tejto tabuľke nie sú zahrnuté, pretože sú úplne odlišné pre rôzne formy ochorenia a nemajú nosologickú špecifickosť. Komplikácie mumpsu sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, takže sa v klasifikácii neuvažujú.

Inkubačná doba mumpsu je medzi 11 a 23 dňami (zvyčajne 18-20). Často rozvinutý obraz choroby predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (väčšinou dospelí) 1-2 dni pred vývojom typického vzoru pozorovať prodromálne príznaky mumpsu (mumps) vo forme slabosť, mdloby, návaly orofaryngu, bolesti svalov, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti do jedla. Typicky akútny nástup, zimnica a horúčka na 39-40 ° C. Skoré príznaky príušnice (mumps) - citlivosť za ušným lalokom (príznak Filatova). Opuch príušnej žľazy sa zvyčajne objaví na konci dňa alebo druhého dňa choroby, najprv na jednej strane, a po 1-2 dňoch v 80-90% pacientov - na strane druhej. To je zvyčajne uvedené hučanie v ušiach, bolesť v uchu, horšia pri žuvaní a rozprávanie, môžu lockjaw. Prípadná žľaza je jasne viditeľná. Žľab napĺňa otvor medzi mastoidným procesom a spodnou čeľusťou. S významným zvýšením ušnice príušnej žľazy pokrivené a ušný lalôčik stúpa (odtiaľ alternatívny názov "prasa"). Edém je distribuovaný v troch smeroch: vpredu - na tvár, dole a dozadu - na krku a hore - do priestoru procesu mastoidní. Puffiness je obzvlášť pozorný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Pokožka nad postihnutou žľazy je napätá, normálne farba, zatiaľ čo železo je pohmatom testami konzistencie, mierne bolestivé. Maximálna miera napúčanie až do 3-5th dňa choroby, a potom postupne klesá a zmizne, zvyčajne 6-9 deň (dospelí 10-16 th denne). Počas tohto obdobia, zníži slinenie, ústnej sliznice suché, pacienti sťažujú na smädu. Stenon potrubia na bukálnej sliznici, ako hyperemické edematózne krúžku (Murcia symptómu), jasne viditeľné. Vo väčšine prípadov sa proces zahŕňal nielen príušnej žľazy, ale submandibulární slinné žľazy, ktorá je definovaná ako slaboboleznennyh testu jednotnosti vretenovité opuch, s porážkou sublingválna žľazy opuch uvedené v oblasti brady a pod jazyk. Porážka iba submandibulárnej (submaxilitídy) alebo sublingválnych žliaz je veľmi zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovanou parotitou sa spravidla nezmenia. V niektorých prípadoch, pacienti poznamenať, tachykardiu, šelest na vrchole srdce a tlmené tóny, hypotenzia. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje ako bolesť hlavy, nespavosť, adynamia. Celková dĺžka febrilného obdobia je obvykle 3-4 dni. V ťažkých prípadoch - až 6-9 dní.

Bežným príznakom príušnice (príušnice) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia príušníc orchitídy priamo závisí od závažnosti ochorenia. V závažných a stredne ťažkých formách sa vyskytuje v približne 50% prípadov. Možná orchitída bez poškodenia slinných žliaz. Známky orchitídy zaznamenané v 5-8. Dni ochorenia na pozadí poklesu a normalizácie teploty. Stav pacienta sa opäť zhoršuje: teplota tela stúpa na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť triaška, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Existujú silné bolesti v scrotal a semenníky, niekedy vyzařuje do dolnej časti brucha. Seťastník sa zvyšuje 2-3 krát (na veľkosť husí), stane sa bolestivým a hustým, koža šrotu je hyperemická. často s cyanotickým odtieňom. Častejšie je ovplyvnené jedno vajce. Vyjadrené klinické prejavy orchitídy pretrvávajú počas 5-7 dní. Potom zmizne bolesť, semenník postupne klesá. V budúcnosti môžu byť zaznamenané príznaky jeho atrofie. Takmer 20% pacientov má orchitídu v kombinácii s epididymitídou. Priľnavosť semenníka je palpovaná ako podlhovastý bolestivý opuch. Táto podmienka vedie k porušeniu spermatogenézy. Získali sa údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť tiež príčinou mužskej neplodnosti. Pri mumpsovej orchitíde je opísaný mierny infarkt v dôsledku trombózy prostaty a panvových orgánov. Ešte vzácnejšou komplikáciou parotitickej orchitídy je priapizmus. Ženám sa môže vyvinúť ohoritída, bartolitída, mastitída. Zopár sa vyskytuje u žien počas post-pubertálneho obdobia s oophoritídou. Neovplyvňujú plodnosť a nevedú k sterilite. Treba poznamenať, že mastitida sa môže vyvinúť u mužov.

