Senilná demencia u žien a mužov: označuje ako sa vyhnúť

Veľa starších ľudí s vekom, postupne znižovalo mentálne schopnosti, stratu zručností. Pri analýze symptómov doktor môže dať neuspokojivú diagnózu - senilnú demenciu, alebo, jasnejšie, senilnú demenciu. Prečo niektorí starí ľudia vyvíjajú takúto chorobu a pokrok, zatiaľ čo iní sa tomu vyhýbajú? Je nejako možné pomôcť ľuďom, ktorí trpia demenciou? Ako sa správať domorodcom, kde si vziať silu a trpezlivosť, starať sa o chorého starca?

Keď hovoríme o senilnej demencii, lekári vždy znamenajú bolestivú, rastúcu duševnú poruchu u staršej osoby. Táto porucha je vo všetkých prípadoch komplikovaná inými patologickými stavmi: zastavujú sa kognitívne procesy, zmizne kritické myslenie, narušujú sa mechanizmy činnosti mozgu a centrálneho nervového systému. Starší ľudia trpiaci senilnou demenciou majú skúsenosti s trvalou degradáciou funkcií mozgu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Počet starších ľudí trpiacich senilnou demenciou je náchylný na neustály nárast. Doteraz sa podľa rôznych zdrojov z 24 na 36 miliónov ľudí na svete diagnostikovalo senilná demencia. Odborníci vypočítali, že ak miera výskytu neklesne, potom bude po dvoch desaťročiach choroby trikrát viac.

Podľa národných štatistík predstavujú pacienti so senilnou demenciou 5 až 10% všetkých starších ľudí a po 80 rokoch sa patológia nachádza u 20% starších ľudí.

Prvé prejavy choroby sa začínajú obávať asi 65-78 rokov, zatiaľ čo ženy sú častejšie (približne 2-3 krát).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Príčiny senilnej demencie

V súčasnosti odborníci nemôžu presne odpovedať na otázku príčin vzniku senilnej demencie. Preto sa bežne verí, že spomalenie intracerebrálnych procesov závisí od mnohých faktorov - a s najväčšou pravdepodobnosťou z ich kombinácie.

Prvým zjavným faktorom je dedičná predispozícia. Dlhodobo vedci pozorovali vzťah: demencia sa vyvíja častejšie u tých pacientov, ktorých priame príbuzné tiež trpeli touto patológiou.

Ďalším faktorom je zmena pracovnej kapacity imunitnej obrany súvisiacej s vekom. Kvôli tejto zmene v tele sa syntetizujú špeciálne autoimunitné zlúčeniny schopné zničiť mozgové štruktúry.

Ďalšie rizikové faktory zohrávajú významnú úlohu:

• somatické patologické stavy (napr. Cerebrálna vaskulárna ateroskleróza);
• Infekčné zápalové procesy (najmä neuroinfekcie sú nebezpečné, ako je meningitída, encefalitída, syfilitové poškodenie mozgu atď.);
• rakoviny patológia;
• akákoľvek chronická intoxikácia (vrátane zneužívania alkoholu);
• trauma hlavy v anamnéze;
• silný stres, psychologické traumy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Patogenézy

Mechanizmy vzniku senilnej demencie sú veľmi zložité. Východiskovým bodom je zlyhanie funkčnosti v hypotalamických štruktúrach - v prvom rade tých, ktorí sú zodpovední za reguláciu metabolických a endokrinných procesov v tele (hypofyzárny systém). V dôsledku narušenej rovnováhy hormónov sa mení funkcia väčšiny orgánov, prejavuje sa negatívny účinok na mozog, v dôsledku čoho sa jeho štruktúry stávajú bezbrannými pred veľkým počtom vonkajších faktorov. Dá sa povedať, že aj malá trauma psychiky alebo domácemu stresu môžu podkopať vyššiu nervovú aktivitu ľudí, ktorí sú náchylní k tejto chorobe.

Vývin senilnej demencie sa vyskytuje v priebehu niekoľkých rokov, počas ktorého zomierajú nervové bunky zodpovedné za duševné a duševné procesy a kvalita sociálnej adaptácie. Pacient stráca pamäť, schopnosť učenia sa zhoršuje, schopnosť logického myslenia zmizne. Ďalej nie je záujem o nič, možnosť samoobsluhy utrpí.

