Fyzioterapia s cervikálnou osteochondrózou

Vývoj špeciálnej metódy terapeutickej gymnastiky (LH) pre rôzne syndrómy cervikálnej osteochondrózy by mal byť založený na nasledujúcich úvahách. Liečba cervikálnej osteochondrózy musí byť predovšetkým patogénna, t.j. Zamerané na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia, a nie na symptomatické. Preto bez ohľadu na klinické prejavy ochorenia počas LH je potrebné dodržiavať všeobecné princípy.

1. V podmienkach nestability PDS chrbtice sa odporúča pacientom nosiť pásik z bavlny s gázou typu Shants v priebehu liečby. To vytvára relatívne pokojné pre krčnej chrbtice a bráni sublkzhsatsiya Microfracture a nervové korene, znižuje patologické impulzy z krčnej chrbtice do ramenného pletenca.
2. Keď giperfleksii napätie krku miechové korene môže zvýšiť tráum a nervové štruktúry je najmä zrejmé, keď tvárnej časti anterolaterálnej krčka maternice v dôsledku prítomnosti osteofytov a subluxácia. Ischémia v systéme prednej spinálnej tepny môže byť výsledkom priameho kompresného účinku zadného osteofytu v čase aktívneho extenzívneho pohybu. V dôsledku toho, periodická alebo trvalé traumatické prednej spinálnej artérie spazmus reflex nastane medulárnych nádoby, ktoré v konečnom dôsledku viesť k nedostatku funkčnej spinálnej cirkulačného dynamickú povahu. Podľa viacerých autorov sa v myelografii v niektorých prípadoch pozoruje čiastočné alebo úplné kontrastné oneskorenie v polohe hyperextenzie krku a zmizne s inflexiou. To všetko potvrdzuje pohľad na miechy a traumatické cievne zadného osteofytov je aktívny pohyby v oblasti krčnej chrbtice a možnému rozvoju akútneho ochorenia, a to až k javu priečneho myelitída, najmä pri giperekstenzionnyh pohyby.

Funkčné REG testy s aktívnym pohybom hlavy (otáčania, sklony) vykonané u 514 pacientov naznačujú, že tieto pohyby majú nepriaznivý vplyv na prietok krvi v obratlých tepnách. Je známe, že pri cerebrálnych vegetatívno-cievnych poruchách vzniku cervixu sa poškodenie sluchu vyskytuje pomerne často, hlavne na strane bolesti hlavy a má charakter zvukového príjmu. Je to dôsledok porušenia hemodynamiky v oblasti vertebrálnej artérie, čo môže viesť k ischémii v kochle aj v jadre nervu VIII v mozgovom kmeni. To je dôvod, prečo so syndrómom chrbticovej artérie môžu aktívne pohyby hlavy viesť k zvýšeniu straty sluchu.

Vychádzajúc z vyššie uvedeného, v počiatočnom a hlavnom období liečby by sa mali úplne vylúčiť aktívne pohyby krčnej chrbtice.

3. Iba počas obnovy poškodených funkcií by sa mali zaviesť cvičenia zamerané na posilnenie svalov na krku. Na tento účel sa používajú cvičenia s odporom v dávke. Napríklad, pacient sa pokúsi nakloniť hlavu dopredu alebo na stranu a ruka lekára (metodika), zatiaľ čo odoláva, bráni tomuto pohybu (cvičenie sa vykonáva v IP - sedí na stoličke alebo ležia). Súčasne musí byť úsilie, ktoré má lekár, samozrejme dávkované, primerané stavu pacienta, tréningu jeho svalov.

Cvičenia sú doplnené cvičeniami pri statickej retencii hlavy a izometrickým svalovým napätím.

4. Všetky fyzické cvičenia, najmä statickej povahy, by sa mali striedať s respiračnými cvičeniami a cvičeniami zameranými na uvoľnenie svalov. Zvlášť naliehavo by sa mali usilovať o relaxačné trapezius a deltový svaly, pretože u tohto ochorenia sú najčastejšie zapojení do procesu ochorenia a sú v stave patologického Hyperton (Z.V.Kasvande).

Voľba úloh, nástrojov a metód cvičebnej terapie závisí od klinického priebehu základnej choroby. Je potrebné rozlišovať nasledujúce obdobia:

• akútne;
• podostrый;
• obnovenie narušených funkcií.

[1], [2], [3]

LFK v akútnom období

Všeobecné úlohy lekárskej gymnastiky :

• redukcia patologických proprioceptívnych impulzov z krčnej chrbtice na ramenný pás a horné končatiny, od posledného na krčnej oblasti;
• zlepšenie obehových stavov, zníženie javov zavlažovania v postihnutých tkanivách nachádzajúcich sa v medzistavcovom forame;
• zvýšený psychoemonálny tón pacienta.

Špeciálne úlohy terapeutickej gymnastiky:

• s ramennou scapulárnou periarthrózou - zníženie bolestivého syndrómu v ramennom kĺbe a hornej končatine, prevencia tuhosti kĺbov;
• so syndrómom chrbtice - relaxácia svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, zlepšenie koordinácie pohybov a svalovo-artikulárnych pocitov. Terapeutická gymnastika je vymenovaná v deň 1-2 dňa prijatia pacienta do nemocnice alebo do polyklinickej liečby.

Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie liečebnej gymnastiky :

• všeobecný závažný stav pacienta v dôsledku vysokej teploty (> 37,5 ° C);
• zvýšenie symptómov (klinické a funkčné) cerebrálneho obehu;
• syndróm pretrvávajúcej bolesti;
• kompresívny syndróm vyžadujúci chirurgickú intervenciu.