Bežným príznakom mumpsu je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná iba na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Frekvencia pankreatitídy, podľa rôznych autorov, sa značne líši - od 2 do 50%. Často sa rozvíja u detí a dospievajúcich. Takéto šírenie údajov súvisí s použitím rôznych kritérií na diagnostikovanie pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyskytuje 4. Až 7. Deň ochorenia. Pozorujú nevoľnosť, opakované zvracanie, hnačku, bolesti šindľov v strednej časti brucha. Pri silnom syndróme bolesti niekedy stresujú svaly brucha a príznaky podráždenia peritonea. Významné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy) je charakteristické. Ktorá trvá až jeden mesiac, zatiaľ čo ďalšie príznaky zmiznú v priebehu 5-10 dní. Porážka pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekov a k rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch je možné poškodiť iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Sú opísané tyreoiditída, paratyroiditída, dakryoadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie parotitisou. Najčastejšie pozorovaná serózna meningitída. Existuje tiež meningoencefalitída, neuritída kraniálnych nervov, polyradikuloneuritida. Symptómy parotidovej meningitídy sú polymorfné, takže diagnostickým kritériom môže byť len detekcia zápalových zmien v mozgovomiechovej tekutine.

Existujú prípady epidémie príušnice vyskytujúce sa so syndrómom meningizmu, s neporušenosťou mozgovomiešnenej tekutiny. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych príznakov boli zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, tak početnosť dát meningitídy, podľa rôznych autorov, od 2-3 až o 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií CNS významne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja 4. Až 9. Deň ochorenia, t.j. Uprostred porážky slinných žliaz alebo na pozadí poklesu ochorenia. Avšak je tiež možné objaviť príznaky meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr. Možné prípady meningitídy bez lézií slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s pankreatitídou. Začať meningitída je charakterizovaná rýchlym vzostupom telesnej teploty až 38-39.5 ° C, sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy difúzna, nevoľnosť a časté vracanie, kožné hyperestéziu. Deti sú letargické, adynamické. Už v prvých dňoch choroby poznamenať, meningeálne príznaky mumpsu (mumpsu), ktoré sú exprimované mierne, často v plnom rozsahu, napríklad, je len príznak pristátie ( "statív"). U malých detí, možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorický nepokoj, delírium, halucinácie. Všeobecné cerebrálne symptómy sa zvyčajne znižujú v priebehu 1-2 dní. Uchovanie na dlhší čas indikuje vývoj encefalitídy. Významnú úlohu v rozvoji meningeálnych a mozgových príznakov hrá intrakraniálna hypertenzia so zvýšenou LD 300-600 mm vodného stĺpca Opatrný kvapkách evakuácia cerebrospinálny mok počas lumbálna punkcia na normálne hodnoty LD (200 mm vodného stĺpca), je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončenie vracanie, objasnenie vedomia, pokles intenzity bolesti hlavy).

Močová mozgová tekutina v príušnici je priehľadná alebo opaleskujúca, pleocytóza je 200-400 v 1 μl. Obsah proteínov sa zvyšuje na 0,3-0, b / l, niekedy až na 1,0-1,5 / l. Zriedkavo pozorovať zníženú alebo normálnu hladinu proteínov. Cytóza, spravidla lymfocyt (90% a viac), v 1-2 dňoch choroby sa môže zmiešať. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme - v rámci normálnych hodnôt alebo zvýšená. Obnova cerebrospinálnej tekutiny nastáva po regrese meningeálneho syndrómu v 3. Týždni choroby, ale môže byť predĺžená, najmä u starších detí, až do 1 až 1,5 mesiaca.

Keď meningoencefalitída v 2-4 dňoch po nástupe meningitídy obrázkov na oslabenie meningeálnej príznaky zvyšuje mozgovej príznaky sa objavujú fokálnej príznaky: sploštenie z nosoústnych záhybov, odchýlka jazyk, oživenie šľachových reflexov, anizorefleksiya, svalovej hyper-, pyramídové príznaky, príznaky orálneho automatizmu, členku trhnutím ataxia, úmyselný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné mozgové poruchy. Parotidová meningitída a meningoencefalitída prebiehajú benígne. Spravidla dochádza k úplnému obnoveniu funkcií CNS. Ale niekedy môže trvať aj intrakraniálna hypertenzia. Asténia, strata pamäti, pozornosť, sluch.

Na pozadí meningitídy je možné meningoencefalitídu, niekedy izolovane, neuritídu kraniálnych nervov, najčastejšie VIII páru. V tomto prípade zaznamenajú závraty, vracanie, horšie pri zmene polohy tela, nystagmus. Pacienti sa pokúšajú ležať nehybne so zatvorenými očami. Tieto symptómy sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je tiež možné kochleárnu neuritídu, ktorá je charakterizovaná objavením sa hluku v uchu, stratou sluchu hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedochádza k úplnej obnove sluchu. Treba mať na pamäti, že s výraznou parotitisou je možné krátkodobé zníženie sluchu kvôli edému vonkajšieho sluchového kanála.

