Perikardiálny výpotok

Medzi mnohými možnými komplikáciami kardiovaskulárnych patológií patrí špeciálne miesto perikarditíde - ide o choroby, ktoré nie sú vždy sprevádzané závažnými klinickými príznakmi, ale často predstavujú hrozbu pre zdravie a život pacienta. Jednou z takýchto nebezpečných variantov patológie je exsudatívna perikarditída, pri ktorej sa v priestore medzi listami vonkajšej zapálenej srdcovej membrány hromadí nadbytočný objem tekutiny. U zdravého človeka je taký objem do 25 ml a pri perikarditíde sa zvyšuje desaťkrát alebo viackrát. Rýchle vyplnenie priestoru vedie k stlačeniu svalovej vrstvy, čo je život ohrozujúci stav a vyžaduje si núdzovú lekársku pomoc. Pri pomalom hromadení tekutiny dochádza k stagnácii a zvyšuje sa obehové zlyhanie. [1]

Epidemiológia

Perikardiálny výpotok sa u väčšiny pacientov stáva komplikáciou alebo jedným zo znakov inej kardiovaskulárnej alebo viscerálnej poruchy, len v ojedinelých prípadoch nadobúda charakter nezávislého ochorenia.

Bez ohľadu na pôvod patrí perikardiálny výpotok do kategórie nebezpečných (často život ohrozujúcich) stavov. Podľa patanatomických štatistík je choroba (skúsená alebo skutočná v čase smrti pacienta) zistená asi v 5% prípadov. Frekvencia intravitálnej diagnostiky je však oveľa nižšia, čo je v prvom rade spojené s určitými diagnostickými ťažkosťami.

Ženy a muži trpia exsudatívnou perikarditídou približne rovnako.

Efúzia v perikarde je možná pre všetky vekové kategórie a skupiny. Prevládajúca etiológia výpotku závisí od demografických charakteristík, akými sú vek, geografia a komorbidity. Existuje len málo údajov o prevalencii a frekvencii perikardiálnych výpotkov. Vírusová perikarditída, ktorá vedie k výpotku, je najčastejšou príčinou vo vyspelých krajinách. V rozvojových oblastiach perikardiálny výpotok v dôsledku Mycobacterium tuberculosis. Celkom bežné. Bakteriálna a parazitická etiológia je menej častá. Medzi nezápalovými perikardiálnymi výpotkami môžu viacnásobné malignity viesť k perikardiálnemu výpotku. U pacientov s perikardiálnym výpotkom predstavujú malígne novotvary 12% až 23% prípadov perikarditídy. U pacientov s HIV bol perikardiálny výpotok zaznamenaný u 5–43% v závislosti od kritérií zaradenia, pričom 13% malo stredný až závažný výpotok. Podľa štúdie na detských pacientoch boli hlavnými príčinami perikarditídy postkardiálna chirurgia (54%), neoplázia (13%), obličková (13%), idiopatická alebo vírusová perikarditída (5%) a reumatologická (5%). A perikardiálny výpotok u detí. [2],  [3], [4]

Príčiny exsudatívna perikarditída

Perikardiálny výpotok je častejšie dôsledkom, nie základnou príčinou: choroba sa vyvíja v reakcii na existujúcu polyserozitídu alebo inú patológiu sprevádzanú léziou perikardu.

Podľa etiologického faktora sa rozlišuje infekčná exsudatívna perikarditída (špecifická a nešpecifická), neinfekčná perikarditída (imunogénna, mechanická, intoxikácia) a idiopatická (s neznámou príčinou) perikarditída. [5]

Nešpecifická forma infekčnej perikarditídy je najčastejšie vyvolaná:

• koky (strepto alebo stafylokok, pneumokok);
• vírusová infekcia (influenza vitus, enterovírus).
• Špecifickú formu perikarditídy môže vyvolať pôvodca týchto chorôb:
• tuberkulóza, brucelóza;
• týfus, tularémia;
• plesňové infekcie, helmintiáza, rickettsiózy.

