Fyzikálna terapia krčnej osteochondrózy

Pri vývoji súkromnej metódy terapeutickej gymnastiky (TG) pre rôzne syndrómy cervikálnej osteochondrózy by sa mali zohľadniť nasledujúce aspekty. Liečba cervikálnej osteochondrózy by mala byť primárne patogenetická, t. j. zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia, a nie symptomatická. Preto by sa bez ohľadu na klinické prejavy ochorenia mali pri vykonávaní TG dodržiavať všeobecné zásady.

1. V podmienkach nestability spinálneho PDS sa pacientom odporúča nosiť vatovo-gázový golier typu Shantz počas celej liečby. To vytvára relatívny pokoj pre krčnú chrbticu a zabraňuje subluxácii a mikrotraumatizácii nervových koreňov a znižuje patologické impulzy z krčnej chrbtice do ramenného pletenca.
2. Pri hyperflexii krku sa môže zvýšiť napätie miechových koreňov a traumatizácia nervových útvarov je obzvlášť zrejmá pri deformácii anterolaterálnych častí krčného kanála v dôsledku prítomnosti osteofytov a subluxácie. Ischémia v systéme prednej miechovej artérie môže byť dôsledkom priameho kompresného účinku zadného osteofytu v čase aktívnych extenzných pohybov. V dôsledku periodickej alebo neustálej traumatizácie prednej miechovej artérie dochádza k reflexnému kŕču miechových ciev, čo v konečnom dôsledku vedie k deficitu miechového krvného obehu funkčno-dynamického charakteru. Podľa viacerých autorov sa pri myelografii v niektorých prípadoch pozoruje čiastočné alebo úplné oneskorenie kontrastu v polohe hyperextenzie krku, ktoré mizne s flexiou. To všetko potvrdzuje názor na traumatizáciu miechy a jej ciev zadnými osteofytmi počas aktívnych pohybov v krčnej oblasti a možnosť akútneho vývoja patológie až po javy transverzálnej myelitídy, najmä pri hyperextenzných pohyboch.

Funkčné REG testy s aktívnymi pohybmi hlavy (otáčania, náklony) vykonané u 514 pacientov naznačujú, že tieto pohyby majú nepriaznivý vplyv na prietok krvi v stavcových artériách. Je známe, že pri cerebrálnych vegetatívno-vaskulárnych poruchách cervikálneho pôvodu sa strata sluchu vyskytuje pomerne často, najmä na strane bolesti hlavy a má charakter poškodenia zvukovo-vnímacieho aparátu. Je dôsledkom hemodynamických porúch v stavcovej artérii, ktoré môžu viesť k ischémii v kochlei aj v oblasti jadier VIII nervu v mozgovom kmeni. Preto môžu aktívne pohyby hlavy pri syndróme stavcovej artérie viesť k zvýšeniu straty sluchu.

Na základe vyššie uvedeného by sa aktívne pohyby v krčnej chrbtici mali počas počiatočného a hlavného obdobia liečebného cyklu úplne vylúčiť.

3. Iba počas obdobia zotavenia narušených funkcií by sa mali zavádzať cvičenia zamerané na posilnenie svalov krku. Na tento účel sa používajú cvičenia s dávkovaným odporom. Napríklad pacient sa snaží nakloniť hlavu dopredu alebo nabok a ruka lekára (metodika), ktorá poskytuje určitý odpor, tomuto pohybu bráni (cvičenie sa vykonáva v počiatočnej polohe - sedí na stoličke alebo leží). V tomto prípade by úsilie, ktoré lekár vynakladá, malo byť prirodzene dávkované, primerané stavu pacienta, tréningu jeho svalov.

Hodiny sú doplnené cvičeniami statického držania hlavy a izometrického svalového napätia.

4. Všetky fyzické cvičenia, najmä statické, by sa mali striedať s dychovými cvičeniami a cvičeniami zameranými na uvoľnenie svalov. Obzvlášť vytrvalé úsilie by sa malo vynaložiť na uvoľnenie trapézových a deltových svalov, pretože pri tomto ochorení sú častejšie ako iné zapojené do patologického procesu a sú v stave patologickej hypertonicity (ZV Kasvande).

Výber úloh, prostriedkov a metód cvičebnej terapie závisí od klinického priebehu základného ochorenia. Je potrebné rozlišovať nasledujúce obdobia:

• pikantné;
• subakútny;
• obnovenie narušených funkcií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fyzioterapia v akútnom období

Všeobecné ciele liečebnej gymnastiky:

• zníženie patologických proprioceptívnych impulzov z krčnej chrbtice do ramenného pletenca a horných končatín, z nich do krčnej chrbtice;
• zlepšenie krvného obehu, zníženie podráždenia v postihnutých tkanivách nachádzajúcich sa v medzistavcovej oblasti;
• zvýšenie psychoemocionálneho tónu pacienta.

Špeciálne úlohy liečebnej gymnastiky:

• pri skapulohumerálnej periartritíde - zníženie bolesti v ramennom kĺbe a hornej končatine, prevencia stuhnutosti kĺbu;
• pri syndróme vertebrálnej artérie - uvoľnenie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, zlepšenie koordinácie pohybov a svalovo-kĺbového zmyslu. Terapeutická gymnastika sa predpisuje 1. - 2. deň od prijatia pacienta do nemocnice alebo na ambulantnú liečbu.

Absolútne kontraindikácie pre predpisovanie terapeutických cvičení:

• celkový ťažký stav pacienta spôsobený vysokou teplotou (> 37,5 °C);
• zhoršenie príznakov (klinických a funkčných) cievnej mozgovej príhody;
• syndróm pretrvávajúcej bolesti;
• kompresný syndróm vyžadujúci chirurgický zákrok.

