Onychomykóza: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Onychomykóza je hubová lézia nechtov, ktorá je rozšírená medzi obyvateľmi všetkých krajín sveta.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje onychomykózu?

Približne 10% populácie trpí onychomykózou. Riziková skupina zahŕňa pacientov s dermatomykózou podrážok, dystrofiou nechtov, poruchami obehu a staršími ľuďmi. Klinec na nohách je infikovaný 10 krát častejšie ako na rukách. Približne 60-80% prípadov je spôsobených dermatofytmi (napr. Trichophyton rubrum). V iných prípadoch je infekcia spôsobená Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. U pacientov s chronickou kožnou holózou na koži sa môže vyvinúť kandidová onychomykóza (častejšie na rukách).

V súčasnej dobe je rastúci význam v etiológii onychomykózy získaný kvasinkovitými hubami rodu Candida a plesňami, ako aj zmiešanou plesňovou infekciou.

Izolovaná infekcia nechtov s hubami je zriedkavá. Zvyčajne sa poškodenie nechtov vyskytuje sekundárne, keď sa huba rozšíri z postihnutej kože prsta, napríklad s mykózou chodidiel, kefiek. Je tiež možné hematogénnu migráciu huby do oblasti matrixu nechtov.

Takéto prevedenie výskytu onychomykózy dochádza počas trauma nechtové falangy, rovnako ako u pacientov s endokrinné ochorenia, imunodeficiencie, najmä dlhodobej liečbe s glukokortikoidmi, cytostatiká, HIV a ďalších. V patogenéze onychomykózy veľký význam, je zlý krvný obeh v končatinách, najmä nižšie (kŕčové žily, mazať endarteritida srdcová nedostatočnosť pod zveráky ventilov a hypertenzia). Sú dôležité funkčné a organické ochorenie nervového systému, ktoré vedú k narušeniu tkaniva trofiku. V posledných rokoch sa zvýšil počet mladých pacientov s patogenetické základ pre vývoj onychomykózy angiotrofonevroz v symptómu konkrétneho Raynaud. Vzhľadom k tomu, systémové prejavy Raynaudovho fenoménu často nájsť spoločné plesňové infekcie nechtov, obvykle s poškodením nechtovej platničky kief. Od predispozíciou k onychomykóz faktory sú dôležitými endokrinné ochorenia (exogénne a endogénne hyperkortizolizmus, diabetes, pohlavných žliaz funkcie poruchy), imunodeficiencie (kortikosteroidy, cytostatiká, imunosupresíva, HIV), niektoré chronické kožné ochorenie, ktoré sa vyznačujú poruchami rogoobrazovaniya a dystrofia nechtovej platničky (ichtyózy, keratoderma, plochý lišaj). Od exogénne príčiny sú dôležité poranenia nechtovej platničky a distálnej končatín - mechanické, chemické (profesionálne a spotrebiteľa), ako aj omrzliny a perfrigeration. Trauma je nielen priaznivé pre zavedenie huby v nechtovej platničky, ale často vyvoláva onychomykózy u ľudí už infikovaných s hubami. Takže okolonogtevogo zranenia valčeka počas manikúru a pedikúru prispieva k vzniku onychomykózy rúk u pacientov s mykózy nôh a necht onychomykózy.

Symptómy onychomykózy

Pri onychomykóze sú v procese častejšie zahrnuté nechtové dosky nohy a zriedkavejšie kefy. Zvyčajne začína lézia s prstami I a V nohy. Hlavné klinické príznaky onychomykózy sú zmeny farby, tvar nechtov v dôsledku subangulárnej hyperkeratózy a deštrukcia nechtov. Pri onychomykóze zapríčinenej dermatofytmi alebo zmiešanou mikroflórou sa zvyčajne neovplyvňuje nechtový valec.

V závislosti od prevládajúceho klinického príznaku sa rozlišujú tri klinické formy onychomykózy: hypertrofické, normotrofické a atrofické.