Perikardiálny výpotok tuberkulózneho pôvodu sa vyvíja, keď mykobaktérie vstupujú do perikardu s prietokom lymfy z lymfatických uzlín mediastína, priedušnice a priedušiek. Hnisavá forma ochorenia sa môže vyskytnúť ako komplikácia koronárnej chirurgie, ako aj pri infekčných a zápalových léziách endokardu, imunosupresívnej liečbe so samovoľným otvorením pľúcneho abscesu. [6]

Neinfekčný typ exsudatívnej perikarditídy je často idiopatický - to znamená, že nie je možné zistiť príčinu jeho výskytu. Ak je dôvod stále určený, najčastejšie je to:

• o malígnych léziách perikardu (najmä o mezotelióme);
• invázie a metastázy pri pľúcnom karcinóme, rakovine prsníka, lymfóme alebo leukémii;
• o patológiách spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.);
• o alergických reakciách (sérová choroba);
• o urémii sprevádzajúcej chronické zlyhanie obličiek;
• o radiačnom poškodení mediastinálnych orgánov;
• o počiatočnom štádiu infarktu myokardu;
• o zníženej funkcii štítnej žľazy;
• o zhoršenom metabolizme cholesterolu. [7]

Rizikové faktory

V perikardiálnom priestore je vždy prítomné malé množstvo výpotku. To je nevyhnutné na zabezpečenie kĺzania počas srdcových tepien. Zvýšenie tohto objemu nastáva v dôsledku zápalovej reakcie a zvýšenia vaskulárnej permeability. S rozvojom patológie nie sú serózne vrstvy schopné absorbovať prebytočný výpotok, ktorý vstupuje zrýchleným tempom, a preto sa jeho hladina rýchlo zvyšuje. [8]

Perikardiálny výpotok je svojou povahou prevažne sekundárny, pretože je komplikáciou iných chorôb a patologických stavov:

• závažné infekčné choroby;
• autoimunitné poruchy;
• alergické procesy;
• traumatické poranenia (tupé poranenia, penetračné poranenia);
• účinky žiarenia;
• krvné choroby;
• nádorové procesy;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• kardiologické operácie;
• nedostatočná funkcia obličiek.

Patogenézy

Porušenie prívodu krvi do perikardu pri exsudatívnej perikarditíde sa môže prejavovať v rôznej miere v závislosti od množstva nahromadenej tekutiny, od rýchlosti akumulácie, od kvality adaptácie na zaťaženie vonkajšej perikardiálnej vrstvy. Ak tekutina vstupuje postupne, potom má list čas prispôsobiť sa, natiahnuť sa: tlak vo vnútri perikardu sa mierne mení a intrakardiálny obeh je dlhodobo kompenzovaný. U pacientov s exsudatívnou perikarditídou sa môže akumulovať rôzne množstvo exsudátu-od 400 do 500 ml až 1,5 až 2 litre. Čím väčší je objem takejto tekutiny, tým viac sú stlačené orgány a nervové zakončenia nachádzajúce sa v blízkosti srdca. [9]

Ak sa exsudát nahromadí vo veľkom objeme v krátkom časovom období, potom sa perikard nemá čas prispôsobiť sa, tlak v perikardiálnom priestore sa výrazne zvyšuje a vzniká komplikácia - srdcová tamponáda. [10]

Tekutinu s exsudatívnou perikarditídou je možné v budúcnosti reorganizovať a nahradiť granuláciou. Tieto procesy spôsobujú zhrubnutie perikardu: priestor je zachovaný alebo vymazaný. [11]

Príznaky exsudatívna perikarditída

Prvým a hlavným príznakom exsudatívnej perikarditídy je bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje počas hlbokého dychu. Bolesť sa prejavuje ostro, akútne, niekedy ako infarkt. Utrpenie pacienta do istej miery zmierňuje sedenie.

Vlastnosti bolesti pri exsudatívnej perikarditíde:

• začína náhle, trvá dlho (niekedy nezmizne niekoľko dní);
• označené za hrudnou kosťou alebo mierne vľavo;
• dáva do ľavej ruky, kľúčnej kosti, ramena, oblasti krku, do ľavej polovice dolnej čeľuste;
• po užití nitroglycerínu nezmizne;
• zvyšuje sa s inšpiráciou, počas kašľa alebo prehĺtania;
• horšie vo vodorovnej polohe, najmä keď sa pokúšate ležať na chrbte;
• klesá v sede s predklonom.

Horúčka je menej častá.

Je dôležité pochopiť, že perikardiálny výpotok sa často vyskytuje súčasne s inými srdcovými patológiami - najmä s infarktom myokardu. Klinický obraz sa preto môže rozšíriť s prihliadnutím na inú chorobu alebo akútny stav, čo značne komplikuje diagnostiku.