Cvičenia zahŕňajú statické dychové cvičenia (hrudné a bránicové dýchanie) a cvičenia na uvoľnenie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, vykonávané vo východiskovej polohe - v ľahu a sede. Pacientom sa odporúča vykonávať tieto cvičenia v vatovo-gázovom golieri typu Shantz a pri syndróme skapulohumerálnej periartritídy by sa postihnutá ruka mala umiestniť na široký záves.

Fyzioterapia v subakútnom období

Všeobecné ciele liečebnej gymnastiky:

• zlepšenie viscerálnej regulácie;
• adaptácia všetkých telesných systémov na zvýšenú fyzickú aktivitu.

Špeciálne úlohy liečebnej gymnastiky:

• zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch postihnutej končatiny;
• zvýšenie odolnosti vestibulárneho aparátu voči fyzickému stresu.

Na riešenie týchto problémov sa používajú rôzne formy a prostriedky terapeutického cvičenia, ktoré je patogenetickým faktorom pri liečbe osteochondrózy chrbtice.

• Racionalizácia motorického režimu pacienta počas celého dňa, čo je nevyhnutným prvkom liečby.

Motorický režim je založený na dvoch princípoch:

1. zabezpečenie maximálnej mobility na stimuláciu celkovej motorickej aktivity pacienta;
2. maximálne využitie tých foriem pohybu, ktoré zabraňujú rozvoju patologických stereotypov.

Systém analytickej gymnastiky aplikovaný u pacientov s ochoreniami chrbtice. Ide o kĺbovú gymnastiku, ktorej cieľom je rozvíjať pohyby (pasívne, aktívne-pasívne) v jednotlivých segmentoch končatín a chrbtice, pestovať aktívnu relaxáciu a recipročné kontrakcie antagonistických svalov.

Všetky systémy analytickej gymnastiky zahŕňajú štyri hlavné komponenty:

• techniky zamerané na uvoľnenie jednotlivých svalových skupín;
• techniky na zlepšenie pohyblivosti kĺbov;
• vývoj aktívneho napätia v určitých svaloch;
• formovanie správnych koordinačných vzťahov medzi antagonistickými svalmi a integrálnymi motorickými aktmi.

Fyzické cvičenia izotonického a izometrického charakteru, zamerané na zvýšenie celkovej aktivity pacienta, posilnenie svalov a obnovenie dynamického stereotypu.

Cvičenia využívajú cvičenia na uvoľnenie svalov, ktoré pacient vykonáva v počiatočnej polohe v ľahu aj v sede. Najmä počiatočná poloha v ľahu na chrbte, na boku sa používa na uvoľnenie krčných svalov, pričom je vhodné pod krk umiestniť vatovo-gázovú podložku v tvare C. Pacienta možno požiadať, aby zaujal polohu v počiatočnej polohe v sede na stoličke, ktorá zabezpečí čiastočné odľahčenie krčnej chrbtice, ramenného pletenca a horných končatín vďaka podpore hlavy a chrbta.

Na uvoľnenie svalov ramenného pletenca sa ponúka množstvo metodických techník:

• ip ležiaci na chrbte alebo na boku;
• dychové cvičenia s odstránenou váhou rúk (sú umiestnené na podpere);
• ľahké trasenie ramenného pletenca rukou praktika v oblasti hornej tretiny ramena pacienta v počiatočnej polohe v ľahu na boku, sede alebo v stoji.

Na uvoľnenie svalov horných končatín je vhodné jemne potriasť rukou, predlaktím, kývať sa s neúplnou amplitúdou a s miernym naklonením tela smerom k postihnutej končatine.

Cvičenia na uvoľnenie svalov by sa mali striedať s dýchacími cvičeniami (statickými a dynamickými) a izotonickými gymnastickými cvičeniami pre distálne časti končatín.

Ukážkové cvičenia pre distálne končatiny:

1. Položte si lakte na stôl. Nakláňajte ruky do všetkých smerov. Opakujte 10-krát.
2. Dajte si dlane k sebe a natiahnite ich pred seba. Roztiahnite ruky do strán bez toho, aby ste si odomkli zápästia. Opakujte 10-15-krát.
3. Natiahnite ruky dopredu a zovrite prsty v päsť, potom ich rýchlo uvoľnite a snažte sa prsty posunúť čo najďalej dozadu. (Môžete stlačiť malú gumenú loptičku alebo expandér na zápästie.) Opakujte 12-15-krát.
4. Dajte dlane k sebe. Roztiahnite a spojte prsty. Opakujte 5-10-krát.
5. Zovrite štyri prsty. Pohybujte palcom smerom k sebe a od seba. Opakujte 8-10-krát s každou rukou.
6. Preplette si prsty. Otáčajte palcami okolo seba. Opakujte 15-20-krát.
7. Roztiahnite prsty od seba. Pevne stlačte štyri prsty a pritlačte ich na koreň palca, stred dlane a koreňe prstov. Opakujte 5-10-krát.
8. Roztiahnutými prstami krútite všetkými smermi. Pravú ruku premiešajte s prstami ľavej ruky a naopak. Voľne si traste rukami a zdvihnite ruky nahor.

Ukážkové cvičenia pre ramenný kĺb:

1. IP - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela, dlaňami nadol. Otočte dlane hore a späť nadol (otáčajte ruky okolo osi); pri každej rotácii sa buď dlaň, alebo chrbát ruky dotkne postele. Dýchanie je dobrovoľné.
2. Roztiahnite ruky do strán, položte boľavú ruku na hladký povrch dlaňou nadol - nadýchnite sa; vráťte sa do východiskovej polohy - vydýchnite.
3. Zdvihnite pravú ruku hore, ľavú ruku pozdĺž tela, zmeňte polohu rúk. Dýchanie je dobrovoľné.
4. Zdvihnite boľavú ruku hore, ohnite ju v lakti a ak je to možné, položte ju za hlavu - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych. Môžete si položiť obe ruky za hlavu, pričom boľavej pomáhajte zdravou. Východisková poloha - ľah na zdravej strane, ruky pozdĺž tela.
5. Ohnite chorú ruku v lakti, podoprite ju zdravou rukou, odtiahnite rameno - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych. Východisková poloha - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela.
6. Uchopte sa rukami za operadlo postele a postupne posúvajte ruky do strán a dole, kým sa ruka bolestivého ramena nedotkne podlahy. Dýchanie je dobrovoľné.