Triedy zahŕňajú dychové cvičenia, statickú povahu (hrudnej a bráničné typ dýchania) a relaxačné cvičenia svalov na krku, ramená a horné končatiny, ktoré sa vykonávajú v pôvodnej polohe - ležať a sedieť. Pacientom sa odporúča vykonávať tieto cvičenia v bavlnenej gázy typu golier Schantz a pri syndróme lopatkou periarthrosis postihnutej končatiny by mal byť kladený na širokú šál.

LFK v subakútnom období

Všeobecné úlohy lekárskej gymnastiky:

• zlepšenie viscerálnej regulácie;
• prispôsobenie všetkých telesných systémov zvyšujúcej sa fyzickej aktivite.

Špeciálne úlohy terapeutickej gymnastiky:

• zvýšenie amplitúdy pohybov v kĺboch postihnutej končatiny;
• čím sa zvyšuje odolnosť vestibulárneho aparátu pred fyzickým námahom.

Na riešenie týchto problémov sa používajú najrozličnejšie formy a prostriedky terapeutického telesného tréningu, čo je pri liečbe osteochondrózou chrbtice patogenetickým faktorom liečby.

• Racionalizácia pohybu pacienta počas dňa, ktorá je základným prvkom liečby.

Základ motoristického režimu je založený na dvoch princípoch:

1. poskytnutie maximálnej pohyblivosti na stimuláciu všeobecnej motorickej aktivity pacienta;
2. maximálne využitie tých foriem pohybov, ktoré bránia rozvoju patologických stereotypov.

Systém analytickej gymnastiky pre pacientov s ochorením chrbtice. Táto kĺbovej gymnastika, ktorých účelom je zabezpečiť pohyby (pasívne, aktívne a pasívne) v oddelených segmentov chrbtice a končatín zvýšiť aktívny odpočinok a kontrakcie recipročné antagonistické svaly.

Všetky systémy analytickej gymnastiky zahŕňajú štyri hlavné zložky:

• recepcie zamerané na relaxáciu jednotlivých svalových skupín;
• techniky, ktoré zlepšujú pohyblivosť v kĺboch;
• výchova aktívneho napätia určitých svalov;
• vytvorenie správneho koordinačného vzťahu medzi antagonistami svalov a integrálnymi pohybovými činmi.

Fyzikálne cvičenie izotonickej a izometrickej povahy zamerané na zvýšenie celkovej aktivity pacienta, posilnenie svalov, obnovenie dynamického stereotypu.

V učebni sa cvičenia využívajú na uvoľnenie svalov, ktoré pacient vykonáva v ip. Ležiace a sediace. Na uvoľnenie svalov sa krk používa hlavne i.p. Ležiaca na chrbte, na boku, zatiaľ čo je vhodné vložiť pod krk podložku z bavlnenej gázy s tvarom C. Pacienta môžete ponúknuť v IP. Sedieť na stoličke, aby ste si vzali pózu, ktorá zabezpečuje čiastočné vyprázdnenie krčnej chrbtice, ramenného pletenca a horných končatín, vďaka podpore hlavy a chrbta.

Na uvoľnenie svalov ramenného pletenca sa odporúča niekoľko metód:

• ip ležiace na chrbte alebo na jeho boku;
• dýchacie cvičenia za predpokladu, že váha rúk je odstránená (sú umiestnené na podporu);
• mierne pretrepávanie ramenného opasku metológiou rukou v oblasti hornej tretiny ramena pacienta v p. Ležiace na jeho boku, sediace alebo stojace.

Ak chcete uvoľniť svaly horných končatín, odporúča sa mierne potriasť rukou, predlaktia, pohyby klapky s neúplnou amplitúdou as miernym sklonom kufru k postihnutej končatine.

Cvičenie na relaxáciu svalov by sa malo striedať s respiračným (statickou a dynamickou povahou), gymnastické cvičenia izotonického charakteru pre distálne časti končatín.

Príklady cvičení pre distálne končatiny:

1. Položte lakte na stôl. Nakloňte ruky vo všetkých smeroch. Opakujte 10 krát.
2. Preložte ruky a vytiahnite ich pred seba. Zrieďte zápästia na bokoch, aby ste nepletili zápästia. Opakujte 10-15 krát.
3. Vytiahnuť ruky dopredu a pevne stlačiť prsty v päsť, potom sa náhle pustil a snažil sa odvolať prstami čo najviac dozadu (Môžete komprimovať malý gumový loptičku či karpálneho expander.) Opakujte 12-15 krát.
4. Zložte ruky dohromady. Zriediť a znížiť prsty. Opakujte 5-10 krát.
5. Zatvorte štyri prsty. S palcom urobte svoje pohyby sami a sami. Opakujte 8-10 krát s každou rukou.
6. Priskrutkujte prsty dohromady. Otočte palce okolo druhej. Opakujte 15-20 krát.
7. Roztiahnite prsty od seba. Keď ste pevne stlačili štyri prsty, stlačte ich na spodnej strane palca, v strede dlaní, na dne prstov. Opakujte 5-10 krát.
8. Rozmiešať šíriace sa prsty vo všetkých smeroch. Pretiahnite prsty ľavej ruky pravou rukou a naopak. Voľne potriasť rukami, ruky hore.

