Exostóza palca na nohe

Exostóza je nie zriedkavá patológia, ktorá sa prejavuje nadmerným rastom kostného tkaniva na povrchu kosti. Exostóza palca na nohe sa najčastejšie vyskytuje na chodidle. Prerastanie môže mať lineárny, guľovitý alebo ryhovaný tvar, môže sa vyskytnúť takmer v akomkoľvek segmente kosti, vrátane pod nechtom.

Epidemiológia

Exostóza alebo osteochondróm je najčastejším nádorovým typom kostry. Výrastky kostí a chrupaviek tvoria približne 20 % všetkých prípadov kostných neoplaziem a takmer 40 % všetkých benígnych kostných nádorov. Väčšina takýchto patológií sa zistí u pacientov mladších ako 20 rokov – a náhodne počas rádiografie, pretože najčastejšie sa v mladom veku výrastky vyvíjajú asymptomaticky. Bolesť sa objavuje až vtedy, keď výrastky rastú a začnú ich stláčať topánky.

U malých detí môže byť výskyt exostómu palca na nohe spojený s nedodržiavaním pravidiel prevencie krivice, nadmerným príjmom prípravkov obsahujúcich vitamín D.

Problém sa najčastejšie vyskytuje u žien (približne o 20 – 40 % častejšie ako u mužov).

Príčiny exostóza palca na nohe

Hlavnou príčinou tohto typu exostózy je pravidelný traumatický vplyv na oblasť palca na nohe. Traumatizácia môže nastať:

• Pravidelné trenie v dôsledku nosenia tesných, úzkych topánok;
• Pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo dlhodobom behu;
• V profesionálnom tanci (balete), cyklistike;
• Pri opakovanom mechanickom traume palca;
• Po chirurgickom odstránení nechtovej platničky v dôsledku vrastania;
• Keď sa necht redne v dôsledku mykózy alebo iných patologických procesov.

Exostóza palca na nohe sa často vyskytuje u obéznych ľudí, profesionálnych športovcov, tanečníkov a tých, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa zvýšenú záťaž na chodidlo a dolné končatiny vo všeobecnosti. V dôsledku poranení chodidiel sa zaťaženie palca na nohe zvyšuje - najmä počas motorickej aktivity, chôdze, behu. To prispieva k tvorbe kostných a chrupavkových výrastkov - exostóze. [ 1 ]

Značný význam má aj dedičný faktor. Translokácia t(X;6) (q22;q13-14) je reprodukovateľne spojená s exostózou pod chodidlom [ 2 ], [ 3 ], čo naznačuje, že ide o skutočný nádor a nie o reaktívny proces v reakcii na traumu. Exostózy palca často „prenasledujú“ príbuzných z viac ako jednej generácie.

Rizikové faktory

Exostóza palca na nohe je v mnohých prípadoch dedičná porucha. To znamená, že človek má predispozíciu k vzniku takýchto útvarov, ktorá sa aktivuje pod vplyvom relevantných faktorov:

• Nosenie úzkej, tesnej a nepohodlnej obuvi;
• Metabolické poruchy, endokrinná funkcia, obezita;
• Neustály príjem hormonálnych liekov, hormonálne poruchy v tele;
• Infekčné a zápalové ochorenia;
• Zvýšené hladiny vápnika v tele;
• Vývojové chyby periostu.

Medzi rizikové skupiny patria profesionálni športovci (bežci, cyklisti, futbalisti), tanečníci (balet), ako aj ľudia, ktorých povolanie zahŕňa dlhý pobyt „na nohách“ a je sprevádzané častou hypotermiou alebo traumou končatín.

Patogenézy

Exostóza palca na nohe je osteochondrálny nádor benígneho charakteru, ktorého vzhľad je spôsobený traumatickými alebo zápalovými zmenami v tkanivách, najmä často - nosením nepohodlnej, nevhodnej obuvi.

Exostóza sa môže tvoriť ako jednotlivé (solitárne) alebo viacnásobné výrastky. Jedna izolovaná exostóza palca na nohe je zriedkavá. Väčšina pacientov má podobné výrastky na iných kostných štruktúrach, ako sú kľúčne kosti, chrbtica, ramenná kosť, stehenná kosť a holenná kosť.

