Exsudácia v perikardiálnej dutine: norma, technika určenia

Ak objem tekutiny v perikardiálnom priestore má tendenciu k patologickému nárastu, potom hovoria o výskyte výpotku v perikarde. Počas štúdie je zistená tmavá echo-negatívna dutina, hlavne prostredníctvom subkostálneho prístupu. Výpotok v perikardu môže byť spôsobený rôznymi faktormi a liečba je primárne zameraná na elimináciu základných príčin patológie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Výpotok v perikardu sa vyskytuje u 6-7% dospelých pacientov. Je to celkom priemerný ukazovateľ, ktorý závisí od vekovej kategórie pacientov:

• menej ako 1% prípadov s diagnózou výtoku u ľudí vo veku 20 až 30 rokov;
• približne 15% prípadov s efúziou sa zisťuje u pacientov starších ako 80 rokov.

Po kardiologickej operácii (korekcia ventilových systémov, štepenie bypassom koronárnych artérií) sa výpotok v perikardu pozoroval u 77% operovaných pacientov. V 76% takýchto prípadov nie je potrebná ďalšia liečba.

[5], [6], [7]

Príčiny výpotok v perikarde

S vylepšením diagnostických metód sa výpotok v perikardu deteguje oveľa častejšie ako predtým. V tomto prípade sú najčastejšími príčinami zápalové procesy v perikarde, nádorových formáciách, iatrogenia.

Pri absencii zápalu v perikardu zostáva mechanizmus vzniku výpotku v mnohých prípadoch nejasný.

Významnú úlohu vo výskyte výpotku zohrávajú určité rizikové faktory:

• zápalové procesy v tkanivách srdca;
• kardiochirurgia;
• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť srdcovej aktivity;
• chronické zlyhanie obličiek;
• iatrogénny faktor;
• metabolické choroby;
• autoimunitné procesy;
• trauma hrudníka;
• chylopericard (akumulácia lymfatickej tekutiny v perikardiálnej dutine);
• doby nosenia dieťaťa.

Existuje aj koncept "idiopatického" výpotku - o tomto druhu patológie sa hovorí o tom, kedy nie je možné určiť príčinu ochorenia.

[8], [9], [10], [11]

Patogenézy

Výpotok v perikardu je akumulácia iného objemu tekutiny v prostredí srdca.

Perikard je dvojvrstvový podivný vak, ktorý obklopuje srdce. Každý zdravý človek v perikardiálnej dutine má malé množstvo tekutiny a to sa považuje za normu.

Pri rôznych chorobách alebo zraneniach, ktoré postihujú perikardium, sa tekutina v dutine stáva výrazne vyššou. V tomto prípade nemusí byť nevyhnutne zápalový proces. Často akumulácia krvavého výtoku po chirurgickom zákroku alebo traumatickom poranení sa stáva efúziou.

Ak sa objem výpotku stane príliš veľkým a prekročí maximálnu povolenú úroveň perikardie, v dutine sa môže vytvoriť dodatočný tlak na štruktúru srdca. To vo všetkých prípadoch priamo ovplyvňuje jeho funkčnosť.

Ak neposkytnete lekársku pomoc včas, výpotok v perikardu môže viesť k mnohým negatívnym následkom až do smrteľného výsledku.

[12], [13], [14], [15]

Príznaky výpotok v perikarde

Výpotok v perikardu je vo väčšine prípadov bezbolestný: bolesť je charakteristická pre výpotok vyvolaný akútnou formou perikarditídy. Pri počúvaní upútať pozornosť na seba zvuk tlkot srdca, niekedy - hluk perikardiálneho trenia. Ak je výpotok objemný, je možné stláčať bazálny segment ľavej pľúc, ktorý je charakterizovaný slabým dýchaním, dýchavičnosťou mikrobubliniek, krepitom. Indikátory pulzu a krvného tlaku zvyčajne nepresahujú normu, ak sa stav nedosiahne tamponáda.