Terapeutické cvičenia pre skapulohumerálnu periartritídu

V prvých dňoch menštruácie je vhodné vykonávať terapeutické cvičenia v počiatočnej polohe v ľahu (na chrbte, na boku). Pohyby v postihnutom kĺbe sa vykonávajú skrátenou pákou, s pomocou metodika, s pomocou zdravej ruky.

Typické cviky pre ramenný kĺb

S ústupom bolesti v ramennom kĺbe sa pridávajú cvičenia s vonkajšou a o niečo neskôr aj vnútornou rotáciou ramena. Obnova abdukčnej funkcie sa tiež začína opatrnými kývavými pohybmi v horizontálnej rovine s rukou ohnutou v lakti a miernym naklonením tela smerom k postihnutej ruke (sp sed). Po dosiahnutí bezbolestnej flexie ramena o 90-100° a jeho abdukcie o 30-40° by sa mali cvičenia vykonávať vo východiskovej polohe v stoji. Pridávajú sa nasledujúce cvičenia:

• „Položenie ruky za chrbát“ (nácvik vnútornej rotácie ramena). Pacient by sa mal dotknúť chrbta čo najvyššie (natiahnutie svalu infraspinatus);
• „dosiahnutie úst rukou za hlavou“ (nácvik abdukcie ramena a rotácie smerom von). Držanie ruky v tejto polohe je sprevádzané výraznou kontrakciou svalov, ktoré abdukujú rameno, a svalov, ktoré rameno rotujú. Ak je postihnutý sval infraspinatus, prsty pacienta dosahujú iba k uchu (normálne končeky prstov dosahujú stredovú čiaru úst);
• „natiahnutie prednej časti deltového svalu“. IP – sed, postihnutá ruka je narovnaná. Pacient túto ruku abdukuje o 90°, potom ju otočí smerom von a abdukuje späť.

Počas týchto období sa odporúčajú aj cvičenia využívajúce recipročné vzťahy.

Tieto cvičenia sa vykonávajú súčasne oboma končatinami. V tomto prípade je možné nasledovné:

• rovnaké cviky pre obe ruky;
• súčasné vykonávanie antagonistických pohybov (napríklad jedna ruka vykonáva flexiu - addukciu - vonkajšiu rotáciu; druhá - extenziu - abdukciu - vnútornú rotáciu);
• súčasné vykonávanie viacsmerových pohybov (napríklad jedna ruka vykonáva flexiu - addukciu - vonkajšiu rotáciu; druhá - flexiu - abdukciu - vonkajšiu rotáciu alebo extenziu - addukciu - vnútornú rotáciu).

Cvičenia s gymnastickým náradím (gymnastické palice, ľahké činky, palice a lopty) sa postupne zaraďujú do hodín, pozdĺž gymnastickej steny, na špeciálnom stole atď.

Cvičenia s gymnastickou palicou.

1. Ip - chodidlá širšie ako je šírka ramien, ruky pred hrudníkom: 1 - otočte sa doľava, nadýchnite sa; 2 - ohnite sa k ľavej nohe, dotknite sa jej stredom palice, vydýchnite; 3-4 - narovnajte sa, vráťte sa do Ip, nadýchnite sa. To isté, na pravú stranu. Opakujte 4-5 krát v každom smere.
2. Ip - nohy na šírku ramien, palicu vertikálne za chrbticou, ľavá ruka drží jej horný koniec, pravá - dolný: 1-2 - pravú ruku posuňte do strany; 3-4 - návrat do Ip. Tempo pohybov je pomalé, dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 4-krát v každom smere. To isté, s výmenou rúk: ľavá - dole, pravá - hore.
3. IP - nohy na šírku ramien, ruky dole a držanie palice úchopom zhora za konce: 1-2 - palica dopredu - hore; 3-4 - dozadu - dole (smerom k zadku), akoby ste krútili zápästiami, plynulo, bez trhania; 1-4 - návrat do IP. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 6-krát.
4. IP - chodidlá širšie ako je šírka ramien, lakte v pokrčených za chrbtom (na úrovni dolného uhla lopatiek), hlava zdvihnutá: 1 - narovnať ramená, nadýchnuť sa; 2 - otočiť trup doľava, vydýchnuť; 3-4 - to isté v opačnom smere. Opakovať 6-krát.

Počas tohto obdobia sa odporúčajú cvičenia v terapeutickom bazéne.

Zvláštnosti mechanických účinkov vodného prostredia sú vysvetlené zákonmi Archimeda a Pascala. Vďaka zníženiu hmotnosti postihnutej končatiny je ľahšie vykonávať pohyby. Okrem toho teplotný faktor (teplo) prispieva k menšiemu prejavu reflexnej dráždivosti a kŕčov, zníženiu bolesti a svalového napätia. Zároveň sa zlepšuje krvný obeh a lymfatický obeh, znižuje sa odpor celého periartikulárneho aparátu kĺbov, čo prispieva k lepšej realizácii motorickej funkcie. Zvýšenie motorickej funkcie v terapeutickom bazéne má na pacienta stimulačný účinok, ktorý mu pomáha zapojiť sa do procesu následného cvičenia a rozvoja pohybov s väčšou energiou.