Prvé náznaky

Keď sa exsudát hromadí v perikarde, existujú známky stlačenia myokardu a dýchacieho systému. Najčastejšími príznakmi sú:

• bolesť v hrudi;
• trvalé čkanie;
• nevysvetliteľný pocit úzkosti;
• pretrvávajúci kašeľ;
• zachrípnutý hlas;
• pocit nedostatku vzduchu;
• dýchavičnosť pri ležaní;
• periodická depresia vedomia.

Bolesť na hrudníku niekedy pripomína záchvat angíny, srdcový záchvat alebo zápal pľúc:

• zvyšuje sa s fyzickou aktivitou, vdýchnutím, prehĺtaním;
• zmizne pri predklone v sede;
• začína náhle, trvá dlho;
• môžu mať rôznu intenzitu;
• môže dať ľavej hornej končatine, ramenu, oblasti krku.

Poloha pacienta s exsudatívnou perikarditídou

Pacient s exsudatívnou perikarditídou zvyčajne sedí mierne naklonený dopredu: táto poloha pomáha zmierniť bolesť. Pozoruhodné sú aj ďalšie vonkajšie znaky:

• koža je bledá, prsty sú modrasté;
• hrudník napučiava, žily na krku napučiavajú (pri vdýchnutí sa nezrútia);
• srdcový tep je častý, nepravidelný, srdcový tep nie je zistený alebo slabý;
• srdcové zvuky sú oslabené auskultáciou;
• ascites rastie, pečeň je zväčšená.

Formuláre

Nasledujúca klasifikácia perikarditídy sa doteraz považuje za všeobecne akceptovanú:

• Podľa etiologických charakteristík:
  • bakteriálna perikarditída;
  • infekčná a parazitická perikarditída;
  • nešpecifikovaná perikarditída.
• Podľa patogenetických a morfologických charakteristík:
  • chronické lepidlo;
  • chronické konstrikčné;
  • nezápalová perikarditída ( hydroperikard , chyloperikardium);
  • hemoperikard .
• Podľa povahy toku:
  • akútna exsudatívna perikarditída;
  • chronická exsudatívna perikarditída.

Akútna perikarditída trvá menej ako šesť týždňov a chronická perikarditída viac ako šesť týždňov. Akútna forma sa vyvíja na pozadí infekčného procesu alebo sa stáva komplikáciou sepsy, tuberkulózy, reumatizmu atď. Zápalová reakcia zachytáva vonkajšie a vnútorné perikardiálne listy. Počiatočné štádiá patológie najčastejšie prebiehajú bez exsudatívnych javov, ako je suchá perikarditída, ale neskôr sa vyvinie exsudatívna perikarditída.

Ak sa akútna forma nezaobchádza rýchlo, nadobúda chronický priebeh , v ktorom dochádza k zahusteniu a priľnavosti perikardiálnych listov: vytvorí sa exsudatívno-lepiaci proces.

Exsudatívna adhezívna perikarditída sa inak nazýva lepidlo, lepidlo. Toto rozdelenie sa považuje za podmienené. Tento názov sa chápe ako taký výsledok perikarditídy, pri ktorej sú zvyškové javy zaznamenané vo forme adhezívneho procesu medzi perikardiálnymi listami alebo medzi perikardom a blízkymi orgánmi. Niekedy sa vo stvrdnutom perikarde nahromadí kryštály vápnika, začne vápnenie.

Komplikácie a následky

Perikardiálny výpotok môže zahŕňať transudát (hydroperikarditída), exsudát, purulentnú tekutinu (pyoperikarditída) a krv (hemoperikarditída). Veľké množstvo exsudátu je charakteristické pre nádorové procesy, tuberkulózu, uremickú alebo cholesterolovú formu perikarditídy, helmintiázy a myxedému. Postupne sa zvyšujúci výpotok najčastejšie nevykazuje žiadne príznaky, ale pri rýchlej akumulácii exsudátu môže dôjsť k srdcovej tamponáde.

