Exostóza palca na nohe

Exostóza je nezvyčajná patológia, ktorá sa prejavuje nadmerným rastom kostného tkaniva na povrchu kosti. Exostóza veľkého prsty je najbežnejšia v nohe. Prerastanie môže mať lineárny, sférický alebo vyhnaný tvar, ktorý sa môže vyskytnúť v takmer akomkoľvek segmente kosti, a to aj pod klincami.

Epidemiológia

Exostóza alebo osteochondróm je najbežnejšou entitou nádoru kostry. Rasts kostí a chrupavky predstavuje asi 20% všetkých prípadov kostných novotvarov a takmer 40% všetkých benígnych kostných nádorov. Väčšina takýchto patológií sa deteguje u pacientov mladších ako 20 rokov - a náhodou počas rádiografie, pretože najčastejšie v mladom veku sa výrastky vyvíjajú asymptomaticky. Bolesť sa objavuje iba vtedy, keď rastie rastie, keď začínajú stláčať topánkami.

U malých detí môže byť výskyt exostómu veľkého špičky spojený s nedodržaním pravidiel prevencie križovatiek, nadmerný príjem prípravkov obsahujúcich vitamín D.

Tento problém sa najčastejšie vyskytuje u žien (asi o 20-40% častejšie ako u mužov).

Príčiny Exostóza palca na nohe

Hlavnou príčinou tohto typu exostózy je pravidelný traumatický vplyv na oblasť veľkých špičiek. Môže dôjsť k traumatizácii:

• Pravidelné trenie v dôsledku nosenia tesných úzkych obuvi;
• Pri chôdzi na veľké vzdialenosti alebo na dlhé obdobie;
• V profesionálnom tanci (balet), cyklistika;
• Pre opakované mechanické traumy do palca;
• Po chirurgickom odstránení nechtovej dosky v dôsledku ingrowth;
• Keď sa nechty riedia v dôsledku mykózy alebo iných patologických procesov.

Exostóza veľkého špičky sa často vyskytuje u obéznych ľudí, profesionálnych športovcov, tanečníkov a tých, ktorých profesionálna aktivita zahŕňa zvýšenú záťaž na nohách a dolných končatinách všeobecne. V dôsledku zranení chodidla sa zvyšuje zaťaženie veľkej špičky - hlavne počas motorickej aktivity, chôdze, behu. To prispieva k tvorbe výrastkov kostí a chrupavky - exostóza. [1]

Dedičný faktor má tiež značný význam. Translokácia T (x; 6) (Q22; Q13-14) je reprodukovateľne spojená s exostózou podbobudov, [2], [3], čo naznačuje, že ide o skutočný novotvar a nie reaktívny proces v reakcii na traumu. Exostózy „strašidelných“ palec „strašidelných“ príbuzných viac ako jednej generácie.

Rizikové faktory

Exostóza veľkého špičky v mnohých prípadoch je dedičnou poruchou. To znamená, že osoba má predispozíciu na výskyt takýchto formácií, ktoré sa aktivujú pod vplyvom relevantných faktorov:

• Nosiť úzke, pevné a nepríjemné topánky;
• Metabolické poruchy, endokrinná funkcia, obezita;
• Konštantný príjem hormonálnych liekov, hormonálne poruchy v tele;
• Infekčné a zápalové choroby;
• Zvýšené hladiny vápnika v tele;
• Periosteum vývojové defekty.

Medzi rizikové skupiny patria profesionálni športovci (bežci, cyklisti, futbalisti), tanečníci (balet), ako aj ľudia, ktorých profesia zahŕňa dlhý pobyt „na nohách“ a je sprevádzaná častým podchladením alebo traumou končatín.

Patogenézy

Exostóza veľkého špičky je osteochondrálny nádor benígneho charakteru, ktorého vzhľad je spôsobený traumatickými alebo zápalovými zmenami v tkanivách, zvlášť často - na sebe nepohodlné, nevhodné topánky.

Exostóza sa môže tvoriť ako samostatný (osamelý) alebo viacnásobný výrastk. Jedna izolovaná exostóza veľkého špičky je zriedkavá. Väčšina pacientov má podobný výrastok na iných kostných štruktúrach, ako sú klavice, spinálny stĺpec, humerus, stehenná kosť a holenná kosť.