Ak je výpotok v perikarde spojený s infarktom, pacient môže mať horúčkovitý stav, hluk perikardiálneho trenia je jasne počuť. Tekutina sa tiež hromadí v pleuráli av brušnej dutine. Podobné problémy sa zvyčajne vyskytujú od 10 dní až do 2 mesiacov po infarkte.

Prvé príznaky nie sú vždy viditeľné a sú závislé na tom, ako rýchlo sa hromadia perikardiálna efúzia rovnako silno stlačený srdce, a tak ďalej. Najčastejšie pacienti sťažujú na pocit ťažoby a bolesti na hrudi. Ak dôjde k stláčaniu blízkych orgánov, vzniknú problémy s dýchaním a prehĺtaním, kašeľou, chrapľavosťou. U mnohých pacientov, bobtnanie tváre a krku, žilové cievy na bruchu (počas inšpirácie) sa zvyšujú znaky nedostatočnej srdcovej aktivity.

Všeobecné príznaky môžu byť spojené s vývojom exsudatívneho zápalového procesu:

• infekcia sprevádzaná zimnicami, príznaky intoxikácie, horúčka;
• tuberkulóza sa vyznačuje zvýšeným potentiálom, strata chuti do jedla, vyčerpanosť, zvýšená veľkosť pečene.

Ak je výpotok v perikardu spojený s nádorovými procesmi, potom sú pre ňu typické bolesti na hrudi, poruchy predsieňového rytmu a narastajúca tamponáda.

S veľkým množstvom výpotku si pacienti často radšej sadnú, pretože sú optimálne pre svoju pohodu.

[16]

Etapy

1. Akútna perikarditída s výpotkom v perikardu trvá najviac 1,5 mesiaca.
2. Subakútna perikarditída s výpotkom v perikardu trvá od 1,5 do 6 mesiacov.
3. Chronická perikarditída s výpotkom v perikardu trvá najmenej šesť mesiacov a viac.

[17], [18], [19], [20]

Formuláre

Výpotok v perikardu môže byť iný - v prvom rade je zloženie tekutiny v potu odlišné. Takže je to serózny, vláknitý-serózny, purulentný, krvavý (hemoragický), hnilobný, cholesterol. Sérový výpotok je typický pre počiatočnú zápalovú fázu: v zložení takejto tekutiny je proteín a voda. Vo fibro-seróznom exudáte sú dodatočne prítomné vláknové vlákna. Krvný výpotok sa vyskytuje pri poškodení ciev: má veľa červených krviniek. V purulentnom exsudáte sú leukocyty a častice mŕtveho tkaniva a v hnilobe - anaeróbnej flóry.

Klinické znaky tiež ovplyvňujú vývoj konkrétneho typu výpotku v perikardu: teda patológia môže alebo nemusí byť sprevádzaná srdcovou tamponádou.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikácie a následky

Perikardiálna dutina je schopná udržať len určitý objem tekutiny sama osebe. Ak výpotok v perikardu prekročí prípustné limity, dôjde k porušeniu inej povahy.

Vnútorná krytina perikardu je tvorená tenkou bunkovou vrstvou susediacou so srdcom. Vonkajšia vrstva je silnejšia a pružnejšia, takže ak sa nahromadí nadbytok výpotku, perikardiálna tkanivá sú stlačené dovnútra a vyvíjajú tlak na srdce.

Čím silnejší je tlak vyvíjaný kvapalinou, tým je ťažšie pre srdce pracovať. Konštrukcie komory nie sú dostatočne vyplnené alebo dokonca čiastočne poškodené. Takéto procesy vedú k takzvanej tamponáde srdca: funkcia orgánu je narušená, systémová hemodynamika je rozrušená. S rýchlou exacerbáciou patológie sa narušuje srdcový rytmus, môže sa objaviť infarkt, kardiogénny šok a dokonca aj smrť.

