Erytrocyty v moči: príznaky, účinky, diagnóza

Klinický obraz výskytu červených krviniek v moči je zvyčajne spôsobený základnou patológiou.

Pacient môže vyjadriť sťažnosť na zmenu farby močovej tekutiny - to je možné v prípade ťažkej erytrocytúrie. Farba sa môže líšiť:

• iba na začiatku močového procesu (s porážkou počiatočnej časti močovej trubice);
• iba na konci močovej trubice (s porážkou prostaty, krčka maternice, vnútorným otvorom uretry);
• v celom objeme moču (v prípade patológií močoviny, močovodov, panvy alebo parenchýmu obličiek).

Sťažnosti bolesti zvyčajne sprevádzajú urolitiázu, cystitídu, krízu kyseliny močovej. V iných prípadoch nemusí byť bolesť. Zároveň sú najnebezpečnejšie nádorové procesy v močovom mechúre a obličkách: v takýchto prípadoch sa červené krvinky často nachádzajú v moči bez príznakov a patologické nálezy sa nachádzajú iba v náhodnom (napríklad rutinnom) vyšetrení.

Symptómy ako horúčka a červené krvinky v moči sú charakteristické pre mnohé infekcie močových ciest. Pre presnú diagnózu musí lekár vyhodnotiť celý klinický obraz a vykonať ďalšie diagnostické postupy.

Pri zhoršenej funkcii obličiek telo slabo odstraňuje vodu a soľ, čo vyvoláva výskyt edému. Opuchy sa objavujú ráno - vo forme opuchnutých očných viečok a sáčkov pod očami; večer tento príznak zvyčajne zmizne. Červené krvinky v moči a edém s rannou periodicitou - to je istý znak problémov s obličkami. Srdcové ochorenia sa vyznačujú „nižším“ a „večerným“ opuchom, keď sa tekutina akumuluje bližšie k druhej polovici dňa v dolných končatinách (hlavne v členkoch a nohách).

Ako vyzerajú červené krvinky v moči?

Červené krvinky v močovej tekutine s izotonickou reakciou vyzerajú ako žltkasté alebo červené disky konkávne z dvoch rovín. Ak je prostredie hypotonické alebo alkalické, potom môžu červené krvinky rásť a byť takmer bezfarebné - v medicíne sa takéto štruktúry nazývajú „tieňami červených krviniek“. Za podmienok kyslého prostredia alebo koncentrovanej močovej tekutiny získavajú nerovnomerné hranice a sú pokrčené. Normálne a zmenené erytrocyty v moči sú dobre viditeľné pri použití mikroskopickej metódy s fázovým kontrastom.

Ako sme už povedali, ukazovateľ normy sa berie do úvahy, keď v moči nie sú žiadne červené krvinky, alebo ich počet je v zornom poli 1-2 alebo tri. V každom prípade by mal takýto reťazec ako výsledok analýzy, ako napríklad „červené krvinky v moči 1, 2, 3, 5, 10 a viac“ upozorniť. Je možné, že lekár Vám odporučí, aby bol znovu vyšetrený.

Červené krvinky v močovom sedimente sú:

• Modifikované alebo vylúhované červené krvinky v moči - bez hemoglobínu, sfarbené, jednofarebné alebo kontúrované, so zmenšenou veľkosťou (v porovnaní s normálnymi červenými krvinkami). Takéto štruktúry sa často nachádzajú v močovej tekutine pri nízkej relatívnej hustote, v kyslom prostredí (pri pH 5-6) alebo počas ich predĺženého pobytu v moči.
• Nezmenené červené krvinky v moči - s hemoglobínom, s diskoidným tvarom (možná forma šošovky, konkávne s dvoma rovinami). Takéto štruktúry sú charakteristické slabo kyslým, neutrálnym alebo alkalickým prostredím.

Čo sa týka morfológie, červené krvinky sa môžu líšiť v závislosti od toho, z ktorej časti močového traktu pochádzajú. Napríklad pri renálnych patológiách sú tieto bunky dysmorfné (na pozadí veľkého počtu erytrocytov, môžu byť dysmorfné a nezmenené).