Úplný patogenetický mechanizmus tvorby exostózy je stále neznámy a vyšetruje sa. Pravdepodobne môže byť osamelý výrastky výsledkom vytesnenia lamina epifýzy, ktorý je zase vysvetlený zlyhaniami embryonálneho vývoja, ožarovania, vystavenia ionizujúcim lúčom. Epifýza je chrupavkové tkanivo lokalizované pod kostnou hlavou. Epifyseálne bunky sa neustále mitoticky delia, čo poskytuje zvýšenie dĺžky ľudskej kosti, keď kostra rastie a vyvíja. Po nejakom čase sa tvoria distálne štruktúry epifýzy osify a kostné tkanivo. Ak je v tejto fáze pod vplyvom akéhokoľvek provokovacieho faktora, časť epifýzy doštičky sa vytlačí na pozadí ďalšieho delenia buniek, vytvorí sa nová osifikácia vo forme exostózy. To znamená, že je to spočiatku chrupavkové tkanivo, ktoré v priebehu rokov zahusťuje, stvrdne, s zachovaním chrupavky. Exostóza veľkého špičky sa zvyšuje so zvyšovaním celkového rastu kosti.

Gény sa podieľajú na rozvoji viacnásobnej exostózy: patológia sa zvyčajne pripisuje mnohým dedičným chorobám. V detstve sa často detegujú masívne výrastky, ktoré postihujú nielen veľký prst, ale aj iné kosti kostry. Takýto problém si vyžaduje lekársky dohľad nad dynamikou, pretože existuje riziko malignizácie takýchto formácií. Riziko zhovievavosti jednej exostózy veľkého špičky je relatívne nízke a je menšie ako 1%.

Príznaky Exostóza palca na nohe

U mnohých pacientov, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, exostóza veľkého špičky nevykazuje žiadne bolestivé príznaky. Ak sa tvorí na vonkajšom laterálnom povrchu palca kosti, môžu existovať príznaky hyperkeratózy mäkkých tkanív, hoci sa nevytvára plnohodnotný kalus. Pri pokuse o odstránenie kožného tesnenia sa pocit nepohodlia nezmizne a znova sa vytvorí keratinizačná zóna.

V priebehu času, keď sa exostóza zväčšuje, rast začína traumatizovať mäkké tkanivá a vyvíjajú sa chronické zápalové procesy kĺbov. Od tohto momentu je výrazné nepohodlie a syndróm bolesti, najmä viditeľné pri chôdzi v topánkach. Ak sa pokúsite prehmatať zónu exostózy, potom na veľkom špičke môžete detekovať vyčnievajúce tesnenie kostnej hmoty drsným alebo hladkým povrchom.

Počas aktívneho rastu exostózy sa veľký špičku zakrivuje, čo sa môže prejaviť ako takzvaná deformácia Valgus: špička sa odchyľuje od svojej normálnej osi smerom k ostatným prstom na nohách. V dôsledku toho sa zdeformujú aj prsty na nohách, ktoré sa k nemu najbližšie deformujú - najmä získavajú konfiguráciu v tvare kladiva. Toto je vážna estetická a fyzická chyba.

Je tu opuch chodidiel a prstov (najmä popoludní), pocit necitlivosti a „plazivé husia“.

Exostóza subnailu sa vyznačuje vzhľadom vydutia na konci falancie palca. Vizuálne sa výrastok pripomína zhutnený valček na nechty. Ďalšie príznaky zahŕňajú:

• Bolesť pri chôdzi alebo pritlačení na plochu rastu;
• Abnormálny rast nechtovej dosky, odlúčenie alebo ingrowth nechtu;
• Opuch, začervenanie veľkého špičky;
• Tvorba Omosoles.

Komplikácie a následky

Exostóza veľkého špičky je náchylná na progresiu. Obzvlášť je bežné, ak existujú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú oblasť chodidiel:

• Nadváha;
• Pravidelné zdvíhanie prepravy/hmotnosti;
• Predĺžené „na tvojich nohách“.
• Zlá kvalita alebo nesprávne vybavenie topánok.
• Nie je možné vylúčiť možnosť malignity rastu kostí.

Riziká recidívy rastu novotvarov zostávajú po chirurgickom odstránení. Hlavným spôsobom, ako zabrániť opakovaniu, je starostlivo sledovať odporúčania lekára po intervencii:

• Nosenie pohodlných a kvalitných topánok;
• Vyhýbanie sa preťaženiu ovládanej oblasti prstov;
• Obmedzenie napätia na nohách;
• Kontrola hmotnosti;
• Predchádzanie podchladeniu chodidiel.

Ak sa dodržiavajú vyššie uvedené pravidlá a vykonajú sa úpravy životného štýlu, je minimalizovaná pravdepodobnosť opakovania exostózy palca.