Medzi neskoré dôsledky patrí vývoj fibrínovej perikarditídy a strata impulznej vodivosti medzi komorami a predsieňami.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika výpotok v perikarde

Predbežná diagnóza výpotku v perikardu môže byť založená na charakteristickom klinickom obrázku. Najčastejšie však lekári uvažujú o možnom výskyte efúzie iba pri skúmaní výsledkov röntgenového žiarenia, kde je jasne vidieť srdcový obrys.

EKG demonštruje pokles napätia komplexu QRS so zachovaným rytmom sínusu u absolútnej väčšiny pacientov. Ak ide o výrazné množstvo výpotku, potom sa na EKG zobrazuje ako elektrická alternatíva (zvyšovanie a znižovanie amplitúdy komplexu P, T alebo QRS v závislosti od momentu srdcovej kontrakcie).

Echokardiografia je obzvlášť citlivá metóda, ktorá sa často používa v prípadoch podozrenia na výpotok v perikardu. Diagnóza je potvrdená pri vizualizácii stabilného echo-negatívneho priestoru v prednom alebo ďalekom segmente perikardiálnej burzy. Zvyčajne je cirkulácia typická pre efúziu, ale kvapalina môže byť umiestnená regionálne. V druhom prípade sa úspešne používa echokardiografia-2D na diagnostiku. Ak nedôjde k kolapsu komory, potom sa môže vylúčiť tamponáda srdca.

Ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku môžu predstavovať metódy, ako je počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Tieto postupy umožňujú presne posúdiť priestorovú lokalizáciu a objem výpotku v perikarde. Avšak ich použitie je odôvodnené len vtedy, ak nie je možné vykonať echokardiografiu alebo lokálne potenie.

Analýzy v laboratóriu sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu tela:

• koagulácia krvi, hladiny cholesterolu;
• pozoruje sa prítomnosť zápalového procesu v tele;
• funkčná kapacita obličiek a pečene je sledovaná.

[31]

Odlišná diagnóza

Echokardiografické údaje o perikardiálnom výkviku by mali byť diferencované s ľavostrannou pleuritídou a zvýšenou proliferáciou epikardiálnych tukových tkanív.

Pri akumulácii výpotku trpia predsiení, ktoré spôsobujú srdcové a aortálne oddelenie: tieto zmeny nie sú charakteristické pre pleurálny výpotok. Avšak v mnohých prípadoch sú ťažkosti s diferenciáciou uvedených patologických stavov. Okrem toho sú často prítomné pleurálny a perikardiálny výpotok. Pravostranný pleurálny výpotok sa môže považovať za podkostový prístup: patológovia majú formu echo-negatívneho priestoru umiestneného blízko pečene.

Tuková vrstva epikardu na echokardiograme sa vyznačuje zrnitou štruktúrou alebo štruktúrou s malou krustou. Nachádza sa okolo voľného okraja pravej komory. Podobný stav je častejšie prítomný u starších pacientov alebo u ľudí, ktorí majú problémy s obezitou alebo diabetom.

Liečba výpotok v perikarde

Liečebné opatrenia zahŕňajú účinok na základnú chorobu - ak je definovaná. Potom pôsobia priamo na výskyt výpotku v perikardu.

Pri miernom výdychu - ak pacient nevyvoláva žiadne sťažnosti, liečba nemusí platiť. Odporúča sa podstúpiť opakovanú echokardiografiu po troch mesiacoch a šiestich mesiacoch na posúdenie dynamiky.

Dynamická klinická kontrola je potrebná pre stredne závažné aj závažné vykrvácanie spolu s konzervatívnou liečbou.

Použite liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi. Častejšie medzi takými liekmi je diklofenak sodný, ako aj Nimesulid a Movalis. Prijatie kyseliny acetylsalicylovej umožňuje eliminovať bolesť a Colchicine môže zabrániť opakovanému výskytu výpotku.