Nezmenené alebo takzvané čerstvé červené krvinky v moči indikujú poškodenie močového traktu - napríklad močového mechúra alebo močovej trubice.

Dysmorfné erytrocyty v moči sa objavujú v prípade zhoršeného filtračného procesu v obličkovom filtri (s nadmernou permeabilitou). Veľká úroveň dysmorfných buniek indikuje hlavne renálnu etiológiu ochorenia.

Hlavný príznak problémov s obličkami je však považovaný za taký, že v moči sú súčasne prítomné bielkoviny, červené krvinky a valce.

Ploché červené krvinky v moči môžu indikovať patológiu močového systému, napríklad sprevádzanú anémiou z nedostatku železa alebo inými typmi anémie.

Leukocyty a erytrocyty v moči sa nachádzajú na pozadí infekčných ochorení, ako aj pyelonefritídy, nádorov prostaty alebo močového mechúra, ochorení spojivového tkaniva a dokonca aj pri exacerbácii pankreatitídy alebo počas horúčky. Vzhľadom k tomu, príčiny problému môže byť veľa, odporúča sa opakovať test moču, a tiež vykonať ďalšiu štúdiu o Nechyporenko.

Proteín a červené krvinky v moči sa môžu objaviť dočasne - to sa stáva pri intenzívnom fyzickom preťažení, ťažkom strese alebo podchladení, alergickom procese. Počas tehotenstva sa táto kombinácia nepriaznivých ukazovateľov pozoruje v dôsledku mechanického tlaku na obličky (spravidla to možno určiť v neskorších obdobiach). Ale takéto porušenie sa nachádza pri iných závažných ochoreniach, takže bez kvalitatívnej diagnózy nestačí.

Červené krvinky a hemoglobín v moči sa najčastejšie vyskytujú, keď krv vstupuje do močového traktu - napríklad na pozadí glomerulonefritídy, zápalových ochorení, nádorov. Hemoglobín bez červených krviniek v moči sa deteguje v dôsledku deštrukcie týchto buniek v cievach. To je typické pre hemolytickú anémiu a možno aj pre intoxikáciu, ochorenia sleziny, alergie, infekčné procesy, poranenia. Tieto ochorenia sa vyznačujú zvýšenou hladinou hemoglobínu v krvnej plazme: v dôsledku nadbytku bielkovín prekonáva glomerulárnu filtráciu a vstupuje do močovej tekutiny. Tento stav je považovaný za veľmi nebezpečný a môže byť komplikovaný poškodením funkcie obličiek.

Červené krvinky a hemoglobín sa dajú zistiť v moči športovcov: ide o dočasný jav a nepovažuje sa za patológiu.

Baktérie, leukocyty, erytrocyty v moči indikujú pravdepodobnú infekčnú léziu močových orgánov. Treba však mať na pamäti, že často sa baktérie dostanú do močovej tekutiny pri nesprávnom odbere vzoriek. Preto sa odporúča vždy prejsť močom.

Prítomnosť v analýze solí vo veľkých množstvách tiež pomáha urobiť predbežnú diagnózu. Ak sa zistí málo soli, potom sa nepovažuje za patológiu a môže hovoriť o niektorých zvláštnostiach výživy pacienta.

Soli urátu a erytrocyty v moči na pozadí kyslej reakcie naznačujú možnú prítomnosť urátových kameňov, nadbytok živočíšnych bielkovín v potrave a silnú intoxikáciu v tele.

Oxaláty a červené krvinky v moči sa nachádzajú u ľudí, ktorí jedia veľa potravín s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej. To je možné aj pri tvorbe oxalátových kameňov, diabetu, chronických črevných patológií, pyelonefritíde.

Fosforečnany a erytrocyty v moči na pozadí alkalickej reakcie indikujú prítomnosť fosfátových kameňov v močovom systéme, ktoré vznikajú pri poruche metabolizmu fosfátov v tele (niekedy sa vyskytujú v nasledovníkoch vegánskej výživy).

