Epilepsia: diagnostika

Najviac informatívna diagnostická metóda pre epilepsiu je dôkladná anamnéza a podrobné informácie o prejavoch záchvatov. Pri fyzikálnom a neurologickom vyšetrení je potrebné venovať osobitnú pozornosť identifikácii neurologických príznakov, ktoré môžu indikovať etiológiu a lokalizáciu epileptického zaostrenia. Pri epilepsii je však história dôležitejšia ako fyzikálne vyšetrenie.

Laboratórne krvné testy sa vykonávajú na stanovenie infekčných alebo biochemických príčin záchvatov, ako aj východiskových hodnôt bielej a červenej krvi, počtu krvných doštičiek, zoznamov funkcií a obličiek pred predpisovaním antiepileptík. Na vylúčenie meningitídy môže byť potrebná lumbálna punkcia.

Štrukturálne zmeny v mozgu, ktoré môžu spôsobiť epileptické záchvaty - napríklad nádory, hematómy, kavernózne angiomy, arteriovenózna malformácia, absces, dysplázia alebo dlhotrvajúca mŕtvica - môžu vyžadovať neuroimagingovú štúdiu. MRI je viac informatívna pri epileptických záchvatoch ako CT, pretože dokáže odhaliť skryté štrukturálne zmeny, vrátane mezotemporálnej sklerózy, ktorá sa prejavuje atrofiou hipokampu a zvýšením intenzity signálu z T2-vážených obrazov.

Mezoteliálna skleróza (MTS) sa často vyskytuje u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. V tomto ohľade je otázka široko diskutovaná - či je príčinou alebo dôsledkom záchvatov. Hoci u laboratórnych zvierat, MTS sa vyvíja po opakovaných časových záchvatoch, existuje len niekoľko ľudských pozorovaní s MRI v dynamike, čo potvrdzuje možnosť výskytu a vývoja MTS príznakov s opakovanými záchvatmi. Na druhej strane, hypoxia a ischémia môžu spôsobiť zmeny v hipokampuse podobné tým, ktoré sa pozorovali v MTS, predtým, ako sa objavia záchvaty. V každom prípade je MTS veľmi užitočným neurografickým markerom časovej epilepsie, ktorý umožňuje stanoviť lokalizáciu epileptického zaostrenia. To však nemôže slúžiť ako dôkaz, že všetky epileptické záchvaty u tohto pacienta sú generované v tejto konkrétnej zóne.

EEG má obzvlášť dôležitú diagnostickú hodnotu pri epilepsii. EEG je evidencia kolísania času elektrických potenciálov medzi dvoma bodmi. Zvyčajne sa EEG zaznamenáva s použitím 8-32 párov elektród umiestnených na rôznych častiach hlavy. Registrácia elektrickej aktivity sa zvyčajne uskutočňuje v priebehu 15-30 minút. V ideálnom prípade je EEG žiaduce zaznamenávať tak počas bdelosti, ako aj počas spánku, pretože epileptická aktivita sa môže vyskytovať len v stave ospalosti alebo plytkého spánku. Odborníci v EEG interpretujú svoje údaje, venujúc pozornosť celkovému napätiu, symetrii aktivity príslušných oblastí mozgu, frekvenčnému spektru, prítomnosti určitých rytmov, napríklad alfa rytmu s frekvenciou 8-12 / s v zadnej časti mozgu, prítomnosti fokálnych alebo paroxyzmálnych zmien. Ohniskové zmeny môžu byť detegované vo forme pomalých vĺn (napríklad delta aktivita s frekvenciou 0-3 / s alebo aktivita theta s frekvenciou 4-7 / s) alebo vo forme poklesu napätia EEG. Paroxyzmálna aktivita sa môže prejaviť prítomnosťou píkov, ostrých vĺn, komplexov špičkových vĺn, zmien sprevádzajúcich epileptické záchvaty.

Zvyčajne je EEG zriedkavo možné vzlietnuť počas záchvatov. Preto v tých prípadoch, keď sa musí stanoviť záchvat s cieľom objasniť lokalizáciu epileptického zamerania pri plánovaní zásahu, je potrebné dlhodobé zaznamenávanie EEG. Video a audio nahrávky môžu byť synchronizované s EEG, aby sa odhalila zhoda medzi behaviorálnymi javmi a elektrickou aktivitou. V niektorých prípadoch, pred chirurgickým zákrokom, je nevyhnutné uchýliť sa k invazívnemu záznamu EEG pomocou intrakraniálnych elektród.

Samotné údaje EEG nemôžu slúžiť ako základ pre diagnostiku epilepsie. EEG je len ďalšia štúdia potvrdzujúca údaje z histórie. Je potrebné mať na pamäti, že niektorí jedinci vykazujú patologické vrcholy na EEG, ale nikdy nie záchvaty, a preto nemôžu byť diagnostikovaní s epilepsiou. Naopak, u pacientov s epilepsiou v interiktálnom období môže byť EEG normálny.

