Fázy psoriázy

Spôsob, akým sa psoriáza prejavuje, závisí od štádia ochorenia. V klinickej dermatológii existujú tri hlavné štádiá psoriázy: progresívne, stacionárne a regresívne. Hoci niektorí delia priebeh psoriázy do štyroch štádií – pričom sa rozlišuje počiatočné alebo skoré štádium.

Progresívne štádium psoriázy

Progresívne štádium psoriázy možno definovať iba ako počiatočné štádium psoriázy pri prvom prejave príznakov tohto chronického ochorenia, pretože v psoriatickom cykle sa opakuje iba progresívne štádium.

V počiatočnom štádiu je hlavným príznakom bežnej plakovej psoriázy (ktorá je diagnostikovaná vo viac ako 80 % prípadov) červené alebo intenzívne ružové papulárne škvrny okrúhleho tvaru na lakťoch a kolenách, ako aj na koži bedrovej oblasti a pokožky hlavy - vo forme malých zhrubnutých plakov, ktorých vrch je dlaždicový, teda pokrytý šupinami (suché striebornobiele platničky zrohovatenej epidermy). Erytematózne vyvýšeniny sú často ohraničené úzkym tmavočerveným okrajom (rastová korunka), za ktorým je koža úplne zdravá.

Okrem svrbenia rôznej intenzity majú vyrážky, ktoré prejavujú počiatočné štádium psoriázy, tri charakteristické znaky. Odborníci ich nazývajú psoriatická triáda. Po prvé, keratinizované platničky sa pomerne ľahko odlupujú, ak sa plak mierne zoškrabne (dermatológovia to nazývajú príznakom stearínovej škvrny).

Po druhé, po nútenej deskvamácii je na plaku jasne viditeľná tenká lesklá vrstva pripomínajúca film. Lekári tento znak nazývajú terminálny (hraničný) film. Výskum ukázal, že ide o dôkaz výrazného zníženia alebo absencie granulárnej vrstvy epidermy.

A nakoniec, posledný znak: bodkovaná krv („krvná rosa“) na filme psoriatického plaku s ďalším mechanickým pôsobením.

Počiatočné štádium má rôzne trvanie a ďalší priebeh ochorenia sa môže na určitý čas spomaliť na úrovni počiatočných vyrážok a prítomnosti tzv. „služobných“ plakov. Alebo môže pokračovať progresívne štádium psoriázy – so zväčšením existujúcich plakov, objavením sa nových škvŕn po celom tele a ich spájaním. Keď sú vyrážky súvislé a pokrývajú značné plochy kože, hovoríme o psoriatickej erytrodermii.

Stacionárne štádium psoriázy

Štádium vývoja ochorenia, v ktorom sa prestanú objavovať nové škvrny, staré plaky sa nezväčšujú a stávajú sa plochejšími a bledšími (s modrastým odtieňom), sa definuje ako stacionárne štádium psoriázy.

Intenzita deskvamácie sa však výrazne zvyšuje. Zároveň, ak sa v počiatočnom štádiu ochorenia olupovanie sústredilo v strede plakov, potom je v stacionárnom štádiu celý povrch pokrytý vrstvou keratinizovaných častíc.

Mnoho pacientov tiež pociťuje príznak známy ako pseudoatrofický halo – mierne zosvetlenie kože okolo plaku.

Trvanie tohto štádia sa u jednotlivých pacientov líši, ale aj keď sa dlho neobjavia žiadne nové vyrážky, neznamená to, že psoriáza „zmizla“.

Priebeh tohto chronického ochorenia je nepredvídateľný a stacionárne štádium psoriázy môže byť buď nahradené regresívnym štádiom, alebo sa vyvinie štádium exacerbácie psoriázy. Je to spôsobené individuálnymi charakteristikami tela a aktivitou vrodeného a adaptívneho imunitného systému, ktorého hypertrofovaná reakcia na rôzne spúšťače vedie k stimulácii zrýchlenej proliferácie keratinocytov.

Regresívne štádium psoriázy

Regresívne štádium – alebo, ako sa to nie celkom presne nazýva, posledné štádium psoriázy – nastáva po stacionárnom štádiu.

V podstate ide o obdobie výrazného oslabenia symptómov a dokonca ich dočasného vymiznutia, čo je typické pre mnohé chronické ochorenia; teda o štádium remisie.

V tomto štádiu sa morfologické prvky psoriatických vyrážok vyriešia: plaky sa postupne prestanú odlupovať, všetky šupiny sa odlupujú, škvrny sa sploštia (zhutnenie zmizne najprv v strede a potom pozdĺž okrajov plakov); svrbenie zmizne.

Regresívne štádium sa prejavuje aj ako dočasná dyschrómia – porušenie pigmentácie kože v mieste zmiznutých papulo-skvamóznych lézií. Zvyčajne sa koža zosvetlí (vo forme sekundárnej leukodermy), menej často sa vyskytuje sekundárna hyperpigmentácia.

Liečba psoriázy dnes v skutočnosti spočíva v dosiahnutí stabilnej remisie a udržaní ochorenia v tomto štádiu.

A určenie štádia psoriázy, ktoré sa vykonáva na základe kožných príznakov, má rozhodujúci význam pre výber liekovej a fyzioterapie na zníženie intenzity prejavov tohto ochorenia.