Fázy Alzheimerovej choroby: ako sa objavujú, trvanie

S pribúdajúcim vekom človeka môžu trpieť nielen procesy zapamätávania, ale aj mentálne schopnosti a kognitívne reakcie. Obrovským problémom je v tomto prípade každoročný nárast počtu pacientov s Alzheimerovou chorobou – ide o takzvanú demenciu súvisiacu s vekom, ktorá nielen výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, ale približuje aj jeho smrť. Lekári sú nútení konštatovať, že choroba „omladla“, teda prejavuje sa v mladšom veku. Preto by mal každý človek, ktorému záleží na jeho zdraví, pochopiť, aké štádiá Alzheimerovej choroby existujú, ako ich rozpoznať a ako spomaliť ich ďalší vývoj.

Koľko štádií Alzheimerovej choroby existuje?

Nedávno sa zistilo, že degeneratívne transformácie v mozgovom tkanive sa začínajú tvoriť jeden a pol až dve desaťročia pred prvými klinickými príznakmi Alzheimerovej choroby. Ale aj keď hovoríme o prvých bolestivých príznakoch, často sú nešpecifické a môžu zostať dlho nepovšimnuté. Na základe toho je dosť ťažké jasne identifikovať počiatočné štádium Alzheimerovej choroby.

Len pred desiatimi rokmi bolo bežné rozlišovať iba tri štádiá ochorenia, v ktorých boli patologické príznaky jasne viditeľné. V podstate špecialisti zohľadňovali závažnosť straty schopnosti samostatne sa o seba starať a zhoršenie celkovej kvality života. Ide o tieto štádiá:

1. Mierne štádium patológie: pacient je schopný sa o seba postarať samostatne, ale pravidelne má intelektuálne ťažkosti: je pre neho ťažké čokoľvek plánovať, orientovať sa v neznámych podmienkach, usporiadať si dokumenty atď.
2. Stredne ťažké štádium: pacient sa dokáže o seba postarať v základných veciach, ale už ho nemožno nechať samého, pretože sa môže správať nepredvídateľne.
3. Závažná Alzheimerova choroba: postihnutý vyžaduje neustálu pozornosť a starostlivosť.

Dnes odborníci klasifikáciu trochu rozšírili a pridali niekoľko štádií, ktoré sa týkajú predovšetkým raného štádia vývoja Alzheimerovej choroby:

1. Predklinické štádium: v tomto období nie sú viditeľné žiadne poruchy, ale patologický mechanizmus v mozgu už bol spustený.
2. Štádium miernych porúch: pacienti si všímajú nepríjemné posuny v pamäti a intelektuálnych schopnostiach. Bezprostredné okolie pacienta si zatiaľ žiadne zmeny nevšíma.
3. Skoré príznaky miernej Alzheimerovej choroby: Niektoré príznaky sa stávajú viditeľnými aj pre ostatných.

Niektorí odborníci používajú termín „predemencia“ pri opise raného štádia patológie; ide o podmienené obdobie, ktoré predchádza ranému štádiu Alzheimerovej choroby. Nie všetci však s touto definíciou súhlasia, preto sa ju snažia oficiálne nepoužívať.

Štádiá Alzheimerovej choroby u starších ľudí

Alzheimerova choroba sa zvyčajne diagnostikuje v starobe a senilnom veku. Keďže presné príčiny ochorenia nie sú v súčasnosti známe, mnohí odborníci sa prikláňajú k nasledujúcemu vysvetleniu: hlavným faktorom patológie je staroba. Výskyt prvých bolestivých príznakov u 60-70-ročných ľudí nie je nezvyčajný, a najmä u tých, ktorí počas celého života venovali malú pozornosť intelektuálnej činnosti a venovali sa prevažne fyzickej práci.

V počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby sa u starších dospelých často prejavujú nasledujúce klinické príznaky:

• človek stráca schopnosť pamätať si udalosti, ktoré sa stali deň predtým;
• prestáva rozpoznávať členov rodiny a okolie;
• nevie sa orientovať v neznámom prostredí;
• emocionálne pozadie sa stáva nestabilným - dochádza k ostrým prechodom od úsmevu k podráždenosti;
• Človek sa často stáva apatickým.

