Etapy rehabilitačných opatrení pre osteochondrózu

Cieľová oblasť rehabilitačných a liečebných opatrení vo vzťahu k pacientovi, je priamo závislá na povahe procesu a jeho trvanie - zvýraznenie pozornosti na choroby (patologických substráty akútne prejavy), alebo pacient (sotsiosomatopsihicheskih zbierka porúch u jedincov).

Na základe predpokladov a dát so zameraním na výsledky výskumu založená, lekári zistili, že je užitočné, aby postaviť algoritmu, ktorý berie do úvahy differentiable prístupe k voľbe taktiky Obnovovacia liečba a optimálny čas schôdzky. Ako je vidieť z krokov popísaných v tomto režime, ale vždy spĺňajú základné problémy už bolo spomenuté - uľaviť pacientovi od bolesti, zlepšenie funkcie motorovej jednotky, aby zdanie možného porušenia prognosticky (komplikácie) a na základe ktoré majú vplyv na správanie motora pacienta.

Klinické a funkčné vyšetrenie:

• psychologické testovanie;
• algolické testovanie;
• Neuroortopedická diagnostika;
• Röntgenová diagnostika chrbtice (vrátane funkčných testov);
• ultrasonografické vyšetrenie vaginálneho aparátu chrbtice;
• elektromyografické vyšetrenie svalového systému 

[1], [2]

Algoritmus terapeutických opatrení pri liečbe pacientov s ochorením chrbtice 

[3], [4], [5], [6]

Prvá etapa - nediferencovaná pomoc

Nediferencovaná pomoc:

• zmena algoreaktivity centrálnych neuroendokrinných útvarov (analgetiká, trankvilizéry atď.);
• znížená aktivita mechanicky citlivých kožných aferentných látok v spúšťacích zónach, bolestivé zavlažovacie zóny (lokálne anestetiká, fyzioterapeutické postupy, masážne techniky - hladenie, mierne trenie);
• zmena povahy vazoaktívnych lokálnych reakcií (lokálne teplo chladu);
• zníženie zaťaženia, znehybnenie motorového spoja (odpočinok v posteli, korekcia pozíciou, stabilizácia motorových spojení fyzickými cvičeniami miestneho charakteru);
• Miorelaxácia (medikament, psychokrekcia, fyzické cvičenia a masážne techniky zamerané na relaxáciu svalov, PIR).

Druhou etapou je diferencovaná starostlivosť (3-10 dní)

Boj proti bolesti:

• pokračovanie činností prvej etapy;
• zníženie úrovne aktivity centrálnych a periférnych systémov (betablokátory);
• aktivácia aferentných impulzov z nadradených motorových väzieb (fyzické cvičenia, metódy terapeutickej a akupresúry, fyzioterapeutické postupy);
• aktivácia aferentných impulzov (fyzické cvičenia, masážne techniky, fyzioterapeutické postupy);
• aktivácia endogénnych mechanizmov duševnej regulácie (vytvorenie zariadenia na regeneráciu).

Zlepšenie funkčného stavu motorového spoja:

• modelovanie pohybu (vplyv na pokožku oblasti príslušného motorového spoja), techniky sťahovania svalov, špeciálne fyzikálne cvičenia, PIR, techniky "vlastnoceptivnej úľavy" (PNP);
• znižovanie vertikálnych (axiálnych) zaťažení (korekcia pozíciou, východiskové polohy vykládky, ortézy);
• účinky na postihnuté PDS chrbtice, kostné šľachy a svaly okolo chrbtice (špeciálne fyzické cvičenia, metódy bodovej a reflexnej segmentálnej masáže), trakčná liečba;
• aktivácia vyšších a nižších motorových väzieb (prevencia preťaženia iných motorových väzieb) - kombinované efekty rôznych fyzických rehabilitačných nástrojov;
• zlepšenie vaskulárnej podpory motorového spoja (príjem masáže, fyzioterapeutické procedúry, fyzické cvičenia);
• zvýšenie objemu pohybu v zainteresovanom spojení - zníženie stupňa svalovej kontrakcie (fyzické cvičenie, PIR, masážne techniky, fyzioterapeutické postupy)

Tretia etapa (1-2 mesiace) je chronický proces ochorenia

Liečba chronickej bolesti:

1. redukcia afektívnych reakcií na bolesť (antidepresíva, trankvilizéry: autogénny tréning emocionálneho stresu);
2. aktivácia centrálnych neuroendokrinných mechanizmov analgézie (syntetické opioidy, blokátory serotonínu atď.);
3. zvýšená aktivita adaptačných procesov (adaptogény, steroidy, dychové cvičenia, emocionálno-volebné tréningy);
4. reorganizácia senzorického systému; ("Neuromotorová reedukcia", účinok na kožu v oblasti motorov - PIR, segmentálna reflexná masáž

