Príčiny zvýšeného počtu červených krviniek v moči

Výsledky laboratórnych testov často vyvolávajú u pacientov veľa otázok. Platí to najmä vtedy, keď sa krvné elementy objavia v tekutinách, kde by sa za normálnych okolností nemali nachádzať – napríklad ak sa v moči nachádzajú červené krvinky. Tento stav sa nazýva erytrocytúria a je variantom hematúrie.

Termín „ hematúria “ sa doslovne prekladá ako „krv v moči“ a znamená prítomnosť nielen červených krviniek, ale aj iných krvných prvkov. Preto je erytrocytúria označená ako samostatný termín. Znamená to vážne zdravotné problémy?

Čo to znamená?

Červené krvinky sú zodpovedné za transport kyslíka a ich norma v moči nie je väčšia ako tri alebo štyri v zornom poli. Prekročenie tejto normy sa nazýva erytrocytúria alebo hematúria (ak sa okrem červených krviniek v moči nachádzajú aj iné zložky alebo krvinky).

Bežným faktorom, ktorý prispieva k výskytu takejto poruchy, je infekčný proces v močových cestách alebo nádorový proces. Správnu diagnózu je však možné stanoviť až po komplexnom posúdení výsledkov laboratórnych testov, inštrumentálnej diagnostiky, ako aj informácií získaných počas štúdia anamnézy pacienta.

Prítomnosť veľkého počtu červených krviniek v moči je často spôsobená mechanickým poškodením, napríklad traumou. U žien sa krv môže dostať do moču počas menštruačného krvácania.

U zdravých ľudí sa pri analýze moču vôbec neodhalia žiadne červené krvinky, alebo sa pri mikroskopickom vyšetrení odhalia 1 – 2.

Ak sa v rannom moči nájde viac ako jedna alebo dve červené krvinky, lekár môže predpísať ďalšie testy, napríklad zber moču podľa Nechiporenka.

Norma červených krviniek v analýze moču podľa Nechiporenka nie je vyššia ako 1000/ml. Väčší počet z nich nám umožňuje podozrenie na také patológie, ako je prítomnosť kameňov v obličkách alebo močovom mechúre, polypóza, nádorové procesy, hnisavá cystitída, srdcové choroby, hypovitaminóza C, systémový lupus erythematosus atď. Konečnú diagnózu stanovuje iba lekár, pričom sa zameriava na výsledky testov aj na ukazovatele získané počas iných diagnostických opatrení.

Príčiny výskytu červených krviniek v moči

Červené krvinky sú krvné štruktúry, ktoré dodávajú kyslík do tkanív tela. Teoreticky by sa v moči vôbec nemali nachádzať. Ako však ukazuje prax, v zornom poli sa niekedy objaví malé množstvo týchto buniek. Je to spôsobené malým únikom červených krviniek cez membránu obličiek alebo cievne steny. Ak tento počet prekročí normu, možno uvažovať ako o vzniku zápalovej reakcie v močových cestách alebo obličkách, tak aj o traumatických poraneniach, nádorových procesoch, kameňoch.

Ak je funkcia obličiek poškodená, erytrocyty v moči sa nachádzajú pri pyelonefritíde, amyloidóze, glomeruloskleróze, nefropatii a glomerulonefritíde.

Glomerulonefritída je často dôvodom, prečo pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc: akútna forma ochorenia začína bolesťou, zvýšeným močením a zmenami farby moču. Až po analýze moču sa zistí prítomnosť červených krviniek.

Príčinou erytrocytúrie v patológii močového systému je často cystitída, močová diatéza, nádory, mechanické poškodenie (napríklad po niektorých lekárskych zákrokoch).

Obličkové kamene alebo kamene v močovom mechúre môžu poškodiť sliznicu močového systému zvnútra, čo môže tiež spôsobiť výskyt červených krviniek v moči. Najčastejšie sa to pozoruje počas záchvatu pohybu kameňov, ale v niektorých prípadoch je erytrocytúria možná aj mimo obdobia exacerbácie. Stalo sa, že aj piesok v obličkách viedol k mikrohematúrii: všetko závisí od zloženia kameňov, veľkosti a tvaru zrniek piesku, ako aj od celkového stavu obličiek a močového systému.

Počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi, sulfónamidmi, glukokortikoidmi a po antibiotikách sa v moči môžu zistiť aj erytrocyty. Toto sa stáva obzvlášť často po liečbe aminochinolínmi - napríklad chlorochínom, Delagilom. Vo väčšine prípadov je to spôsobené zvýšenou priepustnosťou cievnych stien, rozvojom post-liekových vaskulitíd.