Úplný patogenetický mechanizmus vzniku exostózy je stále neznámy a je predmetom výskumu. Pravdepodobne solitárne výrastky môžu byť výsledkom posunutia epifýzovej laminy, čo sa zase vysvetľuje poruchami embryonálneho vývoja, ožiarením a vystavením ionizujúcemu žiareniu. Epifýza je chrupavkovité tkanivo lokalizované pod hlavou kosti. Epifyzeálne bunky sa neustále mitoticky delia, čo zabezpečuje zväčšenie dĺžky ľudskej kosti s rastom a vývojom kostry. Po určitom čase distálne štruktúry epifýzy osifikujú a vytvorí sa kostné tkanivo. Ak sa v tomto štádiu pod vplyvom akéhokoľvek provokujúceho faktora časť epifýzovej platničky posunie na pozadí ďalšieho bunkového delenia, vytvorí sa nová osifikácia vo forme exostózy. To znamená, že najprv ide o chrupavkovité tkanivo, ktoré v priebehu rokov zhrubne, stvrdne a zachová sa chrupavčitý vrchol. Exostóza palca na nohe sa zvyšuje s celkovým rastom kosti.

Gény sa podieľajú na vývoji viacnásobnej exostózy: patológia sa zvyčajne pripisuje množstvu dedičných ochorení. V detstve sa často zisťujú masívne výrastky postihujúce nielen palec na nohe, ale aj iné kosti kostry. Takýto problém si vyžaduje dynamický lekársky dohľad, pretože existuje riziko malignity takýchto útvarov. Riziko malignity jednej exostózy palca na nohe je relatívne nízke a je menšie ako 1 %.

Príznaky exostóza palca na nohe

U mnohých pacientov, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, exostóza palca na nohe neprejavuje žiadne bolestivé príznaky. Keď sa vytvorí na vonkajšom bočnom povrchu kosti palca, môžu sa vyskytnúť príznaky hyperkeratózy mäkkých tkanív, hoci sa nevytvorí plnohodnotný kalus. Pri pokuse o odstránenie kožného uzáveru pocit nepohodlia nezmizne a zóna keratinizácie sa opäť vytvorí.

Postupom času, keď sa exostóza zväčšuje, rast začína traumatizovať mäkké tkanivá a vyvíjajú sa chronické zápalové procesy kĺbov. Od tohto bodu sa objavuje výrazné nepohodlie a syndróm bolesti, obzvlášť viditeľný pri chôdzi v topánkach. Ak sa pokúsite palpovať zónu exostózy, potom na palci na nohe môžete zistiť vyčnievajúce kostné tesnenie s drsným alebo hladkým povrchom.

Počas aktívneho rastu exostózy sa palec na nohe zakriví, čo sa môže prejaviť ako takzvaná valgózna deformita: prst sa odchyľuje od svojej normálnej osi smerom k ostatným prstom. V dôsledku toho sa deformujú aj prsty, ktoré sú k nemu najbližšie – najmä získavajú kladivkovitý tvar. Ide o vážnu estetickú a fyzickú chybu.

Dochádza k opuchu chodidla a prstov (najmä popoludní), pocitu necitlivosti a „plazivej husacej kože“.

Exostóza pod nechtom sa vyznačuje výskytom vydutiny na konci falangy palca. Vizuálne sa výrastok podobá zhutnenému nechtovému valčeku. Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Bolesť pri chôdzi alebo tlaku na oblasť výrastku;
• Abnormálny rast nechtovej platničky, odlúčenie alebo vrastanie nechtu;
• Opuch, začervenanie palca na nohe;
• Tvorba omosolov.

Komplikácie a následky

Exostóza palca na nohe má sklon k progresii. Obzvlášť často sa vyskytuje, ak existujú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú oblasť chodidla:

• Overweight;
• Pravidelné nosenie/zdvíhanie závaží;
• Dlhodobé „na nohách“.
• Nekvalitná alebo nesprávne padnúca obuv.
• Možnosť malignity kostného rastu nemožno vylúčiť.

Riziká opätovného výskytu rastu novotvaru pretrvávajú aj po chirurgickom odstránení. Hlavným spôsobom, ako predchádzať opätovnému výskytu, je starostlivo dodržiavať odporúčania lekára po zákroku:

• Nosenie pohodlnej a kvalitnej obuvi;
• Zabránenie preťaženiu operovanej oblasti prsta;
• Obmedzenie zaťaženia nôh;
• Kontrola hmotnosti;
• Prevencia podchladenia nôh.

Ak sa dodržiavajú vyššie uvedené pravidlá a upravuje sa životný štýl, pravdepodobnosť opätovného výskytu exostózy palca sa minimalizuje.