Príklady cvičení pre ramenné kĺby:

1. ip - ležiace na chrbte, ruky pozdĺž kmeňa s dlaniam nadol. Otočte dlane hore a dole (otočenie ramien okolo osi); pri každej zákrute, potom dlaň, potom sa zadná časť kefy dotkne lôžka. Dýchanie je ľubovoľné.
2. Vezmite si ruky po stranách, dajte svoju chorú ruku na hladký povrch dlaňou dolu - vdychujte; vrátiť sa k nemu. - Vdychovanie.
3. Zdvihnite pravú ruku, nechajte pozdĺž kmeňa, zmeňte polohu rúk. Dýchanie je ľubovoľné.
4. Zdvihnite boľavú ruku, ohnite sa po lakte a ak je to možné, natiahnite ju nad hlavu - dýchajte a vráťte sa na i.p. - Vdychovanie. Môžete si oboch rúk za hlavou, zdravo pomáhať pacientovi. Ip - ležiace na zdravé strane, ruky pozdĺž kmeňa.
5. Ohnúť do lakťa chorú ruku, podporiť so zdravou rukou, vziať si rameno - vdychovať, vrátiť sa na ip. - Vdychovanie. Ip - ležiace na chrbte, ruky pozdĺž kufra.
6. Uchopte ruky na zadnej strane postele a postupne si vezmite ruky po stranách - až kým sa ruka chorých rúk nedotkne podlahy. Dýchanie je ľubovoľné.

Terapeutické cvičenia s periartrózou na ramená

V prvých dňoch gymnastiky je vhodné stráviť v kúpeľoch. Ležať (na zadnej strane, na boku). Pohyby v postihnutom kĺbe sa vykonávajú pomocou kratšej páky s pomocou metodiky pomocou zdravého ramena.

Typické cvičenie pre ramenný kĺb

Keď bolesť spadne do ramenného kĺbu, pridajú sa cvičenia s vonkajším a trochu neskorším a vnútorným otáčaním ramena. Obnova funkcie olova začína aj opatrným mahovým pohybom v horizontálnej rovine s rukou ohnutou v lakte a miernym sklonom kufra smerom k postihnutému ramenu (atď. Sedenie). Po dosiahnutí bezbolestnej ohybnosti ramena pri 90-100 ° a jej odsunutí o 30-40 ° by sa cvičenie malo vykonávať v i.p. Stálej. Pridávajú sa tieto cvičenia:

• "Umiestnenie rúk za chrbtom" (výcvik vnútornej rotácie ramena). Pacient sa musí dotýkať chrbta čo najvyššie (strečing subakútneho svalu);
• "Dostanete ústa, ktorú položí hlavou rukou" (výcvik ramena a jeho otáčanie smerom von). Zachovanie ramena v tejto polohe je sprevádzané výrazným sťahovaním svalov, ktoré odkláňajú rameno a svaly, ktoré otáčajú rameno. Keď je poškodený subakútny sval, prsty pacienta dosahujú iba ucho (zvyčajne sa špičky prstov dostanú do stredovej čiary úst);
• "Napínanie prednej časti deltoidného svalu." ip - sedenie, postihnutá ruka sa narovná. Pacient odoberie toto rameno o 90 °, potom ho otočí smerom von a vytiahne späť.

V tomto zmysle sa odporúčajú aj cvičenia využívajúce recipročné vzťahy.

Tieto cvičenia sa vykonávajú súčasne na dvoch končatinách. V tomto prípade je možné:

• rovnaké cvičenia pre obe ruky;
• simultánne vykonávanie antagonistických pohybov (napríklad jedna ruka produkuje ohyb - redukciu - vonkajšiu rotáciu, druhú - predĺženie - retrakciu - vnútorné otáčanie);
• simultánne vykonávanie viacsmerových pohybov (napríklad jednostranne vykonáva ohyb - redukciu - vonkajšiu rotáciu, inú - ohýbanie - zataženie - vonkajšie otáčanie alebo predĺženie - zmenšenie - vnútorné otáčanie).

Postupne sú cvičenia zahrnuté v cvičeniach s gymnastickými predmetmi (telocvične, svetelné činky, kluby a loptičky), na gymnastickom múre, na špeciálnom stole atď.

Cvičenie s telocvičňou.

1. ip - nohy širšie ako ramená, ruky pred hrudníkom: 1 - odbočte vľavo, vdychujte; 2 - ohyb na ľavú nohu, dotýkanie sa stredom tyče, vydychovanie; 3-4 - narovnať, vrátiť sa na ip, vdychovať. To isté, na pravej strane. Opakujte 4-5 krát v každom smere.
2. ip - nohy na šírku ramien, držiak za vertikálnym smerom pozdĺž chrbtice, ľavá ruka drží ho na hornom konci, pravú ruku nad spodným koncom: 1-2 - vezmite pravú ruku na stranu; 3-4 - návrat do IP. Tempo pohybu je pomalé, dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 4 krát v každom smere. Rovnaké, meniace sa ruky: vľavo - v dolnej časti, v pravej časti - v hornej časti.
3. ip - nohy sú od seba vzdialené od ramien, ruky sú spustené nadol a drží držiak s držaním na vrchole koncov: 1-2 - držať hore; 3-4 - späť dole (do zadku), ako keby ste krútili ruky hladko, bez trhania; 1-4 - návrat do IS. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 6 krát.
4. ip - nohy sú širšie ako ramená, hokejka na lakte sa prehýba za chrbtom (na úrovni dolného rohu lopatky), hlava je zdvihnutá: 1 - narovnať ramená, inhalovať; 2 - otočte telo doľava, vydychujte; 3-4 - to isté v opačnom smere. Opakujte 6 krát.

Počas tohto obdobia sa odporúčajú cvičenia v bazéne liečby.

Vlastnosti mechanických vplyvov vodného prostredia sú vysvetlené zákonmi Archimedes a Pascal. Znížením váhy postihnutej končatiny je ľahšie vykonávať pohyby. Okrem toho teplotný faktor (teplo) prispieva k menšiemu prejavu reflexnej excitability a záchvatov, zníženiu bolesti a svalového napätia. Tým sa zlepšuje krvný obeh a lymfatická cirkulácia, znižuje sa odolnosť celého periartikulárneho aparátu kĺbov, čo prispieva k lepšej realizácii motorickej funkcie. Zvýšenie funkcie motora v združení liečebných skupín má stimulačný účinok na pacienta, čo mu pomáha zapájať viac energie do procesu následného pohybu a vývoja pohybov.