Polyradikuloneuritida sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. Vždy predchádza porážka slinných žliaz. Zároveň je typický výskyt radikulárnej bolesti a symetrickej parezy prevažne distálnych častí končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a pravdepodobne aj porážka respiračných svalov.

Niekedy, väčšinou v deň 10-14 dňa ochorenia, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Vo všeobecnosti sú ovplyvnené veľké kĺby (humeral, koleno). Príznaky príušnice (mumps) sú spravidla reverzibilné, čo vedie k úplnému zotaveniu počas 1-2 týždňov.

Komplikácie (bolesť v krku, otitis, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú veľmi zriedkavé. Zmeny v krvi počas epidermálnej parotitis sú nevýznamné a charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou. Zvýšenie ESR, u dospelých niekedy označených leukocytózou.

Formuláre

Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

• Typické.
  • Pri izolovaných léziách slinných žliaz:
    • klinicky vyslovené:
    • Sturt.
  • kombinovaná:
    • s porážkou slinných žliaz a iných žliazových orgánov;
    • s porážkou slinných žliaz a nervového systému.
• Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
  • S poškodením žľazových orgánov.
  • S porážkou nervového systému.
• Výsledky ochorenia.
  • Dokončite obnovu.
  • Zotavenie s reziduálnou patológiou:
    • diabetes mellitus;
    • neplodnosť:
    • porážka centrálnej nervovej sústavy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika mumps

Diagnóza mumpsu je založená hlavne na charakteristickom klinickom obrázku a epidemiologickej histórii av typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Potvrdenie laboratórnych metód diagnózy väčšina dôkazov pridelenie vírusu mumpsu z krvi, sekréty z príušnej žľazy, moč, cerebrospinálny mok a hltanu tampóny, ale v praxi sa nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie používa sérologická diagnostika príušnice, ELISA, RAC a RTGA sa najčastejšie používajú. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG v akútnom období infekcie môže byť známkou príušiny. Nakoniec je možné potvrdiť diagnózu 3-4 týždne neskôr, keď sa opakuje titr protilátok, pričom zvýšenie IgG titra 4 alebo viac má diagnostický význam. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno bola vyvinutá diagnóza mumpsu (príušnice) s použitím PCR vírusu epidémie mumpsu. Na diagnostiku sa často určí aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnózu pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie parotitickej etiológie seróznej meningitídy.

[26], [27], [28],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu sa primárne uskutočňuje s bakteriálnou parotitisou, ochorením slinných kameňov. Zvýšenie slinných žliaz sa pozoruje aj pri sarkoidóze a nádoroch. Parotitická meningitída je diferencovaná so seróznou meningitídou enterovírusovej etiológie, lymfocytárnou choriomeningitídou a niekedy tuberkulóznou meningitídou. Zvlášť dôležité je zvýšiť aktivitu pankreatických enzýmov v krvi a moču v príušnici. Najnebezpečnejšie sú prípady, kedy je opuch podkožia na krku a lymfadenitída vyskytujúce toxické formy záškrtu ústnej časti hltana (niekedy s infekčnú mononukleózu a herpes vírusových infekcií). Lekár má parotitídu. Akútna pankreatitída by mala byť diferencovaná s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Parotická orchitída sa odlišuje od tuberkulóznej, gonoreálnej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Symptómy intoxikácie

Tam sú

Bolesť pri žuvaní a otvorení úst v oblasti slinných žliaz

Tam sú

Zvýšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (parotidové, submandibulárne)

Tam sú

Súčasná porážka slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy

Tam sú

Výskum je dokončený. Diagnóza: epidermálna parotitída.

Ak existujú neurologické príznaky uvedené konzultácii s neurológom, vývoj pankreasu (bolesti brucha, vracanie) - chirurg vo vývoji orchitída - urológa.

Dôkaz	Nosologická forma
	Epidemická parotitída	Bakteriálnej parotitídy	Sialolitiaz
Začiatok	Akútna	Akútna	Postupný
Horúčka	Upravuje miestne zmeny	Zobrazujú sa jednorazové alebo neskoršie miestne zmeny	Nie je typické
Jednostranná porážka	Obojstranné pôsobenie môže mať vplyv na iné slinné žľazy	Jednostranne spravidla	Zvyčajne jednostranné
Bolesť	Nie je typické	Vyznačujúci sa tým,	Šitie, paroxysmálne
Lokálna bolesť	Nepatrný	Zreteľný	Nepatrný
Konzistencia	Grilovacie	Hustá v budúcnosti - kolísanie	Tučný
Stenov kanál	Symptóm Mursu	Hyperémia, hnisavý výboj	Odtok sliznice
Obrázok krvi	Leukopénia lymfocytóza ESR - žiadna zmena	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Zvýšenie ESR	Žiadne konkrétne zmeny
Koža nad žľazou	Bežné sfarbenie, napätie	Preplnený	Nezmenil sa

