Erytrocyty v moči: príznaky, dôsledky, diagnostika

Klinický obraz, keď sa v moči objavia červené krvinky, je zvyčajne spôsobený základnou patológiou.

Pacient sa môže sťažovať na zmenu farby moču – to je možné v prípade závažnej erytrocytúrie. Farba sa môže zmeniť:

• iba na začiatku procesu močenia (ak je postihnutá počiatočná časť močovej trubice);
• iba na konci procesu močenia (v prípade poškodenia prostaty, krčnej časti močového mechúra, vnútorného otvoru močovej rúry);
• v celom objeme moču (v prípade patológií močového mechúra, močovodov, obličkovej panvičky alebo obličkového parenchýmu).

Sťažnosti na bolesť zvyčajne sprevádzajú urolitiázu, cystitídu, krízu kyseliny močovej. V iných prípadoch sa bolesť nemusí vyskytnúť. Najväčším nebezpečenstvom v tomto prípade sú nádorové procesy v močovom mechúre a obličkách: v takýchto prípadoch sa erytrocyty často nachádzajú v moči bez príznakov a patológie sa zistia iba pri náhodnom (napríklad rutinnom) vyšetrení.

Príznaky ako horúčka a červené krvinky v moči sú bežné pre mnohé infekcie urogenitálneho systému. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vyhodnotiť celý klinický obraz a vykonať ďalšie diagnostické postupy.

Keď je funkcia obličiek narušená, telo dobre neodstraňuje vodu a soli, čo spôsobuje opuchy. Opuchy sa objavujú ráno – vo forme opuchnutých viečok a vačkov pod očami; večer tento príznak zvyčajne zmizne. Červené krvinky v moči a opuchy s rannou frekvenciou sú istým znakom problémov s obličkami. Srdcové choroby sa vyznačujú „dolnými“ a „večernými“ opuchmi, keď sa tekutina hromadí bližšie k druhej polovici dňa v dolných končatinách (najmä v členkoch a chodidlách).

Ako vyzerá červená krvinka v moči?

Červené krvinky v moči s izotonickou reakciou vyzerajú ako žltkasté alebo červené disky, konkávne z dvoch rovín. Ak je prostredie hypotonické alebo zásadité, erytrocyty sa môžu zväčšiť a byť takmer bezfarebné – v medicíne sa takéto štruktúry nazývajú „tiene erytrocytov“. V kyslých podmienkach alebo koncentrovanom moči získavajú nerovnomerné okraje a stávajú sa zvrásnenými. Normálne a zmenené erytrocyty v moči sú dobre viditeľné pomocou fázovo-kontrastnej mikroskopickej metódy.

Ako sme už povedali, za normu sa považuje, keď v moči nie sú žiadne červené krvinky alebo ich počet je 1-2 alebo tri v zornom poli. V každom prípade by mal byť alarmujúci takýto riadok vo výsledku analýzy ako „červené krvinky v moči 1, 2, 3, 5, 10 a viac“. Je možné, že lekár odporučí absolvovať vyšetrenie znova.

Červené krvinky v močovom sedimente sú:

• Zmenené alebo vylúhované erytrocyty v moči – bez hemoglobínu, sfarbené, s jednoduchou alebo dvojitou kontúrou, zmenšené (v porovnaní s normálnymi erytrocytmi). Takéto štruktúry sa často nachádzajú v moči s nízkou relatívnou hustotou, v kyslom prostredí (pri pH 5 – 6) alebo keď v moči zostávajú dlhší čas.
• Nezmenené erytrocyty v moči – s hemoglobínom, majú diskovitý tvar (možno šošovkovitý tvar, konkávny z dvoch rovín). Takéto štruktúry sú charakteristické pre slabo kyslé, neutrálne alebo zásadité prostredie.

Morfologicky sa červené krvinky môžu líšiť v závislosti od toho, z ktorej časti močových ciest pochádzajú. Napríklad pri obličkových patológiách sú tieto bunky dysmorfné (na pozadí veľkého počtu červených krviniek môžu byť dysmorfné aj nezmenené).