Je potrebné mať na pamäti skutočnosť, že dynamická cvičenie pre ramenné kĺby, jednak prispieť k zlepšeniu prekrvenia nervových koreňov miechy krčnej chrbtice v dôsledku skutočnosti, že práca zahŕňa veľké svalové skupiny, ktoré sú nevyhnutné pre všetkých pacientov bez ohľadu na klinický syndróm ochorenia. Po druhé, zlepšuje krvný obeh svalovej kĺby, väzy, perioste rúrkové kosti hornej končatiny, a tým prispieť k zníženiu klinických prejavov ochorenia u pacientov s syndrómy plechelopatochiogo periarthrosis, epikondylitída a koreňové syndróm (M.V.Devyatova).

Cvičenie pre ramenný pás a horné končatiny sa strieda s cvičením pre kmeň a dolné končatiny. V tomto prípade sú v pohybe zapojené malé, stredné a potom veľké kĺby a svalové skupiny.      

Terapeutická gymnastika u pacientov so syndrómom spinálnej artérie

P ol nepodmienený tonikum reflexy pri tvorbe vôľových pohybov

Vrodené motorické reflexy zabezpečujú zachovanie normálneho držania tela, rovnováhu, koordinujú držanie tela s polohou hlavy vo vzťahu k trupu. V súlade s existujúcou klasifikáciou sú vrodené motorické reflexy rozdelené na:

• reflexy, ktoré určujú polohu tela v pokoji (reflexy pozície);
• Reflexy, ktoré zabezpečujú návrat do počiatočnej polohy (úprava reflexov).

Reflexy pozície. Vznikajú vtedy, keď ohýbanie alebo otáčanie hlavy v dôsledku podráždenia nervových zakončeniach krčných svalov (cervikodorzálnej tonic reflexy) a labyrintu vnútorného ucha (labyrintu reflexy). Zvýšenie alebo zníženie hlavy spôsobuje zmenu reflexu v tóne svalov trupu a končatín, čím sa zabezpečí zachovanie normálneho držania tela.

Otočenie hlavy smerom k boku je sprevádzané podráždením proprioceptorov svalov a šliach krku a inštaláciou kmeňa v symetrickej polohe vzhľadom na hlavu. Súčasne sa tón extenzoru rozširuje na končatiny, ku ktorým sa vytvára, a tonus ohybov opačnej strany sa zvyšuje.

Pri zmene polohy hlavy v priestore a pri analýze týchto zmien patrí dôležitá úloha vestibulárnemu prístroju. Budenie receptorových útvarov vestibulárneho prístroja so závitmi hlavy vedie k reflexnému zvýšeniu tónu svalov krku na strane oblúka. To prispieva k vhodnému nastaveniu kmeňa vo vzťahu k hlave. Takéto prerozdelenie tónu je nevyhnutné pre efektívne vykonávanie mnohých fyzických a domácich cvičení a pohybov spojených s rotáciou.

Nastavenie reflexov. Zabezpečte ochranu pózu, keď sa odchýli od svojej normálnej polohy (napríklad narovnávanie kmeňa).

Reťaz nápravných reflexov začína zdvihnutím hlavy a následnou zmenou polohy kmeňa, ktorý končí obnovením normálnej polohy tela. Vestibulárne a vizuálne prístroje, proprioceptory svalov, receptory kože sa podieľajú na realizácii opravných mechanizmov (reflexov).

Pohyb tela v priestore je sprevádzaný stato-kinetickými reflexmi. V prípade rotačných pohybov spôsobených pohybom endolymfy v polkruhových kanáloch sú excitované vestibulárne receptory. Centrálne impulzy, ktoré vstupujú do vestibulárneho jadra medulla oblongata, spôsobujú reflexné zmeny polohy hlavy a očí počas otáčavých pohybov.

Odrazy rotácie sú charakterizované pomalou odchýlkou hlavy v smere opačnom k pohybu a potom rýchlym návratom do normálnej polohy vo vzťahu k trupu (nystagmus hlavy). Oči robia podobné pohyby: rýchle otáčky v smere otáčania a pomalé otáčanie v smere proti rotácii.

Cvičenie súvisí s konštantnou korekciou vrodených motorických reflexov. Ústredné regulačné vplyvy poskytujú potrebný svalový tonus v súlade s povahou ľubovoľných pohybov.

Pred uskutočnením LH relácií s touto skupinou pacientov je potrebné určiť povahu vestibulárnych porúch, pocit rovnováhy a stupeň ich závažnosti.

Na tento účel sa odporúčajú testy.

Rozmanitosť reakcií, ktoré sa objavujú pri stimulácii vestibulárneho aparátu, je spôsobená jeho anatomickým a funkčným spojením s vegetatívnymi jadrami a prostredníctvom nich vnútornými orgánmi.

Takže s podráždením vestibulárneho aparátu môže byť:

• vestibulo-somatické reakcie (zmeny tónu kostrového svalstva, "ochranné" pohyby atď.);
• vestibulo-vegetatívne reakcie (zmeny srdcovej frekvencie, krvný tlak a dýchanie, nevoľnosť atď.);
• vestibulosenzorické reakcie (pocit rotácie alebo protiútoku).

Naše skúsenosti ukazujú, že prostriedky fyzickej rehabilitácie (a najmä fyzické cvičenia) môžu ovplyvniť vestibulárny analyzátor a vykonávať "vestibulárny tréning".

