Očkovanie proti osýpkam, príušniciam a ružienke

Osýpky, mumps a rubeola – tieto 3 infekcie majú v mnohých ohľadoch podobnú epidemiológiu a vlastnosti vakcíny, ktoré umožňujú ich kombináciu, čo odôvodňuje ich spoločnú prezentáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program na elimináciu osýpok

Eliminácia osýpok sa chápe ako dosiahnutie stavu, v ktorom nedochádza k prenosu infekcie a sekundárnemu šíreniu z importovaného prípadu. Stratégia prvej etapy eliminácie osýpok predpokladala zníženie podielu ľudí náchylných na osýpky na nízku úroveň do roku 2005 a udržanie tejto úrovne do roku 2007. V Rusku prekročilo pokrytie prvou dávkou 95 % v roku 2000 a druhou až v roku 2003. V roku 2005 bolo registrovaných iba 454 prípadov osýpok (0,3 na 100 000 obyvateľov); z 327 ohnísk osýpok sa 282 nerozšírilo a v 45 ohniskách s rozšírením bolo 172 prípadov. V roku 2006 bol zaznamenaný nárast incidencie (1018 prípadov - 0,71 na 100 000), v roku 2007 - jej pokles (163 prípadov - 0,11 na 100 000, z toho iba 33 u detí). V druhej fáze EURO/WHO očakáva, že „do roku 2010 alebo skôr by výskyt osýpok v regióne nemal prekročiť 1 prípad na 1 milión obyvateľov“.

Dôležitosť úplného zaočkovania pri udržiavaní eliminačného statusu je zrejmá zo skúseností Spojených štátov, kde bolo v roku 2008 evidovaných 131 prípadov osýpok (ku koncu júla), z ktorých iba 8 bolo u nerezidentov. Z 95 neočkovaných prípadov starších ako 1 rok nebolo 63 očkovaných z „filozofických“ a náboženských dôvodov – častejšie v štátoch s liberálnejším prístupom k výnimkám z očkovania. Zachovanie vrstvy dospelej populácie náchylnej na infekciu odôvodňuje zaradenie „čistky“ do ruského kalendára – očkovania všetkých osôb mladších ako 35 rokov, ktoré dostali menej ako 2 očkovania.

V súčasnosti sa zvyšuje úloha laboratórneho overovania podozrení na osýpky, organizácie sérologického vyšetrenia pacientov so všetkými exantémovými ochoreniami (predpokladaný počet takýchto prípadov je 2 na 100 tisíc obyvateľov) a kontroly nad implementáciou protiepidemických opatrení v ohniskách nákazy.

Genotypizácia „divokých“ kmeňov vírusu osýpok ukázala, že v Rusku cirkulujú najmä vírusy osýpok typu D: turecký (zistený v Kazachstane, Uzbekistane) a ukrajinský podtyp (zistený v Bielorusku a Azerbajdžane). Na Ďalekom východe sa vyskytujú prípady spôsobené čínskym vírusom typu H1. V Európe miera incidencie klesá, ale v mnohých krajinách SNŠ (okrem Bieloruska) je stále veľa prípadov.

Epidémia mumpsu

Táto infekcia, považovaná za miernu, môže spôsobiť meningitídu, pankreatitídu, orchitídu a predpokladá sa, že je zodpovedná za 1/4 všetkých prípadov mužskej neplodnosti.