Imitácia epilepsie

Niektoré stavy môžu prejavovať patologické pohyby, pocity, stratu reaktivity, ale nie sú spojené s patologickým elektrickým výbojom v mozgu. Synkopu možno teda považovať za epileptický záchvat, hoci v typickom prípade nie je sprevádzaný takou dlhou dobou záchvatov. Prudký pokles perfúzie mozgu môže spôsobiť príznaky podobné epilepsii. Hypoglykémia alebo hypoxia môžu spôsobovať zmätenosť, ako pri epileptických záchvatoch, a u niektorých pacientov môžu nastať ťažkosti v diferenciálnej diagnostike záchvatov s ťažkými záchvatmi migrény, sprevádzaných zmätkom. Prechodná globálna amnézia sa prejavuje náhlou a spontánnou stratou schopnosti zapamätať si nové informácie. Môže sa odlíšiť od komplexných parciálnych záchvatov trvaním (niekoľko hodín) alebo integritou všetkých ostatných kognitívnych funkcií. Poruchy spánku, ako je narkolepsia, kataplexia alebo nadmerná denná ospalosť, sa tiež môžu podobať epileptickým záchvatom. Extrapyramidové poruchy, ako je tremor, tika, dystonické polohy, chorea, sa niekedy mylne považujú za jednoduché motorické parciálne záchvaty.

[1], [2], [3]

Podmienky, ktoré napodobňujú epilepsiu

Existuje mnoho klinických obrázkov a klasifikácií, ale nemožno ich považovať za uspokojivé. Najmä sa ukázalo, že schizofrénia je častejšia u pacientov s epilepsiou ako u pacientov s inými chronickými neurologickými poruchami, ako je napríklad migréna. Teoreticky môžu byť všetci spojení s páchaním trestných činov. Literatúra opisuje nasledujúce stavy:

1. Halucinácie a / alebo závažné emocionálne poruchy vyskytujúce sa v dôsledku záchvatov: počas aury alebo počas jednej z ďalších porúch vedomia.
2. Paranoidné halucinačné stavy po epileptických záchvatoch, trvajúce dva až tri týždne a sprevádzané stupefakciou.
3. Prechodné epizódy podobné schizofrénii končiace samé a pozorované medzi záchvatmi. Môžu sa veľmi líšiť od prípadu k prípadu: niektorí pacienti si zachovávajú vysoký stupeň vedomia, zatiaľ čo v iných je vedomie „zakalené“. Niektorí majú amnéziu a niektorí si dobre pamätajú. V niektorých prípadoch je zaznamenaný abnormálny EEG, zatiaľ čo v iných sa EEG normalizuje (a stáva sa abnormálnym s ukončením psychózy). Niektoré účinky sú spôsobené liečbou.
4. Chronická psychóza podobná schizofrénii, identická s paranoidnou schizofréniou. Popísané v súvislosti s dlhou históriou epilepsie (zvyčajne časovej) trvajúcej viac ako 14 rokov.
5. Afektívne poruchy. Zdá sa, že tieto poruchy sú častejšie u ľudí s časovou epilepsiou. Oni sú zvyčajne krátke v čase a kompletné sami. Vyskytujú sa aj afektívne a schizoafektívne psychózy. Treba však pripomenúť, že miera samovraždy je u ľudí s epilepsiou zvýšená.
6. mdloby
7. Poruchy spánku (narkolepsia, kataplexia, nadmerná denná ospalosť)
8. Ischemické ataky
9. Poruchy srdcového rytmu
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Útoky migrény s zmätkom
13. Transit Global Amnesia
14. vestibulopathy
15. Hyperkinéza kvasiniek, tiky, dystónia
16. Záchvaty paniky
17. Neepileptické záchvaty {psychogénne záchvaty, pseudo-záchvaty)

Psychogénne stavy je tiež ťažké rozlíšiť od epileptických záchvatov. Medzi takéto stavy patria záchvaty paniky, hyperventilácia, epizodická strata kontrolného syndrómu (záchvaty zúrivosti, prerušovaná výbušná porucha), ako aj psychogénne záchvaty, ktoré môžu byť obzvlášť ťažké odlíšiť od skutočných epileptických záchvatov. Pri záchvatoch zadržiavania dychu (afektívne dýchacie ataky), dieťa, v stave hnevu alebo strachu, drží dych, zmodrá, stráca vedomie, po ktorom je možné zášklby. Nočná hrôza sa vyznačuje náhlym neúplným prebudením zo stavu spánku s piercingom a zmätkom. Aj keď záchvaty zadržiavajúce dych a nočné obavy spôsobujú, že rodičia sú ostražití, sú to neškodné podmienky. Psychogénne záchvaty sa tiež nazývajú psychosomatické záchvaty, pseudo-záchvaty alebo epileptické záchvaty. Sú provokovaní podvedomým konfliktom. Vo väčšine prípadov nie epileptický záchvat nie je vedomá simulácia záchvatov, ale podvedomá psychosomatická reakcia na stres. Liečba psychogénnych záchvatov spočíva v psychologickom poradenstve a behaviorálnej terapii a nie v používaní antiepileptík. Video elektroencefalografické monitorovanie je zvyčajne potrebné na potvrdenie diagnózy psychogénnych záchvatov, pretože zmeny pozorované počas epileptického záchvatu chýbajú počas psychogénnych záchvatov. Keďže záchvaty, ktoré napodobňujú epileptické záchvaty, môžu byť ťažko odlíšiteľné od skutočných epileptických záchvatov, niektorí pacienti, ktorí omylom diagnostikovali epilepsiu, boli neadekvátne liečení mnoho rokov užívaním antiepileptík. Získanie podrobných informácií o povahe útoku je kľúčom k diagnóze pseudo-fit. Zároveň by sa mala venovať osobitná pozornosť povahe prodromu, stereotypu, dobe trvania útokov, situácii, v ktorej vznikajú, provokujúcim faktorom, správaniu pacienta počas útokov.

[4], [5], [6]