Pomocou špeciálneho vestibulárny výcvik v komplexnej liečbe pacientov s osteochondróza krčnej chrbtice prispieva k obnoveniu stability, orientácia v priestore, zníženie vestibulárny-vegetatívnych reakcií, zlepšiť celkový stav pacientov, adaptácia na fyzickú záťaž, a rôzne zmeny polohy tela.

Súbežne s uvoľnenie svalov v oblasti krku, ramien a horných končatín, ako aj vykonávanie cvikov zvýšiť rozsah pohybu v ramennom kĺbe, stimulácia krvného obehu by mali podporovať nervové korene, ako znížiť svoje podráždenie javy. Prispieť k riešeniu tohto problému predovšetkým cvičenia na obnovu stato-kinetickej a vestibulárny-autonómne stabilitu. V praxi sa široko používajú cvičenia osobitnej povahy, ktoré sa dajú kombinovať do niekoľkých skupín.

1. Špeciálne cvičenia s primárnym účinkom na polkruhových kanálikov: cvičenie s uhlového zrýchlenia a spomalenia (dopravné kufra, vedúci v troch rovinách, v závislosti od smeru polkruhových kanálikov - čelné, sagitálnej a horizontálne).

• Stoja na nohách (nohy dohromady), vykonajte 5 torzných torzií dopredu do horizontálnej polohy (pohyby maistrových vlákien); jeden svah za sekundu.
• Nohy na jednej línii (tesne pred ľavou stranou), ruky v páse, vykonajte 6 trupu trupu vľavo a vpravo (pohyby mahových chĺpkov); jeden svah za sekundu.
• Stojte na nohách (nohy dohromady), maximálne sklopte hlavu dozadu; držte túto pozíciu po dobu 15 sekúnd. To isté, ale so zatvorenými očami; 6 sekúnd.
• Podpätky a podkolienky, ruky v páse, zavreté oči; státie 20 s.
• Zastaví na jednom riadku (tesne pred ľavou stranou), ruky v páse; státie 20 s. To isté, ale so zatvorenými očami; stojte 15 sekúnd.
• Nohy spolu, ruky v páse, vzostup na prsty; stojte 15 sekúnd. To isté, ale so zatvorenými očami; stojte 10 sekúnd.
• Ruky v páse, ohýbať ľavú nohu, odtrhnúť podlahu, stúpať na špičke pravého chodidla; stojte 15 sekúnd. To isté platí pre druhú nohu. To isté, ale so zatvorenými očami; stojte 10 sekúnd.
• Stojte na prstoch, vykonajte 6 pružící pohyby hlava doľava a doprava; jeden pohyb za sekundu.
• Stojte na špičke pravého chodidla, ruky v páse, vykonajte šesť pohybov s ľavou nohou dopredu a dozadu (s plnou amplitúdou pohybu). To isté platí pre druhú nohu.
• Stojte na prstoch, vykonajte 10 rýchlych sklonov hlavy dopredu a dozadu.
• Zvyšovať sa na špičke pravej nohy, ohnúť ľavú nohu, odtrhnúť podlahu, nakloniť hlavu čo najviac, zatvorte oči; stojte 7 sekúnd. To isté platí pre druhú nohu.

V prvých dňoch cvičenia so sklonom a sklonmi sa kmene vykonávajú v malom objeme, v pokojnom tempe, dovnútra a von. Sedieť a stáť. Pacient vytvára cvičenia pre každý kanál, t.j. V určených rovinách - čelné, sagitálne a horizontálne, nevyhnutne začínajúce od roviny, v ktorej sú voľnejšie, je to jednoduchšie.

POZOR! Svahy a oblúky hlavy sú kontraindikované počas 1,5-2 týždňov.

Špeciálne cvičenia pre polkruhové kanály sa musia striedať s respiračnými a všeobecnými restabilitnými cvičeniami tak, aby nespôsobovali fenomény opätovného podráždenia vestibulárneho aparátu.

Ak sa hlava pohybuje vo všetkých rovinách so zarážkou v "rovnej" polohe, pacient vykonáva celkom voľne, potom tieto pohyby sú zahrnuté v cvičení terapeutickej gymnastiky. Na začiatku sa odporúča, aby sa hlava presunula na i.p. Ležal na chrbte, žalúdok, na jeho boku.

2. Špeciálne cvičenia s účinkom na otolitové prístroje. Tieto cvičenia zahŕňajú prvky priamočiarého pohybu so spomalením a zrýchľovaním (chôdza, drepy, bežecké tempo atď.).

POZOR! Malo by sa pamätať na to, že podráždenie otolitového prístroja zhoršuje vegetačné poruchy, a preto pri týchto cvičeniach je potrebné pozorne sledovať reakcie pacienta.

3. Ak chcete trénovať schopnosť orientácie v priestore, cvičenie sa uplatňuje na rovnováhu, tzn. Obnovenie jednej z hlavných funkcií vestibulárneho analyzátora.

V prvej polovici Počas liečby sa odporúča cvičenie pre horné končatiny a trup, keď stál na podlahe, spočiatku s širokými rozstupmi nohou (širšie rameno) a potom zvoľna združujúcich zásobník a znižuje plochu šírky support (stopy ramien, nohy k sebe, jednu nohu na druhú stojace na prstoch, na päty, na jednej nohe).

V druhej polovici kurzu sa cvičenia aplikujú na úzku podpornú plochu vo výške, na gymnastickom lavičke (najskôr na širokú základňu a potom na posilňovňu, simulátory a iné gymnastické vybavenie).

4. Na zlepšenie koordinácie pohybov, cvičenia pri hádzaní a zachytení rôznych predmetov (lopta, lekárske-bol) v kombinácii s pohybmi rúk, chôdzou atď., Vykonávané v i.p. - sedieť, stáť a chodiť.
5. Orientácia vo vesmíre sa uskutočňuje za účasti vízie. Preto jeho vylúčenie zo všetkých cvičení vyššie zvyšuje požiadavky na vestibulárny aparát.
6. Podľa metódy B.Bobata a K.Bobatha sa rovnovážny tréning uskutočňuje na základe použitia cervikálneho tonického asymetrického reflexu.