Nezmenené alebo takzvané čerstvé červené krvinky v moči naznačujú poškodenie močových ciest – napríklad močového mechúra alebo močovej rúry.

Dysmorfné erytrocyty v moči sa objavujú v prípade narušeného filtračného procesu v renálnom filtri (s nadmernou priepustnosťou). Vysoká hladina dysmorfných buniek naznačuje prevažne renálnu etiológiu ochorenia.

Za hlavný príznak problémov s obličkami sa však považuje súčasná prítomnosť bielkovín, červených krviniek a krvných zŕn v moči.

Ploché červené krvinky v moči môžu naznačovať patológiu močového systému, sprevádzanú napríklad anémiou z nedostatku železa alebo inými typmi anémie.

Leukocyty a erytrocyty v moči sa zisťujú na pozadí infekčných ochorení, ako aj pri pyelonefritíde, nádoroch prostaty alebo močového mechúra, ochoreniach spojivového tkaniva a dokonca aj počas exacerbácie pankreatitídy alebo počas horúčky. Keďže problém môže mať mnoho príčin, odporúča sa zopakovať test moču a dodatočne vykonať štúdiu podľa Nechiporenka.

Bielkoviny a červené krvinky v moči sa môžu objaviť dočasne - to sa deje počas intenzívneho fyzického preťaženia, silného stresu alebo podchladenia, alergického procesu. Počas tehotenstva sa takáto kombinácia nepriaznivých ukazovateľov pozoruje v dôsledku mechanického tlaku na obličky (spravidla sa to dá určiť v neskorších štádiách). Takéto porušenie sa však zistí aj pri iných závažných ochoreniach, takže sa tu nezaobídete bez kvalitnej diagnostiky.

Červené krvinky a hemoglobín v moči sa najčastejšie nachádzajú, keď krv vnikne do močových ciest - napríklad na pozadí glomerulonefritídy, zápalových ochorení, nádorov. Hemoglobín bez červených krviniek v moči sa nachádza v dôsledku ich deštrukcie vo vnútri ciev. Toto je typické pre hemolytickú anémiu a je možné pri intoxikácii, ochoreniach sleziny, alergiách, infekčných procesoch, zraneniach. Uvedené ochorenia sa vyznačujú zvýšenou hladinou hemoglobínu v krvnej plazme: v dôsledku nadmerného množstva bielkovín prekonáva glomerulárnu filtráciu a dostáva sa do moču. Tento stav sa považuje za dosť nebezpečný a môže byť komplikovaný zlyhaním obličiek.

V moči športovcov možno zistiť červené krvinky aj hemoglobín: tento jav je dočasný a nepovažuje sa za patológiu.

Baktérie, leukocyty a erytrocyty v moči naznačujú pravdepodobnú infekčnú léziu močových orgánov. Treba však vziať do úvahy, že baktérie sa často dostávajú do močovej tekutiny pri nesprávnej analýze. Preto sa vždy odporúča moč znova odovzdať.

Prítomnosť solí v analýze vo veľkom množstve tiež pomáha pri stanovovaní predbežnej diagnózy. Ak sa zistí malé množstvo solí, nepovažuje sa to za patológiu a môže to naznačovať niektoré vlastnosti stravy pacienta.

Urátové soli a erytrocyty v moči na pozadí kyslej reakcie naznačujú možnú prítomnosť urátových kameňov, nadbytok živočíšnych bielkovín v strave a silnú intoxikáciu v tele.

Oxaláty a erytrocyty v moči sa nachádzajú u ľudí, ktorí konzumujú veľa potravín s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej. Toto je možné aj pri tvorbe oxalátových kameňov, cukrovke, chronických črevných patológiách, pyelonefritíde.