Treba mať na pamäti, že dynamické cvičenia pre ramenné kĺby po prvé pomáhajú zlepšiť prekrvenie nervových koreňov krčnej miechy vďaka tomu, že do práce sú zapojené veľké svalové skupiny, čo je mimoriadne potrebné pre všetkých pacientov bez ohľadu na klinický syndróm ochorenia. Po druhé, zlepšujú prekrvenie svalov kĺbov, väzov, periostu tubulárnych kostí horných končatín, čím pomáhajú zmierniť klinické prejavy ochorenia u pacientov so skapulohumerálnou periartritídou, epikondylitídou a radikulárnymi syndrómami (M. V. Devyatova).

Cvičenia pre ramenný pletenec a horné končatiny sa striedajú s cvičeniami pre trup a dolné končatiny. V tomto prípade sa do pohybov postupne zapájajú malé, stredné a potom veľké kĺby a svalové skupiny.

Terapeutické cvičenia pre pacientov so syndrómom vertebrálnej artérie

Úloha nepodmienených tonických reflexov pri formovaní dobrovoľných pohybov

Vrodené motorické reflexy zabezpečujú udržiavanie normálneho držania tela, rovnováhy a koordinujú držanie tela s polohou hlavy vzhľadom na telo. Podľa existujúcej klasifikácie sa vrodené motorické reflexy delia na:

• reflexy, ktoré určujú polohu tela v pokoji (polohové reflexy);
• reflexy, ktoré zabezpečujú návrat do východiskovej polohy (vzpriamovacie reflexy).

Polohové reflexy. Vyskytujú sa pri nakláňaní alebo otáčaní hlavy v dôsledku podráždenia nervových zakončení krčných svalov (cervikálne-tonické reflexy) a labyrintov vnútorného ucha (labyrintové reflexy). Zdvíhanie alebo spúšťanie hlavy spôsobuje reflexnú zmenu tonusu svalov trupu a končatín, čím sa zabezpečuje udržanie normálneho držania tela.

Otáčanie hlavy na stranu je sprevádzané podráždením proprioceptorov svalov a šliach krku a umiestnením tela do symetrickej polohy vzhľadom na hlavu. Zároveň sa zvyšuje tonus extenzorov končatín, smerom ku ktorým sa vykonáva, a zvyšuje sa tonus flexorov opačnej strany.

Vestibulárny aparát hrá dôležitú úlohu pri zmene polohy hlavy v priestore a pri analýze týchto zmien. Excitácia receptorových útvarov vestibulárneho aparátu pri otáčaní hlavy vedie k reflexnému zvýšeniu tonusu krčných svalov na strane otáčania. To prispieva k správnemu umiestneniu tela vo vzťahu k hlave. Takéto prerozdelenie tonusu je nevyhnutné pre efektívne vykonávanie mnohých fyzických a každodenných cvičení a pohybov spojených s rotáciou.

Vzpriamovacie reflexy. Zabezpečiť udržanie držania tela, keď sa odchýli od normálnej polohy (napríklad narovnanie trupu).

Reťazec vzpriamovacích reflexov začína zdvihnutím hlavy a následnou zmenou polohy tela a končí obnovením normálneho držania tela. Na realizácii vzpriamovacích mechanizmov (reflexov) sa podieľa vestibulárny a zrakový aparát, svalové proprioceptory a kožné receptory.

Pohyb tela v priestore je sprevádzaný statokinetickými reflexmi. Počas rotačných pohybov sú vestibulárne receptory excitované v dôsledku pohybu endolymfy v polkruhových kanálikoch. Centripetálne impulzy, vstupujúce do vestibulárnych jadier predĺženej miechy, spôsobujú reflexné zmeny polohy hlavy a očí počas rotačných pohybov.

Rotačné reflexy sa vyznačujú pomalým nakláňaním hlavy na stranu opačnú k pohybu, po ktorom nasleduje rýchly návrat do normálnej polohy vzhľadom na telo (cefalický nystagmus). Oči vykonávajú podobné pohyby: rýchle otáčanie v smere otáčania a pomalé otáčanie v smere opačnom k otáčaniu.

Vykonávanie fyzických cvičení je spojené s neustálou korekciou vrodených motorických reflexov. Centrálne regulačné vplyvy zabezpečujú potrebný svalový tonus v súlade s povahou vôľových pohybov.

Pred vykonaním cvičebných terapií s touto skupinou pacientov je potrebné určiť povahu vestibulárnych porúch, pocit rovnováhy, ako aj stupeň ich závažnosti.

Na tento účel sa odporúčajú testy.

Rôznorodosť reakcií, ktoré sa vyskytujú pri podráždení vestibulárneho aparátu, je spôsobená jeho anatomickým a funkčným prepojením s autonómnymi jadrami a prostredníctvom nich s vnútornými orgánmi.

Keď je teda vestibulárny aparát podráždený, môže sa vyskytnúť nasledovné:

• vestibulo-somatické reakcie (zmeny tonusu kostrového svalstva, „ochranné“ pohyby atď.);
• vestibulárno-vegetatívne reakcie (zmeny pulzu, krvného tlaku a dýchania, nevoľnosť atď.);
• vestibulosenzorické reakcie (pocit rotácie alebo protirotácie).

Naše skúsenosti ukazujú, že metódy fyzickej rehabilitácie (a najmä fyzické cvičenia) môžu ovplyvniť vestibulárny analyzátor a implementovať tak „vestibulárny tréning“.

Použitie špeciálneho vestibulárneho tréningu v komplexnej liečbe pacientov s osteochondrózou krčnej chrbtice pomáha obnoviť stabilitu, priestorovú orientáciu, znížiť vestibulo-vegetatívne reakcie, zlepšiť celkový stav pacientov, prispôsobiť sa fyzickej aktivite a rôznym zmenám polohy tela.