Cervikónový reflex: keď sa hlava pohybuje, väčšina pacientov má zvýšenie tónu extenzívnej alebo flexorovej skupiny svalov. Tento reflex je často sprevádzaný vznikom labyrinto-tonického reflexu (nárast tónu extenzívnych svalov v IV ležiacom na bruchu). Preto nie je vždy možné rozlišovať medzi tým, čo ovplyvňuje napätie konkrétnej svalovej skupiny pri pohybe hlavy.

Korekcia abnormálnych posturálne reflexov sa dosiahne tým, že za určitých pohybov končatín danej pozícii naproti do tejto polohy, ku ktorému dochádza pod vplyvom shejno a labyrint tonikum reflexov.

Navrhované typické fyzické cvičenia sú zamerané na inhibíciu patologických posturno-tonických reflexov.

1. Cvičenie sa odporúča na uvoľnenie kŕče svalov-extenzorov trupu, ktoré vznikajú v súvislosti s labyrintovým reflexom v p. Ležiace na chrbte.

Ip - ležiace na chrbte, ruky prechádzajúce hrudníkom (dlani sa nachádzajú v oblasti ramenných kĺbov), nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Pomocou metodológie sa pacient pomaly pohybuje k IP. Sedenie.

2. Cvičenie sa odporúča na korekciu patologickej polohy nohy.

Ip - ležiaci na chrbte, jeho rovné nohy sú rozdelené. Metodológ udržiava nohy pacienta počas cvičenia - prechod na i.p. Sedenie. V budúcnosti sa pacient sám snaží udržať počas výkonu.

3. Cvičenie odporúčané na opravu rúk.

Ip - ležal na bruchu, ruky sa tiahli pozdĺž kmeňa. Metodológ pomáha pacientovi vziať jeho priame ruky späť von, potom pacient zdvihne hlavu a ramenný opasok.

POZOR! Táto technika zameraná na rozšírenie svalov ramenného pletenca a chrbta zabraňuje tvorbe svalových ohybov.

Na dávkovanie zaťaženia na vestibulárny prístroj sa osobitná dôležitosť získava:

• východisková poloha, z ktorej sa tento alebo tento pohyb uskutočňuje;
• objem týchto pohybov v jednej alebo súčasne vo viacerých rovinách;
• vypnutie zobrazenia.

Metodické pokyny

1. Počiatočná poloha na začiatku liečby je len ležať a sedieť, pretože vo väčšine prípadov je narušená orientácia v priestore u pacientov, rovnovážna funkcia.
2. K počiatočnej polohe státia a potom k cvičeniu v chôdzi môže ísť so zlepšením stavu pacienta.
3. Objem špeciálnych cvičení na začiatku liečby by mal byť obmedzený. Amplitúda pohybu sa postupne zvyšuje počas tréningu a dosahuje maximálny objem v druhej polovici priebehu liečby.
4. Značný nárast zaťaženia v špeciálnom výcviku sa dosiahne cvičeniami vykonávanými súčasne v rôznych rovinách s ich plným objemom, t.j. Cvičenia s rotačnými pohybmi (hlava a kmeň).
5. Pri druhej polovici priebehu liečby sa odporúča aplikovať cvičenia s očami, čím sa zvyšujú požiadavky na vestibulárny analyzátor na pozadí už získaných pozitívnych výsledkov tréningu vestibulárnych prístrojov.
6. Na začiatku liečby by sa nemali vykonávať rovnovážne cvičenia po cvičení so striedaním hlavy alebo kmeňa, pretože to môže zhoršiť rovnovážnu funkciu.

V druhej polovici priebehu liečby sa výsledky tréningu môžu hodnotiť vykonaním cvičení na rovnováhu po rotačných pohyboch.

1. Prvé dni trávi len jednotlivé triedy terapeutických cvičení, pretože tieto termíny sú príležitosti pre cvičenia sú malé (pacienti nie sú istí, v ich pohyboch, často stratí rovnováhu, vestibulárny poruchy s nepríjemných pocitov).
2. Pri vykonávaní vestibulárneho tréningu je nevyhnutné poistenie pacienta, pretože aplikované telesné cvičenia menia reaktivitu vestibulárneho aparátu, kedykoľvek môže dôjsť k nerovnováhe s výraznými vestibulo-vegetatívnymi reakciami.

9. Ak máte počas tréningu terapeutickej gymnastiky mierny závraty, nie je potrebné prerušiť lekciu. Musí poskytnúť 2-3-minútový odpočinok v IP. Sedieť alebo ponúknuť vykonanie dychového cvičenia.

LFK počas obnovy poruchových funkcií

Ciele cvičebnej terapie:

• Zlepšite trofické tkanivo krku, ramien a horných končatín;
• posilnenie svalov na krku a kmeň, končatiny;
• obnovenie schopnosti pacienta pracovať.

Zvláštnosť tohto obdobia liečby je nasledujúca.

