Vonkajší hydrocefalus

Externý substitučný hydrocefalus (tiež známy ako kompenzačný hydrocefalus) je stav, pri ktorom sa zvyšuje objem tekutiny vo vnútri lebečnej dutiny (mozgovej komory), ale na rozdiel od typického hydrocefalu sa to deje ako kompenzačný mechanizmus na riešenie iných problémov alebo okolností ovplyvňujúcich mozog.

Náhradný hydrocefalus sa môže vyskytnúť napríklad pri nadmernej strate mozgového tkaniva v dôsledku traumy, nádoru, infekcie alebo iných faktorov. Zvýšený objem tekutiny vo vnútri lebečnej dutiny pomáha udržiavať tlak vo vnútri lebky a zabraňuje kolapsu mozgu. Je to druh kompenzačného mechanizmu, ktorý môže pomôcť udržať normálnu funkciu mozgu v podmienkach, keď je mozgové tkanivo redukované.

Liečba náhradného hydrocefalu je zvyčajne zameraná na liečbu základného ochorenia alebo príčiny, ktorá viedla k tomuto stavu. Niekedy môže byť potrebný chirurgický zákrok na stabilizáciu tlaku vo vnútri lebky alebo odstránenie zdroja problému. Liečba závisí od individuálnych okolností a symptómov pacienta a môže vyžadovať konzultáciu s neurochirurgom alebo inými špecialistami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny vonkajší hydrocefalus

Príčiny externého substitučného hydrocefalusu môžu zahŕňať:

1. Trauma: Traumatické poranenie mozgu alebo miechy môže viesť k externému substitučnému hydrocefalusu, pretože môže poškodiť krvné cievy alebo tkanivá, čo môže viesť k narušeniu dynamiky toku mozgovomiechového moku.
2. Infekcie: Infekcie, ako je meningitída alebo zápal mozgu a miechy, môžu spôsobiť externý substitučný hydrocefalus.
3. Nádory: Niektoré nádory môžu blokovať normálny tok mozgovej tekutiny alebo spôsobiť nadmerné množstvo tekutiny, čo môže viesť k zvýšenému objemu tekutiny mimo lebečnej dutiny.
4. Zápal alebo krvácanie: Zápal alebo krvácanie do mozgu môže spôsobiť externý substitučný hydrocefalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Externý hydrocefalus u dospelých je výsledkom zhoršenia resorpcie mozgovomiechového moku, čo má za následok roztiahnutie mozgových komôr. Táto patológia môže byť dôsledkom otrasov mozgu, operácie mozgu, mozgovej príhody, nádorov alebo infekčných patológií. Táto forma ochorenia vo väčšine prípadov postihuje starších ľudí, vyžaduje si pozorovanie a kontrolu lekára a povinnú liečbu.

Toto ochorenie sa vyznačuje aktívnym procesom nadmernej akumulácie mozgovomiechového moku v mokových priestoroch, čo je spôsobené poruchou jeho cirkulácie, vstrebávania alebo produkcie. Hlavnými prejavmi ochorenia sú zväčšenie mozgových komôr, zníženie hustoty mozgovej hmoty v dôsledku jej nasýtenia mozgovomiechovým mokom a zúženie subarachnoidálnych priestorov.

Externý hydrocefalus mozgu má nasledujúce príznaky: nevoľnosť a vracanie, pacient neustále chce spať, objavujú sa bolestivé migrénové záchvaty, príznaky dislokácie mozgu.

Externý substitučný hydrocefalus vzniká v dôsledku poruchy centrálneho nervového systému, ku ktorej dochádza v dôsledku nesprávnej resorpcie mozgovomiechového moku nachádzajúceho sa v intrakraniálnej dutine. Externý substitučný hydrocefalus sa môže vyvinúť u malých detí aj u starších ľudí.

Hlavnou charakteristikou tejto patológie je zníženie objemu mozgu a vyplnenie zostávajúceho priestoru mozgovomiechovým mokom, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a bolesti hlavy. Takéto ochorenie, ako je externý substitučný hydrocefalus mozgu, sa od iných foriem líši tým, že sa nemusí dlho prejavovať. U starších ľudí sa takéto ochorenie môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku alebo aterosklerózy, ako aj otrasov mozgu a zneužívania alkoholu.

