Exostóza nechtov

Exostóza podnechtu alebo exostóza nechtu je ochorenie, ktoré je pomerne ťažké diagnostikovať. Obraz patológie je zvyčajne nejasný, príznaky sú podobné plesňovým léziám nechtov, onychodystrofii, vrastaniu. Navyše pacienti s exostózou nechtu zriedka vyhľadávajú lekársku pomoc v skorých štádiách ochorenia, čo situáciu výrazne zhoršuje. Prvý problém zvyčajne odhalia pedikéri. Ak sa porucha neopraví, rast v priebehu času môže výrazne skomplikovať kvalitu života a dokonca viesť k úplnej strate postihnutej nechtovej platničky. Prvýkrát ju opísal Dupuytren, ktorý pozoroval exostózu na prstoch na nohách. [ 1 ]

Epidemiológia

Základ exostózy tvorí kostné tkanivo, ktoré je zvonku pokryté chrupavkovou vrstvou. Tento výrast sa považuje za jeden z najčastejších nádorov pohybového aparátu. Jeho podiel predstavuje takmer 50 % benígnych kostných nádorov. Exostóza nechtu sa častejšie zisťuje u dospievajúcich detí a mladých ľudí mladších ako 20 rokov.

Patológia môže byť viacnásobná alebo jednoduchá. Viacnásobné exostózy postihujú najmä ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu k ochoreniu. Všeobecne sa predpokladá, že tvorba kostných a chrupavkových výrastkov je spojená so zhoršenou funkciou klíčiacich zón.

Vo väčšine prípadov exostózy postihujú dlhé rúrkové kosti (stehenná kosť, ramenná kosť, holenná kosť) - najmä dolný segment stehennej kosti v oblasti kolenného kĺbu alebo horný segment holennej kosti. Čo sa týka kostí chodidla, problém sa častejšie vyskytuje v oblasti palca na nohe.

Patologický proces zvyčajne prebieha pomaly a postupne vytvára čoraz väčšie nepohodlie pri nosení topánok, čo vždy ovplyvňuje psychoemocionálny stav pacienta.

Muži trpia exostózou nechtov o niečo častejšie ako ženy.

Príčiny exostóza predkolenia

Hlavným dôvodom vzniku exostózy nechtov je systematické poškodenie koncovej falangy prsta. Problém môže súvisieť s nasledujúcimi faktormi:

• Pravidelné trenie topánkami, ktoré nemajú správnu veľkosť alebo sú nekvalitné;
• Dlhá chôdza alebo beh na dlhé trate;
• Profesionálny tanec alebo šport (atletika, cyklistika, futbal atď.);
• Časté poranenia prstov na nohách; [ 2 ], [ 3 ]
• Chirurgické zákroky v oblasti nechtov (najmä odstránenie zarasteného nechtu na nohe);
• Riedenie nechtovej platničky z rôznych dôvodov (časté používanie gélového laku počas pedikúry, plesňové infekcie atď.).

Exostóza nechtu je častým problémom u ľudí, ktorí sa aktívne venujú tancu a rôznym športom zahŕňajúcim vysokú záťaž na dolné končatiny. V dôsledku lézií alebo oslabenia nechtovej platničky sa zvyšuje tlak na kosť prsta, čo je obzvlášť viditeľné pri motorickej aktivite, chôdzi alebo behu. V dôsledku toho sú okolité tkanivá podráždené, najprv mäkké a potom husté, a postupne sa vyvíja nadmerný rast kostí a chrupaviek. [ 4 ]

Dôležité sú aj dedičné faktory. Mnoho ľudí, najmä tí s viacerými exostózami, má genetickú predispozíciu k takýmto patológiám.

Rizikové faktory

Exostóza nechtu sa najčastejšie vyskytuje:

• U jedincov geneticky predisponovaných k exostóze;
• U pacientov trpiacich patológiami endokrinného systému, metabolickými poruchami ( tyreoiditída, obezita, diabetes mellitus );
• Ľudia, ktorí pravidelne nosia tesnú, nepohodlnú a nekvalitnú obuv (napr. vysoké podpätky, špicaté topánky atď.);
• U osôb trpiacich vrodenými alebo získanými patológiami pohybového aparátu.

Medzi ďalšie rizikové faktory môžu patriť:

• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• Hypo- a hypervitaminóza, zvýšené hladiny vápnika v krvi;
• Vývojové abnormality periostu.

Ľudia v rizikových skupinách by mali neustále sledovať zaťaženie pohybového aparátu, starostlivo si vyberať obuv a systematicky navštevovať lekárov na preventívne vyšetrenia.

Patogenézy

V podkožnom priestore v oblasti nechtového lôžka sa tvorí kostný chrupavčitý výrastok. V prvom štádiu vývoja je exostóza nechtu chrupavčitý útvar, ktorý po určitom čase zhrubne, stvrdne a premení sa na hubovitý kostný prvok. Povrch výrastku je pokrytý tenkou kostnou kapsulou ako škrupinou.