1. Počas trvania cvičenia LFK bavlna-gáza obojok Shantsa odstrániť.
2. Na posilnenie svalov na krku, ramene a horných končatinách sú zavedené statické cvičenia. Počiatočná expozícia je 2-3 sekundy. Statické cvičenia môžu byť zoskupené takto:
   • izometrické napätie krčných svalov pri tlaku occiputu (IP - leží na chrbte), prednej časti hlavy (IP - ležiace na bruchu) v rovine pohovky;
   • statické zadržanie hlavy, ramena a ramena v i.p. - ležiace na chrbte, na žalúdku;
   • izometrické napätie svalov krku a ramenného pletenca s odporom dávkovania z ruky lekára alebo metodika (IP - ležanie a sedenie);
   • statické zadržanie hornej končatiny (s gymnastickými objektmi bez nich.
3. Izometrické svalové kmene sa kombinujú s cvičeniami zameranými na uvoľnenie svalov na krku, ramene a horných končatinách, relaxáciu svalov vykonávajú:
   • špeciálne dychové cvičenia za predpokladu, že je odstránená váha rúk (vložte ich na podložku);
   • mierne pretrepávanie rúk jednoduchým naklonením kmeňa (IP - sedenie a stojanie);
   • voľné pádanie pridelených rúk (IP - sedenie a státie);
   • voľné pádenie vyvýšeného ramenného opasku pri upevnení rúk (aby sa dal na podperu).
4. Možnosť využitia cviku v oblasti ramien, lakťov v plnom rozsahu umožňuje komplikovať cvičenia pre koordináciu pohybov.

Procedúra terapeutickej gymnastiky je doplnená o cvičenia s tlmičmi nárazov.

• ip - ležiace na žalúdku, rovné nohy spolu, ruky pozdĺž kmeňa. Vytiahnite ruky dopredu, ohnite, zdvihnite rovnú ruku nahor - vdychujte, vráťte sa na i.p. - Vdychovanie.
• Vykonávajte ruky pohybu, ako keď plávajúce štýl "prsia": ruky vpred - inhalujte; ruky po stranách, zadné vydychovanie (ruky držiace váhu).
• Prejdite do stojacej polohy na všetkých štyroch. Dýchanie je ľubovoľné. Ak je to možné, zdvihnite pravú ruku a zároveň vytiahnite ľavú nohu - vdychujte; vráťte sa do stojacej pozície na všetkých štyroch - vydychujte. To isté, s druhou rukou a nohou.
• Keď sa zdvihol na ponožkách, pomaly zdvihol ruky, pripojil sa k "zámku", aby sa natiahol, ohýbal sa a pokúšal sa pozrieť na ruky, ako pomaly sa vrátil do i.п. Opakujte 5-6 krát.
• Ohýbanie paží v lakťoch, spojenie rúk pred hrudníkom tak, aby hroty prstov boli na vrchole. S námahou stlačte dlane proti sebe. Opakujte 10 krát. Bez toho, aby ste otvorili ruky, otočte prstami najprv k sebe, potom k sebe. Opakujte 10 krát.
• Stojte vo vzdialenosti pol stôp od steny, odpočívajte ju rukami. Pri natiahnutí lakťov na boky pomaly ohýbajte ruky a potom ich vyrovnajte, odtrhnite od steny. Priblížte sa ku stene a otočte hlavou doprava a potom doľava. Opakujte 8-10 krát.
• Ohýbanie paží v lakťoch pred hrudníkom, pevne uchopte zápästie prstami. Držte ostrý trhák s rukami k sebe, napínajte svaly na hrudníku. Opakujte 10 krát.
• Posaďte sa, dlhé opierky na sedadlách dvoch stoličiek. Potom pomaly stlačte ruky a odtrhnite nohy z podlahy. Opakujte 10-krát s prestávkami na odpočinok.
• Položte prsty na ramená, vytiahnite lakte po stranách dozadu a vezmite si lopatky. Okrúhlym pohybom ramien dopredu a potom späť, snažiac sa urobiť kruh vyčerpávajúci. Opakujte 4-6 krát v každom smere.

5. Možnosť použitia cvičení, ktoré zvyšujú stabilitu vestibulárneho aparátu, sa rozširuje. Od predtým navrhovanej cviky sú pridané do zložitejších zvratov a otáčanie tela pri chôdzi a sedí na otočnej stoličke, komplikované cvičenia a znížením oblasť podpory, rovnako ako použitie gymnastického náradia, zavedenie prvkov výšky a nakoniec začlenenia v priebehu cvičenia.

Cvičenie na gymnastickom disku:

• ip - stoja na disku s oboma nohami. Otočenie kufra doprava a doľava za účasti ruky.
• To isté, drží za rukoväťami ruky, čo umožňuje zvýšiť amplitúdu a rýchlosť pohybu.
• ip - státie s jednou nohou na disku, ruky na páse. Otočte nohu okolo zvislej osi.
• ip - Postavte sa, opierajte sa o ruky na disk a postavte sa na podlahu. Otáčaním disku rukami otočte svoje telo čo najviac doprava a doľava.
• ip - kľačať na disku, ruky na podlahe. Otočí kufor doprava a doľava.
• ip - sediaci na disku, namontovaný na stoličke, ruky na páse. Otočte disk doprava a doľava, otáčajte trupom a pomôžte s nohami (neodtrhnite nohy z podlahy).
• ip - sedí na disku, stojí na podlahe, ruky na podlahe. Bez pohybu rukami otočte disk doprava a doľava.
• ip - stáť na disku s dvoma nohami, nakloniť sa dopredu a držať podporu. Ak chcete disk otočiť ľavými a pravými nohami.
• ip - stojaci s nohami na dvoch diskoch. Obe nohy otáčajú obe disky súčasne v jednom, potom v rôznych smeroch.
• ip - stojaci na diskoch, spojte ruky. Otočí kufor doprava a doľava.

6. "Vlastoceptivna úľava" (metóda Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Cvičenie pre horné končatiny

1. Uhlopriečka.

A. Pohyb zdola hore.

Ip pacient - ležiaci na chrbte, rameno sa tiahne pozdĺž kmeňa, dlaň na rovinu pohovky, prsty ruky sú rozdelené, hlava je otočená k ruke.

Lekár je na boku operujúcej hornej končatiny, jeho rameno (vľavo pre hornú ľavú končatinu, pravé pre hornú hornú končatinu) pokrýva paľbu pacienta.