Fosfáty a erytrocyty v moči na pozadí alkalickej reakcie naznačujú prítomnosť fosfátových kameňov v močovom systéme, ktoré vznikajú pri narušení metabolizmu fosfátov v tele (niekedy sa vyskytujú u ľudí dodržiavajúcich prísnu vegetariánsku stravu).

Renálny epitel sa u zdravých pacientov v moči zvyčajne nezistil. Epitel a erytrocyty v moči môžu byť prítomné pri zápalovej patológii postihujúcej obličkové tubuly, ako aj pri glomerulonefritíde.

Ďalšou možnou zložkou detekovateľnou v moči je bilirubín. Ide o žlčový pigment, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek a hemoglobínu. Táto zložka je v analýze zvyčajne prítomná v nepatrných množstvách, ktoré sa nedajú určiť. Červené krvinky a bilirubín v moči vo veľkých množstvách možno zistiť pri nádorových procesoch, cirhóze pečene a hepatitíde.

Je dôležité správne korelovať výsledky dvoch všeobecných testov - krvi a moču. Napríklad erytrocytúria sa často vyskytuje súčasne s príznakmi zápalového procesu alebo anémie. A eozinofília a erytrocyty v moči môžu naznačovať prítomnosť neatopických dermatologických ochorení, reumatizmu, alergických procesov. V niektorých prípadoch sa však takáto kombinácia vyskytuje aj po dlhodobom užívaní kyseliny acetylsalicylovej alebo niektorých injekčných antibiotík.

Množstvo červených krviniek v moči sa pozoruje na pozadí infekčných, traumatických, autoimunitných, toxických, nádorových a zmiešaných faktorov. Silné zvýšenie ukazovateľov v dôsledku analýzy môže pacienta vážne vystrašiť: všetky červené krvinky v moči najčastejšie naznačujú vývoj krvácania v urogenitálnom systéme, ktoré môže súvisieť s poraneniami aj nádorovými procesmi. Správnu diagnózu je možné stanoviť aj po dôkladnom vyšetrení pacienta, zhromaždení sťažností a objasnení povahy patológie.

Jednotlivé červené krvinky v moči – konkrétne 1, 2 alebo 3 – sa považujú za normálne a nevyžadujú si žiadny lekársky zásah. To isté platí, ak sa v moči zistia stopy červených krviniek: v niektorých prípadoch sa na základe uváženia lekára môže odporučiť opakovaný test.

Diagnostika červené krvinky v moči

Ak sa v moči pacienta nájdu červené krvinky, lekár musí vykonať množstvo ďalších vyšetrení. Najprv sa pacient vypočuje a vyšetrí, prehmatá sa brušná dutina. U mužov je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie na zistenie zväčšenia alebo zápalu prostaty. U žien je relevantné gynekologické vyšetrenie.

Okrem toho sa pacient vyšetrí na zväčšené lymfatické uzliny, prítomnosť krvácania, petechií atď.

Stanovenie červených krviniek v moči sa vykonáva mikroskopicky, počas všeobecného rozboru – jednej z najbežnejších diagnostických štúdií. Takýto rozbor môže byť predpísaný pri väčšine ochorení. Zahŕňa stanovenie až dvoch desiatok ukazovateľov – vrátane prítomnosti a množstva červených krviniek.

Testy moču sú povinné: skúma sa prítomnosť bielkovín, morfológia červených krviniek, kontroluje sa prítomnosť leukocytov a valcov.

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu pomáha odhaliť:

• prítomnosť nezmenených červených krviniek;
• prítomnosť zmenených erytrocytov (charakteristických pre glomerulonefritídu) a erytrocytových roliek.

Okrem toho sa vykoná kultivácia moču (ak existuje podozrenie na infekčný proces v močových cestách). Ak existuje podozrenie na tuberkulózu močových ciest, kultivácia sa opakuje trikrát.

Cytologické vyšetrenie močového sedimentu je indikované, ak existuje dôvod na podozrenie na nádor v dolných močových cestách. V prípade malígnych procesov v obličkách je takýto postup neinformatívny.