U zdravých pacientov sa obličkový epitel v močovej tekutine zvyčajne nezistí. Epitel a červené krvinky v moči môžu byť prítomné pri zápalových ochoreniach postihujúcich renálne tubuly, ako aj pri glomerulonefritíde.

Ďalšou možnou zložkou zistenou v zložení moču je bilirubín. Je to žlčový pigment, ktorý vzniká pri deštrukcii červených krviniek a rozpade hemoglobínu. Táto zložka je zvyčajne prítomná v analýze v malých množstvách, ktoré nie je možné určiť. Erytrocyty a bilirubín v moči vo veľkých množstvách môžu byť detegované počas nádorových procesov, s cirhózou pečene a hepatitídou.

Je dôležité správne korelovať výsledky dvoch všeobecných testov - krvi a močovej tekutiny. Napríklad erytrocytúria sa často vyskytuje súčasne so znakmi zápalového procesu alebo anémie. A eozinofília a erytrocyty v moči môžu indikovať prítomnosť atopických dermatologických ochorení, reumatizmu, alergických procesov. V niektorých prípadoch sa však táto kombinácia vyskytuje po dlhodobom používaní kyseliny acetylsalicylovej alebo niektorých injekčných antibiotík.

Mnohé erytrocyty v moči sú označené na pozadí infekčných, traumatických, autoimunitných, toxických, nádorových a zmiešaných faktorov. Silný nárast výkonnosti ako výsledok analýzy môže vážne vystrašiť pacienta: erytrocyty v moči často indikujú vývoj krvácania v urogenitálnom systéme, ktorý môže súvisieť s poraneniami a neoplastickými procesmi. Správnu diagnózu je možné vykonať aj po dôkladnom vypočúvaní pacienta, zhromažďovaní sťažností, objasnení povahy patológie.

Jednotlivé červené krvinky v moči - konkrétne 1, 2 alebo 3 - sú považované za štandardný variant a nevyžadujú žiadny lekársky zásah. To isté sa dá povedať, ak sa v moči nachádzajú stopy červených krviniek: v niektorých prípadoch sa podľa uváženia lekára môže odporučiť druhý test.

Diagnostika červených krviniek v moči

Ak má pacient v moči červené krvinky, lekár by mal vykonať sériu ďalších vyšetrení. Najprv sa vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, brušná dutina sa prehmatá. Pre mužov je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie na zistenie zvýšenia alebo zápalu prostaty. Pre ženy príslušné gynekologické vyšetrenie.

Okrem toho je pacient vyšetrený z hľadiska zväčšených lymfatických uzlín, krvácania, petechie, atď.

Stanovenie erytrocytov v moči sa vykonáva mikroskopickou metódou počas všeobecnej analýzy - jednej z najbežnejších diagnostických štúdií. Takáto analýza môže byť predpísaná pre väčšinu chorôb. Zahŕňa definíciu až dvoch desiatok ukazovateľov - vrátane prítomnosti a počtu červených krviniek.

Testy moču sa vykonávajú na povinnom základe: skúma sa prítomnosť proteínu, morfológia erytrocytov, prítomnosť leukocytov a valcov.

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu pomáha zistiť:

• prítomnosť nezmenených erytrocytov;
• prítomnosť modifikovaných erytrocytov (charakteristických pre glomerulonefritídu) a valčekov erytrocytov.

Okrem toho sa kultivuje močová tekutina (ak je podozrenie na infekčný proces v močovom trakte). Ak je podozrenie na tuberkulózu močového traktu, toto očkovanie sa opakuje trikrát.

Cytologický nález močového sedimentu je indikovaný, ak existuje dôvod na podozrenie na nádor v dolnom segmente moču. Pri malígnych procesoch v obličkách nie je tento postup informatívny.

