Exostóza palca na nohe

Exostóza nie je nezvyčajná patológia, ktorá sa prejavuje nadmerným rastom kostného tkaniva na povrchu kosti. Exostóza palca na nohe sa najčastejšie vyskytuje na chodidle. Prerastanie môže mať lineárny, guľovitý alebo hrebeňový tvar, môže sa vyskytnúť takmer v akomkoľvek segmente kosti, vrátane pod nechtom.

Epidemiológia

Exostóza alebo osteochondróm je najbežnejšou entitou skeletálneho nádoru. Rast kostí a chrupaviek predstavuje asi 20 % všetkých prípadov kostných novotvarov a takmer 40 % všetkých benígnych kostných nádorov. Väčšina takýchto patológií sa zisťuje u pacientov mladších ako 20 rokov - a náhodne počas rádiografie, pretože najčastejšie v mladom veku sa výrastky vyvíjajú asymptomaticky. Bolesť sa objavuje až pri raste výrastkov, keď ich začnú stláčať topánky.

U malých detí môže byť výskyt exostómu palca nohy spojený s nedodržiavaním pravidiel prevencie krivice, nadmerným príjmom prípravkov obsahujúcich vitamín D.

Problém sa najčastejšie vyskytuje u žien (asi o 20-40% častejšie ako u mužov).

Príčiny Exostóza palca na nohe

Hlavnou príčinou tohto typu exostózy je pravidelný traumatický dopad na oblasť palca na nohe. Traumatizácia sa môže vyskytnúť:

• pravidelné trenie v dôsledku nosenia úzkych topánok;
• pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo pri dlhom behu;
• v profesionálnom tanci (balet), cyklistika;
• na opakované mechanické poranenie palca;
• po chirurgickom odstránení nechtovej platničky v dôsledku zarastania;
• pri rednutí nechtu v dôsledku mykózy alebo iných patologických procesov.

Exostóza palca na nohe sa často vyskytuje u obéznych ľudí, profesionálnych športovcov, tanečníkov a tých, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa zvýšené zaťaženie chodidla a dolných končatín vo všeobecnosti. V dôsledku zranení chodidiel sa zvyšuje zaťaženie palca na nohe - hlavne pri motorickej aktivite, chôdzi, behu. To prispieva k tvorbe výrastkov kostí a chrupaviek – exostóze.[1]

Značný význam má aj dedičný faktor. Translokácia t(X;6) (q22;q13-14) je reprodukovateľne spojená s exostózou pod nohami, [2]čo [3]znamená, že ide o skutočný novotvar a nie o reaktívny proces v reakcii na traumu. Často exostózy palca "prenasledujú" príbuzných viac ako jednej generácie.

Rizikové faktory

Exostóza palca na nohe je v mnohých prípadoch dedičnou poruchou. To znamená, že človek má predispozíciu k výskytu takýchto útvarov, ktoré sa aktivujú pod vplyvom relevantných faktorov:

• nosenie úzkej, tesnej, nepohodlnej obuvi;
• metabolické poruchy, endokrinné funkcie, obezita;
• konštantný príjem hormonálnych liekov, hormonálne poruchy v tele;
• infekčné a zápalové ochorenia;
• zvýšená hladina vápnika v tele;
• vývojové chyby periostu.

Rizikovými skupinami sú profesionálni športovci (bežci, cyklisti, futbalisti), tanečníci (balet), ale aj ľudia, ktorých povolanie zahŕňa dlhodobý pobyt „na nohách“ a sprevádza ho časté podchladenie či traumatizácia končatín.

Patogenézy

Exostóza palca na nohe je osteochondrálny nádor benígneho charakteru, ktorého výskyt je spôsobený traumatickými alebo zápalovými zmenami v tkanivách, najmä často - nosením nepohodlnej, nevhodnej obuvi.

Exostóza sa môže vytvárať ako jednotlivé (osamelé) alebo viacnásobné výrastky. Jediná izolovaná exostóza palca na nohe je zriedkavá. Väčšina pacientov má podobné výrastky na iných kostných štruktúrach, ako sú kľúčne kosti, chrbtica, ramenná kosť, stehenná kosť a holenná kosť.