Liečba porušení integrity motorického zákona:

• reorganizácia motorického systému ("neuromotorová reedukcia", vplyv na svaly, väzy, kĺby osteoartritídy - fyzické cvičenia, masáže);
• obnovenie úplnej integrity motorického zákroku (fyzické cvičenia, PIR, masáž);
• obnovenie integrity pohybu v chrbtici, protiľahlých končatín (náraz na svaly, šľachy kostí, kĺbové kĺby);
• prevencia porušovania celistvosti celého zákona o pohybe (vplyv na všetky funkčné formácie motorového spoja - fyzické cvičenia, PIR, masáže, fyzioterapeutické postupy)

Štvrtou etapou je hľadanie adekvátneho modelu nového psychomotorického behaviorálneho stereotypu

Klinické a funkčné vyšetrenie (VTEK):

• psychologické testovanie;
• algologické testovanie;
• manuálne testovanie;
• všeobecné klinické vyšetrenie zdravotného stavu;
• funkčné vyšetrenie muskuloskeletálneho systému;
• definovanie prognózy;
• modelovanie možných zdravotných zmien

Vypracovanie adekvátneho stereotypu správania:

• korekcia duševného súladu typu pacienta a zvoleného modelu;
• korekcia motorového stereotypu v súlade s vybraným modelom;
• symptomatická liečba;
• preventívne opatrenia:
  • výnimkou je zníženie traumatického vplyvu vytvoreného motorického stereotypu na zachovanie podmienok obvyklého fungovania motorových spojení;
  • vylúčenie - zníženie závažnosti postihnutia;
  • prevencia sekundárnych porúch spojených s meniacim sa stereotypom

Štádium prieskumu priamo súvisí s poskytovaním pacientov s núdzovou starostlivosťou. Štyri fázy nediferencovanej liečby načrtávajú všetky možné etiopatogenetické väzby spojené s tvorbou bolesti:

• Vylúčenie psychogénie a aktivácia centrálnych neuroendokrinných mechanizmov;
• zmena nociceptívnych mechanizmov na periférnom mieste;
• meniaci sa charakter vazoaktívnych reakcií, čo vedie nielen k zlepšeniu mikrocirkulácie poškodené oblasti, ale aj vzhľadom k rozľahlosti mechanizmov nociceptívne a periférne cievne reakcie je neuro-endokrinné regulácia.

Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú s maximálnou možnou relaxáciou svalového aparátu a polohou kmeňa a končatín v maximálnej dosiahnuteľnej polohe (korekcia pozíciou). Najúčinnejšími prostriedkami svalovej relaxácie vo fáze akútnej bolesti somatogénnej povahy sú farmakoterapia, potenciačný účinok centrálnych analgetík, trankvilizéry; relaxácia a strečing svalov, psychologická korekcia.

Trojdňové obdobie pridelené na prvú fázu je vysvetlené nielen potrebou získať podrobné diagnostické údaje, ale aj nízkou rýchlosťou adaptívno-reparačných procesov a potreba dosiahnuť určitú kumuláciu terapeutických účinkov. Samozrejme, tento termín môže byť za priaznivých okolností znížený na 1-2 dni (normalizácia stavu pacienta). V tomto prípade sa pacient podrobí všeobecným preventívnym opatreniam, berúc do úvahy objem predpísaného zamerania primárnej lézie.

Neprítomnosť terapeutického účinku automaticky znamená prechod na ďalší, druhý stupeň, určuje potrebu diferencovanej starostlivosti o bolesť aj o zhoršené poruchy vo funkcii motorového spoja.

Je známe, že plasticita nociceptivnych procesov je určená reverznou cestou, pomalou aktivitou nervových koncov, perverznou aktivitou sympatických útvarov. V súvislosti s tým sa na úrovni pokračovania liečby centrálnymi analgetikami a trankvilizérmi môžu úspešne využiť rôzne blokády. Vychádzajúc z koncepcie "ovládania brány", jedným z možných mechanizmov na potlačenie nociceptívnej integračnej aktivity je zapojenie rýchlo tečúcich nervových vlákien, ktoré sú výsledkom svalových a šľachovitých štruktúr. Takáto stimulácia sa môže uskutočniť pomocou fyzických cvičení, masážnych techník na motorových spojoch, ktoré sú vyššie v porovnaní s príslušným zameraním. Okrem vykonávania synergických cvičení v kľúči biologickej spätnej väzby, ktoré zabezpečujú efektívne obnovenie impulzov smerom nadol, je potrebné, aby každý terapeutický zásah vyžadoval primerané verbálne sprostredkovanie.