Bežne sa predpisuje všeobecný krvný test s výpočtom ESR, stanovením močovinového dusíka v krvi a sérového kreatinínu. Ak existuje podozrenie na glomerulonefritídu, je vhodné vyhodnotiť titer antistreptolyzínu O s hladinou zložiek komplementu v plazme.

Inštrumentálna diagnostika je reprezentovaná predovšetkým metódami vylučovacej urografie a ultrazvukovým vyšetrením pravej a ľavej obličky (dolné močové cesty sa ultrazvukom nevyšetrujú kvôli nízkej informačnej gramotnosti).

Ako pomocné postupy možno odporučiť nasledujúce:

• počítačová tomografia;
• renálna angiografia;
• vzostupná pyelografia;
• uretroskopia, cystoskopia;
• biopsia obličkového tkaniva (obzvlášť indikovaná pri zistení zmenených červených krviniek v moči).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika výskytu červených krviniek v moči sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• infekcie močových ciest (cystitída alebo uretrotrigonitída u žien, uretritída alebo prostatitída u mužov);
• urolitiáza (tvorba kameňov v obličkách, močovom mechúre, močovodoch);
• vaskulárne patológie (trombóza renálnej žily, infarkt obličiek);
• nádorové procesy (onkológia obličiek, obličkovej panvičky, močovodu, močového mechúra, prostaty);
• infekčné procesy (tuberkulóza, malária, endokarditída);
• glomerulonefritída;
• poškodenie rozšírených ciev na pozadí adenómu prostaty;
• nekrotické procesy v obličkových papilách.

Je tiež potrebné zvážiť možnosť krvných patológií, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, ako aj hematúriu počas fyzickej námahy.

Medzi zriedkavejšie patológie, ktoré si tiež vyžadujú diferenciáciu, patrí renálna polycystická choroba, endometrióza močových ciest, schistosomiáza, hemoragická a systémová vaskulitída.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikácie a následky

Pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov a komplikácií na pozadí výskytu červených krviniek v moči nezávisí od konkrétneho faktu ich detekcie, ale od počiatočnej príčiny poruchy. Komplikácie sa teda môžu vyvinúť bez liečby pyelonefritídy, urolitiázy atď. Samotná erytrocytúria je iba príznakom, nie diagnózou, preto je určovanie následkov príznaku prinajmenšom nevhodné.

V každom prípade prítomnosť červených krviniek v moči vyžaduje ďalšie vyšetrenie na identifikáciu základných patológií. A len na základe stanovenej konečnej diagnózy môžeme robiť predpovede o možných komplikáciách.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencia

Nie je možné určiť špecifickú prevenciu výskytu červených krviniek v moči, pretože k rozvoju poruchy dochádza z mnohých dôvodov.

Aby ste sa vyhli problému, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• vyhýbajte sa podchladeniu, najmä v oblasti dolnej časti chrbta, brucha a slabín;
• stanovte si správnu diétu, ktorá pomôže predchádzať vzniku urolitiázy a intoxikácie;
• pite denne dostatok tekutín;
• vyhýbajte sa nadmernej fyzickej námahe;
• vyhnúť sa poraneniu orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Mali by ste pravidelne navštevovať svojho lekára na preventívne vyšetrenia.

[ 17 ], [ 18 ]

Predpoveď

Keď sa v moči nachádzajú červené krvinky, je dosť ťažké okamžite určiť závažnosť poruchy: povaha následkov závisí od závažnosti ochorenia, ktoré ju spôsobilo.

Vo väčšine prípadov má izolovaná erytrocytúria priaznivú prognózu. Nepriaznivé sú prípady, keď sú erytrocyty v moči prítomné na pozadí proteinúrie alebo nefrotického syndrómu, systémového lupus erythematosus, Alportovho syndrómu, extrakapilárnej alebo tubulointersticiálnej nefritídy, renálnej polycystických ochorení, tuberkulózy, nádorových procesov, IgA nefropatie s nefrotickým syndrómom a zvýšeného krvného tlaku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]