Srdcová tamponáda je štádium dekompenzácie, keď je srdce stlačené, keď sa tekutina hromadí v perikardiálnom priestore so zvýšením tlaku v ňom. Chirurgická tamponáda je sprevádzaná rýchlym zvýšením tlaku a so zápalovou reakciou k tomu dôjde v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Miestna kompresia môže spôsobiť dýchavičnosť, zhoršené prehĺtanie, zachrípnutie, škytavku alebo nevoľnosť. Vzdialené srdcové zvuky. Keď je základňa pľúc stlačená, pod ľavou lopatkou je tuposť. S nástupom tamponády sa objaví vnútrohrudné nepohodlie, dýchavičnosť, stresová tachypnoe s prechodom na ortopnoe, objaví sa kašeľ, pacient môže pravidelne strácať vedomie.

Srdcovú tamponádu môže naopak komplikovať zlyhanie obličiek, „šoková“ pečeň, mezenterická ischémia, množstvo brušných orgánov.

Ak pri diagnostikovaní nastanú ťažkosti, vykoná sa perikardiocentéza, perikardioskopia, biopsia epikardu a perikardu (zapojená je PCR, imunochémia a imunohistochémia).

Diagnostika exsudatívna perikarditída

Perikardiálny výpotok je diagnostikovaný na základe informácií získaných počas fyzického vyšetrenia, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa počúvanie srdcovej činnosti stetoskopom. Pri exsudatívnej perikarditíde dôjde k určitému výčnelku predného povrchu hrudníka a miernemu edému v perikardiálnej zóne, slabosti alebo strate apikálneho impulzu, rozšíreniu hraníc relatívnej a absolútnej tuposti srdca, tuposti perkusného zvuku. Začiatok vývoja komplikácie - srdcovej tamponády - je indikovaný zvýšením centrálneho venózneho tlaku, poklesom krvného tlaku, zvýšením srdcovej frekvencie s prechodnou poruchou srdcového rytmu a paradoxným pulzom. [12]

Analýzy sa vykonávajú vo všeobecnom diagnostickom aspekte:

• všeobecný krvný test (je možná leukocytóza, zrýchlená ESR, príznaky sekundárnej perikarditídy);
• všeobecná analýza moču (príznaky nefrotického syndrómu, zlyhanie obličiek).

Navyše diagnostikované:

• krvné elektrolyty;
• celkový proteín a frakcie;
• krvná močovina;
• hladina kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• AST, ALT, bilirubín (celkový, priamy);
• lipidové spektrum;
• koagulogram;
• imunogram;
• nádorové markery;
• PCR na tuberkulózu v krvi;
• antinukleárne protilátky;
• reumatoidný faktor;
• hormóny štítnej žľazy;
• prokalcitonínový test.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• rentgén hrude;
• echokardiografia, elektrokardiografia;
• perikardiálna punkcia

Röntgenové lúče sa podávajú pri podozrení na perikarditídu na posúdenie hladiny exsudátu v perikardiálnom priestore. Tieň srdca sa môže zdať zväčšený, ak je v dutine veľké množstvo tekutiny. Pri relatívne malom množstve výpotku nemusia rádiografy naznačovať patológiu. Všeobecne platí, že zväčšený tieň a vyhladenie obrysu srdca, slabá pulzácia, zmena tvaru orgánu (trojuholník - ak je chronický výpotok prítomný dlhší čas) sa považujú za rádiologické príznaky exsudatívnej perikarditídy. Na objasnenie je možné predpísať multispirálnu počítačovú tomografiu, ktorá spravidla potvrdzuje prítomnosť patologickej tekutiny a zhrubnutie vrstiev perikardu. [13]

Perikardiálny výpotok na EKG sa prejavuje poklesom amplitúdy všetkých zubov. S dodatočným ultrazvukom srdca (echokardiografia) je možné určiť obmedzenie pohyblivosti srdca tekutinou. [14], [15]

Na objasnenie príčiny porušenia je potrebná punkcia perikardu s ďalšou štúdiou povahy exsudátu. Odobratá tekutina sa podrobí všeobecnej klinickej , bakteriologickej , cytologickej analýze a výskumu buniek AHAT a LE. [16]

Odlišná diagnóza

Priebeh exsudatívnej perikarditídy by sa mal odlišovať od impozantnej komplikácie tejto choroby - srdcovej tamponády .