V Rusku v posledných rokoch v dôsledku zintenzívneného očkovania klesá výskyt epidemického mumpsu: z 98,9 na 100 000 detí v roku 1998 na 14 v roku 2001 > 2,12 v roku 2005 a 1,31 v roku 2007. Rovnako ako pri osýpkach, aj pri osýpkach sa významná časť všetkých prípadov mumpsu vyskytuje u osôb starších ako 15 rokov (39 % v roku 2007), čo naznačuje, že stále existuje značná skupina vnímavých osôb, ktoré dostali menej ako 2 očkovania. Aby sa prekonal posun výskytu do adolescencie (s ťažším priebehom infekcie), je dôležité očkovať všetky deti a dospievajúcich mladších ako 15 rokov, ktorí boli očkovaní menej ako 2-krát. Pri „čistení“ osýpok u osôb mladších ako 35 rokov je logické použiť dvojočkovaciu látku proti osýpkam a mumpsu, pretože ľudia, ktorí neboli očkovaní proti osýpkam, s najväčšou pravdepodobnosťou neboli očkovaní ani proti mumpsu. Toto by pomohlo dosiahnuť cieľ WHO znížiť výskyt mumpsu na 1 alebo menej prípadov na 100 000 obyvateľov do roku 2010 alebo skôr. Mumps bol vo Fínsku eliminovaný v roku 1999, kde sa od roku 1983 podávalo dvojdávkové očkovanie trivakcínou. Tým sa zabránilo až tisíc prípadom meningitídy a orchitídy ročne, pričom sa zastavil nárast cukrovky 1. typu u detí vo veku 5 – 9 rokov, čo možno tiež spojiť s očkovaním.

Zintenzívnenie boja proti rubeole

Rubeola u detí má zvyčajne mierny priebeh, ale je hlavnou príčinou encefalitídy. Rubeola je menej nákazlivá ako osýpky, ale pacient s rubeolou vylučuje vírus 7 dní pred a 7-10 dní po objavení sa vyrážky, rovnako ako pri asymptomatickej rubeole (25-50 % z celkového počtu pacientov), čo určuje ťažkosti s jej bojom. Deti s vrodenou rubeolou môžu vylučovať vírus až 1-2 roky. K prepuknutiu rubeoly dochádza, keď je podiel vnímavých jedincov v populácii >15 %.

Vrodený syndróm rubeoly - VRS - sa vyskytuje, keď sa ochorenie vyskytne v prvom trimestri tehotenstva: v tomto prípade sa približne 3/4 detí narodí s vrodenými chybami srdca, centrálneho nervového systému a zmyslových orgánov. Rozsah problému ilustrujú čísla z USA: v rokoch 1960-1964 ochorelo na rubeolu viac ako 50 000 tehotných žien (polovica asymptomaticky), 10 000 z nich malo potrat a mŕtvo narodené deti, viac ako 20 000 detí sa narodilo s vrodenou rubeolou; v roku 2000 boli vďaka očkovaniu registrované iba 4 prípady vrodenej rubeoly, z toho 3 u neočkovaných imigrantov. V Rusku je presnosť zaznamenávania vrodenej rubeoly nízka (v roku 2003 boli hlásené iba 3 prípady vrodenej rubeoly), ale podľa údajov z viacerých regiónov je frekvencia syndrómu vrodenej rubeoly 3,5 na 1000 živonarodených detí (s 16,5 % vnímavých tehotných žien), čo spôsobuje 15 % všetkých vrodených malformácií; rubeola predstavuje 27 – 35 % intrauterinnej patológie.

V roku 1998 si Regionálny výbor WHO pre Európu stanovil ako jeden zo svojich cieľov: „do roku 2010 alebo skôr by výskyt rubeoly v regióne nemal prekročiť 1 prípad na 1 milión obyvateľov.“

V Rusku, ktoré začalo s hromadným očkovaním až v rokoch 2002 – 2003, sa veľmi vysoký výskyt rubeoly (450 000 – 575 000 prípadov ročne) začal znižovať: v roku 2005 bolo 144 745 prípadov rubeoly (100,12 na 100 000 obyvateľov), v roku 2006 – 133 204 (92,62), v roku 2007 – 30 934 (21,61). Výskum vykonaný v posledných rokoch ukázal, že iba 50 – 65 % dievčat vo veku 12 – 15 rokov má protilátky proti rubeole, čo naliehavo vyvoláva otázku potreby jej aktívnej prevencie. Riziko ochorenia je obzvlášť vysoké pre zdravotníckych pracovníkov, študentov medicíny, zamestnancov predškolských zariadení a učiteľov.