Podľa morfologických znakov senilnej demencie pod vplyvom atrofických procesov sa hmotnosť a objem mozgu znižuje. Takéto procesy rovnomerne ovplyvňujú všetky štruktúry mozgu: rozšírenie komôr a bradaviek, ostrenie gyri na pozadí zachovania všeobecných rozmerov.

Zdá sa, že nervové bunky sa zmenšujú, zmenšujú sa, ale obrysy sa nemenia. Procesy neurónov prestanú existovať: v procese sklerotizácie sú nahradené spojivovým tkanivom.

Pri senilnej demencii je typický vzhľad viacnásobných zakulacených nekrotických ložísk s hnedou homogénnou látkou uprostred stredu a vláknitými útvarmi pozdĺž okrajov. Podobné patologické štruktúry sa nazývajú lézie zvracania a senilné plaky.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Príznaky senilnej demencie

Senilná demencia sa rozvíja tak pomaly, že nie vždy je možné jasne uviesť prvé príznaky ochorenia. Prvé "zvončeky" sú často nenápadné, nevenujú pozornosť alebo nie sú brané vážne. Jediné charakteristické znaky v počiatočných štádiách ochorenia sú zrejmé iba pri diagnostike MRI mozgu.

Všeobecná symptomatológia senilnej demencie zahŕňa mnoho rôznych stavov, ktoré sa prejavujú v závislosti od priebehu patológie. Najčastejšími príznakmi sú napríklad:

• Charakter pacienta je o niečo hrubší: napríklad, starší hospodársky starý človek zrazu prejavuje zjavnú záchvaty.
• Pacient stále častejšie zavesí v minulosti bez toho, aby sa dokonca snažil prispôsobiť sa súčasnému obdobiu. Je pre neho pohodlnejšie myslieť "starým spôsobom", hovoriť a robiť "starú cestu". V priebehu času sa tento "konzervativizmus" stáva prehnaným.
• V počiatočnom štádiu demencie sa človek čoraz viac angažuje v predpisoch, moralizuje, je už ťažké zapojiť sa do dialógu s ním, nieto na diskusiu.
• Pacient sa stáva sobecký, blízky egocentrismu. Jeho záujmy sú minimalizované, chýba túžba zapojiť sa do niečoho neznámeho a nového.
• Zhoršená pozornosť, strata schopnosti analyzovať a introspekcia.
• Myšlienková aktivita sa stáva vzorom, objektívnosť sa stráca.
• Samostatní pacienti v tomto období sú charakterizovaní horkosťou, mrzkosťou, chúlostivosťou, konfliktnosťou, netaktnosťou, odporom. Iní, naopak, sa stávajú nepozornými, príliš mäkkými, hovoriacimi a dokonca aj smiešlivými. Často dochádza k strate morálnych hraníc, odmietajú sa morálne princípy.
• Typické ako asexualita a zvrátenie sexuálneho vnímania.
• Pamäť je veľmi ovplyvnená. Je charakteristické, že pacienti perfektne spomínajú na udalosti "dávno preč", ale zabúdajú na všetko, čo súvisí s dnešným dňom.
• Starý muž, trpiaci demenciou, môže zabudnúť na svoju polohu, stratiť svoju dočasnú orientáciu. Má halucinácie, ktoré bezpodmienečne prijíma ako realitu (je zbytočné mu v takejto situácii dokázať nič).
• Vo vzťahu k svojim domácim ľuďom sa často začína prejavovať nemotivovaná agresivita: vyjadrujú podozrenie, obvinenia. Tento príznak sa zvyčajne stáva najvážnejším pre príbuzných pacientov.

V neskorších štádiách senilnej demencie sú pripojené neurologické príznaky:

• reakcia žiakov na svetlo sa zhoršuje;
• atrofia svaloviny;
• existuje malý tras prstov a rúk;
• kroky skrátiť, chôdza sa stáva "miešanie"
• pacient stráca váhu;
• objavujú sa príznaky šialenstva.