Klinický obraz tamponády	Zmeny krvného tlaku, zvýšený srdcový tep, paradoxnosť pulzu, dýchavičnosť na pozadí čistých pľúc.
Provokujúce mechanizmy	Lieky (antikoagulanciá, trombolytiká), kardiochirurgia, katetrizácia, uzavreté poranenia hrudníka, nádorové procesy, patológie spojivového tkaniva, sepsa alebo zlyhanie obličiek.
Elektrokardiogram	Normálne alebo nešpecifické zmeny ST-T, bradykardia, elektromechanická disociácia, elektrická alternácia.
Rentgén hrude	Zvýšený srdcový tieň na pozadí jasných pľúcnych polí.
Echokardiogram	Diastolický kolaps prednej steny pravej komory, kolaps pravej predsiene alebo ľavej predsiene, zvýšená tuhosť steny ľavej komory v diastole, rozšírená dolná dutá žila, „plávajúce“ srdce.
Dopplerovská ultrasonografia	Zníženie systolického a diastolického venózneho krvného obehu pri vdýchnutí, zvýšený reverzný prietok krvi počas predsieňovej kontrakcie.
Farebný doppler (režim M)	V mitrálnej / trikuspidálnej chlopni sú zaznamenané výrazné respiračné fluktuácie prietoku krvi.
Srdcová katetrizácia	Diagnóza sa potvrdí a vyhodnotia sa hemodynamické poruchy.
Ventrikulografia	Predsieňové kontrakcie a malé hyperaktívne komory srdcových komôr.
Koronárna angiografia	Kompresia koronárnych artérií v diastole
CT vyšetrenie	Subepikardiálny tuk dvoch komôr nie je vizualizovaný, čo naznačuje tubulárnu konfiguráciu predne posunutých predsiení.

Často myokarditída a perikardiálna výpotok sprevádzať sebe, čo sa prejavuje tým, celkové alebo lokálne dysfunkciou srdcového svalu. Laboratórnymi znakmi tohto javu sú zvýšená hladina srdcových troponínov I a T, frakcia CF CF, hladina myoglobínu a faktora nekrózy nádorov v krvi. Na elektrokardiograme je zhodná elevácia ST segmentu.

Liečba exsudatívna perikarditída

Terapeutická taktika exsudatívnej perikarditídy závisí od príčin a klinického priebehu ochorenia.

Medzi nesteroidnými protizápalovými liekmi je výhodný ibuprofén, ktorý je spojený s relatívne zriedkavými vedľajšími účinkami, pozitívnym vplyvom na koronárny obeh a schopnosťou meniť dávkovanie v širokom rozsahu. Obvykle je pacientovi predpísaných 300-800 mg liečiva každých 7 hodín po dlhú dobu (až do vymiznutia perikardiálneho exsudátu). [17]

Všetkým pacientom sú predpísané inhibítory protónovej pumpy na ochranu tráviaceho traktu.

Kortikosteroidy sú predpísané, ak sú indikované:

• patológie spojivového tkaniva;
• autoreaktívna perikarditída;
• uremická perikarditída.

Intraperikardiálne podanie kortikosteroidov je účinné a pomáha predchádzať vzniku vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri ich systémovom použití. Na pozadí postupného znižovania dávky prednizolónu je ibuprofén predpísaný vopred.

Pri srdcovej tamponáde je chirurgická liečba indikovaná vo forme perikardiocentézy.

Základné lieky na perikardiálny výpotok

Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg atď.)	Až 3 krát denne ako patogenetická protizápalová liečba. Vedľajšie účinky: gastrointestinálne poruchy.
Glukokortikoidové systémové činidlá (prednizolón 5 mg, prednizolón 25 mg / ml atď.)	V individuálnych dávkach ako patogenetická protizápalová liečba systémových patológií.
Glukokortikoidné lieky na intraperikardiálne podanie (triamcinolón 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g atď.)	Podľa individuálneho protokolu.
Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Raz denne na ochranu tráviaceho traktu.
Kyselina acetylsalicylová 75 mg, 100 mg.	Raz denne, ak je perikardiálny výpotok spojený s infarktom.
Azatioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg denne v 1-2 dávkach s neúčinnosťou nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Perorálne v dávke 1-5 mg / kg denne, intravenózne v dávke 10-15 mg / kg pri absencii účinnosti nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov.
Aminoglykozidy (Tobramycin 1 ml 4%)	S bakteriálnou exsudatívnou perikarditídou 1-2 krát denne, kým sa neobjavia klinické príznaky eradikácie (1-3 týždne).
Antiarytmiká (Amiodaron 150 mg v amp., 200 mg v tabletách; Verapamil 5 mg v ampulkách, 40-80 mg v tabletách)	1-2 krát denne na odstránenie a prevenciu arytmií.
Inotropné lieky (dobutamín 20 ml, 250 mg)	S prudkým poklesom krvného tlaku a s periférnym obrazom kolapsu. Vedľajšie účinky: závrat, bolesť hlavy.