Rubeola bola vo Fínsku eliminovaná v roku 1999 dvoma očkovaniami MMR® II, čím sa ročne zabránilo až 50 prípadom rubeoly. Výskyt encefalitídy u detí sa znížil o tretinu.

Okrem dvojnásobného očkovania nový ruský kalendár zabezpečuje aj „upratovanie“ – očkovanie všetkých neočkovaných (a s iba jedným očkovaním) detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov a žien vo veku 18 – 25 rokov, ktoré nemali rubeolu, čo výrazne zníži výskyt rubeoly a eliminuje vrodenú rubeolu. Za osoby s rubeolou by sa mali považovať iba osoby so sérologickým potvrdením diagnózy, pretože termín „rubeola“ sa často používa na označenie rôznych ochorení.

Vakcíny proti osýpkam, mumpsu a rubeole registrované v Rusku

Vakcíny	Zloženie vakcíny – obsah v 1 dávke
JVV - živá vakcína proti osýpkam s kultivačnou kultúrou, - Microgen, Rusko	>1000 TCID50 vírusový kmeň L16. Obsahuje gentamicínsulfát (do 10 U/dávka) a stopy hovädzieho séra.
Rueax - osýpky, sanofi pasteur, Francúzsko	1000 TCID50 atenuovaný vírus osýpok.
Mumps - Mumps Microgen Rusko	>20 000 TCID50 vírusu kmeňa L-3, až do 25 μg gentamicínsulfátu a stopy hovädzieho séra
Rubeola - Imunologický ústav INK, Chorvátsko	>1 000 TCID50 vírusu kmeňa Wistar RA 27/3, nie viac ako 0,25 μg neomycínsulfátu.
Rubeola, Sérový inštitút, India	>1 000 TCID50 vírusového kmeňa RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubeola sanofi pasteur, Francúzsko	>1 000 TCID50 vírusu kmeňa Wistar RA 27/3M (autorský kmeň S.A. Plotkin), stopy neomycínu
Živá suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam, Microgen, Rusko	20 000 TCID50 vírusu L-3 a 1 000 TCID50 vírusu L-16, gentamicín sulfát do 25 mcg, stopy hovädzieho séra
Osýpky, mumps, rubeola - Serum Institute, India	1000 TCID50 vírusov kmeňa Edmonton-Zagreb a kmeňa rubeoly Wistar RA 27/3, ako aj 5000 TCID50 vírusu mumpsu kmeňa Leningrad-Zagreb .
MMR® P - osýpky, mumps, rubeola - Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 vírusu osýpok kmeňa Edmonston a vírusu rubeoly kmeňa Wistar RA 27/3, ako aj 2 – 2 10 TCID50 vírusu mumpsu kmeňa Jeryl Lynn
Priorix - osýpky, mumps, rubeola GlaxoSmithKline, Belgicko	>10 TCID50 vírusu osýpok kmeň Schwarz, vírusu rubeoly kmeň Wistar RA 27/3 a 103 ' 7 TCID50 vírusu mumpsu kmeň RJT 43/85 (odvodeného od Jeryl Lynn), až do 25 μg neomycínsulfátu.

Charakteristika vakcín

Na účely aktívnej prevencie osýpok, mumpsu a rubeoly sa používajú lyofilizované živé atenuované vakcíny vrátane kombinovaných. Domáce vakcínové kmene proti osýpkam a mumpsu sa kultivujú na fibroblastoch embryí japonskej prepelice, zahraničné - kuracie embryá, rubeola - na diploidných bunkách. Vakcíny sa vyrábajú s pripojeným rozpúšťadlom (1 dávka 0,5 ml), skladujú sa pri teplote 2-8 °C alebo v mrazničke, rozpúšťadlo sa skladuje pri teplote 2-25 °C, zmrazenie rozpúšťadla nie je povolené.