Diagnostika exostóza palca na nohe

Ak sa objavia prvé príznaky exostózy palca na nohe, je potrebné bezodkladne navštíviť ortopéda. Najčastejšie nie je problémom, aby špecialista diagnostikoval exostózu počas vyšetrenia. Na objasnenie niektorých bodov je však potrebné zhromaždiť ďalšie informácie. Lekár zhromažďuje najmä údaje o profesionálnych charakteristikách, životnom štýle pacienta a celkovom stave tela. Získané informácie pomáhajú určiť optimálnu liečebnú schému.

Okrem toho špecialista špecifikuje povahu syndrómu bolesti, lokalizáciu, trvanie, príznaky neurologických porúch, obmedzenú fyzickú aktivitu atď.

V rámci ortopedického vyšetrenia lekár posudzuje stupeň pohyblivosti kĺbov, schopnosť vykonávať aktívne a pasívne pohyby. Okrem toho určuje stav cievnej siete, kože chodidiel a dolných končatín, ako aj citlivosť a tonus svalstva. Tieto manipulácie pomáhajú objasniť pravdepodobné príčiny vzniku exostózy a kombinovaných patológií.

Nasleduje inštrumentálna diagnostika:

• Hlavnou technikou používanou na diagnostiku exostózy palca na nohe je rádiografia. Röntgenové lúče pomáhajú vizualizovať kosti a kĺby a oblasť exostózy priamo na snímke má vzhľad vyčnievajúcej kostnej časti. Rádiografiu je možné vykonať v niekoľkých projekciách (2 alebo 3).
• Ultrazvuk je štandardný postup, ktorý možno nariadiť na ďalšie vyhodnotenie stavu tkaniva.
• Počítačová tomografia dokáže objasniť a doplniť informácie získané počas konvenčnej rádiografie, ako aj určiť vnútornú štruktúru exostózy.
• Magnetická rezonancia bude užitočná, ak existuje podozrenie na malignitu kostno-chrupavkového nádoru.

Diagnóza sa predpisuje v závislosti od konkrétnej situácie a podozrenia na patológiu.

Odlišná diagnóza

Počas počiatočnej diagnózy môže byť exostóza palca na nohe zamenená za inú patológiu. V aktívnych štádiách vývoja má výrast, sprevádzaný bolesťou a začervenaním, mnoho podobností so zápalovou a dnavou artritídou. Je dôležité poznamenať, že bolesť spôsobená dnou sa objavuje náhle, zatiaľ čo bolesť pri exostóze sa objavuje postupne, často po dlhodobom nosení topánok. Okrem toho je pre diferenciálnu diagnostiku dôležité stanoviť hladinu kyseliny močovej (táto hladina je u pacientov s dnou zvýšená).

Mnohé formy artritídy majú podobnosti s exostózami. Napríklad pri septickej artritíde sa vyskytuje opuch a začervenanie.

Treba zvážiť aj možnosť chirurgickej a traumatickej artropatie a valgózneho zakrivenia chodidla.

Ak je v anamnéze predchádzajúca trauma, vykĺbenie palca, je potrebné rozlíšiť zlomeninu (vrátane zlomeniny s nesprávnym zrastením).

Liečba exostóza palca na nohe

Na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy závažnosť exostózy a celkový stav pacienta. Vo väčšine prípadov je vhodné použiť vonkajšie prípravky (masti, krémy) na báze nesteroidných protizápalových liekov, ako aj podobné lieky na perorálne podanie. Je dôležité pochopiť, že takéto lieky nebudú schopné odstrániť exostózu palca, ale iba pomôžu zmierniť príznaky.

Jedinou metódou na úplné odstránenie exostózy je chirurgická liečba, ktorá je indikovaná:

• Pri veľkých exostózach;
• Zjavná deformácia palca;
• Syndróm pretrvávajúcej bolesti;
• Výskyt komplikácií (vrátane malignity).

Zákrok je technicky nekomplikovaný a možno ho vykonať v lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov sa používa technika marginálnej resekcie výrastku. V oblasti projekcie novotvaru sa vykoná priečny rez. Dĺžka rezu závisí od veľkosti exostózy a najčastejšie je niekoľko milimetrov. Mäkké tkanivo sa opatrne oddelí od kosti pre lepšiu vizualizáciu novotvaru a určenie jeho hraníc.

Pomocou chirurgických nástrojov lekár opatrne odstráni kostnú hmotu v rámci nezmeneného tkaniva. Celý prerast spolu s chrupavčitým hrotom sa musí odstrániť. Ak sa tak neurobí, problém sa môže po čase opakovať. Operácia sa dokončí aktívnym premytím rany fyziologickým a antiseptickým roztokom, zošitím a priložením sterilného obväzu.