Liečba fyzioterapiou

Masáž sa odporúča pri chronickej exsudatívnej perikarditíde, počas remisie. Masírujte oblasť chrbta, dolných končatín (začínajúc od proximálnych oblastí), hrudník a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, miesenie, chvenie svalov, okrem úderov a stláčania. Masáž trvá asi 15 minút. Kurz bude vyžadovať 10 až 15 sedení. Po masáži sa vykonáva kyslíková terapia.

V prípade porúch srdcového rytmu sú indikované fyzioterapeutické cvičenia, prechádzky, lyžovanie, plávanie. Hodiny cvičebnej terapie prebiehajú s hudobným sprievodom. Pred spaním sa vykonáva masáž oblasti krku, chrbta a dolných končatín. Odporúčajú sa ihličnaté a kyslíkové kúpele, elektroforéza, elektroforéza, diétna terapia s dodatočným obohatením potravy.

Po ukončení liečebného kurzu sa zobrazí kúpeľná liečba s kúpaním, prechádzkami po pobreží a kyslíkovými kokteilmi.

Liečba bylinami

Alternatívne lieky sú dobrou pomôckou pri liečbe perikardiálneho výpotku. Domáce a dostupné recepty pomôžu posilniť srdce, zlepšiť krvný obeh, obnoviť pohodu a funkciu srdca.

• Infúzia oddenku elecampanu a ovsa. Vezmite 100 g ovsených zŕn, umyte šupku, zalejte 500 ml pitnej vody, priveďte k varu, odstráňte z tepla. Nalejte 100 g nasekaných odrezkov elecampanu, znova priveďte do varu, odstráňte z tepla, prikryte vekom a trvajte 2 hodiny. Potom sa prefiltruje, pridá sa 2 lyžičky. Med. Odoberá sa podľa schémy: trikrát denne pijú 100 ml lieku pol hodiny pred jedlom, dva týždne.
• Vývar z fazule. Fazuľové lusky (2 polievkové lyžice. L.) rozdrvte, nalejte 1 liter. Vody, priveďte k varu a varte päť minút. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. L. Hloh, materina dúška, mäta, konvalinka, varte ďalšie 3 minúty. Prikryte pokrievkou, lúhujte 4 hodiny a potom prefiltrujte. Uchovávajte výrobok v chladničke. Vezmite 4 polievkové lyžice. L. Trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
• Odvar z hlohu. Vezmite 500 g ovocia z hlohu, zalejte 1 litrom vody, priveďte k varu a varte 15 minút, prefiltrujte a vychladnite. Pridajte 20 g medu, premiešajte. Do mesiaca užite 2 polievkové lyžice denne. L. Prostriedky pred jedlom.
• Kalina infúzia. Vezmite 500 g bobúľ (suché, čerstvé, mrazené), zalejte 1 litrom vriacej vody, trvajte 1,5 hodiny. Pite 200 ml dvakrát denne s medom. Priebeh liečby je 1 mesiac, potom po 2 mesiacoch sa môže liečba opakovať.
• Tatarský vývar. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. L. Liečivé suroviny, nalejte 250 ml vody, varte 15 minút. Ochlaďte, prefiltrujte, vezmite 100 ml 4 -krát denne, ale stav sa zlepšuje.

Chirurgia

Absolútne indikácie pre perikardiocentézu pri exsudatívnej perikarditíde sú:

• srdcová tamponáda;
• veľké množstvo exsudátu v perikardiálnom priestore;
• podozrenie na purulentnú alebo tuberkulóznu perikarditídu, neoplastický perikardiálny výpotok.

Pitva aorty sa považuje za kontraindikáciu postupu. Nekorigovaná koagulopatia, antikoagulačná terapia a trombocytopénia sa môžu stať relatívnymi kontraindikáciami.

Perikardiocentéza pod fluoroskopickým vedením a monitorovaním EKG sa vykonáva prístupom z xiphoidného procesu. K ľavému ramenu je posunutá dlhá ihla s tŕňom, ktorá drží s povrchom kože uhol 30 °, čo zabraňuje poškodeniu srdcových, perikardiálnych a vnútorných tepien hrudníka. Pokusy o odsávanie exsudátu sa vykonávajú pravidelne.

