Exogénna alergická alveolitída: diagnostika

Laboratórne údaje

Všeobecná analýza krvných zmien závisí od klinickej formy ochorenia, aktivity procesu.

Akútna forma exogénne alergickej alveolitídy, vyznačujúci sa tým, leukocytóza, leukocytov posun vľavo, stredný eozinofília (premenlivé značka), zvýšenie ESR. Pri exogénnej alergickej alveolitíde spôsobenej aspergilami môže byť významná eozinofília.

Podobné zmeny v hemograme sa pozorujú v subakútnej forme ochorenia, ale môžu byť menej výrazné.

V chronickej formy extrinsické môže alergická alveolitída vyvinúť symptomatická erythrocytózy a zvýšenie hladiny hemoglobínu (v progresívne respiračnej nedostatočnosti), sa počet leukocytov a sedimentácie erytrocytov môže byť zvýšená v období akútneho ochorenia v remisii - počet bielych krviniek môže zostať normálne.

Biochemická analýza krvi - s ťažkou aktivitou ochorenia (najmä v akútnych a subakútnych foriem) zvýšenie obsahu gama-globulínov, seromucoid, haptoglobín, sialových kyselín.

Všeobecná analýza moču - bez významných zmien.

Imunologické štúdie - môžu znižovať T lymfocytových subpopulácií tlmič zistil pozitívny reakcie transformácie blastov lymfocytov (BTR) a inhibíciu migrácie leukocytov na špecifický antigén, môže detekovať cirkulujúcich imunokomplexov.

Tiež možno identifikovať špecifické IgG protilátok prostredníctvom reakcie na Ouchterlonyho zrážok, pasívne hemaglutinácia, počítadlá imunoelektroforézou, enzýmové imunoanalýzy, laserové nefelometria. Treba však poznamenať, že špecifické protilátky proti antigénu nie sú vždy v krvi a ich absencia nie je v rozpore s diagnózou exogénnej alergickej alveolitídy za prítomnosti iných charakteristických znakov ochorenia.

Často je test degranulácie bazofilov a leukolýzy v prítomnosti alergénu, ktorý spôsobuje ochorenie, pozitívny.

Vyšetrovanie kvapaline, získané pri bronchiálnej laváže - v období exacerbácia pozorovať zvýšenie počtu neutrofilov a lymfocytov, zníženie počtu T-supresorových lymfocytov; Keď proces zaniká, zvyšuje sa počet supresorov T-lymfocytov. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu obsahu IgA, G, M

Inštrumentálny výskum

Rádiografia pľúc

Akútna forma exogénne alergickej alveolitídy, intersticiálna zmeny prejavujúce spoločné svetlo do oka, cievne rozmazania obvod môže infiltratívny zmeny s nejasnými obrysy, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti oboch pľúc a subpleurally.

V subakútnej forme exogénnej alergickej alveolitídy je zistené obojstranné jemné ohnisko s priemerom 0,2-0,3 cm (reflexia granulomatózneho procesu v pľúcach). Po ukončení účinku etiologického faktora tieto zmeny v pľúcach postupne vymiznú počas 1-2 mesiacov. Pri nepretržitom kontakte s alergénom sa už prejavujú príznaky intersticiálnej fibrózy v čiastkovom štádiu štádia.

V chronickej formy exogénne alergickej alveolitídy zistené charakteristické vlastnosti vyjadrené pľúcnej fibrózy: spoločný pľúcna bunkovú deformačná vzor, difúzna a retikulárne lineárne tieňového obrazu "kavitačný" známky zvrásnenie pľúc, pľúcnej hypertenzie.

Vyšetrenie respiračných funkcií

V akútnej fáze exogénne alergickej alveolitídy Žltá je detekovaný a vplyv na znižovanie stredne bronchiálnou obštrukciou (v súvislosti s vývojom bronhioloalveolita). Podobné zmeny sú zaznamenané aj v subakútnej fáze ochorenia. V chronickej forme exogénnej alergickej alveolitídy vzniká reštriktívny typ respiračného zlyhania charakterizovaný prudkým poklesom GEL.

Vyšetrovanie zloženia krvného plynu

Poruchy kompozície krvného plynu sú pozorované hlavne u pacientov s chronickou formou exogénnej alergickej alveolitídy ako progresia intersticiálnej fibrózy a rozvoj závažného respiračného zlyhania. V tomto štádiu ochorenia je difúzna kapacita pľúc prudko narušená, vzniká arteriálna gstoxémia.

EKG. Je možné detekovať elektrické srdce osi odchýlku vpravo, s výraznými klinickými prejavmi a predĺžila trvanie exogénne alergickej alveolitídy objavia EKG známky pravej komory hypertrofia siení a pravú.

Pľúcna biopsia

Použijú sa transbronchiálne a otvorené biopsie pľúc. S rozvojom chronickej formy exogénnej alergickej alveolitídy sa používa otvorená biopsia, pretože perkutánna biopsia má málo informatívnej hodnoty. Hlavné morfologické príznaky exogénnej alergickej alveolitídy v biopsii pľúc sú:

• lymfocytárna infiltrácia alveol a interalveolárna septa;
• prítomnosť granulómov (nie sú určené v chronických formách ochorenia);
• príznaky obliterácie alveolov;
• intersticiálna fibróza s deformáciou bronchiolov;
• úseky pľúcneho emfyzému, fragmentácia a zníženie počtu elastických vlákien;
• detekcia imunitných komplexov v stenách alveolov (použitím imunofluorescenčnej metódy biopsie).