Pri silnej bolesti a horúčke je v niektorých prípadoch vhodné použiť glukokortikoidy - napríklad Prednisolón, krátky kurz s absolútnym stornovaním po 7-14 dňoch. Glukokortikoidy sa používajú hlavne na autoimunitné alebo pooperačné dôvody pre efúziu.

Aby sa zabránilo vzniku krvácania, sa často zabraňuje používaniu antikoagulancií. Nie sú predpísané, ak pacient vyvinie akútny zápalový proces v perikardu.

Perikardiálny výpotok: lieky

• Diklofenak sodný - podávaný formou 75 mg vo forme intramuskulárnej injekcie, denne počas 10 až 12 dní. Môžete použiť prípravok na tablety - 100 mg / deň, počas 1 až 1,5 mesiaca.
• Nimesulid - užívajte 100 mg denne. Trvanie liečby určí lekár.
• Movalis - užívajte 7,5 mg denne počas dvoch týždňov alebo jedného mesiaca.
• Celebrex - užívajte 200 mg ráno a večer, dva týždne (môžete pokračovať až do jedného mesiaca).
• Prednizolón - užívajte 40-60 mg denne, minimálne krátky chod.

Počas liečby je potrebné vziať do úvahy vysokú pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov liekov. Takže nesteroidné protizápalové lieky môžu vyvolať ospalosť, bolesti hlavy, závrat. Často sa vyskytujú poruchy v zažívacom systéme: nevoľnosť, bolesť brucha, pálenie záhy, erózia slizníc. Obraz krvi sa môže meniť: anémia, trombocytopénia, leukopénia, aglutulóza.

Použitie prednizolónu sprevádza vedľajšie účinky hlavne pri predĺženej liečbe. Preto sa neodporúča uskutočňovať dlhý terapeutický priebeh, ako aj náhle zrušiť liečbu.

Vitamíny

Zoznam užitočných látok, ktoré sú veľmi dôležité pre zdravie srdca, je dosť široký. Napriek tomu, ak existuje problém ako výpotok v perikardu, potom sa musíte pokúsiť zahrnúť do stravy, aspoň väčšinu vitamínov uvedených nižšie:

• Kyselina askorbová - zlepšuje priebeh bazálneho metabolizmu, posilňuje srdcové svalstvo a krvné cievy, zabraňuje hypercholesterolémii.
• Vitamín A - zabraňuje rozvoju aterosklerózy, posilňuje krvné cievy.
• Vitamín E - inhibuje oxidáciu tukov, chráni srdce pred poškodením.
• Vitamín P - pomáha posilňovať arteriálne steny, zabraňuje krvácaniu.
• Vitamín F (mastné kyseliny: linolenová, linolová a arachidónová) - posilňuje srdcové tkanivá, normalizuje hladinu cholesterolu v krvi, zabraňuje tvorbe trombu.
• Koenzým Q10 - je syntetizovaný v pečeni vitamín podobnej zložky, ktorá je schopná zabrániť poškodeniu srdcového tkaniva, zabraňuje predčasnému starnutiu organizmu, má priaznivé účinky na srdcový rytmus.
• Vitamín B ₁  - potrebné pre vysoko kvalitný prenos nervových impulzov a zlepšiť kontraktilitu myokardu.
• Vitamín B ₆  - uprednostňuje odstránenie nadbytočného cholesterolu z tela.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia a cvičebná terapia sa môžu použiť iba vo fáze rehabilitácie pacienta po stabilizácii všetkých dôležitých indikátorov. Odporúča sa masáž, ľahká gymnastika pre všetky svalové skupiny. Postupne pridajte zamestnanie s loptou, palice, na simulátory. Po obnovení obnovy sa povolia pomaly sa pohybujúce silové cvičenia a hry. Odporúčaná chôdza, ranné zahrievanie.