Keď je forma hypertrofická, nechtová platňa sa zahusťuje v dôsledku subangulárnej hyperkeratózy a získava žltohnedú farbu. Povrch nechtu môže zostať hladký po dlhú dobu. V budúcnosti sa nechtová platňa môže oddeliť od lôžka na nechty, stráca svoj lesk, okraje sa zúbkujú.

V normotrofickej forme lézií sú oblasti žltkastého a bieleho v hrúbke nechtov, zatiaľ čo platňa na nechty nemení svoj tvar, sublingválna hyperkeratóza nie je vyjadrená.

Atrofická forma onychomykózy je charakterizovaná významným zriedením, oddelením nechtovej dosky od lôžka na nechty, tvorbou dutín alebo jej čiastočným zničením.

V európskej a americkej dermatológii najbežnejšia klasifikácia onychomykózy, berúc do úvahy nielen klinické vlastnosti postihnutej nechtovej platne, ale aj možnosti prenikania húb do nej. Sú rozlíšené distálne, distálne-bočné, biele povrchové, proximálne a celková dystrofická onychomykóza.

V najbežnejšej forme onychomykózy je najčastejšou formou onychomykózy distálna a distálnej laterálna subangulárna onychomykóza, v 85% prípadov je spôsobená Trichophyton rubrum. S touto formou patogén zvyčajne vstupuje do nechtu z postihnutej kože nôh. Nechtová platňa je infikovaná zo voľného okraja, obvykle po porážke nechtového lôžka, patologický proces sa pomaly šíri smerom k matrici vo forme trosky alebo žltej oválnej škvrny. Táto forma môže byť sprevádzaná objavením sa sublinguálnej hyperkeratózy.

Biele povrchové onychomykóza je najčastejšie spôsobená Trichophyton mentagrophytes (približne 90% prípadov), menej často sa spája s plísňovými hubami rodu Aspergillus. Pri bielom povrchnom onychomykóze sa obvykle spájajú nechtové dosky prvých prstov. Predpokladom pre rozvoj tejto formy onychomykózy je zmäkčenie nechtovej doštičky vo vlhkom prostredí, zatiaľ čo patogén je povrchovo lokalizovaný, matrica a nechtové lôžko nie sú zahrnuté. Táto klinická forma je charakterizovaná povrchovými ohniskami bielej farby na doske na nechty, pripomínajúcimi zvyčajné leukonichia.

Proximálna subunguálna onychomykóza, podobne ako biela, je zriedkavá. Vyskytuje sa v dôsledku príčinného činidla zo strany periorálneho hrdla alebo okolitej kože alebo, čo je ešte zriedkavejšie, vyvíja sa na bielej povrchovej onychomykóze. Táto forma je charakterizovaná nástupom ochorenia s proximálnou časťou nechtovej doštičky a rýchlym účinkom matrice na nechty. Klinicky sa pri maximálnej onychomykóze najskôr objavia oblasti odfarbenia nechtov, po ktorých sa môže veľmi rýchlo objaviť onycholýza (oddelenie nechtov v nechtovom lôžku).

Celková dystrofická onychomykóza sa vyvíja na pozadí distálnej alebo distálnej laterálnej, menej často proximálnej onychomykózy. Táto odroda sa vyskytuje ako pri porážke dermatofytov a plísní, ako aj kvasiniek rodu Candida. Pri vyšetrení sa zaznamenáva účasť celej nechty, často čiastočnou alebo úplnou deštrukciou.

Diagnóza onychomykózy

Vyhodnotenie klinických prejavov chorôb nechtov s onychodystrofiou je dôležité tak pri diagnostike rôznych ochorení kože a somatickej patológie. Správna interpretácia dermatologického stavu, vrátane stavu nechtov, určuje smer diagnostického hľadania v rôznych oblastiach medicíny. Práve táto skutočnosť zvyšuje dôležitosť posúdenia stavu nechtov nielen na účely diagnostiky konkrétnej choroby, ale aj na účely posúdenia stavu makroorganizmu.