Medzi ďalšie príznaky a symptómy charakteristické pre neskoršie štádium Alzheimerovej choroby patria:

• často sa vyskytujú halucinácie, pozoruje sa delírium;
• osoba nepozná nikoho - ani blízkych, ani len známych;
• niekedy sa pozorujú kŕče;
• človek stráca schopnosť myslieť a dokonca sa pohybovať samostatne;
• pacient postupne stráca schopnosť komunikovať – často jednoducho nerozumie tomu, čo sa okolo neho deje;
• vyvíja sa močová inkontinencia.

Stojí za zmienku, že je mimoriadne zriedkavé, aby príbuzní pacienta začali biť na poplach v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby. Vo veľkej väčšine situácií sa prvé prejavy patológie považujú za bežné príznaky súvisiace s vekom.

Trvanie štádií Alzheimerovej choroby

Odborníci rozlišujú dva typy ochorenia: senilnú a presenilnú formu.

Senilná choroba sa prejavuje u ľudí nad 65 rokov. Túto formu vyvoláva špecifický lipoproteín – proteínová látka, ktorá sa nachádza iba pri Alzheimerovej chorobe. V mozgových štruktúrach sa hromadí β-amyloid, ktorý má určitý stupeň toxicity. Spolu s tým sa vo vnútri buniek tvoria miništrukturálne prvky nazývané neurofibrilárne spleti. Tieto spleti sú následne tvorené proteínovou látkou iného typu – tau proteínom.

Predpokladá sa, že β-amyloid mení spôsob komunikácie nervových buniek, čo vedie k funkčnému zlyhaniu mozgu. Neuróny odumierajú a stav sa zhoršuje prítomnosťou neurofibrilárnych spleti.

Toto senilné štádium môže trvať 10 – 20 rokov, pričom základným príznakom je progresívne zhoršovanie pamäte.

Presenilná patológia postupuje rýchlejšie a začína sa rozvíjať u pacientov vo veku 50-60 rokov. Túto formu možno zistiť aj u relatívne mladých ľudí s dedičnou predispozíciou. Presenilné štádium Alzheimerovej choroby sa vyznačuje poruchami reči, zhoršením vizuálnej pamäte a výkonnosti. Toto štádium trvá osem až desať rokov.

Alzheimerova choroba v ranom štádiu

Ako sa včas zorientovať a rozpoznať skoré štádium Alzheimerovej choroby? Na to je dôležité neprehliadnuť množstvo charakteristických znakov, ktoré si mnohí, žiaľ, hneď nevšimnú.

• Strata schopnosti pamätať si je poruchou procesov krátkodobej a dlhodobej pamäte. Problémy sa vyvíjajú narastajúcim tempom a postupne sa zhoršujú počas 6 – 12 mesiacov. Okrem toho môže trpieť schopnosť sebakritiky a sebakontroly: pacienti často zabúdajú na stretnutie alebo potrebu telefonovať, často niečo stratia atď.
• Zábudlivosť je typická aj pre bežné zmeny centrálneho nervového systému súvisiace s vekom. Nemali by sme však zabúdať, že vekom podmienené príznaky straty pamäti sa vyvíjajú veľmi pomaly, v priebehu rokov. Zároveň sa pamäť v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby zhoršuje rýchlo, v priebehu šiestich mesiacov.
• Okrem pamäte trpí aj mentálna sféra: akákoľvek intelektuálna činnosť pacientov unavuje, najmä kvôli ťažkostiam s koncentráciou, kvôli neschopnosti sústrediť sa. Pacienti môžu vykazovať závažné chyby v triviálnych výpočtoch, zabúdajú slová, začínajú nesprávne tvoriť frázy atď. Blízki ľudia často zaznamenajú u chorého človeka náhlu zmenu priorít: napríklad, ak predtým rád čítal vedecké časopisy, teraz uprednostňuje sledovanie jednoduchých „televíznych“ seriálov.
• Schopnosť orientovať sa v priestore sa pri Alzheimerovej chorobe takmer úplne stráca. Pacient nielenže zabudne na cestu, ak ju predtým poznal. Vznikajú ťažkosti s orientáciou na mape a ani náznaky od iných ľudí situáciu neriešia - chorý stále nedokáže určiť správnu trasu.
• Náhle zmeny nálad, emocionálna nestabilita v ranom štádiu naznačujú prítomnosť intelektuálnej tiesne. U mnohých pacientov sa vyvíja pretrvávajúci depresívny stav, nadmerná úzkosť, psychóza, apatia. Takéto patológie majú často formu špecifických kríz spôsobených konkrétnym dôvodom - napríklad zmena bydliska, opravy v byte atď. Je možné vyvinúť bludné stavy s obsedantnými predstavami o poškodení alebo prenasledovaní: chorý človek nepozná príbuzných, obviňuje ich z pokusu o lúpež atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky včasnej Alzheimerovej choroby