Súbežne s relaxáciou svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, ako aj s vykonávaním cvičení zameraných na zväčšenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe, je potrebné podporovať stimuláciu krvného obehu v nervových koreňoch, aby sa znížili javy podráždenia v nich. Riešenie tohto problému uľahčujú predovšetkým cvičenia na obnovenie statokinetickej a vestibulo-vegetatívnej stability. Cvičenia špeciálneho charakteru, ktoré sa v praxi široko používajú, možno zlúčiť do niekoľkých skupín.

1. Špeciálne cvičenia s prevažujúcim účinkom na polkruhové kanáliky: cvičenia s uhlovými zrýchleniami a spomaleniami (pohyby tela, hlavy v troch rovinách, podľa smeru polkruhových kanálikov - frontálnej, sagitálnej a horizontálnej).

• Postavte sa na špičky (chodidlá pri sebe) a vykonajte 5 predklonov trupu do vodorovnej polohy (kyvadlové pohyby); jeden predklon za sekundu.
• Nohy v jednej línii (pravé pred ľavým), ruky na páse, vykonajte 6 nakláňaní trupu doľava a doprava (pohyby podobné kyvadlu); jedno nakláňanie za sekundu.
• Postavte sa na špičky (chodidlá pri sebe), zakloňte hlavu čo najviac dozadu; vydržte v tejto polohe 15 sekúnd. To isté, ale so zatvorenými očami; 6 sekúnd.
• Päty a prsty na nohách spolu, ruky na páse, zatvorené oči; vydržte 20 sekúnd.
• Nohy v jednej línii (pravé pred ľavým), ruky na páse; stojte 20 sekúnd. To isté, ale so zatvorenými očami; stojte 15 sekúnd.
• Nohy spolu, ruky v páse, zdvihnite sa na špičky; stojte 15 sekúnd. To isté, ale so zatvorenými očami; stojte 10 sekúnd.
• Ruky na páse, pokrčte ľavú nohu a zdvihnite ju z podlahy, postavte sa na špičku pravej nohy; vydržte 15 sekúnd. To isté s druhou nohou. To isté, ale so zatvorenými očami; vydržte 10 sekúnd.
• Postavte sa na špičky a vykonajte 6 pružných pohybov hlavou doľava a doprava; jeden pohyb za sekundu.
• Postavte sa na špičku pravej nohy s rukami v páse a vykonajte 6 švihových pohybov ľavou nohou dopredu a dozadu (s plným rozsahom pohybu). To isté urobte s druhou nohou.
• Postavte sa na špičky a vykonajte 10 rýchlych naklonení hlavy dopredu a dozadu.
• Postavte sa na špičku pravej nohy, pokrčte ľavú nohu a zdvihnite ju z podlahy, zakloňte hlavu čo najviac dozadu, zatvorte oči a vydržte 7 sekúnd. To isté urobte s druhou nohou.

V prvých dňoch sa cvičenia s otáčkami a ohybmi tela vykonávajú v malom objeme, pokojným tempom, v počiatočnej polohe v sede a stoji. Pacient vykonáva cvičenia pre každý kanál, teda v určených rovinách - frontálnej, sagitálnej a horizontálnej, nevyhnutne začínajúc od roviny, v ktorej sa vykonávajú voľnejšie a ľahšie.

POZOR! Nakláňanie a otáčanie hlavy je kontraindikované počas 1,5-2 týždňov.

Špeciálne cvičenia pre polkruhové kanáliky sa musia striedať s dýchacími a všeobecnými posilňovacími cvičeniami, aby sa predišlo nadmernému podráždeniu vestibulárneho aparátu.

Ak pacient vykonáva pohyby hlavy vo všetkých rovinách so zastavením v „rovnej“ polohe celkom voľne, potom sú tieto pohyby zahrnuté do terapeutických cvičení. Najprv sa odporúča vykonávať pohyby hlavy v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte, bruchu, na boku.

2. Špeciálne cvičenia s vplyvom na otolitový aparát. Tieto cvičenia zahŕňajú prvky lineárneho pohybu so spomaleniami a zrýchleniami (chôdza, drepy, beh rôznymi rýchlosťami atď.).

POZOR! Treba mať na pamäti, že podráždenie otolitového aparátu zvyšuje vegetatívne poruchy, preto je pri vykonávaní týchto cvičení potrebné starostlivo sledovať reakcie pacienta.

3. Na tréning schopnosti orientácie v priestore sa používajú cvičenia na rovnováhu, t. j. obnovenie jednej z hlavných funkcií vestibulárneho analyzátora.

V prvej polovici liečebného cyklu sa odporúčajú cvičenia pre horné končatiny a trup v stoji na podlahe, spočiatku s nohami široko od seba (širšie ako je šírka ramien), a potom postupným približovaním chodidiel k sebe a znižovaním plochy opory (chodidlá na šírku ramien, chodidlá pri sebe, jedna noha pred druhou, státie na špičkách, na pätách, na jednej nohe).

V druhej polovici liečebného cyklu sa cvičenia vykonávajú na úzkej opornej ploche vo výške, na gymnastickej lavici (najprv na širokej základni a potom na gymnastickej lavičke, cvičebných strojoch a inom gymnastickom náradí).

4. Na zlepšenie koordinácie pohybov sa odporúčajú cvičenia hádzania a chytania rôznych predmetov (lopty, medicinbaly) v kombinácii s pohybmi paží, chôdzou atď., vykonávané vo východiskovej polohe - sede, státí a chôdzi.
5. Orientácia v priestore sa vykonáva za účasti zraku. Preto jeho vypnutie vo všetkých vyššie uvedených cvičeniach zvyšuje nároky na vestibulárny aparát.
6. Podľa metódy B. Bobatha a K. Bobatha sa tréning rovnováhy vykonáva na základe využitia cervikálneho tonického asymetrického reflexu.