Alzheimerovej choroby a senilnej demencie

Demencia je séria neurodegeneratívnych porúch, ktoré zahŕňajú mnohé podobné patológie. Ich rozdiely sa vysvetľujú porážkou rôznych oddelení mozgu, ako aj rôznymi klinickými prejavmi a príčinami.

Takže podľa umiestnenia hlavného zamerania degeneratívnych zmien existujú také varianty demencie:

• Kortikálna demencia, ktorá je spôsobená poškodením mozgovej kôry. Do tohto typu patrí demencia alkoholikov, Alzheimerova choroba. Podobné patologické stavy sú spojené s stratou pamäti a kognitívnym poškodením.
• Subkortikálna demencia je spôsobená poškodením subkortikálnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú u pacientov s Parkinsonovou chorobou, Huntingtonovými chorobami atď. Typickými príznakmi uvedených patológií sú mentálna pomalosť, motorické poruchy.
• Zmiešaná demencia znamená poškodenie kortikálnej aj subkortikálnej štruktúry. V tomto prípade má klinický obraz patológií kombinovaný charakter. Typickým ochorením zmiešaného variantu je vaskulárna demencia.
• Multifokálna demencia je najagresívnejší typ patológie. Toto ochorenie sa vyznačuje tvorbou viacnásobných lézií prakticky vo všetkých oddeleniach mozgu, čo sa prejavuje všetkými dobre známymi znakmi neurodegeneratívnej poruchy. Príkladom tejto možnosti je Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Ak vezmeme do úvahy také pojmy ako senilná demencia, demencia, potom sú to podobné názvy pre všetky rovnaké neurodegeneratívne patológie reprezentované vyššie uvedenými chorobami a syndrómami.

[26], [27], [28]

Etapy

V medicíne existujú tri štádia súvisiace so senilnou demenciou:

1. Pre ľahkú etapu je typická degradácia v profesionálnej sfére, určitá strata spoločenských zručností a záujmov. Avšak tieto faktory spravidla priťahujú malú pozornosť na seba a ešte neovplyvňujú kvalitu života pacienta.
2. V strednej fáze pacient už vyžaduje vonkajší dohľad a dohľad. Osoba má problémy s priestorovou orientáciou a pamäťou. Zložitosť sa môže objaviť aj v každodennom živote - napríklad pri používaní banálnych domácich spotrebičov.
3. Silná etapa je sprevádzaná zhoršením všetkých predchádzajúcich prejavov. Starý muž, ktorý trpí senilnou demenciou, už potrebuje systematickú starostlivosť, pretože sa s ničím nemôže vyrovnať sám. On sám už nemôže jesť, umývať ani meniť oblečenie.

[29], [30]

Komplikácie a následky

Senilná demencia postupne rastie, sprevádzaná novými a čoraz viac zákernými dôsledkami:

• príznaky degradačných procesov sú zosilnené: pamäť, emocionálna a silno-ochotná sféra trpí, myslenie je zablokované;
• dochádza k rozrušeniu slovných zručností, pacient čoraz menej často hovorí, často mimo miesta;
• psychotické prejavy sa prejavujú vo forme halucinácií a manických stavov;
• problémy v duševnej sfére sú doplnené somatickými poruchami, ktoré sa zasa stali najčastejšie príčinou smrti.

Všeobecné komplikácie u pacientov so senilnou demenciou môžu byť nasledovné:

• Poruchy spánku.

Ľudia často túdia v noci a počas dňa sú v ospalom stave; nemôže spať dlho, bezcílne tráviť čas.

• Hyperexcitability a agresivita.

Pacienti sú agresívni, reagujú na svoje vlastné obavy, fiktívne situácie. Takáto reakcia môže byť spôsobená nadmerným podozrením, mánie a halucinogénnymi stavmi. Skôr dobrý starý človek sa môže stať zlým, opovržlivým a cynickým.

• Halucinácie.

Halucinácie narúšajú mnoho pacientov: videnia sú zvyčajne jasné, podrobné. Môžu ovplyvňovať správanie, pretože s dlhými a obsedantnými víziami je narušené vnímanie okolitej reality.

• Zneužívané stavy, doplnené halucináciami a konfliktmi.