Laboratórne diagnostické metódy dopĺňajú, potvrdzujú alebo vylučujú klinickú diagnózu. V praxi dermatológov sa široko používa mykologické vyšetrenie (mikroskopia a siatie). Existuje aj mikrobiologický, histologický (s podozrením na benígny a malígny novotvar nechtového lôžka) štúdie. Výber diagnostických techník závisí od klinických prejavov postihnutých nechtov (nechtov). , Hodnotenie stavu nechtov zahŕňa posúdenie jeho tvaru, povrchu, hrúbky, farby. Nepochybnou úlohou v diagnostike je analýza klinických prejavov v oblasti nechtového valčeka.

Diagnóza je určená výskytom zmien, je tiež potrebná mikroskopická analýza a vyšetrenie škrabancov. Odoberanie potrebnej vzorky je niekedy ťažké, pretože nie všetky postihnuté oblasti obsahujú huby. Pri diagnostike je potrebné rozlišovať medzi psoriázou a lišajníkom.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diferenciálna diagnostika onychomykózy

Podobné klinické prejavy postihujú nechty s psoriázou, keratodermi, červenými plochými lišajmi a onychodystrofiou.

[11], [12], [13], [14], [15],

Liečba onychomykózy

Liečba onychomykózy je veľmi naliehavým problémom v modernej dermatológii a dermatokosmetológii. Často sa táto choroba stáva kozmetickým problémom pre pacientov, čo významne ovplyvňuje kvalitu života, psychický a fyzický stav. Liečba onychomykózy môže byť externá a systémová. Použitie externých antifungálnych látok je odôvodnená len vtedy, keď je počiatočná lézia distálnej časti nechtovej platničky, kedy sa proces zahŕňal nie viac ako je jeho tretí a neexistuje žiadny výrazný subungválne hyperkeratóza. V iných prípadoch je indikované použitie systémových antifungálnych liekov. Všeobecne platí, že pri výbere metódy navrhnuté farmakoterapiu spoliehajú na zložité znaky: objem zapojenie klinec (do 1/3 a viac ako 1/3), lokalizáciu lézie (proximálne alebo distálne), prítomnosť nechtov rúk a / alebo nôh, číslo Ovplyvnené nechty, ktorými sú postihnuté prsty, stupeň expresie subangulárnej hyperkeratózy.

Zavedenie v polovici 80. Rokov minulého storočia orálnych antifungálnych činidiel zo skupiny azolov (itrakonazol, flukonazol), a terbinafín, ktoré majú na enzým systému huby silnejší, selektívne aktivitu ako ketokonazol, bol významným pokrokom v liečbe povrchových a systémových plesňových infekcií. Výhodou týchto činidiel je šírka spektra účinku a schopnosti akumulovať selektívne uchovávané v nechtovej platničky, bez pádu späť do krvného obehu. (. Orungal atď.), Itrakonazol, ktorého nespornou výhodou je široký rozsah opatrení (pôsobiace na vláknité fungicídne, kvasinky a plesne), vedenom metódou pulzný terapia: 200 mg dvakrát denne počas prvého týždňa v mesiaci. Dĺžka liečby u onychomykóz kief je 2 mesiace, pričom sa odporúča onychomykózy nohou liek priradiť dobu 3 mesiacov. Použitie pulzný terapiu onychomykózy účinne, výrazne znižuje výskyt vedľajších účinkov, a znižuje celkovú dávku liečiva.

Terbinafín (Lamisil, Ekayifin atď.) Je tiež jedným z liekov, ktoré sa rozhodnú pre liečbu onychomykózy, najmä ak sú spôsobené dermatofytmi. Liečivo sa užíva jedenkrát denne na 250 mg. Pri onychomykóze rúk a nôh je lamizil predpisovaný na obdobie 6 týždňov až 3 mesiace.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist atď.), Predpísané pre onychomykózy rúk a nôh, spôsobená dermatofytmi alebo zmiešané mikroflóry je dávka 150 mg raz týždenne po dobu 6 mesiacov, - pre onychomykózy rúk a 6-12 mesiacov - pre onychomykóza zastavenie.