Príznaky vonkajší hydrocefalus

Príznaky externého substitučného hydrocefalu sa môžu líšiť v závislosti od jeho príčiny a stupňa narušenia cirkulácie mozgovej tekutiny. Medzi bežné príznaky, ktoré sa môžu pri tomto stave pozorovať, patria:

1. Bolesť hlavy: Toto je jeden z najčastejších príznakov. Bolesti hlavy môžu byť stredne silné alebo silné a môžu byť sprevádzané pulzujúcim pocitom.
2. Nevoľnosť a vracanie: Nadmerné množstvo mozgovej tekutiny a zvýšený tlak vo vnútri lebky môžu spôsobiť nevoľnosť a vracanie.
3. Ťažkosti s koordináciou a rovnováhou: V dôsledku zvýšeného tlaku na mozgové štruktúry môžu mať pacienti ťažkosti s koordináciou a rovnováhou.
4. Znížené videnie: Zvýšený tlak vo vnútri lebky môže vyvíjať tlak na optické nervy, čo môže viesť k zmenám videnia vrátane dvojitého videnia, rozmazania a zníženého videnia.
5. Záchvaty: Niektorí pacienti môžu mať záchvaty.
6. Zmeny duševného stavu: Môžu sa vyskytnúť zmeny duševného stavu, ako je podráždenosť, depresia, ospalosť alebo nespavosť.
7. Zväčšená veľkosť hlavy (u detí): U detí môže externý substitučný hydrocefalus spôsobiť zväčšenie veľkosti hlavy (hydrocefalus), pretože ich lebečné kosti ešte nie sú uzavreté a mozog môže tlačiť lebku smerom von.

Stredne ťažký vonkajší hydrocefalus má príznaky ako prevracanie očami, močová inkontinencia, záchvaty migrény, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, pacient pociťuje neustálu únavu, sklon k spánku, dochádza aj k poruche chôdze a koordinácie pohybov. Takúto diagnózu môže stanoviť iba špecialista na základe výsledkov magnetickej rezonancie (vykonáva sa maximálne raz za šesť mesiacov). Ak sa zistí takáto patológia, pacient potrebuje liečbu, ktorú predpisuje neurochirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapy

Štádiá tejto formy hydrocefalusu môžu byť nasledovné:

1. Počiatočné štádium: V tomto štádiu pacient nemusí pociťovať zjavné príznaky alebo môžu byť príznaky mierne a krátkodobé. Zvyčajne ešte nedochádza k žiadnym významným zmenám v štruktúre mozgu.
2. Progresívne štádium: Postupom času môže hydrocefalus progredovať a príznaky sa môžu zhoršovať. V tomto štádiu sa mozgové komory môžu zväčšiť a vyvíjať tlak na okolité tkanivo.
3. Dekompenzované štádium: V tomto štádiu sa príznaky stávajú veľmi závažnými a život ohrozujúcimi. Zvyšuje sa tlak na mozog, čo môže spôsobiť záchvaty, stratu vedomia a ďalšie nebezpečné stavy.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti náhradného hydrocefalusu:

1. Závažné: Charakterizované výrazným hromadením tekutiny v lebke, čo môže viesť k závažným príznakom a komplikáciám.
2. Mierne: V tomto prípade je hromadenie tekutín menej závažné, ale stále môže spôsobovať rôzne príznaky a vyžadovať si lekársky zásah.

Formuláre

Externý hydrocefalus a jeho typy:

• vrodená - táto forma sa vyskytuje v dôsledku vnútromaternicových lézií alebo vývoja defektov;
• získané - je dôsledkom traumatického poranenia mozgu, ako aj zápalových procesov.