Krkno-tonický reflex: pri pohybe hlavy väčšina pacientov pociťuje zvýšenie tonusu extenzorovej alebo flexorovej svalovej skupiny. Tento reflex je často sprevádzaný vznikom labyrintovo-tonického reflexu (zvýšený tonus extenzorových svalov v SP pri ľahu na bruchu). Preto nie je vždy možné rozlíšiť, v dôsledku akých vplyvov dochádza k napätiu konkrétnej svalovej skupiny pri pohybe hlavy.

Korekcia patologických posturálnych reflexov sa dosahuje tým, že pri vykonávaní určitých pohybov sa končatine priradí poloha opačná k polohe, ktorá vzniká pod vplyvom cervikálnych a labyrintovo-tonických reflexov.

Navrhované typické fyzické cvičenia sú zamerané na inhibíciu patologických posturálnych tonických reflexov.

1. Cvičenie sa odporúča na zmiernenie kŕča extenzorových svalov trupu, ku ktorému dochádza v súvislosti s labyrintovým reflexom v SP v ľahu na chrbte.

Ip - ľah na chrbte, ruky prekrížené na hrudi (dlane sú umiestnené v oblasti ramenných kĺbov), nohy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch. S pomocou metodika sa pacient pomaly presúva do Ip sedu.

2. Cvičenie sa odporúča na korekciu patologickej polohy nôh.

Ip - ľah na chrbte, rovné nohy rozkročené. Terapeut drží pacientove nohy počas cvičenia - prechod do Ip sedu. Neskôr sa ich pacient sám snaží držať počas cvičenia.

3. Cvičenia odporúčané na korekciu ruky.

Ip - ležiaci na bruchu, ruky natiahnuté pozdĺž tela. Metodik pomáha pacientovi pohybovať rovnými rukami dozadu smerom von, potom pacient zdvihne hlavu a ramenný pletenec.

POZOR! Táto technika, zameraná na natiahnutie svalov ramenného pletenca a chrbta, zabraňuje zvýšeniu tonusu ohýbacích svalov.

Pre dávkovanie záťaže vestibulárneho aparátu je obzvlášť dôležité:

• počiatočná poloha, z ktorej sa vykonáva konkrétny pohyb;
• objem týchto pohybov v jednej alebo viacerých rovinách súčasne;
• strata zraku.

Metodické pokyny

1. Počiatočné polohy na začiatku liečby sú iba ležanie a sedenie, pretože vo väčšine prípadov majú pacienti zhoršenú priestorovú orientáciu a funkciu rovnováhy.
2. Počiatočná poloha v stoji a potom cvičenia v chôdzi sa môžu prejsť na cvičenia, keď sa stav pacienta zlepší.
3. Objem špeciálnych cvičení na začiatku liečebného cyklu by mal byť obmedzený. Amplitúda pohybu sa počas tréningového procesu postupne zvyšuje a maximálny objem dosahuje v druhej polovici liečebného cyklu.
4. Významné zvýšenie záťaže v špeciálnom tréningu sa dosahuje cvičeniami vykonávanými súčasne v rôznych rovinách s ich plným objemom, teda cvičeniami s rotačnými pohybmi (hlava a trup).
5. V druhej polovici liečebného cyklu sa odporúča vykonávať cvičenia s vypnutým zrakom, čím sa zvýšia nároky na vestibulárny analyzátor na pozadí už dosiahnutých pozitívnych výsledkov tréningu vestibulárneho aparátu.
6. Na začiatku liečebnej kúry sa po cvičeniach s rotáciou hlavy alebo trupu neodporúčajú cvičenia na udržanie rovnováhy, pretože to môže zhoršiť funkciu rovnováhy.

V druhej polovici liečebnej kúry je možné výsledky tréningu vyhodnotiť vykonávaním cvičení na rovnováhu po rotačných pohyboch.

1. Počas prvých dní sa vykonávajú iba individuálne terapeutické cvičenia, pretože počas týchto období sú možnosti vykonávania cvičení obmedzené (pacienti si nie sú istí svojimi pohybmi, často strácajú rovnováhu, vestibulárne poruchy sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi).
2. Pri vykonávaní vestibulárneho tréningu je potrebné pacienta poistiť, pretože používané fyzické cvičenia menia reaktivitu vestibulárneho aparátu; kedykoľvek sa môže vyskytnúť nerovnováha s výraznými vestibulárno-vegetatívnymi reakciami.

9. Ak pacienti počas terapeutického cvičenia pociťujú mierne závraty, cvičenie by sa nemalo prerušiť. Mali by dostať 2-3 minúty odpočinku v sede alebo ich požiadať o dychové cvičenie.

Cvičebná terapia počas obdobia obnovy narušených funkcií

Ciele cvičebnej terapie:

• zlepšenie trofizmu tkanív v krku, ramennom pletenci a horných končatinách;
• posilnenie svalov krku, trupu a končatín;
• obnovenie pracovnej schopnosti pacienta.

Zvláštnosťou tohto obdobia liečby je nasledovné.