Diagnostické kritériá exogénnej alergickej alveolitídy

Diagnózu exogénnej alergickej alveolitídy možno urobiť na základe nasledujúcich ustanovení:

• prítomnosť spojenia medzi vývojom ochorenia a určitým etiologickým faktorom;
• zmiznutie príznakov ochorenia vo väčšine prípadov alebo výrazné zníženie po ukončení kontaktu s alergénom;
• pozitívne výsledky provokačných inhalačných testov v prírodných (priemyselných) podmienkach. Pacient je vyšetrovaný pred začatím práce, potom uprostred a na konci pracovného dňa. Posudzujú sa tieto parametre: respiračná frekvencia, telesná teplota, LIV, celkové zdravie pacienta. Zvyčajne sa pred začatím práce tieto indikátory nachádzajú na spodnej hranici normy alebo sa znižujú, stav pacienta je uspokojivý. V strede a najmä na konci pracovného dňa sa všetky indikátory a všeobecný stav pacienta podrobujú veľmi
  výraznej negatívnej dynamike kvôli vplyvu výrobných etiologických faktorov počas dňa. Test je veľmi špecifický a nie je sprevádzaný komplikáciami. Existuje aj druh akútneho inhalačného testu. Pacientovi sa odporúča vdychovať aerosól obsahujúci podozrivé antigény a vyhodnotiť uvedené indexy. Ak má pacient exogénnu alergickú alveolitídu, tieto ukazovatele a zdravotný stav pacienta sa prudko zhoršujú. Treba poznamenať, že tieto diagnostické testy sú najviac informatívne pri akútnej a subakútnej exogénnej alergickej alveolitíde a sú omnoho menej informatívne v chronických formách;
• pozitívne intradermálne testy s alergénom, ktoré pravdepodobne spôsobujú exogénnu alergickú alveolitídu;
• detekcia špecifických precipitujúcich protilátok v krvi;
• obojstranne rozšírený krepit, výraznejší nad bazálnymi časťami pľúc;
• Rôntgenový obraz pľúcneho šírenia nodulárneho charakteru alebo difúznych intersticiálnych zmien a "bunkových" pľúc;
• reštriktívny typ porúch vetrania pri funkčnom vyšetrení pľúc pri absencii alebo malom porušení priedušnosti priedušiek;
• detekcia špecifickej stimulácie lymfocytov v RBTL (blastická transformácia lymfocytov) alebo RTML (inhibícia migrácie leukocytov);
• charakteristické morfologické prejavy v pľúcnych bioptických vzorkách.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika exogénnej alergickej alveolitídy by sa mala uskutočňovať s inými formami fibrotizujúcej alveolitídy, najmä s idiopatickou fibrotizujúcou alveolitídou.

Často je potrebné rozlišovať exogénnu alergickú alveolitídu s bronchiálnou astmou. Na rozdiel od exogénnej alergickej alveolitídy je bronchiálna astma charakterizovaná:

• útočné udusenia, počas ktorých je počuť veľké množstvo suchých píšťaliek a bzučanie;
• zmiznutie suchého dýchavičnosti v interiktálnom období;
• obštrukčný typ porúch pľúcneho vetrania;
• vysoká hladina IgE v krvi pacientov;
• definícia eozinofilov spúta, kryštálov Charcot-Leiden, spirálov Kurshmana v spúte.

Ak je diferenciálnej diagnostika exogénny alergickej alveolitídy, chronické obštrukčné bronchitídy, na vedomie, že na rozdiel od exogénne alergickej alveolitídy chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaná:

• dlhodobé fajčenie po mnoho rokov;
• roztrúsené suché dýchavice a bzučanie sa pri ušiach pľúc;
• obštrukčný typ dysfunkcie pľúcneho vetrania;
• hnisavý kašeľ s oddelením mukopurulentného sputa;
• pozitívny účinok liečby bronchodilatačnými anticholinergikami (ipratropium bromid), stimulantmi beta2-adrenoreceptorov.

Program prieskumu

1. Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
2. Biochemické krvný test: Stanovenie celkového proteínu a proteínových frakcií, haptoglobín, seromucoid, transamináz, bilirubínu, kreatinínu, močoviny.
3. Imunologické štúdie: Stanovenie obsahu T a B lymfocytov subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulínov, cirkulujúcich imunokomplexov a RBTL RTML s podozrením na alergén - pôvodcom ochorenia.
4. Proakčná inhalačná skúška vo výrobných podmienkach alebo akútny inhalačný test.
5. EKG.
6. Rádiografia pľúc.
7. Spirograph.
8. Určenie zloženia krvi v plyne.
9. Vyšetrovanie tekutiny pri výplachu priedušiek: stanovenie bunkového zloženia T- a B-lymfocytov, subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulíny.
10. Otvorená pľúcna biopsia.

Príklady formulácie diagnózy

1. Exogénna alergická alveolitída ("pľúca farmára"), akútna forma.
2. Exogénna alergická alveolitída ("pľúca dieťaťa"), chronická forma. Chronická non-obštrukčná bronchitída. Poruchy dýchania II st. Chronické kompenzované pľúcne srdce.

[1], [2], [3], [4], [5]