Normálny ľudský imunoglobulín sa používa na pasívnu profylaxiu osýpok. Neobsahuje HBsAg ani protilátky proti HIV a HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Načasovanie a spôsoby podávania vakcín proti osýpkam, mumpsu a rubeole

Všetky vakcíny sa podávajú v objeme 0,5 ml subkutánne pod lopatku alebo do vonkajšej oblasti ramena, monovalentné vakcíny sa podávajú súčasne do rôznych častí tela; použitie dvoj- a trojvalentných vakcín znižuje počet injekcií. Keďže vírusy vakcíny sú inaktivované éterom, alkoholom a detergentmi, je potrebné zabrániť kontaktu prípravku s týmito látkami a nechať ich pred injekciou vyschnúť.

V 116 krajinách s vysokým výskytom osýpok sa očkovanie vykonáva vo veku 9 a dokonca aj 6 mesiacov na ochranu dojčiat, ktoré sú na toto ochorenie obzvlášť náchylné. Mnohé deti si nemusia vyvinúť imunitu v dôsledku neutralizácie vírusu vakcíny materskými protilátkami, preto sa deti preočkujú v 2. roku života.

Keďže druhé očkovanie proti týmto infekciám, prísne vzaté, nie je revakcináciou, ale je určené na ochranu detí, u ktorých nedošlo k sérokonverzii po prvom očkovaní, interval medzi dvoma očkovaniami môže byť v zásade ľubovoľný, presahujúci 1 mesiac, hoci samozrejme počas týchto období existuje vysoká pravdepodobnosť, že faktor, ktorý znížil imunitnú odpoveď, počas týchto období neprestane pôsobiť. Preto by sa druhé očkovanie pred školou malo podať všetkým deťom, aj keď prvé očkovanie bolo podané vo veku 2 – 5 rokov; prakticky, ako je uvedené v SP 3.1.2. 1176-02, by interval medzi dvoma očkovaniami mal byť aspoň 6 mesiacov. V rôznych krajinách sa druhé očkovanie podáva vo veku 3 – 12 rokov.

Pri vykonávaní „čistiaceho“ očkovania je úplne logické preočkovať všetky deti, ktoré dostali prvú dávku v 6 rokoch (najmä v rokoch 2002 – 2006), ako aj dievčatá očkované počas týchto rokov vo veku 13 rokov. Pri očkovaní dospievajúcich proti rubeole trivakcínou dostanú školáci dvakrát očkovaní proti osýpkam tretiu dávku vakcín proti osýpkam a mumpsu; to by nemalo byť mätúce, pretože u očkovaných je okamžite neutralizovaná protilátkami.

Kompatibilita

V prípade porušenia očkovacieho kalendára by sa malo vykonať súčasné očkovanie živými vakcínami s akoukoľvek inou vakcínou, ktorej podanie je v danom čase indikované, vrátane DPT, ADS alebo HBV. Deti očkované živou vakcínou môžu byť preočkované inou mono- alebo kombinovanou vakcínou a naopak. Ak je potrebné vykonať tuberkulínový test, mal by sa vykonať pred očkovaním proti osýpkam (v extrémnych prípadoch súčasne s ním) alebo 6 týždňov po ňom, pretože proces očkovania proti osýpkam (a prípadne aj proti mumpsu) môže spôsobiť dočasné zníženie citlivosti na tuberkulín, čo bude mať falošne negatívny výsledok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Účinnosť vakcíny proti osýpkam, mumpsu a rubeole

Ochranný titer protilátok proti osýpkam sa u 95 – 98 % očkovaných stanoví už od začiatku 2. týždňa, čo umožňuje podanie vakcíny kontaktným osobám (až do 72 hodín). Podľa najdlhšie trvajúcich pozorovaní imunita voči osýpkam pretrváva viac ako 25 rokov a len u veľmi malého počtu očkovaných môže vyblednúť.