Klinický obraz v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby je takmer vždy viditeľný, ale mnohí mu jednoducho nevenujú veľkú pozornosť, alebo si symptómy spájajú s inými ochoreniami alebo stavmi.

Existuje niečo ako Ribotov zákon alebo progresívna amnézia. Chorý človek si nepamätá nedávne udalosti, ale podrobne rozpráva o incidentoch, ktoré sa stali pred desiatkami rokov.

Okrem toho sa mnohí pacienti s Alzheimerovou chorobou nedokážu orientovať v hodnotení časového obdobia – to znamená, že nedokážu odpovedať na otázku, ako dávno sa tá či ona udalosť stala. Postupne obdobia zábudlivosti nahrádzajú konfabulačné situácie: človek si vymýšľa „chýbajúce“ zápletky, ktoré majú niekedy dosť fantastický a nepravdepodobný vzhľad.

Ako skoré štádium Alzheimerovej choroby prechádza do neskorších štádií, pacient stráca všetky vedomosti nadobudnuté počas života. Strácajú sa odborné zručnosti, zabúdajú sa cudzie jazyky a mnohé informácie získané pred chorobou sa „zrušia“. Najdlhšie zostávajú v pamäti „fixné“ informácie, ktoré zahŕňajú znalosť rodného jazyka, hygienické zručnosti atď.

Včasná diagnostika Alzheimerovej choroby

V ranom štádiu pacienti veľmi zriedka vyhľadávajú lekársku pomoc. Odborníci sa domnievajú, že hlavnými dôvodmi tohto javu sú nedostatočné povedomie ľudí o príznakoch a následkoch Alzheimerovej choroby, ako aj ich neochota vyhľadať psychiatrickú pomoc – až kým choroba príliš nepokročí.

Včasné štádiá Alzheimerovej choroby s inherentnou stratou pamäti, narastajúcou ľahostajnosťou a depresiou u pacienta často spôsobujú u okolia štandardnú reakciu: väčšina ľudí klasifikuje takéto príznaky ako normálne pre toto vekové obdobie.

Existujú však špeciálne techniky na diagnostikovanie Alzheimerovej choroby v ranom štádiu – napríklad testy na posúdenie kvality abstraktného, logického myslenia, ako aj na sledovanie mechanizmov memorovania.

V najskoršom štádiu trpia sebakritika a dlhodobá pamäť menej ako iné procesy: pacient si bez problémov spomína na to, čo sa stalo pred mnohými rokmi. Je však badateľná spomalenosť myslenia, pacient má ťažkosti s nájdením potrebného slova alebo ho (často nevhodne) nahradí iným. Často sa vyvíja depresia rôznej hĺbky.

Najskoršie štádium ochorenia má malý vplyv na schopnosti sebaobsluhy. Pacient sa stále dokáže o seba postarať v každodennom živote a komunikovať s príbuznými. Prítomnosť vyššie uvedených, aj keď nie zvlášť výrazných príznakov, by však mala byť dôvodom na kontaktovanie lekára – v prvom rade na vykonanie diagnostiky. Lekár urobí všetko potrebné na včasné rozpoznanie Alzheimerovej choroby: zhromaždí anamnézu, vykoná testy, predpíše laboratórne testy a množstvo inštrumentálnych vyšetrení.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba Alzheimerovej choroby v ranom štádiu

Po vykonaní všetkých potrebných diagnostických postupov bude lekár schopný vylúčiť iné patológie, ktoré majú podobné klinické prejavy. Až potom začne predpisovať liečbu. Ak je takáto liečba adekvátna a kompetentná, pomôže výrazne predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu – v súčasnosti existujú lieky, ktoré dokážu udržať funkčnosť mozgu čo najdlhšie. Pacient sa tak bude môcť samostatne starať o seba a viesť svoj obvyklý spôsob života.