Pacientom dominuje prenasledovanie alebo poškodenie mánie, priestorová a osobná identifikácia je narušená ("to nie je môj byt", "nie moja žena" atď.). Existuje zhoršenie kognitívnych porúch.

• Depresívne stavy.

Depresia môže navštíviť pacienta už v počiatočných štádiách ochorenia, pretože ide o mentálnu odpoveď na vznik problémov s pamäťou a myslením. Ak má pacient stále sebakritiku, začne cítiť jeho vlastné zlyhanie. Depresia môže byť sprevádzaná úzkostnými záchvatmi a obdobiami úzkosti a hypochondrie. Chorá osoba sa stane súcitnou, boľavou, mdlobou, nedostatočnou iniciatívou. Keď dochádza k porušeniu spánku a chuti do jedla, dochádza k vyčerpaniu.

Častá alebo dlhotrvajúca depresia zhoršuje prognózu senilnej demencie, takže lekári často predpisujú antidepresíva na zlepšenie pohody a kvality života chorého starca.

• Zranenia: modriny, zlomeniny.

U starších ľudí sú kosti krehké kvôli procesom osteoporózy. Nie je žiadnym tajomstvom, že starí ľudia často trpia nedostatkom koordinácie a nebezpečenstvo vzniku poranení sa mnohonásobne zvyšuje. So senilnou demenciou, zmenami chôdze sa často pozoruje závrat. A na pozadí neprítomnosti môže pacient prakticky na rovnakom mieste. Zlomeniny u pacientov so senilnou demenciou nie sú nezvyčajné - takéto traumy môžu imobilizovať obeť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Ďalšie nepríjemné komplikácie pri senilnej demencii sú:

• strata kontroly nad močením a defekáciou;
• výskyt kožných ochorení, plienkovú vyrážku a vredy.

Strata hygienických schopností pri senilnej demencii

Ľudia trpiaci senilnou demenciou majú skôr alebo neskôr problémy s osobnou hygienou. V dôsledku mentálnej degradácie začnú pacienti zanedbávať hygienické postupy. K tomu musíte byť pripravení, takže príbuzní by mali vždy starostlivo sledovať, umyť pacienta, či to urobí kvalitatívne. Prístup k tejto otázke by mal byť čo najjemnejší, aby nedošlo k urážaniu a nie poníženia už zraniteľného starca.

Osobitným hygienickým článkom je starostlivosť o chorého, ktorý už nemá kontrolu nad močením a defekáciou. Pacient môže jednoducho "zabudnúť" včas, aby odišiel na toaletu alebo sa stratil vo svojom byte pri hľadaní toalety. Ak sa problémy špecificky týkajú vyššie uvedených situácií, môžete sa pokúsiť nájsť cestu von:

• na dvere k záchodu by mal byť prilepený obrázok toalety, aby pacientovi orientoval;
• Dvere do latríny by mali zostať otvorené, aby sa predišlo ťažkostiam s ich otvorením;
• Oblečenie pacienta by malo byť ľahko odblokované a odstránené, aby pri príchode na toaletu neboli žiadne zodpovedajúce problémy;
• niektorí starí ľudia, krátko pred priamym naliehaním na močenie alebo vyliečenie, začínajú značné obavy, rozruch, zmeniť ich pózu; tieto príznaky vám často umožňujú "vypočítať" moment, aby včas viedli pacienta k záchodu.

V neskoršom štádiu senilnej demencie je vhodné používať špeciálne plienky a plienky určené pre dospelých.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika senilnej demencie

Napriek hromadám charakteristických symptómov nie je tak ľahké okamžite identifikovať senilnú demenciu u staršej osoby: funkčné a organické poruchy psychiky vyžadujú komplexný diagnostický prístup.

Samozrejme, základom pre správnu diagnózu je vyšetrenie a pochybnosti pacienta počas počiatočnej lekárskej konzultácie.

Lekár sa predovšetkým pýta:

• čo bolestivé príznaky sa stali dôvodom hľadania lekárskej pomoci;
• čo môže spôsobiť vývoj ochorenia (časté užívanie alkoholu, infekcie, traumy, silný stres, užívanie psychoaktívnych liekov);
• od akého veku príbuzní začali v osobe pozorovať podozrivé príznaky;
• či mal pacient problémy s zapamätaním si informácií, či bola schopnosť vyjadriť myšlienky odvážna, či sa zachováva introspekcia a plánovanie;
• či sú v domácnosti nejaké problémy;
• či sa nálada pacienta často mení.