Imunita proti mumpsu po úspešnom očkovaní je dlhodobá, u väčšiny ľudí viac ako 10 rokov, pravdepodobne celoživotná. Nedávne prepuknutie mumpsu v Anglicku umožnilo objasniť účinnosť očkovania: u detí, ktoré dostali 1 dávku, bola účinnosť vo veku 2 rokov 96 %, pričom sa znížila na 66 % vo veku 11 – 12 rokov; u tých, ktorí dostali 2 očkovania, bola účinnosť vo veku 5 – 6 rokov 99 %, pričom sa znížila na 85 % vo veku 11 – 12 rokov. Použitie očkovania proti mumpsu u kontaktných osôb je menej spoľahlivé (70 %) ako v prípade osýpok.

Špecifická imunita proti rubeole sa vyvíja neskôr - po 15-20 dňoch, čo neumožňuje jej kontaktné podanie; miera sérokonverzie je takmer 100% a pretrváva viac ako 20 rokov (Rudivax - 21 rokov). Opakované podanie živých vakcín sa vykonáva na imunizáciu jedincov, ktorí po prvej vakcinácii nereagovali imunitne.

Zavedením kombinovaných vakcín (divakcína proti osýpkam a mumpsu, MM-RII a Priorix) boli protilátky proti vírusu osýpok zistené u 95 – 98 %, protivírusu mumpsu u 96 % a proti vírusu rubeoly u 99 % zaočkovaných. S pomocou MMR® II sa v USA znížil výskyt osýpok o 99,94 % v porovnaní s vrcholom a prenos osýpok sa prerušil na 16 týždňov a vo Fínsku sa do konca 12-ročného obdobia dosiahla eliminácia všetkých 3 infekcií.

Reakcie a komplikácie po očkovaní

Všetky živé vakcíny – kombinované aj monovakcíny – sú mierne reaktogénne. Očkovanie proti osýpkam je u 5 – 15 % detí sprevádzané špecifickou reakciou od 5. – 6. do 15. dňa: teplota (zriedkavo do 39 °), katar ( kašeľ, mierny zápal spojiviek, nádcha ), u 2 – 5 % – mierna bledoružová vyrážka podobná osýpkam medzi 7. a 12. dňom.

Reakcie na vakcínu proti mumpsu sú tiež zriedkavé, niekedy v období od 4. do 12. dňa dochádza k zvýšeniu teploty a kataru počas 1-2 dní. Veľmi zriedkavo dochádza k zväčšeniu príušných slinných žliaz (v období do 42 dní).

Reakcie na vakcínu proti rubeole u detí nie sú závažné a sú zriedkavé - krátkodobá subfebrilná teplota, hyperémia v mieste vpichu, menej často lymfadenitída. U 2 % dospievajúcich, u 6 % ľudí mladších ako 25 rokov a u 25 % žien nad 25 rokov sa od 5. do 12. dňa po očkovaní pozoruje zväčšenie okcipitálnych, krčných a príušných lymfatických uzlín, krátkodobé vyrážky, bolesti kĺbov a artritída (zvyčajne kolenných a zápästných kĺbov ), ktoré vymiznú do 2 – 4 týždňov. Po očkovaní v popôrodnom období, ako aj 7 dní po začiatku menštruačného cyklu, sa komplikácie pozorujú menej často.

Údaje o očkovaní tehotných žien proti rubeole (viac ako 1 000 žien, ktoré o jej prítomnosti nevedeli) ukázali, že k infekcii plodu dochádza často (až do 10 %), ale nikdy neboli zistené žiadne vývojové poruchy plodu.