Liečba mumps

Hospitalizovaní pacienti z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Liečba mumpsu (mumps) sa spravidla vykonáva doma. Hospitalizácia je indikovaná pre ťažké ochorenia (hypertermia nad 39,5 ° C, príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť ochorenia počas celého obdobia horúčky musia pacienti dodržiavať odpočinok v posteli. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí počas prvých desiatich dní ochorenia nedodržali odpočinok, sa orchidey rozvíjali trikrát častejšie. V akútnom období choroby (pred 3-4. Dňom ochorenia) majú pacienti dostávať len tekuté a polotekuté potraviny. Vzhľadom na porušenie slinovania treba venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a počas rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä pomocou citrónovej šťavy. Na profylaxiu pankreatitídy je vhodné mať diétu mliečno-zeleninovej (tabuľka číslo 5). Bohatý nápoj (mors, džúsy, čaj, minerálna voda) je znázornený. Pri bolestiach hlavy určite sodnú soľ metamizolu, kyselinu acetylsalicylovú a paracetamol. Je vhodné znecitlivenie liečby príušnice (príušnice). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia v oblasti slinných žliaz je predpísaná liečba svetlom a svetlom (slnečná lampa). Pri ornitíde sa používa prednizolón 3-4 dni v dávke 2-3 mg / kg denne, po ktorej nasleduje zníženie dávky 5 mg denne. Na zabezpečenie zvýšenej polohy semenníkov je povinné nosiť zátky po dobu 2-3 týždňov. Pri akútnej pankreatitíde vymenujte šetriacu stravu (v prvý deň - hladová strava). Studené je zobrazené na bruchu. Pri znížení bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín. Ak existuje podozrenie na meningitídu, je indikovaná bederná punkcia, ktorá je nielen diagnostická, ale aj terapeutická. Okrem toho sú predpísané aj analgetiká, dehydratácia s furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne a acetazolamid. S ťažkým mozgovým syndrómom je dexametazón predpísaný po dobu 3-4 dní 0,25-0,5 mg / kg s meningoencefalitídou - nootropickými liekmi počas 2-3 týždňov.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Podmienky pracovnej neschopnosti sa určujú v závislosti od klinického priebehu príušnice, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy. Orchitída a iné špecifické lézie.

[29], [30],

Klinické vyšetrenie

Epidemická parotitída (mumps) nevyžaduje lekárske vyšetrenie. Vykonáva to lekár infekčnej choroby v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby prilákajte špecialistov z iných špecialít (endokrinológov, neurológov atď.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevencia

Pacienti s epidemickou parotitídou sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. (. Deti mladšie ako 10 rokov bez anamnézy mumpsu a bez očkovania) kontaktnej osoby podliehajú disociačná obdobie 21 dní, a v prípade, že presný dátum založenia kontakte - od 11. Do 21. Teho dňa. Mokré priestory s dezinfekčným prostriedkom a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, počas obdobia izolácie je zriadený lekársky dohľad.

Základom prevencie je profylaxia očkovania v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní. Očkovanie sa uskutočňuje s živej živej vakcíny so živou kultúrou, pričom sa zohľadnia kontraindikácie po 12 mesiacoch a posilnenie po 6 rokoch. Vakcína sa podáva subkutánne v objeme 0,5 ml pod lopatkou alebo na vonkajšom povrchu ramena. Po zavedení vakcíny sa môže vyskytnúť krátkodobá horúčka, katarálne príhody počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Pre núdzovú prevenciu neočkovaných proti príušniciam a neoblevshim sa podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Tiež sú certifikované vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole žijúcim oslabeným lyofilizovaným (vyrábaným v Indii).

Protiparotidový imunoglobulín a sérový imunoglobulín sú neúčinné. Účinná vakcinácia očkovacou látkou proti mumpsu, ktorá nespôsobuje lokálne systémové reakcie a vyžaduje len jednu injekciu, je očkovaná proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Postkontaktné očkovanie nechráni pred príušnicami.

[37], [38],

Predpoveď

Pri nekomplikovanej epidémickej parotite sa obvykle objavuje zotavenie, aj keď po 2 týždňoch môže dôjsť k relapsu. Prasa má zvyčajne priaznivú prognózu, aj keď môžu zostať účinky ako jednostranná (zriedka bilaterálna) strata sluchu alebo paralýza tvárového nervu. Zriedkavo sa vyskytuje encefalitída po infekcii, akútna cerebelárna ataxia, priečna myelitída a polyneuritida.

[39]