Vzhľad exostózy sa líši od predĺženého alebo hubovitého tvaru až po zaoblený alebo špicatý. Vo väčšine prípadov je formácia jednoduchá, ale menej často viacnásobná.

Ako sa exostóza nechtu vyvíja, postupuje, zväčšuje sa a stáva sa zreteľnejšou, opiera sa o nechtovú platničku, čo spôsobuje jej deformáciu a bolesť. Deformáciu nechtu možno pozorovať už pri vonkajšom vyšetrení: výrastok má vzhľad zhrubnutia pod voľným okrajom platničky.

V niektorých prípadoch útvar rastie pomaly a nemusí sa prejavovať mnoho rokov. Takýto problém sa zistí náhodne – napríklad pri diagnostike iných patológií, počas preventívnej prehliadky alebo pri návšteve pedikérskeho salónu. Väčšina pacientov však hlási výskyt intenzívnych príznakov, ktoré sa prejavujú predovšetkým bolesťou a obmedzením pohybu postihnutého prsta na nohe. [ 5 ]

Príznaky exostóza predkolenia

Hlavné príznaky exostózy nechtov sa považujú za:

• Precitlivenosť, opuch nechtovej platničky, zarastanie nechtov;
• Odlúčenie, narušenie štruktúry nechtov;
• Vzhľad vypuklej, opuchnutej laminy;
• Bolesť pri nosení topánok, najmä pri dlhom státí.

Najčastejšie sa exostóza nachádza na nechte palca na nohe. S progresiou patológie sa okraje a stred platničky akoby zdvihli, deformovali, „skrútili“, čo spôsobuje maximálne nepohodlie, estetické aj fyzické.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že exostóza nechtu je dlhodobo asymptomatická a nespôsobuje iné problémy okrem estetických. Symptomatológia môže chýbať až do okamihu, keď výrastok dosiahne veľkú veľkosť. V tomto štádiu sa však už bez chirurgického zákroku nedá zaobísť, zvyšuje sa riziko komplikácií. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Medzi najčastejšie komplikácie exostózy nechtov patria:

• Sčervenanie, bolesť, nepríjemné pocity pri nosení topánok, zápal kĺbov postihnutého prsta na nohe;
• Hyperkeratóza, tvorba mozoľov a kurích ôk v oblasti maximálneho tlaku na tkanivá;
• Krvácanie, hematómy (často pod mozoľmi a oblasťami hyperkeratózy);
• Trofické vredy;
• Zakrivenie prstov, prekríženie falangy;
• Stláčanie prstov až do bodu atrofie, strata nechtu.

Ako sa exostóza nechtov zväčšuje, začína tlačiť na nechtové lôžko a okolité štruktúry, čo sa prejavuje pomerne silnou bolesťou, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a nosení uzavretej obuvi. Potom sa vyskytujú problémy s bežnou motorickou aktivitou: syndróm bolesti sa prejavuje aj pri dlhom státí s relatívne malou fyzickou námahou.

Ak sa porušenie včas neopraví, zmení sa farba a štruktúra nechtovej platničky, ktorá sa stáva hrubšou a často sa odlupuje. Zvyšuje sa riziko infekcie.

V pokročilých prípadoch sa vyvíja onychokryptóza - vrastanie nechtu. Nemožno úplne vylúčiť malignitu novotvaru, hoci je zriedkavá.

Aj po chirurgickom odstránení exostózy stále existuje možnosť jej recidívy - opätovného výskytu. K tomu dochádza, ak sa neodstráni základná príčina rastu.

Diagnostika exostóza predkolenia

Diagnózu exostózy nechtov vykonáva ortopéd alebo traumatológ. Niekedy sa nádor dá identifikovať už počas prvej lekárskej konzultácie, ale častejšie sa na potvrdenie diagnózy predpisujú ďalšie vyšetrenia – najmä röntgenové snímky. Na röntgenovom snímku je nádor o niečo menší, ako v skutočnosti je, pretože chrupavková vrstva nie je na snímke viditeľná. V jednotlivých prípadoch môže byť potrebné CT vyšetrenie, magnetická rezonancia, biopsia (ak sa nádor rýchlo a intenzívne zväčšuje). Na vylúčenie malígneho procesu sa biomateriál odošle do laboratória na následnú cytologickú analýzu. [ 7 ]

Je povinné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Exostóza nechtov má podobnú symptomatológiu ako iné patológie:

• Onychodystrofia (trofická porucha a rednutie nechtovej platničky);
• Zarastanie nechtov;
• Mykóza (plesňové lézie).

Mnoho lekárov si môže ľahko zameniť exostózu s dermatologickým ochorením, pokiaľ pacienta neodošlú na röntgenové vyšetrenie.

Niektorí odborníci rozlišujú medzi skutočnou a falošnou exostózou nechtu, hoci takáto klasifikácia nie je oficiálne schválená. Falošnú exostózu možno chápať ako dôsledok akejkoľvek traumy prsta, najmä zlomeniny, pri ktorej došlo k nesprávnemu zrasteniu úlomkov kosti, ktoré má vzhľad výrastku.