Alergické reakcie

U detí s alergiami sa alergické vyrážky môžu vyskytnúť v prvých dňoch po očkovaní aj počas vrcholu reakcie na vakcínu; ich frekvencia nepresahuje 1:30 000, menej časté sú urtikária, Quinckeho edém, lymfadenopatia, hemoragická vaskulitída. Sú spojené s alergiou na neomycín alebo iné zložky vakcíny. Vakcíny zahraničnej výroby vyrobené na kultúre kuracích embryonálnych buniek prakticky neobsahujú ovalbumín, takže majú minimálne riziko vzniku reakcie a to iba u detí, ktoré naň reagujú okamžitým typom. Preto alergia na kuraciu bielkovinu nie je kontraindikáciou očkovania trivakcínami. Kožné testy pred očkovaním sa tiež nevyžadujú. Reakcie sú ešte menej časté pri použití ZIV a ZPV, ktoré sa pripravujú na kultúre fibroblastov embryí japonskej prepelice, hoci skrížené reakcie sú možné.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kŕče

Ak teplota stúpne nad 39,5° (viac ako 4 dni - 1:14 000), u citlivých detí sa môžu vyvinúť febrilné záchvaty, ktoré zvyčajne trvajú 1-2 minúty (jednorazové alebo opakované). Ich prognóza je priaznivá; paracetamol by sa mal predpisovať deťom s príslušnou anamnézou od 5. dňa po očkovaní. Riziko vzniku záchvatov u detí s osobnou, a najmä rodinnou, anamnézou afebrilných záchvatov je extrémne nízke, preto sú kontraindikáciou.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lézie CNS

Poruchy chôdze alebo nystagmus trvajúce niekoľko dní po podaní trivalentnej vakcíny sa vyskytujú s frekvenciou 1:17 000. Pretrvávajúce závažné lézie CNS po očkovaní proti osýpkam sú veľmi zriedkavé (1:1 000 000); výskyt encefalitídy u očkovaných jedincov je dokonca nižší ako v bežnej populácii. Očkovanie proti osýpkam znižuje výskyt subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy (SSPE), takže eradikácia osýpok pravdepodobne eliminuje aj SSPE.

Pri použití vakcín proti mumpsu z kmeňa L-3, ako aj Jeryl Lynn a RIT 4385, sa serózna meningitída registruje extrémne zriedkavo (1:150 000 -1:1 000 000). Hoci kmene Urabe a Leningrad-Zagreb častejšie spôsobujú meningitídu, odborníci a WHO považujú za možné pokračovať v ich používaní; kmeň Urabe nebol v Rusku registrovaný.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bolesť žalúdka

Bolesť brucha (pankreatitída) je po očkovaní proti mumpsu extrémne zriedkavá. Orchitída je zriedkavá (1:200 000) a vyskytuje sa až 42 dní po očkovaní s priaznivým výsledkom.

Trombocytopénia

Trombocytopénia po použití trivalentnej vakcíny v 17. – 20. deň sa pozoruje zriedkavo (1:22 300, podľa jednej štúdie), zvyčajne je spojená s vplyvom rubeolovej zložky. Po použití monovalentnej vakcíny proti osýpkam však boli opísané ojedinelé prípady trombocytopénie s úplným zotavením.

Kontraindikácie očkovania proti osýpkam, rubeole a mumpsu

Kontraindikácie očkovania proti osýpkam, rubeole a mumpsu sú nasledovné:

• stavy imunodeficiencie (primárne a ako dôsledok imunosupresie), leukémia, lymfómy, iné malígne ochorenia sprevádzané znížením bunkovej imunity;
• závažné formy alergických reakcií na aminoglykozidy, vaječný bielok;
• pri vakcíne proti mumpsu - anafylaktická reakcia na vakcínu proti osýpkam a naopak (bežný kultivačný substrát);
• tehotenstvo (kvôli teoretickému riziku pre plod).

