Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonymum: erythema nodosa) je syndróm založený na alergickom alebo granulomatóznom zápale podkožného tkaniva. Ochorenie patrí do skupiny vaskulitídy. Erytém nodosum je polyetiologická forma hlbokej vaskulitídy.

Erythema nodosum je nezávislá forma panniculitídy, ktorá sa vyznačuje tvorbou červených alebo purpurových hmatných podkožných uzlín na nohách a niekedy aj v iných oblastiach. Často sa vyvíja v prítomnosti systémového ochorenia, najmä streptokokových infekcií, sarkoidózy a tuberkulózy.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje erytém nodosum?

Erytém nodosum sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 20-30 rokov, ale je možný aj v každom veku. Etiológia nie je známa, ale existuje podozrenie na súvislosť s inými ochoreniami: streptokoková infekcia (najmä u detí), sarkoidóza a tuberkulóza. Ďalšími spúšťacími mechanizmami sú bakteriálne infekcie (Yersinia, Salmonella, mykoplazma, chlamýdie, lepry, pohlavné lymfogranulomy), plesňové infekcie (kokcidioidóza, blastomykóza, histoplazmóza) a vírusové infekcie (Epstein-Barr, hepatitída B); použitie liekov (sulfónamidov, jodidov, bromidov, perorálnych kontraceptív); zápalové ochorenie čriev; malígne neoplazmy, tehotenstvo. 1/3 prípadov je idiopatických.

Príčinou erytému nodosum je primárna tuberkulóza, lepróza, yersinióza, lymphogranuloma venerealis a iné infekcie. Popísaný výskyt ochorenia po užití liekov obsahujúcich sulfoskupinu, antikoncepcie. U polovice pacientov nie je možné identifikovať príčinu ochorenia. V patogenéze ochorenia je hyperergická reakcia tela poznačená infekčnými agens a liečivami. Rozvíja sa v mnohých akútnych a chronických, najmä infekčných chorobách (angína, vírusová, yersiniozová infekcia, tuberkulóza, malomocenství, reumatizmus, sarkoidóza atď.), Neznášanlivosť liekov (jódové prípravky, bróm, sulfónamidy), niektoré systémové lymfoproliferatívne ochorenia (leukémia, Hodgkinovej choroby, atď.), Malígnych novotvarov vnútorných orgánov (hypernefroidný karcinóm).

Patomorfológia erythema nodosum

Ovplyvnené sú hlavne cievy podkožného tkaniva - malé artérie, arterioly, venule a kapiláry. V dermis sú zmeny menej výrazné, prejavujú sa len malými perivaskulárnymi infiltrátmi. V čerstvých léziách sa medzi segmentmi tukových buniek objavujú akumulácie lymfocytov a rozdielny počet neutrofilných granulospas. Miesta môžu byť pozorované masívnejšími infiltrátmi lymfohistiocytického charakteru zmiešaného s eozinofilnými granulocytmi. Zaznamenáva sa kapilárna, deštruktívna proliferatívna arteriolitída a venulitída. Vo väčších cievach, spolu s dystrofickými zmenami endotelu, sú infiltrované zápalovými prvkami, a preto sa niektorí autori domnievajú, že vaskulitída s primárnymi zmenami v cievach leží pri báze kožnej lézie pri tomto ochorení. U starých buniek chýbajú neutrofilné granulocyty spravidla, prevažujú granulačné zmeny za prítomnosti cudzích buniek. Pre túto chorobu je charakteristická prítomnosť malých histiocytárnych uzlín umiestnených radiálne okolo centrálnej trhliny. Niekedy sú tieto uzliny prešpikované neutrofilnými granulocytmi.

Histogenéza erytému nodosum je málo študovaná. Napriek nepochybnej asociácii ochorenia s mnohými infekčnými, zápalovými a neoplastickými procesmi nie je v mnohých prípadoch možné identifikovať etiologický faktor. U niektorých pacientov, cirkulujúcich imunitných komplexov, sa v krvi deteguje zvýšený obsah IgG, IgM a zložky C3-komplementu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Histologicky je substrátom erytému nodosum perivaskulárna infiltrácia pozostávajúca z lymfocytov, neutrofilov, veľkého počtu histiocytov, endoteliálnej proliferácie safenóznych žíl, kapilárnej arterioly, dermálneho edému v dôsledku zvýšenej permeability cievnej membrány, akútnej nodulárnej dermopoderitídy.

[12], [13], [14]

Príznaky Erythema nodosum

Erythema nodosum je charakterizovaný tvorbou erytematóznych mäkkých plakov a uzlín, ktoré sú sprevádzané horúčkou, celkovou malátnosťou a artralgiou.