1. Počas cvičebných terapií sa odstráni bavlnený gázový golier typu Shants.
2. Na posilnenie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín sa zavádzajú statické cvičenia. Počiatočná expozícia je 2-3 sekundy. Statické cvičenia možno rozdeliť do skupín takto:
   • izometrické napätie krčných svalov s tlakom zo zadnej časti hlavy (sp - ležiace na chrbte), prednej časti hlavy (sp - ležiace na bruchu) na rovine pohovky;
   • statické držanie hlavy, hlavového a ramenného pletenca v počiatočnej polohe - ľah na chrbte, na bruchu;
   • izometrické napätie svalov krku a ramenného pletenca s meraným odporom z ruky lekára alebo metodika (sp - ležanie a sedenie);
   • statické držanie hornej končatiny (s gymnastickým náradím alebo bez neho).
3. Izometrické svalové napätie sa kombinuje s cvičeniami zameranými na uvoľnenie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín; uvoľnenie svalov sa dosahuje:
   • špeciálne dychové cvičenia za predpokladu, že sa odstráni váha rúk (položte ich na podperu);
   • ľahké trasenie rúk s miernym naklonením tela (východisková poloha - sedenie a státie);
   • voľný pád natiahnutých rúk (východisková poloha - sedenie a státie);
   • voľný pád zdvihnutého ramenného pletenca pri fixácii rúk (položte ich na podperu).
4. Schopnosť používať cvičenia pre ramenné a lakťové kĺby v plnom rozsahu vám umožňuje komplikovať cvičenia na koordináciu pohybov.

Procedúra terapeutického cvičenia je doplnená cvičeniami s tlmičmi nárazov.

• Ip - ležiaci na bruchu, rovné nohy spolu, ruky pozdĺž tela. Natiahnite ruky dopredu, ohnite sa, zdvihnite rovné ruky nahor - nádych, vráťte sa do Ip - výdych.
• Vykonajte pohyby rukami, akoby ste plávali prsia: ruky dopredu - nádych; ruky do strán, dozadu - výdych (ruky držte vo vzduchu).
• Presuňte sa do polohy v stoji na všetkých štyroch. Dýchanie je dobrovoľné. Zdvihnite pravú ruku čo najvyššie a súčasne natiahnite ľavú nohu – nádych; vráťte sa do polohy v stoji na všetkých štyroch – výdych. To isté urobte s druhou rukou a nohou.
• Postavte sa na špičky, pomaly zdvihnite ruky spojené k sebe, natiahnite sa, predkloňte sa a snažte sa pozerať na ruky. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 5-6-krát.
• Pokrčte lakte a spojte dlane pred hrudníkom tak, aby vaše končeky prstov smerovali nahor. Silno stlačte dlane k sebe. Opakujte 10-krát. Bez toho, aby ste roztvorili dlane, otočte ruky prstami najprv k sebe a potom od seba. Opakujte 10-krát.
• Postavte sa pol kroku od steny a oprite sa o ňu dlaňami. Roztiahnite lakte do strán, pomaly pokrčte ruky a potom ich narovnajte, pričom sa odtlačte od steny. Keď sa priblížite k stene, otočte hlavu doprava a potom doľava. Opakujte 8-10-krát.
• Pokrčte ruky v lakťoch pred hrudníkom a pevne si prstami uchopte zápästia. Prudko sa pritlačte rukami k sebe a napnite svaly hrudníka. Opakujte 10-krát.
• Drepnite si a oprite sa dlaňami o sedáky dvoch stoličiek. Potom sa pomaly odtlačte na rukách a zdvihnite nohy z podlahy. Opakujte 10-krát s prestávkami.
• Položte si prsty na ramená, pohybujte lakťami dopredu a dozadu, pričom priblížte lopatky k sebe. Robte krúživé pohyby ramenami dopredu a potom dozadu, pričom sa snažte kruh zväčšiť. Opakujte 4-6-krát v každom smere.

5. Rozširuje sa možnosť využitia cvičení, ktoré zvyšujú stabilitu vestibulárneho aparátu. K predtým navrhnutým cvičeniam sa pridávajú zložitejšie otáčania a rotácie tela pri chôdzi a sedení na rotujúcej stoličke, cvičenia sa komplikujú zmenšením opornej plochy, ako aj použitím gymnastického náradia, zavedením prvkov výšky a nakoniec zahrnutím zraku počas fyzických cvičení.

Ukážkové cvičenia na gymnastickom disku:

• Ip - státie na disku s oboma nohami. Otáčanie tela doprava a doľava s využitím rúk.
• To isté, držanie sa laty rukami, čo umožňuje zvýšiť amplitúdu a rýchlosť pohybov.
• Ip - státie s jednou nohou na disku, ruky na páse. Otáčajte nohu okolo zvislej osi.
• IP - stojaci, oprite sa rukami o disk stojaci na podlahe. Otáčajte disk rukami a otáčajte telo čo najviac doprava a doľava.
• Ip - kľačiac na disku, ruky na podlahe. Otočte trup doprava a doľava.
• IP - sedenie na disku umiestnenom na stoličke, ruky na páse. Otáčajte disk doprava a doľava, otáčajte telo a pomáhajte si nohami (nezdvíhajte nohy z podlahy).
• IP - sedieť na disku stojacim na podlahe, položiť ruky na podlahu. Bez pohybu rúk otáčať disk doprava a doľava.
• IP - postavte sa na disk oboma nohami, predkloňte sa a uchopte sa rukami za oporu. Otáčajte disk nohami doprava a doľava.
• IP - státie s nohami na dvoch diskoch. Otáčajte oba disky nohami súčasne jedným smerom, potom rôznymi smermi.
• IP - stojaci na diskoch, držte sa za ruky. Otočte telo doprava a doľava.

6. „Proprioceptívna facilitácia“ (metóda Y. Kabata).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cvičenia pre horné končatiny

1. uhlopriečka.

A. Pohyb zdola nahor.

Pacientova východisková poloha leží na chrbte, ruka je natiahnutá pozdĺž tela, dlaň smeruje k rovine pohovky, prsty sú roztiahnuté od seba, hlava je otočená k ruke.

Lekár je na strane pracujúcej hornej končatiny, jeho ruka (ľavá - pre ľavú hornú končatinu, pravá - pre pravú hornú končatinu) zviera ruku pacienta.