Ak sa okrem exostózy vyskytne aj zakrivenie falangy palca na nohe, vykoná sa korekčná osteotómia. Počas tejto operácie sa neodstráni len kosť, ale aj chrupavková formácia. Okrem toho sa vykoná pílenie kosti s ďalším zosúladením fragmentov v anatomicky správnej konfigurácii. Kosť sa fixuje špeciálnym kovovým rámom v požadovanej polohe. Rana sa zošije a aplikuje sa sterilný obväz.

Operácia na odstránenie exostózy palca na nohe sa nevykonáva:

• Ak sú na chodidle aktívne hnisavo-zápalové procesy;
• Ak sa u pacienta zistí horúčka, akútne infekcie, dekompenzované stavy.

Trvanie a priebeh rekonvalescencie závisia od rozsahu a špecifík chirurgického zákroku. Ak bola vykonaná marginálna resekcia, pacient je prepustený v ten istý deň, pričom sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu na niekoľko dní. Okrem toho sa predpisuje farmakoterapia (analgetiká, protizápalové lieky, antibiotiká). Stehy sa spravidla odstraňujú na 5. až 7. deň.

Ak išlo o korekčnú osteotómiu, potom je v tomto prípade rehabilitácia zložitejšia a zdĺhavejšia. Operovaný palec sa znehybní, kým sa úlomky kosti úplne nezrastú.

Prevencia

Je dôležité starostlivo vyberať topánky na každodenné nosenie. Topánky na vysokom podpätku by sa nemali nosiť pravidelne, ale striedať s modelmi na platforme alebo nízkom podpätku. Vo všeobecnosti by topánky mali byť pohodlné a pohodlné, vyrobené z kvalitných materiálov.

Fyzická aktivita na dolných končatinách by mala byť dávkovaná, mierna, bez preťaženia. Hypodynamia tiež nie je vítaná. Rovnako dôležitá je kontrola telesnej hmotnosti. To je prospešné pre zdravie končatín aj celého tela.

Včasná návšteva ortopéda môže byť kľúčovým článkom na prevenciu vzniku exostózy palca na nohe. Koniec koncov, v počiatočnom štádiu vývoja sa akékoľvek porušenia ľahšie eliminujú. Ak existuje dedičná predispozícia, odporúča sa konzultácia s ortopédom a pri absencii akýchkoľvek skorých príznakov prerastania kostí a chrupaviek.

Neignorujte lekárske predpisy. Napríklad, ak existujú indikácie, je potrebné nosiť ortopedickú obuv alebo špeciálne pomôcky (vložky, supinátory atď.), vykonávať špeciálne cvičenia atď.

Okrem toho je potrebné jesť kvalitnú a výživnú stravu, aby sa telu poskytli všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Obzvlášť dôležitý pri prevencii exostózy je príjem vápnika a fosforu s jedlom.

Medzi ďalšie preventívne odporúčania patrí:

• Dodržiavanie pracovného a odpočinkového režimu;
• Prevencia domácich, pracovných a športových úrazov;
• Použitie ochranných prostriedkov, ak je to potrebné.

Preventívne metódy nie sú náročné, ale pomáhajú výrazne znížiť riziko vzniku exostózy palca na nohe.

Predpoveď

Prognózu možno považovať za podmienečne pozitívnu, čo platí najmä pre jednu exostózu palca na nohe. Malignizácia rastu je možná s pravdepodobnosťou približne 1%. Ak hovoríme o viacerých léziách, potom sú tu riziká malignizácie o niečo vyššie a dosahujú 5%. Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju, pacientom s exostózami sa odporúča chirurgická liečba.

Diagnózu a liečbu ochorenia vykonávajú špecialisti, ako napríklad traumatológ a ortopéd. Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aspoň raz ročne. Špeciálny prístup je potrebný, keď sa novotvar začne rýchlo zväčšovať, objaví sa bolesť alebo príznaky zápalu.

Vo všeobecnosti exostózu palca na nohe nemožno klasifikovať ako život ohrozujúci stav. Dlhodobo je formácia asymptomatická, takže pacienta prakticky neobťažuje. Výrastok odstráňte, keď sa na pozadí jeho zvýšenia objaví bolesť. Po chirurgickom zákroku problém zmizne a človek sa vráti k normálnemu spôsobu života.