Krokový test je tiež dôležitý pre diferenciáciu senilnej demencie od pseudodémie, oligofrénie a iných variantov demencie.

Ďalej diferenciálna diagnostika zahŕňa poskytovanie špeciálnych psychologických "testov demencie".

• Test Mini-Cog hodnotí kvalitu mechanizmu krátkodobej pamäte a priestorovo-vizuálnej koordinácie. Trvanie testovania - najviac päť minút.

1. Lekár ponúka pacientovi pamätať si tri slová, ktoré sa líšia (napr. "Čaj, stôl, ceruzka").
2. Potom pacient nakreslí hodinový ciferník s ceruzkou a označí čas 9:15.
3. Potom sa lekár pýta pacienta na vyjadrenie troch slov, ktoré boli navrhnuté skôr.

• Medzi komplexnými testami sú veľmi populárne KSHOPS (MMSE) a BLD (FAB). KSHOPS - mierka, ktorá hodnotí duševný stav, umožňuje určiť kvalitu prejavu, pamäti, pamäť, ako aj časovú a priestorovú orientáciu pacienta. Kvalita sa hodnotí podľa bodov: ak pacient dostane 24 bodov alebo menej, znamená to, že je prítomná vážna kognitívna porucha. BPD dokáže potvrdiť čelnú demenciu u ľudí. Ak pacient dostane menej ako jedenásť bodov, diagnóza môže byť považovaná za potvrdená. Taktiež po vykonaní uvedených štúdií sa vykoná test na hodnotenie dennej aktivity. Táto metóda zahŕňa odpovede na desať otázok, ktoré charakterizujú každodenné zvyky pacienta. Ak osoba dostala menej ako 24 bodov podľa SSHRS a potom odpovedala negatívne aspoň na jednu z desiatich otázok, potom lekár bezpochyby dokáže stanoviť diagnózu senilnej demencie.

Na overenie správnosti diagnózy je predpísaných niekoľko ďalších štúdií:

• krvný test (všeobecná klinická, biochemická);
• stanovenie hormonálnej rovnováhy (predovšetkým štúdie funkcie štítnej žľazy);
• analýzy prítomnosti syfilisov a vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti.

Inštrumentálna diagnostika v senilnej demencii je reprezentovaná takými diagnostickými postupmi:

• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie (mozog sa skúma);
• encephalography;
• ultrazvuková diagnostika mozgových ciev;
• metódy emisnej tomografie (jednofázové a dvojfotonové CT);
• lumbálna punkcia (v niektorých prípadoch).

V prípade potreby využite pomoc a rady úzkych špecialistov (oftalmológ, psychiatr, endokrinológ, atď.).

Často je potrebné odlíšiť senilnú demenciu od pseudodémie, ktorá je dôsledkom predĺženého depresívneho stavu. Na objasnenie diagnózy sa aplikujú psychologické testy, ako aj test s Dexametazónom. Podstata vzorky je nasledovná:

• u pacienta so senilnou demenciou po podaní liečiva klesá obsah kortizolu v krvi;
• u pacienta s pseudodementáciou je obsah kortizolu stále v normálnom rozmedzí.

Je tiež dôležité odlíšiť primárnu demenciu od sekundárnej demencie.

Aký je rozdiel medzi Alzheimerovou chorobou a senilnou demenciou? Alzheimerova choroba je v skutočnosti počiatočným štádiom vývoja senilnej kortikálnej demencie. Môžete nazvať túto patológiu ako druh demencie a akýsi druh senilnej demencie. Preto lekári zvyčajne nerozlišujú tieto chorobné stavy z dôvodu bežných patogenetických, klinických a terapeutických aspektov.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Liečba senilnej demencie

Medicína nemá žiadny terapeutický princíp, ktorý by sa mohol použiť všade na potlačenie vývoja senilnej demencie. Pre každého pacienta sa liečba vyberie individuálne, čo sa dá ľahko vysvetliť veľkým počtom patogénnych smerov, ktoré môžu viesť k takejto chorobe. Samozrejme, príbuzní pacienta sú okamžite upozornení, že senilná demencia je uznaná za nezvratný proces a neexistuje možnosť úplnej eradikácie patológie.