Z fyzioterapie sa často odporúčajú:

• Elektrosleep s frekvenciou 5-10 Hz, po dobu 20-30 minút, raz za dva dni. Kurz terapie - až 12 procedúr.
• Oxygenoterapia - 50-60% s trvaním sedenia 20-30 minút, 2-3 krát denne.
• Kyslé uhličité, sulfidové, radónové a jodidové brómové kúpele sa opakujú každý druhý deň. Kurz zahŕňa 10-12 procedúr.

Z leteckej kúpeľnej liečby sa očakáva dobrý účinok regenerácie.

Alternatívna liečba

Na udržanie zdravia srdca je veľmi dôležité správne jesť a nemusíte prejedať. V strave by mali byť prítomné morské plody, orechy, citrusy, tekvica, zelenina, bobule, sušené ovocie. Okrem toho sa odporúča, aby sa ľanový olej, rybí olej, med, pergue.

• Novou alternatívou výpotku v perikarde je čerstvo vylisovaná šťava z matky a nevlastnej matky (listy). Šťava sa opitá až šesťkrát denne, 1-2 lyžice. L. Podľa odborníkov stačí, aby ste mali jeden týždenný liečebný cyklus za rok, aby ste zlepšili srdce.
• Pripravte zmes rovnakého množstva medu a vlašských orechov. Ak chcete rýchlo vyliečiť výpotok v perikardu, mali by ste denne 60 g tejto zmesi.
• Zložte 100 ml šťavy z listov aloe a 200 ml prírodného medu, pridajte 200 ml kvalitných Cahors. Zmes sa odoberá na 1 lyžičku. Pred každým jedlom.

Ak je výpotok v perikardu spojený so zápalovými procesmi v srdcových tkanivách, potom sa môže tinktura morušovej tvoriť dobrá terapeutická látka. Vezmite jednu polievkovú lyžicu sušených chrličiek (kvety), nalejte 100 ml alkoholu (alebo kvalitnej vodky), trvajte v uzavretej nádobe po dobu dvoch týždňov. Nasledujúca tinktúra sa filtruje a užíva sa 20 kvapiek trikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Trvanie liečby sa líši v závislosti od stavu pacienta.

[32], [33], [34]

Bylinné ošetrenie

Recepty alternatívnej medicíny často znamenajú a liečbu bylinami. Existuje mnoho spôsobov ako sa zbaviť výpotku v perikardu pomocou liečivých rastlín. Uvádzame zoznam najpopulárnejších z nich.

• Pripravte si kolekciu listov motherwort, bavlníkových tráv, hlohu a heřmánku. Všetky zložky sú dobre zmiešané, naliať 1 polievková lyžica. L. Zmes v 250 ml vriacej vody. Trváte pod vekom cez noc, filtrovaný. Vezmite 100 ml trikrát denne medzi jedlami.
• Zmiešajte hviezdičky, rozdrvený koreň valeriánov, škorica a citrón. Jedna polievková lyžica kolekcie sa naleje do 250 ml vriacej vody, ponechá sa v kryte asi pol hodiny, prefiltruje sa. Pijte prijaté množstvo infúzie počas dňa 2-3 krát.
• Vezmite si veľké brezové "náušnice", nalejte do nádoby (1 liter), naplňte ju 2/3, potom naplňte pohár s vodkou. Kapacita lieku je uzavretá a liek trvá dva týždne. Filtrácia tinktúry by nemala byť. Každý deň musíte piť 20 kvapiek peňazí 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou.

Okrem toho je odporúčaná denná pripraviť bylinné tinktúry a čaje, ktoré obsahujú tieto byliny: púpava, osika púčiky, krídlatka, chmeľové hlávky, listy medovky, tymiánu, jarný Adonis, lístky mäty.