Úplný patogenetický mechanizmus tvorby exostózy je stále neznámy a skúma sa. Pravdepodobne môžu byť osamelé výrastky výsledkom premiestnenia epifýzy lamina, čo sa zase vysvetľuje poruchami embryonálneho vývoja, ožarovaním, vystavením ionizujúcemu žiareniu. Epifýza je chrupavkové tkanivo lokalizované pod hlavičkou kosti. Epifyzárne bunky sa neustále mitoticky delia, čo poskytuje zvýšenie dĺžky ľudskej kosti, keď kostra rastie a vyvíja sa. Po určitom čase distálne štruktúry epifýzy osifikujú a vytvára sa kostné tkanivo. Ak sa v tomto štádiu pod vplyvom akéhokoľvek provokujúceho faktora časť epifýzovej platne posunie na pozadí ďalšieho delenia buniek, vytvorí sa nová osifikácia vo forme exostózy. To znamená, že najprv je to chrupavkové tkanivo, ktoré sa rokmi zahusťuje, stvrdne, pričom sa zachováva chrupkový vrchol. Exostóza palca na nohe sa zvyšuje so zvyšujúcim sa celkovým rastom kosti.

Na vzniku viacnásobnej exostózy sa podieľajú gény: patológia sa zvyčajne pripisuje množstvu dedičných ochorení. Masívne výrastky postihujúce nielen palec na nohe, ale aj iné kosti kostry, sa často zisťujú už v detstve. Takýto problém si vyžaduje lekársky dohľad v dynamike, pretože existuje riziko malignizácie takýchto útvarov. Riziko malignizácie jedinej exostózy palca na nohe je relatívne nízke a je menšie ako 1 %.

Príznaky Exostóza palca na nohe

U mnohých pacientov, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, exostóza palca na nohe nevykazuje žiadne bolestivé príznaky. Keď sa tvorí na vonkajšom-laterálnom povrchu palcovej kosti, môžu sa vyskytnúť príznaky hyperkeratózy mäkkých tkanív, hoci sa nevytvorí plnohodnotný kalus. Pri pokuse o odstránenie kožného tesnenia pocit nepohodlia nezmizne a znova sa vytvorí keratinizačná zóna.

V priebehu času, keď sa exostóza zväčšuje, rast začína traumatizovať mäkké tkanivá a vyvíjajú sa chronické zápalové procesy kĺbov. Od tohto momentu dochádza k výraznému nepohodliu a bolestivému syndrómu, najmä pri chôdzi v topánkach. Ak sa pokúsite nahmatať zónu exostózy, potom na palci nohy môžete zistiť vyčnievajúce kostné tesnenie s drsným alebo hladkým povrchom.

Počas aktívneho rastu exostózy dochádza k zakriveniu palca na nohe, čo sa môže prejaviť ako takzvaná valgózna deformita: palec sa vychyľuje zo svojej normálnej osi smerom k ostatným prstom. V dôsledku toho sa deformujú aj prsty na nohách, ktoré sú k nej najbližšie - najmä získavajú tvar kladiva. Ide o vážnu estetickú a fyzickú chybu.

Dochádza k opuchu chodidla a prstov (hlavne v popoludňajších hodinách), pocitu necitlivosti a "lezúcej husej koži".

Exostóza podnechtu je charakterizovaná objavením sa vydutia na konci falangy palca. Vizuálne sa výrastok podobá zhutnenému valčeku na nechty. Medzi ďalšie príznaky patria:

• bolesť pri chôdzi alebo stlačení na oblasť rastu;
• abnormálny rast nechtovej platničky, oddelenie alebo zarastanie nechtu;
• opuch, sčervenanie palca na nohe;
• tvorba omosólov.

Komplikácie a následky

Exostóza palca na nohe je náchylná na progresiu. Je to obzvlášť bežné, ak existujú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú oblasť chodidiel:

• nadváha;
• pravidelné nosenie/zdvíhanie závažia;
• predĺžený "na nohách."
• nekvalitná alebo nevhodne padnúca obuv.
• Nedá sa vylúčiť možnosť malignity kostného výrastku.

Riziká recidívy rastu novotvaru zostávajú aj po chirurgickom odstránení. Hlavným spôsobom, ako zabrániť recidíve, je starostlivo dodržiavať odporúčania lekára po zákroku:

• nosenie pohodlnej a kvalitnej obuvi;
• vyhýbanie sa preťaženiu operovanej oblasti prstov;
• obmedzenie napätia na nohách;
• kontrola hmotnosti;
• prevencia podchladenia chodidiel.

Pri dodržaní vyššie uvedených pravidiel a úprave životného štýlu sa pravdepodobnosť recidívy exostózy palca minimalizuje.