Štandardne označte všeobecný krvný test s výpočtom ESR, stanovením dusíka močoviny v krvi, ako aj kreatinínu v krvnom sére. Ak je podozrenie na glomerulonefritídu, odporúča sa vyhodnotiť titer antistreptolyzínu O s hladinou zložiek komplementu v plazme.

Prístrojová diagnostika je v prvom rade reprezentovaná metódami vylučovacej urografie a ultrazvukového vyšetrenia pravej a ľavej obličky (dolný močový trakt nie je vyšetrovaný ultrazvukom kvôli nízkej informatívnosti).

Ako pomocné postupy možno odporučiť: \ t

• počítačová tomografia;
• renálna angiografia;
• vzostupná pyelografia;
• uretroskopia, cystoskopia;
• biopsia renálneho tkaniva (indikovaná najmä na detekciu zmenených červených krviniek v moči).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika výskytu červených krviniek v moči sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• infekcie močových ciest (cystitída alebo uretrotrigonitída u pacientok, uretritída alebo prostatitída u mužských pacientov);
• urolitiáza (tvorba kameňov v obličkách, močovom mechúre, močovodoch);
• vaskulárne patológie (trombóza obličkovej žily, infarkt obličiek);
• nádorové procesy (onkológia obličiek, obličková panva, ureter, močový mechúr, prostata);
• infekčné procesy (tuberkulóza, malária, endokarditída);
• glomerulonefritis;
• poškodenie dilatovaných ciev na pozadí adenómu prostaty;
• nekrotické procesy v obličkovej papile.

Mali by ste zvážiť aj pravdepodobnosť výskytu patológií krvi, pri ktorých je možný výskyt krvácania, ako aj hematuriu počas fyzického preťaženia.

Zriedkavejšími ochoreniami, ktoré je tiež potrebné diferencovať, sú renálny polycystický, endometrióza moču, schistosomiáza, hemoragická a systémová vaskulitída.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Komplikácie a následky

Pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov a komplikácií na pozadí výskytu červených krviniek v moči závisí od špecifickej skutočnosti ich zistenia, ale od počiatočnej príčiny porušenia. Komplikácie sa teda môžu vyvinúť v neprítomnosti liečby pyelonefritídy, urolitiázy a pod. Samo o sebe je erytrocytúria iba symptómom, nie diagnózou, preto je prinajmenšom nevhodné určiť následky symptómu.

V každom prípade prítomnosť červených krviniek v moči vyžaduje ďalšie vyšetrenie na zistenie kauzálnych patológií. A len na základe stanovenej konečnej diagnózy sa môžu predpovedať možné komplikácie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prevencia

Nie je možné určiť špecifickú prevenciu vzniku erytrocytov v moči, pretože k rozvoju porušovania dochádza z mnohých dôvodov.

Aby ste sa vyhli problémom, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• vyhnúť sa podchladeniu, najmä dolnej časti chrbta, brucha a slabín;
• vytvoriť si správnu diétu, aby sa zabránilo tvorbe urolitiázy, intoxikácii;
• piť veľa tekutín denne;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
• prevencia úrazov orgánov nachádzajúcich sa v dutine brušnej.

Pravidelne by ste mali navštíviť lekárov na rutinnú prehliadku.

[30], [31], [32], [33], [34]

Predpoveď

Keď sa v moči zistia červené krvinky, je ťažké určiť závažnosť porušenia: povaha následkov závisí od závažnosti ochorenia, ktoré ho spôsobilo.

Vo väčšine prípadov má izolovaná erytrocytúria priaznivú prognózu. Nepriaznivé sú prípady, keď sú erytrocyty v moči prítomné na pozadí proteinúrie alebo nefrotického syndrómu, systémového lupus erythematosus, Alportovho syndrómu, extrakapilárnej alebo tubulointersticiálnej nefritídy, renálneho polycystického ochorenia, tuberkulózy, neoplastických procesov, IgA-nefropatie s nefrotickým syndrómom a IgA-nefropatie s nefrotickým syndrómom a obštrukčného syndrómu.

[35], [36], [37], [38], [39]