V tomto prípade hovoríme o potrebných návodných pokynoch, ktoré predvídajú akékoľvek konanie špecialistu, ktoré je pre pacienta zrozumiteľné a zmierňuje stres samotného postupu. Tento istý cieľ sa venuje aj aktivácii endogénnych mechanizmov duševnej regulácie - vytvorenia zariadenia na obnovu, psychickej adaptácie.

V porovnaní s prvou fázou sa zvyšuje dôležitosť obnovovacej terapie zameranej na zlepšenie funkcie motorového spojenia, ako aj rýchlej rekonvalescencie. Tento sled jednotlivých cieľových oblastí dostatočne argumentácia ilustruje vzorovanie fyziologických reakcií, počnúc kožné snímačmi a končiaci s terapeutickým účinkom na kosti, šľachy kĺbu, chrbtice VCP kĺbov končatín. Samozrejme, tieto činnosti sa môžu sústrediť na jedno zasadnutie a trvanie celej fázy sa bude regulovať počtom postupov potrebných na dosiahnutie efektu obnovy. Za predpokladu, že napriek všetkej snahe, nedôjde k zlepšeniu, a to odo dňa prvých príznakov porušovaniu spočítaných v týždňoch, je potrebné poznamenať, chronický priebeh choroby a postúpiť do tretej fázy, charakterizované hľadaním optima z tejto situácie. V skutočnosti je to na tejto úrovni je obzvlášť dôležité primeranosť minulých udalostí, pretože môžu ísť a sanogennykh paralelné reakcie, navrhovať smer následného zásahu svoje nedostatočnosti, aby narušenie adaptívnych procesov v tele. Úplne prirodzene, že trvanie tejto fázy je významnejší než všetky tie predchádzajúce vzhľadom k tomu, že všetky úlohy a činnosti vyžadujú určitý čas, priama, aktívna účasť pacienta v procese spracovania za cieľ dosiahnutie terapeutického účinku.

Absencia pozitívnu dynamiku, a v tejto fáze takmer znamená postihnutia pacienta, a preto sú obzvlášť dôležité opakovať dostatočne podrobný klinické a fyziologické vyšetrenie, ktoré sa rozhodol, že toľko patológie diagnostiky, ako realistického posúdenie dynamiky adaptívnych procesov v tele, ktoré nastali vplyvom rehabilitačnej liečbe , mieru straty zdravia, pracovnej kapacity, sociálnej nezávislosti.

Vo štvrtej etape, ktorej podmienky nie je možné určiť z dostatočne jasných dôvodov, je hlavným smerom rehabilitačnej terapie vyvinúť komplexnejší model prognostických porúch v systéme pacienta a životného prostredia. Táto úloha môže byť riešená rôznymi prostriedkami fyzickej rehabilitácie.

Vzhľadom na to, že chronizácia procesu viedla k takým pretrvávajúcim patologickým zmenám, ktoré určili postihnutie, aktívna intervencia na postihnutú motorovú žilu stráca svoju užitočnosť. Terapia nadobúda symptomatickú povahu, ktorá poskytuje základ pre cielené rehabilitácie a profylaktické opatrenia, medzi ktoré patria prostriedky terapeutického telesného tréningu (LFK). Ich hlavným cieľom je vrátiť pacientovu sociálnu aktivitu a poskytnúť túto cestu kvalifikovanú pomoc pri určovaní najvhodnejšej náhrady za zhoršené (stratené) funkcie ich nápravou.

Základnou koncepciou, ktorá umožňuje vykonať úspešné nápravné opatrenia, je myšlienka, že akékoľvek konanie prebieha v rámci určitého časového kontinua a v prostredí súčasne sa meniacich podmienok, ktoré si vyžadujú nápravné opravy. Každá lekcia o náprave zhoršených funkcií je systematická, nie je komprimovaná včas, tréning zručností modelovaný lekárom na základe individuálnych schopností pacienta.

Navrhovaný rehabilitačné režim v súvislosti s odstávkou postihnutého PDS chrbát "chrbtice končatín" kinematický reťazec kladie predovšetkým readaptatsionnye a ciele resocializačnú, ktoré funkcie spočíva vo vývoji nových (optimálna) pohybových vzorov, posilňovanie postihnuté chrbtice a pohybového aparátu všeobecne, vrátiť pacienta na svoju predchádzajúcu pracovnú činnosť.