Diagnostika Exostóza palca na nohe

Ak sa objavia prvé príznaky exostózy palca na nohe, je potrebné bezodkladne navštíviť ortopéda. Najčastejšie nie je pre odborníka problém pri vyšetrení diagnostikovať exostózu. Na objasnenie niektorých bodov je však potrebný zber dodatočných informácií. Lekár zhromažďuje najmä údaje o profesionálnych charakteristikách, životnom štýle pacienta, všeobecnom stave tela. Získané informácie pomáhajú určiť optimálnu schému liečby.

Okrem toho špecialista špecifikuje povahu bolestivého syndrómu, lokalizáciu, trvanie, príznaky neurologických porúch, obmedzenú fyzickú aktivitu atď.

V rámci ortopedického vyšetrenia lekár posudzuje stupeň pohyblivosti kĺbov, schopnosť vykonávať aktívne a pasívne pohyby. Okrem toho zisťuje stav cievnej siete, kože chodidiel a dolných končatín, ako aj citlivosť a tonus svalstva. Tieto manipulácie pomáhajú objasniť pravdepodobné príčiny vzniku exostózy a kombinovaných patológií.

Nasleduje inštrumentálna diagnostika:

• Rádiografia je hlavnou technikou používanou na diagnostiku exostózy palca na nohe. Röntgenové lúče pomáhajú zviditeľniť kosti a kĺby a oblasť exostózy priamo na obrázku má vzhľad vyčnievajúcej kostnej časti. Je možné vykonať rádiografiu v niekoľkých projekciách (2 alebo 3).
• Ultrazvuk je štandardný postup, ktorý možno objednať na ďalšie vyhodnotenie stavu tkaniva.
• Počítačová tomografia môže objasniť a doplniť informácie získané počas konvenčnej rádiografie, ako aj určiť vnútornú štruktúru exostózy.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou bude užitočné, ak existuje podozrenie na malignitu kostno-chrupavkového výrastku.

Diagnóza je predpísaná v závislosti od konkrétnej situácie a podozrenia na patológiu.

Odlišná diagnóza

Počas počiatočnej diagnózy môže byť exostóza palca na nohe zamenená za inú patológiu. V aktívnych štádiách vývoja má rast sprevádzaný bolesťou a začervenaním veľa podobností so zápalovou a dnavou artritídou. Je dôležité poznamenať, že bolesť spôsobená dnou sa objavuje náhle, zatiaľ čo bolesť s exostózou sa objavuje postupne, často po dlhšom nosení topánok. Okrem toho je pre diferenciálnu diagnostiku dôležité určiť hladinu kyseliny močovej (táto hladina je zvýšená u pacientov s dnou).

Mnohé formy artritídy majú podobnosti s exostózami. Napríklad pri septickej artritíde dochádza k opuchu a začervenaniu.

Treba zvážiť aj možnosť chirurgickej a traumatickej artropatie a valgózneho zakrivenia chodidla.

Ak je v anamnéze predchádzajúca trauma, je potrebné rozlíšiť dislokáciu palca, zlomeninu (vrátane zlomeniny s malunionom).

Liečba Exostóza palca na nohe

Na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy závažnosť exostózy, všeobecný stav pacienta. Vo väčšine prípadov je vhodné použiť vonkajšie prípravky (masti, krémy) na báze nesteroidných protizápalových liekov, ako aj podobné lieky na perorálne podanie. Je dôležité pochopiť, že takéto lieky nebudú schopné eliminovať exostózu palca, ale pomôžu len zmierniť príznaky.

Jedinou metódou na úplné odstránenie exostózy je chirurgická liečba, ktorá je indikovaná:

• pre veľké exostózy;
• zjavná deformácia palca;
• syndróm pretrvávajúcej bolesti;
• Výskyt komplikácií (vrátane malignity).

Zákrok je technicky nekomplikovaný a možno ho vykonať v lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov sa používa technika okrajovej resekcie výrastku. V oblasti projekcie novotvaru sa urobí priečny rez. Dĺžka rezu závisí od veľkosti exostózy a najčastejšie je niekoľko milimetrov. Mäkké tkanivo je starostlivo oddelené od kosti pre lepšiu vizualizáciu novotvaru a určenie jeho hraníc.