Vyrážka typu erythema nodosum je jedným z hlavných prejavov sladkého syndrómu (akútna febrilná neutrofilná dermatóza), charakterizovaná okrem toho vysokou teplotou, neutrofilnou leukocytózou, artralgiou, prítomnosťou ďalších polymorfných erupcií (vezikulárno-pustulózne, bulle, multiformné erytémové erytémové erytroemické erupcie, polymorfné erupcie (vezikulárno-pustulárny, bulle-like, multiformný erytematózny erytematózny erytrocytárny erytematóz). Plaky, vredy), nachádzajúce sa hlavne na tvári, krku, končatinách, ktorých vývoj pripisuje význam imunokomplexnej vaskulitíde. Existuje akútny a chronický erytém nodosum. Akútny nodulárny erytém sa zvyčajne vyskytuje na pozadí horúčky, malátnosti, prejavuje sa rýchlo sa vyvíjajúcim, často mnohonásobne veľkými dermohypodermálnymi uzlinami oválneho tvaru, pologuľovitého tvaru, mierne nad hladinou okolitej kože, bolestivým pri pohmate. Ich hranice sú neostré. Preferenčná lokalizácia - predný povrch nôh, kolenných a členkových kĺbov, vyrážky môžu byť bežné, Koža nad uzlami je najprv ružová, potom sa farba stáva modrastou. Vyznačuje sa zmenou farby v priebehu niekoľkých dní podľa typu "kvitnutia" modriny - od jasne červenej po žltozelenú. Resorpcia uzlín nastáva v priebehu 2-3 týždňov, menej často neskôr; možné recidívy.

Akútny proces je charakterizovaný knobby, hustými, bolestivými na palpačných hemisférických alebo sploštených léziách. Vyrážky sa často javia zvlnené, lokalizované symetricky na extenzorových plochách nôh, menej často na stehnách, zadku, predlaktí. Niekoľko dní po nástupe sa ohniská začínajú vracať s charakteristickou zmenou ružovo-žlto-červenej farby na živý hnedastý a zelenožltý typ „modriny“. Vývoj prvkov - 1 -2 týždne. Uzly sa nespájajú medzi sebou a nemajú ulceráciu. Vypuknutie vyrážky je zvyčajne vyznačené na jar a na jeseň. Sú sprevádzané spoločnými javmi: horúčkou, zimnicou, bolesťami kĺbov. Erythema nodosum môže nadobudnúť chronický migračný charakter (nodulárny migrujúci erytém Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnóza erythema nodosum

Diagnóza erytému nodosum je určená klinickými prejavmi, ale mali by sa vykonať ďalšie štúdie na určenie príčinných faktorov pre rozvoj ochorenia, ako sú biopsia, kožné testy (purifikovaný derivát proteínu), CBC, RTG hrudníka, analýza hltana hrtana. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyčajne zvyšuje.

Odlíšiť ochorenie by sa malo skomplikovať s erytémom Bazena, Montgomery-O'Leary-Barkerovou uzlovitou vaskulitídou, subakútnou migračnou tromboflebitídou v syfilise, primárnou kožnou kovariantnou tuberkulózou, subkutánnou sarkoidnou Darje Russi, kožnými neoplazmami.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Liečba erythema nodosum

Erytém nodosum takmer vždy spontánne prechádza. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, zvýšenú polohu končatín, chladné obklady a nesteroidné protizápalové lieky. Na zníženie zápalu sa používa jodid draselný 300 až 500 mg perorálne, 3-krát denne. Systémové glukokortikoidy sú účinné, ale mali by sa používať ako posledné, pretože môžu zhoršiť stav základného ochorenia. Ak sa zistí základné ochorenie, liečba sa má začať.

Predpísané antibiotiká (erytromycín, doxycyklín, penicilín, ceporín, kefzol); desenzibilizačné činidlá; salicyláty (aspirín, askofen); vitamíny C, B, PP, askorutín, rutín, flugalín, synkumar, delagil, plaquenil; angioprotektory - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulanciá (heparín); nesteroidné protizápalové liečivá (indometacín, 0,05 g, 3 krát denne, voltaren, 0,05 g, 3 krát denne, meditol, 0,075 g, 3 krát denne, voliteľne); xantinol nikotinát, 0,15 g, 3 krát denne (0,3 g teonicolu, 2 krát denne); Prednizón 15-30 mg denne (v prípadoch nedostatočnej účinnosti liečby, s progresiou procesu). Vykonajte rehabilitáciu ohnísk infekcie. Lokálne predpísané suché teplo, UHF, UV, obklady s 10% roztokom ichtyolu.