Tretí, štvrtý a piaty prst ruky pacienta sa uchopia medzi palec a ukazovák ruky lekára, prostredník a prsteník lekára sa umiestnia medzi ukazovák a palec pacienta, pričom malíček uchopí prvú metakarpálnu kosť. Druhou rukou lekár uchopí rameno pacienta v oblasti hornej tretiny ramena.

Pohyb. Rameno pacienta opisuje diagonálny pohyb, akoby niečo hádzalo cez opačné rameno. V tomto prípade je rameno privedené dopredu, otočené smerom von a abdukované: ruka v lakťovom kĺbe je mierne ohnutá. Hlava pacienta sa otáča opačným smerom. Počas pohybu lekár kladie odpor všetkým jeho zložkám a postupne zvyšuje odpor.

B. Pohyb zhora nadol.

Z konečnej polohy 1. diagonály sa horná končatina privedie do východiskovej polohy, pričom sa vykonávajú rovnaké pohyby v opačnom poradí: rotácia dovnútra, extenzia a abdukcia ramena, pronácia predlaktia, extenzia ramena, extenzia a abdukcia prstov.

Lekár aplikuje meraný odpor na úrovni dlane a druhou rukou na zadný vonkajší povrch ramena pacienta.

Pre svaly obklopujúce lakťový kĺb

Pred dokončením pohybu zdola nahor lekár kladie odpor ohnutiu ramena v lakťovom kĺbe. Pohyb sa vykonáva podľa rovnakej schémy tak, aby pri dokončení pohybu bola ruka s ohnutými prstami na úrovni uší (na opačnej strane).

Pri pohybe zdola nahor sa kladie odpor natiahnutiu ramena v lakťovom kĺbe.

2. diagonála.

A. Pohyb zhora nadol.

Pacientova východisková poloha je ležať na chrbte, ruka je natiahnutá nahor (do 30°), predlaktie je v maximálnej možnej pronácii, prsty sú natiahnuté.

Lekár je na strane pracujúcej hornej končatiny. Pacientova ruka je uchopená rovnakým spôsobom ako pri prvej diagonále. Druhou rukou lekár kladie odpor na rameno.

Pohyb: Prsty sú ohnuté, potom ruka, predlaktie je uvedené do supinačnej polohy, horná končatina je prinesená, otočená dovnútra a ohnutá.

POZOR! Počas pohybu musia byť svaly obklopujúce oblasť lakťového kĺbu uvoľnené.

Na konci pohybu je palec ohnutý a zarovnaný.

Pacientova pracovná ruka teda opisuje pohyb pozdĺž veľkej uhlopriečky k opačnému bedru, akoby chytila nejaký predmet umiestnený nad hlavou, aby ho skryla do „opačného vrecka nohavíc“.

B. Pohyb zdola nahor.

Z konečnej polohy sa ruka pacienta privedie do východiskovej polohy s extenziou prstov, pronáciou predlaktia, abdukciou, extenziou a rotáciou ramena smerom von.

Pre svaly obklopujúce lakťový kĺb

V druhej polovici trajektórie pohybu zdola nahor sa odpor kladie ohnutím ramena v lakťovom kĺbe tak, aby sa rameno abdukovalo do horizontálnej úrovne.

Z tejto polohy sa obnoví pohyb - natiahnutie ruky v lakťovom kĺbe do východiskovej polohy.

Počas spätného pohybu sa kladie odpor natiahnutiu predlaktia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pre extenzorové a flexorové svaly zápästia

Pohyby sa vykonávajú v celom rozsahu vzorov a odpor sa poskytuje v súlade s pohybmi v rámci týchto vzorov.

POZOR! Stredná poloha 1. diagonály je lakeť pacienta opretý o brucho lekára, všetky kĺby končatiny sú mierne pokrčené. Lekár jednou rukou uchopí predlaktie pacienta.

[ 10 ], [ 11 ]

Pre prsty

Okrem všeobecných schém sa reedukácia pohybov prstov vykonáva samostatne, čím sa všetky svaly, najmä tie, ktoré majú záujem, napínajú podľa svojej špecifickej akcie s maximálnym možným odporom.

Metodické pokyny

1. Odpor, ktorý kladú ruky lekára (metodika), nie je konštantný a mení sa v celom objeme počas pohybu sťahujúcich sa svalov.
2. Vždy sa kladie maximálny odpor voči silovým schopnostiam svalov, aby svaly pri jeho prekonávaní vykonávali pohyby v kĺbe.
3. Pri aplikácii maximálneho možného odporu je potrebné zabezpečiť, aby odpor nebol nadmerný, čo povedie k zastaveniu pohybu v kĺbe.
4. Odpor by nemal byť príliš nízky, pretože to bude mať za následok ľahšiu prácu svalov, čo nepomôže obnoviť ich silu.
5. Silové možnosti jednotlivých článkov komplexného motorického aktu sú rôzne (rameno-predlaktie-ruka); sila jednotlivých článkov môže byť väčšia v ohýbačoch predlaktia, menšia v ohýbačoch ramena a veľmi malá v ohýbačoch ruky. Táto okolnosť si vyžaduje správne rozloženie odporu počas komplexného pohybu.
6. Poskytnutím maximálneho možného odporu lekár (metodológ) núti svaly pacienta pracovať počas celého pohybu rovnakou silou, teda v izotonickom režime.
7. Pri striedavej práci svalov sa izometrické svalové napätie mení na izotonický pohyb. Pri zmene typu svalovej práce môže lekár (metodik) výrazne znížiť odpor, aby pacientovi uľahčil rýchlu zmenu charakteru námahy. S nástupom aktívneho pohybu (izotonický režim) lekár zvyšuje odpor na maximum.
8. Striedanie typov svalovej práce sa vykonáva niekoľkokrát počas celého pohybu.