Podrobné informácie o metódach liečby senilnej demencie v tomto článku.

Prevencia

Každý vie, že na prevenciu chorôb dýchacieho systému musíte prestať fajčiť a aby ste predišli infarktu myokardu, mali by ste pravidelne cvičiť a chodiť na čerstvý vzduch. Je však možné zabrániť vzniku senilnej demencie?

Bohužiaľ, medicína stále nemôže určiť príčinu nástupu ochorenia, a preto nie sú vyvinuté špecifické metódy prevencie.

Samozrejme, vek je hlavným rizikovým faktorom. Napríklad v Spojenom kráľovstve každý tretí starý muž, ktorý prekročil 95-ročnú hranicu, trpí senilnou demenciou.

Čo o tom hovoria lekári?

• Je dôležité sledovať činnosť kardiovaskulárneho systému a minimalizovať riziko komplikácií na jeho strane.
• Fajčenie by malo byť opustené raz a navždy.
• Musíme bojovať proti obezite, jesť správne, pravidelne cvičiť, sledovať hladinu cholesterolu v krvi a hladinu cukru v krvi, monitorovať krvný tlak.

[49], [50], [51],

Predpoveď

Závažný priebeh senilnej demencie je charakteristický pre skorý vývoj ochorenia. Prognóza kvalita je tiež závislá od rozsahu a kvalite sa stala trvalou liečbu: v prípade, že pacient starostlivo a pravidelne berie lieky na predpis, sa snaží byť fyzicky aktívny, včasné apeluje na lekára o ďalších fyzických abnormalít, ďalší priebeh choroby možno považovať za pomerne priaznivé.

Plne zastaviť vývoj senilnej demencie je dnes nemožné. Mala by sa však liečba urobiť: to uľahčí a zlepší stabilitu života starších pacientov.

Koľko ľudí žije so senilnou demenciou?

Napriek tomu, že každý prípad senilnej demencie je individuálny, existujú aj štatistiky, ukazovatele, ktoré budeme brať do úvahy. Predpokladá sa, že po diagnóze demencie žije pacient v priemere sedem až desať rokov. Ale existujú prípady, kedy pacient žil 20 alebo dokonca 25 rokov.

Čo môže ovplyvniť očakávanú dĺžku života starších ľudí so senilnou demenciou?

Po prvé, je to kvalita starostlivosti o chorého. Ak blízky ľudia vykazujú trpezlivosť, súcit a sú kedykoľvek pripravení na pomoc - potom v takýchto rodinách majú pacienti s demenciou všetky šance žiť dlhšie. Medzi ostatné faktory dlhovekosti by sa mala priradiť fyzická aktivita, pravidelné cvičenia na rozvoj intelektuálnych schopností, plne vitaminizovaná strava. Lekári sa domnievajú, že tieto faktory môžu ovplyvniť očakávanú dĺžku života pacienta so senilnou demenciou.

[52], [53], [54], [55], [56],

Porucha v senilnej demencii

Senilná demencia sa týka získaných ochorení. Samozrejme, pacient, ktorý trpí touto chorobou, vo väčšine prípadov nie je schopný nielen pracovať, ale aj zapojiť sa do samoobslužných služieb. Pacient postupne stráca praktické zručnosti, pamäť oslabuje, depresia a apatia sa často vyskytujú, preto často vyžaduje ďalšiu starostlivosť a pozorovanie. Senilná demencia je preto skutočným dôvodom pre registráciu zdravotného postihnutia. Jediná podmienka: pacient musí vydať plnú moc, pretože je nepravdepodobné, že bude schopný zvládnuť registráciu nezávisle.

Z dôvodu typu choroby a stupňa zdravotného postihnutia je postihnuté postihnutie. Avšak väčšina pacientov s ochorením, ako je senilná demencia, vymenuje prvú skupinu bez obdobia platnosti. Výnimkou môže byť prvá, mierna fáza ochorenia.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]