1. Vnútorný náhradný hydrocefalus: Ide o typ, pri ktorom sa prebytočná tekutina hromadí vo vnútri mozgových komôr.
2. Zmiešaný substitučný hydrocefalus: v tomto prípade sa kombinujú rôzne aspekty substitučného hydrocefalusu, napríklad môžu byť prítomné vnútorné aj vonkajšie príznaky hromadenia tekutiny vo vnútri lebky.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikácie a následky

Komplikácie externého substitučného hydrocefalusu môžu byť závažné a zahŕňajú nasledovné:

1. Zhoršujúce sa príznaky: Externý náhradný hydrocefalus môže časom progredovať, čo vedie k zhoršeniu príznakov. Môže ísť o bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, zväčšenie hlavy a ďalšie neurologické príznaky.
2. Poškodenie mozgu: Pri dlhodobej vonkajšej náhrade hydrocefalu môže tlak vyvíjaný tekutinou na mozog spôsobiť poškodenie mozgového tkaniva, čo môže viesť k kognitívnemu poškodeniu, paralýze a iným neurologickým deficitom.
3. Nebezpečné stavy: V prípade dekompenzovaného externého substitučného hydrocefalusu sa môžu vyskytnúť nebezpečné stavy, ako sú záchvaty, strata vedomia a dokonca aj smrť.
4. Infekcie: Zavedenie infekcie do drenážneho systému (napr. ventrikuloperitoneálny skrat) môže byť závažnou komplikáciou vyžadujúcou si urgentnú lekársku pomoc a liečbu antibiotikami.
5. Problémy so shuntom: Ak má pacient zavedený shunt na odtok mozgovomiechového moku, môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené so zariadením. Môže ísť o upchatie shuntu, ruptúry, infekcie a ďalšie problémy, ktoré si môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Diagnostika vonkajší hydrocefalus

Diagnostika externého substitučného hydrocefalu je založená na podobných princípoch ako diagnostika bežného hydrocefalu. Tu sú hlavné diagnostické metódy:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, pričom posúdi príznaky, ako je zväčšená hlava, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a ďalšie neurologické príznaky.
2. Ultrazvuk (ultrazvuk mozgu): Táto metóda sa často používa na diagnostiku hydrocefalu u novorodencov a dojčiat. Umožňuje nám vyhodnotiť veľkosť mozgových komôr a množstvo nahromadenej tekutiny.
3. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI): Tieto vyšetrenia poskytujú detailnejšie snímky mozgu a jeho štruktúr. Môžu pomôcť určiť príčinu hydrocefalusu a posúdiť jeho závažnosť.
4. Odber mozgovomiechového moku (CSF): Tento postup sa môže použiť na analýzu mozgovomiechového moku (CSF) na infekcie alebo iné abnormality.
5. Neurochirurgická konzultácia: Ak sa potvrdí hydrocefalus, môže byť potrebná neurochirurgická konzultácia na posúdenie potreby chirurgického zákroku.

Diagnózu externého substitučného hydrocefalusu by mali stanoviť skúsení lekári a neurochirurgovia, aby určili vhodnú liečbu a plán starostlivosti pre pacienta.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika externého substitučného hydrocefalu zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných možných príčin symptómov podobných hydrocefalu. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu mať podobné príznaky ako externý substitučný hydrocefalus:

1. Vnútorný hydrocefalus: Externý substitučný hydrocefalus môže byť podobný vnútornému hydrocefalu, pri ktorom sa tekutina hromadí vo vnútri mozgových komôr. Použitie rôznych zobrazovacích techník, ako je CT alebo MRI, môže pomôcť určiť presnú polohu a povahu hydrocefalu.
2. Meningitída: Meningitída je zápal membrán pokrývajúcich mozog a miechu, ktorý môže spôsobiť príznaky podobné hydrocefalusu, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie. Analýza mozgovomiechového moku a zobrazenie mozgu na MRI alebo CT vyšetreniach pomáhajú rozlíšiť meningitídu od hydrocefalusu.
3. Nádory mozgu: Nádory mozgu môžu spôsobiť kompresiu mozgových štruktúr a hromadenie tekutín, čo môže tiež viesť k príznakom podobným hydrocefalu. MRI alebo CT vyšetrenie môže pomôcť odhaliť prítomnosť nádorov a určiť ich povahu.
4. Neurodegeneratívne ochorenia: Niektoré neurodegeneratívne ochorenia, ako je Huntingtonova choroba a amyloidóza, môžu mať podobné príznaky ako hydrocefalus.
5. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak v lebke môže spôsobiť príznaky podobné hydrocefalusu. Diferenciálna diagnostika zahŕňa meranie intrakraniálneho tlaku.