V niektorých prípadoch môže problém nastať pri podávaní tekutín na perorálnu dehydratáciu. Napríklad červené krvinky v moči po rehydrone sa môžu objaviť v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek alebo ak bol liek podaný príliš rýchlo.

Pri prostatitíde sa erytrocyty v moči určujú pomerne zriedkavo, čo sa považuje za nepriamy znak nástupu komplikácií. Preto je možné zápalové ochorenie štruktúry žľazy s poškodením časti cievy, hyperpláziou alebo malígnym nádorovým procesom. Presnú príčinu by mal určiť lekár.

U žien sa počas menštruačného krvácania a dokonca aj pred menštruáciou môžu do moču počas jeho odberu dostať krvné zložky, ak sa nedodržiavajú špeciálne pravidlá. Vo všeobecnosti sa bližšie k začiatku menštruácie neodporúča robiť si test moču vôbec, pretože získané výsledky môžu byť výrazne skreslené. Existujú však prípady, keď je potrebné test urobiť urgentne. Vtedy budete musieť dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vykonať kvalitné pranie;
• vložte vaginálny tampón, aby ste zabránili vniknutiu krvi do moču;
• začnite močiť a zbierajte iba strednú časť moču do sterilnej nádoby.

Aby sa predišlo chybám, odporúča sa test zopakovať niekoľko dní po skončení mesačného krvácania.

Čo sa týka nádorov, tie sa môžu objaviť v ktoromkoľvek orgáne urogenitálneho systému. Hlavným znakom, ktorý umožňuje podozrenie na nádorový proces, je detekcia krvných prvkov, najmä červených krviniek, v moči. Pri rakovine môže byť hematúria výrazná aj skrytá a môže sa periodicky objavovať a miznúť. V takejto situácii je veľmi dôležité včas vykonať cystoskopiu, aby sa určil zdroj krvácania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Zdravotnícki pracovníci často spomínajú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku konkrétneho ochorenia. Existujú takéto faktory, pokiaľ ide o výskyt červených krviniek v moči.

• Vekový faktor a pohlavie. Muži nad päťdesiat rokov sú najviac ohrození (predovšetkým kvôli častým komplikáciám ochorení prostaty).
• Nedávne infekčné ochorenie. Vírusové a bakteriálne infekcie zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií obličiek a v dôsledku toho sa v moči môžu objaviť červené krvinky.
• Dedičná predispozícia. Existujú „rodinné“ anamnézy ochorení spojených s urolitiázou alebo obličkovými patológiami.
• Pravidelný príjem liekov, sklon k samoliečbe. Mnohé antibiotiká (napríklad penicilínový rad), nesteroidné protizápalové lieky a iné lieky môžu zvýšiť riziko výskytu červených krviniek v moči.
• Nadmerná fyzická aktivita. Fyzická aktivita, najmä dlhodobé cvičenie, môže spôsobiť zmeny vo výsledkoch testov moču: napríklad mikrohematúria je bežná u bežcov na dlhé trate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenéza

Pozrime sa na hlavné patogenetické faktory výskytu červených krviniek v moči:

• Mechanické poškodenie, deštrukcia tkanív močového systému (rakovinový proces, absces, nekropapilitída, tuberkulóza).
• Zvýšený tlak v renálnej žile (tvorba trombu v renálnych žilách).
• Porušenie integrity bazálnej membrány (imunitná alebo metabolická etiológia poškodenia - napríklad pri glomerulonefritíde, renálnej amyloidóze, diabetickej glomeruloskleróze).
• Koagulačné procesy vo vnútri obličkových ciev (pri periarteritis nodosa, lupus nefritíde, trombocytopenickej purpure, hemolyticko-uremickom syndróme),
• Vrodená porucha glomerulárnej bazálnej membrány (napr. pri Allportovom syndróme).
• Toxická alebo zápalová reakcia intersticiálneho tkaniva (pri intersticiálnej nefritíde, hemoragickej horúčke na pozadí renálneho syndrómu).

Patologicky môže byť výskyt erytrocytov v moči sprevádzaný zápalovými procesmi, ukladaním amyloidných hmôt, zhrubnutím glomerulárnej bazálnej membrány alebo jej špecifickými zmenami a expanziou mezangia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]