III, IV a V rukách prsty pacienta uväznené medzi rukami stredného a prstenníku palcom a ukazovákom lekára sú umiestnené medzi lekárom palcom a ukazovákom pacienta, zatiaľ čo malíček metakarpov I luky. Druhá ruka lekára uchopí rameno pacienta do hornej tretiny ramena.

Pohyb. Pacientovo rameno opisuje pohyb diagonálne, ako keby sa niečo vrhalo cez opačné rameno. V tomto prípade sa rameno odoberie dopredu, otáča sa smerom von a zatiahne: rameno v lakte je mierne ohnuté. Hlava pacienta sa otáča v opačnom smere. Počas pohybu doktor vykonáva odolnosť voči všetkým jeho zložkám a postupne zvyšuje odolnosť.

B. Pohyb zhora nadol.

Z koncovej polohe 1. Diagonálna, horné končatiny, je vo svojej pôvodnej polohe obrátením rovnaký pohyb: dovnútra otáčania, vysúvanie a zasúvanie ramena, predlaktia pronácia, výložníka, rozšírenie a poľnohospodárskych prsty.

Lekár urobí nameraný odpor v úrovni uchopenia dlaní a druhá ruka na zadnej strane ramena pacienta.

Pre svaly okolo lakte

Pred koncom pohybu zo spodu na vrchol, lekár vyvinie odolnosť proti ohnutiu ramena v lakte. Pohyb sleduje ten istý vzor, takže keď je pohyb dokončený, ruka s ohnutými prstami je na úrovni uší (opačná strana).

Pri pohybe zo zdola nahor je odpor tiahnutím ramena v lakte.

2. Uhlopriečka.

A. Pohyb zhora nadol.

Ip Pacient - ležiaci na chrbte, ruka vytiahnutá (až 30 °), predlaktie je v maximálnej možnej výške, prsty ruky oddelené.

Lekár je na boku operujúcej hornej končatiny. Kefka pacienta je zachytená rovnakým spôsobom ako pri diagonále I. Na druhej strane lekár pôsobí na rameno.

Pohyb. Prsty sú ohnuté, potom zápästie, predlaktie je privedené do supinačnej polohy, horná končatina je otočená, otočená dovnútra a ohýba.

POZOR! Počas pohybu by mali byť svaly obklopujúce oblasť lakťového kĺbu uvoľnené.

Na konci pohybu je palec ohnutý a vyrovnaný.

Pracovná ruka pacienta teda popisuje pohyb pozdĺž veľkej uhlopriečky na protiľahlé bedrá, ako keby ho chytil predmet cez hlavu, aby ho skryl v "opačnom vrecku nohavíc".

B. Pohyb zdola hore.

Z koncovej polohy sa pacientova ruka dostala do východiskovej pozície s predĺžením prstov ruky, prednáškou predlaktia, odoberaním, predĺžením a otáčaním ramena vonku.

Pre svaly okolo lakte

V druhej polovici trajektórie pohybu smerom zdola hore odpor ohýba rameno v lakte, takže rameno je vytiahnuté do horizontálnej roviny.

Z tejto polohy pokračuje pohyb - rozšírenie ramena v lakte do východiskovej polohy.

S opačným pohybom je odpor predĺžený na predlaktie.

[7], [8], [9]

Pre extenzívne svaly a zápästie na zápästie

Pohyby sa vykonávajú v celom rozsahu obvodov a zdá sa, že odpor zodpovedá pohybu v týchto obvodoch.

POZOR! Priemerná poloha 1. Uhlopriečky - lak pacienta spočíva na žalúdku lekára, všetky kĺby končatiny sú mierne ohnuté. Jednou rukou doktor zachytí predlaktie pacienta.

[10], [11]

Pre prsty

Popri všeobecných schémach sa reedukačné pohyby prstov vykonávajú oddelene a prinútia všetky svaly, najmä tie, ktorých sa to týka, aby sa namáhali podľa ich špecifického účinku s čo najvyššou odolnosťou.

Metodické pokyny

1. Odolnosť, ktorú poskytujú ruky lekára (metodika), nie je konštantná a mení sa v priebehu pohybu počas svalov.
2. Vždy sa dáva maximálna odolnosť voči výkonovým schopnostiam svalov tak, že pri ich prekonávaní svaly spôsobujú pohyb v kĺbe.
3. Pri poskytovaní čo najväčšieho odporu je potrebné poznamenať, že odpor nie je nadmerný, čo povedie k zastaveniu pohybov v kĺbe.
4. Odpor nesmie byť príliš malý, pretože to vedie k zjednodušeniu práce svalov, čo nepomôže obnoviť ich silu.
5. Výkonové schopnosti jednotlivých spojov komplexného motora sú odlišné (ruky ramena-predlaktia); silu jednotlivých spojov môže byť väčšia v flexorových svaloch predlaktia, menšia v ohybových svaloch ramena a pomerne malá v flexorových svaloch ruky. Táto okolnosť vyžaduje správne rozloženie odporu počas komplexného pohybu.
6. Pri poskytovaní maximálnej možnej rezistencie si lekár (metodológ) núti svaly pacienta pracovať počas celého pohybu s rovnakou silou, t.j. V izotonickom režime.
7. So striedaním svalovej práce sa izometrické svalové napätie stáva izotonickým. Pri zmene typu svalovej práce môže lekár (metodológ) výrazne znížiť rezistenciu, aby uľahčil pacientovi rýchlu zmenu v povahe námahy. Pri nástupe aktívneho pohybu (izotonický režim) doktor prináša odpor na maximum.
8. Striedanie druhov svalovej práce sa uskutočňuje niekoľkokrát počas celého pohybu.