Samozrejme, príbuzní a priatelia chorého človeka by mali byť pripravení na to, že časom budú jeho mozgové štruktúry stále ovplyvnené: Alzheimerovu chorobu nemožno zastaviť. Lekári môžu len spomaliť deštruktívne procesy a spomaliť progresiu symptómov.

V neskorších štádiách, spolu s liečbou liekmi, lekár určite poskytne odporúčania pre starostlivosť o pacienta a poskytne všetku možnú psychologickú podporu.

Alzheimerova choroba v neskorom štádiu

V poslednom štádiu Alzheimerovej choroby sa pretrváva strata základných zručností súvisiacich so sebaobsluhou. Pacient už nemôže sám jesť ani ísť na toaletu: takmer všetci pacienti v tomto období trpia fekálnou a močovou inkontinenciou.

Posledné štádium sa prejavuje stratou schopnosti zmysluplne komunikovať – starší človek niekedy vyslovuje slová alebo frázy, ale nenesú prakticky žiadnu sémantickú záťaž. Dochádza k hrubým zmenám v chôdzi, väčšina postihnutých potrebuje pomoc pri pohybe po byte.

Krátko po nástupe posledného štádia Alzheimerovej choroby pacient prevažne leží, tvár nevyjadruje žiadne emócie, dochádza k stuhnutosti svalov a prehĺtanie sa stáva sťaženým.

Smrteľné následky sú obzvlášť časté v dôsledku infekcie: výrazné vyčerpanie tela mu neumožňuje vyrovnať sa s chorobou. Najčastejšími stavmi, ktoré vedú k úmrtiu u ľudí s Alzheimerovou chorobou, sú septické komplikácie alebo zápal pľúc.

Ako dlho trvá Alzheimerova choroba v pokročilom štádiu?

V priemere sa starší ľudia s diagnózou Alzheimerovej choroby v štádiu klinických prejavov môžu dožiť ďalších 7 – 12 rokov. Táto hodnota však neodráža celý obraz: nemožno ignorovať individuálne charakteristiky tela, ako ani mnoho faktorov, ktoré tiež ovplyvňujú dĺžku života pacienta. Medzi takéto faktory patrí: postoj blízkych k trpiacej osobe, dostupnosť primeranej starostlivosti, sila imunity pacienta, životné podmienky a mnoho ďalšieho.

Štatistiky ukazujú, že po strate schopnosti pohybu a ovládania sa pacient - teda v poslednom štádiu ochorenia - žije približne šesť mesiacov. Príčinou smrti sú spravidla infekčné komplikácie, tromboembólia, somatické poruchy atď.

Ako dlho žijú ľudia s Alzheimerovou chorobou v pokročilom štádiu?

Trvanie poslednej fázy závisí od viacerých faktorov. Je dosť ťažké predpovedať trvanie tohto obdobia, pretože vo väčšine prípadov nie je možné určiť, kedy presne choroba „začala“ – prvé príznaky sa totiž objavia oveľa neskôr ako skutočný nástup patológie.

Odborníci však identifikovali niekoľko znakov Alzheimerovej choroby, ktoré ovplyvňujú jej trvanie:

• ak sa patológia „objavila“ pred dosiahnutím veku 60 rokov, potom od tohto okamihu bude pacient môcť žiť ďalších 16-18 rokov;
• ak sa ochorenie zistí medzi 60. a 75. rokom života, ďalšie obdobie života môže byť obmedzené na jedno desaťročie;
• ak sa choroba prejaví po 85 rokoch, pacient bude žiť ďalších 4-5 rokov;
• ľudia s minimálnym „súborom“ chronických ochorení, aj keď majú Alzheimerovu chorobu, žijú dlhšie;
• Ženy, ktoré ochorejú, zomierajú neskôr ako muži, ktorí ochorejú.

Stojí za zmienku, že v ktoromkoľvek štádiu Alzheimerovej choroby by blízki pacienta mali prejaviť čo najväčšie pochopenie, trpezlivosť a súcit. Samozrejme, niekedy to môže byť veľmi ťažké. V súčasnosti však medicína nemôže ponúknuť účinnú liečbu tejto choroby. Lieky dokážu len mierne predĺžiť ľudský život a zvýšiť jeho kvalitu.