Je potrebné zdôrazniť, že chirurgické odstránenie klinca pre liečenie onychomykózy je vysoko nežiadúce z dôvodu možnosti nezvratné poškodenie a následný vývoj matrice odolné proti tvorbe onihomadeza pterygia. Použitie moderných antimykotik, ktoré majú schopnosť hromadiť sa v nadýchaných pokožkách, umožňuje dlhodobú udržiavanie fungicídnej koncentrácie v postihnutej oblasti. Na pozadí systémovej terapie sa môže vykonať externá antifungálna liečba; používajte špeciálne formuláre určené na nechty, - laky s rôznymi antimykotickými látkami (amorolfín - loceril, cyklopyroxolamín - Batrafen). Súbežne je potrebné liečiť súbežnú mykózu s použitím externých antimykotických liekov. Priraďte nasledujúce skupiny liekov vo forme krému, masti, sprejov:

• popol: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Candid, atď.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara atď.), isokonazol (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafín - Lamizil, naftifíniumchlorid - Ekzoderil);
• deriváty morfolínu (amorolfín-loceril);
• deriváty hydroxypyridónu (cyklopyroxolamín-Batrafen)
• inými prostriedkami.

Celkové trvanie externej liečby závisí od individuálnej rýchlosti rastu nechtov. Odporúča sa starostlivosť o nechty, pravidelné podávanie a rôzne keratolytické činidlá (mliečna salicylová kolodia atď.).

Liečba onychomykózy by mala zahŕňať nielen efektívny, ale patogénne etiologickým terapiu, rovnako ako identifikáciu a nápravu hlavných komorbidít. Súbežne s vymenovaním antifungálnych antibiotík je potrebná liečba na zlepšenie mikrocirkulácie v distálnom končatine. Aplikovaná pentoxifylín (Trentalu, AGAPURIN) pri 400 mg 2-3-krát denne, dobezsch vápenatého (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 x denne, Drugs kyseliny nikotínovej (xantinol nikotinát 150-300 mg 3x denne v priebehu múčka alebo 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej intramuskulárne N 10-15 v jednom kurze). Pacientom sú uvedené fyzioterapeutické postupy zamerané na zlepšenie krvného obehu v distálnom končatine. Pre tento účel, možno odporučiť, aby rôzne postupy paravertebrálne regiónu lumbosakrální a krčnej-hrudnej chrbtice - UHF terapiu liečby Amplipuls, urýchlených elektrónov (N 7-10 denne) a ďalšie tiež použitý nadsosudistoe laserové ožarovanie krvi v periférnej projekcii. Tepny. Žiarenie výkon je 15 až 50 mW, je doba expozícia - 6,10 min každý ožarovacie zónu. Expozície polia, trvanie a počet postupov definovaných jedným z vaskulárnej patológii a typu onychomykózy. Pre zlepšenie účinnosti tejto techniky, zariadení pre vytváranie negatívneho tlaku (0,1-0,13 atm) v zóne pôsobenia laserového žiarenia.

Účinnosť terapie onychomykózy závisí vo veľkej miere od dôkladnosti antifungálnej liečby topánok a iných predmetov pre domácnosť. Na tento účel možno použiť 10% formalínový roztok, 0,5% roztok chlorhexidínu biglukonátu, mikonazolový sprej (Dactarin).

Po ukončení liečenia onychomykózy odporučiť preventívnu liečbu styčníkových dosák, ako aj zastavenie pomocou moderných antifungálne krému, striekať a (liečebné skupiny: azoly, terbinafín, amorolfín, ciclopiroxolamine atď).

Aby ste zabránili relapsu, je potrebné krátko skrátiť nechty, vysušiť nohy po kúpaní, použiť antifungálne prášky.