Homeopatie

Liečba predpísaná lekárom môže byť úspešne doplnená homeopatickými liekmi. Sú vybrané v závislosti od príčiny výskytu výpotku v perikarde. Zoberte do úvahy aj hlavné príznaky patológie, ústavné znaky pacienta, jeho vek a prítomnosť sprievodných ochorení. Najčastejšie pri potu v perikardu odborníci odporúčajú používať takéto lieky:

• Aconite - pomáha eliminovať bolesť za hrudnou kosťou, normalizuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Aconite sa odporúča najmä na rýchly vývoj srdcovej patológie.
• Arnica - často sa používa na obnovenie srdca po infarkte, pretože vedie k tonusu myokardu, normalizuje kontrakcie srdca, podporuje hojenie poškodení v tkanivách srdca.
• Kaktus - je predpísané, ak výpotok v perikarde sprevádza pokles tlaku, malá plnosť pulzu, pocit kompresie v hrudníku.
• Arsenicum albumum - používa sa so slabou konštitúciou so zvýšenou únavou, s chronickým výpotkom v perikardu, s horúčavou bolesťou v hrudníku.
• Carbo vegetabilis je predpísaný pre chronickú hypoxiu tkaniva s porušením perikardiálneho krvného obehu s chronickou kardiopulmonárnou insuficienciou.
• Glonoín pomáha, ak je výpotok v perikardu spojený s angínou, akútnou koronárnou insuficienciou, hypertenziou.
• Kretegus - používa sa na elimináciu výpotku u starších pacientov, ako aj pri edému srdca, hypertrofii myokardu so stabilnou angínou.

Chirurgická liečba

Pri nahromadení veľkého množstva výpotkov sa musí vyčerpať. Za týmto účelom sa vykonáva chirurgická perikardiálna punkcia s vložením dutej ihly do perikardiálneho priestoru. Tento postup sa často vykonáva s cieľom uľahčiť prácu srdca a odstrániť nadbytočnú tekutinu a považuje sa za relatívne bezpečný spôsob liečby.

Punkciu vykonáva iba lekár. V určitom bode tesne pod okrajom srdca sa vloží špeciálna ihla s veľkým lúmenom. Ak je výpotok veľa, potom sa okamžite nevysiela, približne 150 až 200 ml. Keď sa hnis nachádza v potu vo vnútri perikardiálnej dutiny, môžu byť zavedené roztoky antibiotík.

V závažných prípadoch môže existovať potreba torakotómie - operácia na disekciu hrudníka s perikardiálnou resekciou. Takýto zásah nie je často vykonávaný a miera úmrtnosti na resekciu je až 10%.

Prevencia

Základná profylaxia výpotku v perikardu je zameraná na prevenciu patológií, ktoré prispievajú k jeho vzniku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať všeobecnému posilneniu tela a zlepšeniu kvality imunitnej ochrany.

Lekári odporúčajú:

• často prechádzky v zelených oblastiach, dýchať čistý vzduch;
• cvičenie mierne cvičenie, ranné cvičenia;
• udržiavať rovnováhu elektrolytov, piť dostatok tekutiny;
• plnú výživu, dodáva tela všetky potrebné živiny;
• vyhnúť sa fajčeniu (vrátane pasívnych), nezneužívajte alkohol.

Dokonca aj úplne zdraví ľudia, lekári odporúčajú systematicky monitorovať stav kardiovaskulárneho systému: raz za 2 roky urobte EKG alebo ultrazvuk srdca.

[35], [36], [37]

Predpoveď

Prognóza výpotku v perikardu závisí od mnohých faktorov. Hlavnou pravdepodobnou komplikáciou je vývoj srdcovej tamponády, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardie. Exudatívna perikarditída často nadobúda chronický a konstrikčný priebeh.

Najvyššie percento úmrtnosti sa zistí so srdcovou tamponádou, takže nie je možné v takejto situácii jasne predvídať výsledok ochorenia. Odborníci poukazujú na to, že kvalita takejto prognózy vo veľkej miere závisí od príčiny patológie, včasnosti poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Ak neumožníte vznik tamponády, výpotok v perikarde sa môže odstrániť bez akýchkoľvek negatívnych dôsledkov pre pacienta.

[38], [39]