Diagnostika Exostóza palca na nohe

Ak sa objavia prvé príznaky exostózy veľkého špičky, je potrebné bezodkladne navštíviť ortopéda. Najčastejšie nie je problémom, aby špecialista diagnostikoval exostózu počas vyšetrenia. Na objasnenie niektorých bodov sa však vyžaduje zhromažďovanie ďalších informácií. Predovšetkým lekár zhromažďuje údaje o profesionálnych charakteristikách, životnom štýle pacienta, všeobecnom stave tela. Získané informácie pomáhajú určiť optimálnu schému liečby.

Okrem toho špecialista špecifikuje povahu syndrómu bolesti, lokalizácie, trvania, príznakov neurologických porúch, obmedzenú fyzickú aktivitu atď.

V rámci ortopedického vyšetrenia lekár hodnotí stupeň mobility kĺbov, schopnosť vykonávať aktívne a pasívne pohyby. Ďalej určuje stav vaskulárnej siete, kože nôh a dolných nôh, ako aj citlivosť a tón svalovej hmoty. Tieto manipulácie pomáhajú objasniť pravdepodobné príčiny tvorby exostózy a kombinovaných patológií.

Nasleduje inštrumentálna diagnóza:

• Rádiografia je hlavnou technikou používanou na diagnostikovanie exostózy veľkého špičky. Röntgenové lúče pomáhajú vizualizovať kosti a artikulácie a oblasť exostózy priamo na obrázku má výskyt vyčnievajúcej kosti. Je možné vykonať rádiografiu v niekoľkých projekciách (2 alebo 3).
• Ultrazvuk je štandardný postup, ktorý je možné nariadiť ďalšie vyhodnotenie tkanivových podmienok.
• Počítačová tomografia môže objasniť a doplniť informácie získané počas konvenčnej rádiografie, ako aj určiť vnútornú štruktúru exostózy.
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie bude užitočné, ak bude mať podozrenie na malignizáciu kostného kartilaginózneho rastu.

Diagnóza je predpísaná v závislosti od špecifickej situácie a podozrenia na patológiu.

Odlišná diagnóza

Počas počiatočnej diagnózy sa môže exostóza veľkého špičky mýliť za inú patológiu. V aktívnych štádiách vývoja má rast, sprevádzaný bolesťou a začervenaním, mnoho podobností so zápalovou a dnatej artritídou. Je dôležité poznamenať, že bolesť v dôsledku dny sa objaví náhle, zatiaľ čo bolesť s exostózou sa vyskytuje postupne, často po dlhodobom nosení topánok. Okrem toho je pre diferenciálnu diagnostiku dôležité určiť hladinu kyseliny močovej (táto hladina sa zvyšuje u pacientov s dnou).

Mnoho foriem artritídy má podobnosť s exostózami. Napríklad pri septickej artritíde je opuch a začervenanie.

Mala by sa zvážiť aj možnosť chirurgickej a traumatickej artropatie a zakrivenia chodidla valgus.

Ak existuje anamnéza predchádzajúcej traumy, musí sa rozlíšiť dislokácia palca, musí sa rozlíšiť zlomenina (vrátane jednej s Malunionom).

Liečba Exostóza palca na nohe

Na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Vyberá sa individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť exostózy, všeobecný stav pacienta. Vo väčšine prípadov je vhodné používať externé prípravky (masti, krémy) na základe nesteroidných protizápalových liekov, ako aj podobné lieky na orálne podávanie. Je dôležité pochopiť, že takéto lieky nebudú schopné eliminovať exostózu palca, ale pomôže iba zmierniť príznaky.

Jedinou metódou na úplné odstránenie exostózy je chirurgická liečba, ktorá je uvedená:

• Pre veľké exostózy;
• Zjavná deformita palca;
• Pretrvávajúci syndróm bolesti;
• Výskyt komplikácií (vrátane malignity).

Intervencia je technicky nekomplikovaná a môže sa vykonávať pomocou lokálnej anestézie. Vo väčšine prípadov sa používa technika okrajovej resekcie rastu. Priečny rez sa uskutočňuje v oblasti projekcie novotvaru. Dĺžka rezu závisí od veľkosti exostózy a najčastejšie je niekoľko milimetrov. Mäkké tkanivo je starostlivo oddelené od kosti na lepšiu vizualizáciu novotvaru a určenie jeho hraníc.