Pomocou chirurgických nástrojov lekár opatrne odstráni kostnú hmotu v nezmenenom tkanive. Celý prerastok spolu s chrupkovitým hrotom treba odstrániť. Ak tak neurobíte, problém sa môže po chvíli zopakovať. Operácia je ukončená aktívnym umytím rany fyziologickým a antiseptickým roztokom, zašitím a priložením sterilného obväzu.

Ak je okrem exostózy aj zakrivenie falangy palca na nohe, vykoná sa korekčná osteotómia. Počas tejto operácie nielen odstráňte tvorbu kostí a chrupaviek. Okrem toho sa pílenie kostí vykonáva s ďalším párovaním fragmentov v anatomicky správnej konfigurácii. Kosť je upevnená špeciálnym kovovým rámom v požadovanej polohe. Rana sa zašije a aplikuje sa sterilný obväz.

Operácia na odstránenie exostózy palca na nohe sa nevykonáva:

• ak sú na nohe aktívne purulentno-zápalové procesy;
• ak sa u pacienta zistí horúčka, akútne infekcie, dekompenzované stavy.

Trvanie a priebeh obdobia rekonvalescencie závisí od rozsahu a špecifík chirurgického zákroku. Ak bola vykonaná okrajová resekcia, pacient je prepustený v ten istý deň, pričom sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu na niekoľko dní. Okrem toho je predpísaná lieková terapia (analgetiká, protizápalové lieky, antibiotiká). Stehy sa odstraňujú spravidla 5. Až 7. Deň.

Ak by išlo o korekčnú osteotómiu, tak v tomto prípade je rehabilitácia komplikovanejšia a zdĺhavejšia. Operovaný palec je znehybnený až do úplného splynutia úlomkov kostí.

Prevencia

Je dôležité starostlivo vyberať topánky na každodenné nosenie. Topánky na vysokom opätku by ste nemali nosiť pravidelne, ale striedajte ich s modelmi na platforme alebo na nízkom opätku. Vo všeobecnosti by topánky mali byť pohodlné a pohodlné, vyrobené z kvalitných materiálov.

Pohybová aktivita na dolných končatinách by mala byť dávkovaná, mierna, bez preťažovania. Hypodynamia tiež nie je vítaná. Kontrola telesnej hmotnosti je rovnako dôležitá. To je prospešné ako pre zdravie končatín, tak aj celého tela.

Včasná návšteva ortopéda môže byť kľúčovým článkom, ktorý zabráni vzniku exostózy palca na nohe. Koniec koncov, v počiatočnom štádiu vývoja sa akékoľvek porušenia ľahšie eliminujú. Ak existuje dedičná predispozícia, odporúča sa konzultovať s ortopédom a pri absencii akýchkoľvek skorých príznakov nadmerného rastu kostí a chrupaviek.

Neignorujte predpisy lekára. Napríklad, ak existujú náznaky, je potrebné nosiť ortopedickú obuv alebo špeciálne zariadenia (vložky, supinátory atď.), Vykonávať špeciálne cvičenia atď.

Okrem toho je potrebné jesť kvalitnú a výživnú stravu, ktorá dodá telu všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Osobitný význam pri prevencii exostózy má príjem vápnika a fosforu s jedlom.

Medzi ďalšie preventívne odporúčania:

• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• prevencia domácich, pracovných a športových úrazov;
• použitie ochranných prostriedkov, ak je to potrebné.

Preventívne metódy nie sú náročné, ale pomáhajú výrazne znížiť riziká vzniku exostózy palca na nohe.

Predpoveď

Prognózu možno považovať za podmienene pozitívnu, čo platí najmä pre jedinú exostózu palca na nohe. Zhoršenie rastu je možné s pravdepodobnosťou okolo 1%. Ak hovoríme o viacnásobných léziách, potom sú tu riziká malignizácie o niečo vyššie a dosahujú 5%. Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju, pacientom s exostózami sa odporúča chirurgická liečba.

Choroba je diagnostikovaná a liečená odborníkmi, ako je traumatológ a ortopéd. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, najmenej raz ročne. Špeciálny prístup je potrebný, keď sa novotvar začne rýchlo zvyšovať, je bolesť alebo príznaky zápalu.

Vo všeobecnosti exostózu palca na nohe nemožno klasifikovať ako život ohrozujúci stav. Po dlhú dobu je formácia asymptomatická, takže prakticky neobťažuje pacienta. Odstráňte výrastok, keď sa bolesť objaví na pozadí jej nárastu. Po chirurgickej intervencii problém zmizne, človek sa vráti do normálneho spôsobu života.