Po správnej inštalácii katétra sa exsudát odstráni po častiach naraz - nie viac ako 1 000 ml, aby sa zabránilo akútnej expanzii pravej komory a vzniku syndrómu náhleho dekompresie. Pokračujte v odtoku, kým sa objem výpotku nezníži na menej ako 25 ml denne (každých 5 hodín). [18]

Všetci pacienti sú monitorovaní z dôvodu včasnej detekcie dekompenzácie, ktorá je možná po perikardiálnej drenážnej procedúre. Liečba je v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny perikardiálneho výpotku, a nie na odstránenie výpotku ako takého.

Možné komplikácie perikardiocentézy:

• perforácia myokardu;
• hemotorax, pneumotorax;
• vzduchová embólia;
• arytmia (často - vazovagálna bradykardia);
• pristúpenie k infekcii;
• poškodenie brušných a peritoneálnych orgánov.

Jedinou radikálnou liečbou chronickej konstrikcie pri exsudatívnej perikarditíde je operácia perikardiektómie . [19]

Prevencia

Keď sa pacient zotaví po exsudatívnej perikarditíde, stanovia sa nasledujúce preventívne pravidlá:

• Dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov s zrušením po eliminácii exsudátu v perikarde.
• Včasné použitie kortikosteroidov v individuálne zvolenej dávke.
• Postupné vysadzovanie kortikosteroidov (najmenej tri mesiace), s prechodom na nesteroidné protizápalové lieky.
• Prevencia porúch tráviaceho traktu spojených s dlhodobým používaním nesteroidných protizápalových a kortikosteroidných liekov.
• Včasná perikardiocentéza so známkami srdcovej tamponády.
• Včasná perikardiektómia pre symptomatickú konstrikčnú perikarditídu.
• Poskytovanie liečby základnej choroby (nádorové procesy, tuberkulóza, systémové ochorenia atď.).
• Po ukončení liečby akútnej exsudatívnej perikarditídy počas 12 mesiacov je pacient sledovaný na včasné zistenie exacerbácie alebo komplikácií. Raz za tri mesiace sa vykoná krvný test, elektrokardiogram, echokardiogram.

Všeobecne platí, že významné zníženie rizika vzniku perikardiálneho výpotku je uľahčené včasnou diagnostikou srdcových chorôb a liečbou ďalších chorobných procesov, ktoré sa môžu rozšíriť do oblasti srdca.

Hlavné preventívne opatrenia sú tieto:

• odstránenie zlých návykov;
• dobrá výživa;
• normalizácia režimu práce a odpočinku;
• aktívny životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu, podchladeniu;
• včasná liečba akýchkoľvek patológií v tele;
• kalenie, posilnenie imunitnej obrany;
• včasná návšteva lekára, vrátane preventívnych vyšetrení.

Predpoveď

Hlavnou komplikáciou akútneho perikardiálneho výpotku je srdcová tamponáda. U každého tretieho pacienta sa zápalový proces rozšíri do srdcového svalu, čo vedie k vzniku paroxyzmálnej fibrilácie predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardie. Perikardiálny výpotok sa často transformuje do chronickej alebo konstriktívnej formy.

Správna a včasná liečba pri absencii komplikácií zaručuje nástup zotavenia asi za tri mesiace. Pacient sa postupne vracia do normálneho životného rytmu. O dlhšej rehabilitácii sa hovorí s rozvojom recidivujúcej choroby, kedy dochádza k periodickej rekumulácii exsudátu. [20]

Pooperačné zotavenie je zvyčajne dlhšie: do týždňa je pacient hospitalizovaný, potom je prepustený v mieste bydliska s ďalším kardiologickým pozorovaním. K úplnému obnoveniu srdcovej funkcie dôjde asi po 6 mesiacoch. [21]

S rozvojom tamponády srdca sa riziko úmrtia pacienta výrazne zvyšuje. Vo všeobecnosti prognóza závisí od príčiny patológie a včasnosti diagnostiky a liečby. [22]

Perikardiálny výpotok, nekomplikovaný srdcovou tamponádou, má relatívne priaznivú prognózu. Plná terapia alebo chirurgický zákrok môže obnoviť srdcovú funkciu a osoba bude považovaná za prakticky uzdravenú. Priemernú dĺžku života je možné skrátiť vytvorením viacnásobných adhézií aj po chirurgickom zákroku.