Pomocou chirurgických nástrojov lekár opatrne odstráni kostnú hmotu v nezmenenom tkanive. Celá nadmerná časť spolu s chrupavkou musí byť odstránená. Ak sa tak nestane, problém sa môže po chvíli opakovať. Operácia je dokončená aktívnym umývaním rany fyziologickým a antiseptickým roztokom, šifrovaním a nanášaním sterilného obväzu.

Ak sa okrem exosózy existuje aj zakrivenie falangy veľkého špičky, vykonáva sa nápravná osteotómia. Počas tejto operácie nielen odstráňte tvorbu kostí a chrupavky. Okrem toho sa vykonáva kosti s ďalším zladením fragmentov v anatomicky správnej konfigurácii. Kosť je pripevnená špeciálnym kovovým rámom v požadovanej polohe. Rana sa zošije a aplikuje sa sterilný obväz.

Chirurgia na odstránenie exostózy veľkého špičky sa nevykonáva:

• Ak na chodidle existujú aktívne hniso-vzrušujúce procesy;
• Ak sa zistilo, že pacient má horúčku, akútne infekcie, dekompenzované stavy.

Trvanie a priebeh obdobia zotavenia závisia od rozsahu a špecifiká chirurgického zákroku. Ak sa uskutočnila marginálna resekcia, pacient je prepustený v ten istý deň a odporúča obmedzenie motorickej aktivity na niekoľko dní. Okrem toho je predpísaná liečivá terapia (analgetiká, protizápalové lieky, antibiotiká). Šity sa spravidla odstránia 5.-7. deň.

Ak išlo o nápravnú osteotómiu, v tomto prípade je rehabilitácia komplikovanejšia a predĺžená. Prevádzkovaný palec je imobilizovaný, až kým fragmenty kostí nie sú úplne fúzované.

Prevencia

Je dôležité starostlivo vybrať topánky pre každodenné nosenie. Topánky s vysokým podpätom by sa nemali nosiť pravidelne, ale striedajú sa s platformou alebo modelmi s nízkym podpätkom. Všeobecne by mali byť topánky pohodlné a pohodlné, vyrobené z kvalitných materiálov.

Fyzická aktivita na dolných končatinách by mala byť dávkovaná, mierna, bez preťaženia. Hydodynamia tiež nie je vítaná. Kontrola telesnej hmotnosti je rovnako dôležitá. To je prospešné pre zdravie končatín a celého tela.

Včasná návšteva ortopédistu môže byť kľúčovým spojením, ktoré zabránia výskytu exostózy veľkého špičky. Koniec koncov, v počiatočnej fáze vývoja sa akékoľvek porušenia ľahšie odstránia. Ak dôjde k dedičnej predispozícii, odporúča sa konzultovať s ortopédom a v neprítomnosti akýchkoľvek skorých príznakov nadmerného rastu kostí a chrupavky.

Neignorujte lekárske recepty. Napríklad, ak existujú náznaky, je potrebné nosiť ortopedické topánky alebo špeciálne zariadenia (vložky, supinátory atď.), Vykonávať špeciálne cvičenia atď.

Okrem toho je potrebné jesť vysoko kvalitnú a výživnú stravu, aby sa telu poskytlo všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Pri prevencii exostózy má osobitný význam príjem vápnika a fosforu s potravinami.

Medzi ďalšie preventívne odporúčania:

• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• Prevencia domácich, pracovných a športových zranení;
• V prípade potreby použitie ochranného zariadenia.

Preventívne metódy nie sú ťažké, ale pomáhajú významne znižovať riziká formovania exostózy veľkého špičky.

Predpoveď

Prognóza sa môže považovať za podmienečne pozitívnu, čo platí najmä pre jedinú exostózu veľkého špičky. Malidizácia rastu je možná s pravdepodobnosťou asi 1%. Ak hovoríme o viacerých léziách, potom sú tu riziká malignizácie o niečo vyššie a predstavujú 5%. Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju, odporúčajú sa pacienti s exostózami chirurgická liečba.

Ochorenie diagnostikujú a liečia špecialisti, ako je traumatológ a ortopéd. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné pravidelne navštevovať lekára najmenej raz ročne. Špeciálny prístup sa vyžaduje, keď sa novotvar začne rýchlo zvyšovať, existuje bolesť alebo príznaky zápalu.

Vo všeobecnosti nemožno exostózu veľkého špičky klasifikovať ako život ohrozujúci stav. Formácia je po dlhú dobu asymptomatická, takže pacienta prakticky neobťažuje. Odstráňte výrastok, keď sa bolesť objaví na pozadí jeho zvýšenia. Po chirurgickom zákroku problém zmizne, osoba sa vracia k normálnemu spôsobu života.