Očkovanie sa podáva po akútnom ochorení alebo exacerbácii chronického ochorenia. Ženy, ktoré sa majú očkovať, by mali byť upozornené na potrebu vyhýbať sa tehotenstvu počas 3 mesiacov (v prípade vakcíny Rudivax - 2 mesiace); tehotenstvo počas tohto obdobia však nevyžaduje ukončenie tehotenstva. Dojčenie nie je kontraindikáciou očkovania.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Očkovanie detí proti osýpkam, rubeole a mumpsu s chronickou patológiou

Imunodeficiencie

Živé vakcíny sú kontraindikované u detí s primárnymi formami. Deti infikované HIV (s príznakmi a asymptomatickým priebehom), ale bez výraznej imunosupresie (podľa indexu CD4 lymfocytov), sa očkujú vo veku nad 12 mesiacov. Po liekovej alebo radiačnej imunosupresii sa živé vakcíny podávajú najskôr po 3 mesiacoch, po použití kortikosteroidov vo vysokých dávkach (viac ako 2 mg/kg/deň alebo 20 mg/deň počas 14 dní alebo dlhšie) - najskôr po 1 mesiaci po ukončení liečebnej kúry.

Tuberkulóza

Hoci osýpky často vyvolávajú exacerbáciu tuberkulóznej infekcie, takýto účinok očkovania nebol zaznamenaný; podávanie osýpok a iných vakcín nevyžaduje predbežný tuberkulínový test.

Pacienti, ktorí dostávajú krvné produkty

Pacienti, ktorí dostávajú krvné produkty, sú očkovaní proti osýpkam, rubeole a mumpsu najskôr po 3 mesiacoch. Ak sa krvné produkty podajú menej ako 2 týždne po týchto vakcínach, očkovanie sa má zopakovať.

Postexpozičná profylaxia osýpok, mumpsu a rubeoly

Kontaktné osoby staršie ako 12 mesiacov, ktoré nemali osýpky a neboli očkované, dostanú vakcínu v prvých 3 dňoch po kontakte. Postexpozičné očkovanie je možné aj pre deti vo veku 6 – 12 mesiacov. Alternatívou k tomuto, rovnako ako u osôb s kontraindikáciami na očkovanie, je podanie 1 alebo 2 dávok (1,5 alebo 3,0 ml) normálneho ľudského imunoglobulínu v závislosti od času, ktorý uplynul od kontaktu (najúčinnejšie pri podaní pred 6. dňom).

Postexpozičná profylaxia mumpsu je menej účinná, avšak podávanie ZPV osobám, ktoré boli v kontakte s ohniskami mumpsu, ktoré neboli predtým očkované a netrpeli touto infekciou, je regulované najneskôr do 7. dňa od okamihu zistenia prvého pacienta v ohnisku. Zároveň je zrejmé, že niektoré deti budú očkované do 72 hodín po infekcii, čo je najpriaznivejšie na prevenciu ochorenia. Podanie normálneho ľudského imunoglobulínu po kontakte nezaručuje prevenciu ochorenia.

Všetci, ktorí nie sú imúnni voči rubeole, okrem tehotných žien, podliehajú očkovaniu proti rubeole v ohnisku infekcie rubeoly, pretože očkovanie v prvých troch dňoch od začiatku kontaktu znižuje riziko vzniku klinicky exprimovaných foriem ochorenia. Vzhľadom na skorú nákazlivosť pacientov (pozri vyššie) je však toto odporúčanie pravdepodobne neúčinné.

V prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom s rubeolou by sa mala jej náchylnosť stanoviť sérologicky. V prípade prítomnosti protilátok IgG sa žena považuje za imúnnu. Pri neprítomnosti protilátok sa analýza opakuje po 4-5 týždňoch: ak je výsledok pozitívny, odporúča sa ukončenie tehotenstva; ak druhá vzorka neobsahuje protilátky, analýza sa vykoná po 1 mesiaci - interpretácia je rovnaká.

Použitie ľudského imunoglobulínu na postexpozičnú profylaxiu rubeoly v tehotenstve sa neodporúča a podáva sa iba vtedy, ak si žena neželá ukončiť tehotenstvo. Obmedzené pozorovania naznačujú, že podanie 16 % roztoku ľudského imunoglobulínu v dávke 0,55 ml/kg môže zabrániť infekcii alebo zmeniť priebeh ochorenia. Určitá časť tehotných žien, ktoré liek dostanú, však môže zostať nechránená a ich deti môžu mať vrodený syndróm rubeoly.