Na presnú diagnostiku a určenie príčiny symptómov pacienta je potrebné kompletné vyšetrenie vrátane rôznych lekárskych testov a zobrazovania mozgu pomocou moderných zobrazovacích techník.

Liečba vonkajší hydrocefalus

Liečba externého substitučného hydrocefalu zvyčajne zahŕňa chirurgické metódy, pretože ide o chronický stav spojený s hromadením mozgovomiechového moku vo vnútri lebky. Cieľom chirurgického zákroku je zlepšiť odtok alebo regulovať cirkuláciu tejto tekutiny. V závislosti od konkrétnej situácie a stavu pacienta sa môžu použiť nasledujúce liečebné metódy:

1. Umiestnenie shuntu: Toto je najbežnejšia liečba. Shunt je zdravotnícka pomôcka, ktorá sa zavádza do mozgu a/alebo mozgových komôr a odvádza prebytočný mozgovomiechový mok na iné miesto v tele, zvyčajne do brucha. To umožňuje odtok prebytočnej tekutiny a uvoľnenie tlaku vo vnútri lebky.
2. Endoskopická resekcia tretej komory: Táto technika zahŕňa použitie endoskopických techník na odstránenie blokády alebo nádoru, ktorý môže blokovať normálny tok mozgovomiechového moku v mozgu.
3. Endoskopické okno tretej komory: Táto technika vytvára umelý otvor v tretej komore mozgu, ktorý uľahčuje odtok mozgovomiechového moku a zlepšuje krvný obeh.
4. Ďalšie chirurgické možnosti: V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky v závislosti od individuálnych potrieb každého pacienta.

Liečba takéhoto ochorenia, ako je mierny vonkajší hydrocefalus, je zameraná na normalizáciu intrakraniálneho tlaku pomocou punkcie alebo liekov. Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať súbor špeciálnych regeneračných cvičení, soľno-borové kúpele, protizápalové lieky a zníženie príjmu tekutín.

Z liekov je možné dlhodobé podávanie Diamoxu v kombinácii s draslíkovými prípravkami. Ako súčasť komplexnej liečby možno použiť aj metódy manuálnej terapie.

Predpoveď

Prognóza externého substitučného hydrocefalu závisí od viacerých faktorov vrátane príčiny hydrocefalu, rozsahu poškodenia mozgu, veku pacienta a včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. Vo všeobecnosti je prognóza lepšia, ak sa externý substitučný hydrocefalus zistí a lieči včas a ak sa dá odstrániť základná príčina. V niektorých prípadoch však môže stav progredovať a spôsobiť vážne komplikácie.

Medzi možné komplikácie externého náhradného hydrocefalusu môže patriť zhoršenie neurologických symptómov, ako je strata vedomia, paralýza, zhoršená motorická funkcia a problémy s kogníciou a zrakom.

Deti s hydrocefalom (zväčšená hlava) môžu mať rôzne vývojové oneskorenia a poruchy, ak sa neliečia včas.

Liečba je zvyčajne zameraná na odstránenie základnej príčiny hydrocefalu a zmiernenie symptómov. Na odstránenie nádorov, korekciu abnormalít alebo obnovenie normálneho obehu mozgovej tekutiny môžu byť potrebné chirurgické zákroky. Po úspešnej liečbe môže byť prognóza dobrá a pacienti sa môžu zotaviť a viesť normálny život. Je však dôležité pokračovať v lekárskom sledovaní a dodržiavať odporúčania lekárov, aby sa predišlo relapsom a dlhodobým komplikáciám.