Liečba exostóza predkolenia

Pri absencii príznakov a malej veľkosti novotvaru je možné zaviesť dynamické sledovanie exostózy nechtov. V opačnom prípade sa problém rieši výlučne chirurgickým odstránením. Žiadne konzervatívne metódy nie sú schopné spôsobiť resorpciu vytvorenej exostózy a vyrovnanie nechtovej platničky. Užívanie analgetík a vtieranie protizápalových liekov je len dočasným spôsobom zlepšenia stavu, ale nie je schopné vyliečiť ochorenie.

Jedinou radikálnou metódou na odstránenie exostózy nechtu je chirurgická liečba. Operácia je relatívne jednoduchá, nie sú potrebné dlhodobé rekonvalescenčné opatrenia ani dlhý pobyt v nemocnici. [ 8 ]

Zákrok je minimálne invazívny a používa sa lokálna anestézia. V priemere trvá zákrok približne pol hodiny. V ten istý deň môže pacient opustiť kliniku a venovať sa svojim každodenným povinnostiam. Obmedzenia zahŕňajú iba zníženie fyzickej aktivity na operovanej končatine - v priemere na 10-14 dní. Počas tohto obdobia je potrebné vykonávať obväzy a ošetrovať postihnutý prst antiseptickými roztokmi.

Počas rehabilitačného obdobia sa nesmie nosiť uzavretá obuv. Keďže operovaný prst bude obviazaný, ako obuv sú povolené sandále, žabky, mäkké papuče s otvorenou špičkou.

Odstránenie exostózy nechtov

Exostózu nechtov možno úplne vyliečiť iba chirurgicky. Chirurg odstráni kostné tkanivo a obnoví normálnu konfiguráciu kosti. Operácia zahŕňa šetrnú metódu vykonávanú v niekoľkých fázach:

1. Definovanie oblasti intervencie, jej ošetrenie antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo infekcii rany.
2. Vykonávanie anestézie formou injekcie alebo aplikácie anestetika.
3. Cievna blokáda (aplikácia škrtidla na zabránenie masívneho krvácania).
4. Priame odstránenie exostózy.
5. Šitie rezu, opätovné ošetrenie antiseptickým roztokom.

Chirurgický zákrok je relatívne nekomplikovaný, tkanivá sa rýchlo regenerujú. Nie je potrebné aplikovať sadru ani používať barle. Po ukončení operácie chirurg obviaže operovaný prst: obväzy by sa mali vykonávať pravidelne niekoľko dní a pooperačná rana by sa mala ošetrovať odporúčanými antiseptickými roztokmi. Počas celého rehabilitačného obdobia je potrebné navštevovať lekára, sledovať proces hojenia a dodržiavať pravidlá starostlivosti o rany. Vo všeobecnosti trvá rekonvalescencia približne 1,5 – 2 mesiace.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku exostózy nechtov môžu byť nasledovné:

• Nosenie pohodlnej obuvi vyrobenej z mäkkých materiálov so širokou špičkou a malým podpätkom pre pohodlie a minimalizáciu kompresie prstov;
• Vyhnite sa noseniu tesných, tesných topánok, topánok, ktoré nemajú správnu veľkosť, majú drsné švy a prvky, ktoré vyvíjajú tlak na akúkoľvek oblasť chodidla a prstov;
• Posilňovanie svalov chodidiel, pravidelné cvičenia (zatínanie a uvoľňovanie prstov na nohách, krúživé a krútiace pohyby chodidiel);
• Vyhnite sa preťaženiu dolných končatín, kontrole fyzickej aktivity, vyhýbajte sa dlhotrvajúcej monotónnej polohe nôh;
• Kontrola hmotnosti.

Na športové aktivity sa odporúča používať špeciálnu obuv. Nemali by ste chodiť behať v bežných topánkach alebo teniskách, ktoré nie sú určené na tréning.

Predpoveď

Výsledok ochorenia možno považovať za priaznivý. Pri chirurgickej liečbe sa výrast odstráni, inak dochádza k ďalšej progresii patológie. V niektorých situáciách sú možné recidívy. Malignizácia je pravdepodobná u menej ako 1 % exostóz. Najčastejšie sa malignizácia zisťuje u pacientov s viacerými kostnými a chrupavkovými novotvarmi. Malígnu degeneráciu možno podozrievať pri náhlej progresii rastu novotvaru, prudkom zväčšení jeho priemeru.

Po odstránení exostózy nechtu bude musieť pacient absolvovať rehabilitačný kurz na obnovenie zdravia nechtovej platničky. Priebeh pooperačnej liečby zahŕňa užívanie vitamínových a minerálnych prípravkov, ako aj liekov, ktoré podporujú regeneráciu chrupavky a kostného tkaniva.

Literatúra

Saveliev, VS Klinická chirurgia. V 3 zv. Zv. 1: národná príručka / Ed. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.