Extraintestinálna yersinióza (pseudotuberkulóza) u detí

Pseudotuberkulóza (horúčka podobná šarlachu z Ďalekého východu, pasteurelóza, akútna mezenterická lymfadenitída atď.) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz so všeobecnou intoxikáciou, horúčkou, vyrážkou podobnou šarlachu, ako aj poškodením iných orgánov a systémov.

Kód MKCH-10

A28.2 Extraintestinálna yersinióza.

Epidemiológia pseudotuberkulózy

Extraintestinálna yersinióza (pseudotuberkulóza) je registrovaná takmer vo všetkých administratívnych územiach našej krajiny. Ochorenie je klasifikované ako zoonotická infekcia. Zdrojom infekcie sú voľne žijúce a domáce zvieratá. Patogén bol zistený u 60 druhov cicavcov a 29 druhov vtákov. Hlavným rezervoárom infekcie sú myšiam podobné hlodavce. Infikujú potravinárske výrobky sekrétmi, v ktorých sa pri skladovaní v chladničkách a skladoch zeleniny patogén hromadne rozmnožuje a hromadí. Predpokladá sa, že jeho rezervoárom môžu byť nielen hlodavce a iné zvieratá, ale aj pôda, kde je mikroorganizmus schopný sa dlhodobo rozmnožovať a prežívať. Izoluje sa aj z vody, vzduchu, krmovín, okopanín, zeleniny, mlieka, mliečnych výrobkov, nádob, kuchynského riadu atď.

Príčiny pseudotuberkulózy

Pôvodcom pseudotuberkulózy je gramnegatívna tyčinka, v kultúre sa nachádza vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má kapsulu. Charakteristickým znakom patogénu je schopnosť rásť pri nízkych teplotách (1-4 °C), optimálna teplota rastu je 22-28 °C. Podľa povrchového antigénu sa rozlišuje 8 sérovarov, z ktorých každý môže u ľudí spôsobiť ochorenie, ale častejšie sú sérovary 1 a 3. Má vysoké invazívne vlastnosti, vďaka čomu je schopný preniknúť cez prirodzené bariéry ľudí a zvierat, obsahuje endotoxín. Predpokladá sa, že endotoxín je reprezentovaný rozpustnou frakciou O-antigénu. Možnosť tvorby exotoxínu bola dokázaná.

Patogenéza pseudotuberkulózy

Patogén vstupuje do tela ústami s kontaminovanou potravou alebo vodou (fáza infekcie) a po prekonaní žalúdočnej bariéry sa dostáva do tenkého čreva, kde preniká do enterocytov alebo medzibunkových priestorov črevnej steny ( enterická fáza). Z čreva mikroorganizmy prenikajú do regionálnych mezenterických lymfatických uzlín a spôsobujú lymfadenitídu (fáza regionálnej infekcie). Masívny prílev patogénu a jeho toxínov z primárnych miest lokalizácie do krvi vedie k generalizačnej fáze infekcie (bakterémia a toxémia). Zodpovedá vzniku klinických príznakov ochorenia. Ďalší priebeh procesu je spojený s fixáciou patogénu bunkami retikuloendotelového systému, najmä v pečeni a slezine. V podstate ide o parenchymatóznu fázu.

Čo spôsobuje pseudotuberkulózu?

Klasifikácia pseudotuberkulózy

V pediatrických klinikách sa pseudotuberkulóza klasifikuje podľa typu, závažnosti a priebehu.

Typická pseudotuberkulóza zahŕňa formy s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov charakteristických pre toto ochorenie: varianty podobné šarlachu, brušné, generalizované, artralgické, ako aj zmiešané a septické varianty.

Formy s izolovaným syndrómom (scarlatiniformný, ikterický, artralgický atď.) sa pozorujú zriedkavo. Zvyčajne sa u toho istého pacienta môže prejaviť široká škála prejavov ochorenia a niekedy sa vyskytujú súčasne, ale častejšie postupne.

Medzi atypické formy patria latentné, subklinické a katarálne formy.

Príznaky pseudotuberkulózy

Inkubačná doba trvá 3 až 18 dní. Ochorenie začína akútne, zvýšením telesnej teploty na 38 – 40 °C, a len v ojedinelých prípadoch – postupne alebo subakútne. Od prvých dní ochorenia sa deti sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, nechutenstvo, niekedy na zimnicu, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti majú na začiatku ochorenia mierne katarálne príznaky vo forme upchatého nosa a kašľa. Možné sú aj bolesti pri prehĺtaní, pocit podráždenia a bolesti v krku. Pacienti s výraznými počiatočnými príznakmi intoxikácie pociťujú závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, najmä v pravej bedrovej oblasti alebo v epigastriu. V niektorých prípadoch sa vyskytuje riedka stolica 2 – 3-krát denne typu enteritídy.

Príznaky pseudotuberkulózy

Diagnóza pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulózu možno podozrievať u pacienta s kombináciou vyrážky podobnej šarlachu s príznakmi poškodenia iných orgánov a systémov (pečeň, kĺby, gastrointestinálny trakt), najmä s dlhotrvajúcou horúčkou a vlnitým priebehom. Dôležitá je zimno-jarná sezónnosť a skupinová chorobnosť ľudí, ktorí konzumovali potraviny alebo vodu z toho istého zdroja.

Bakteriologické a sérologické výskumné metódy majú v diagnostike rozhodujúci význam, najmä ak ochorenie nie je sprevádzané charakteristickými vyrážkami.

Diagnóza pseudotuberkulózy

Liečba pseudotuberkulózy

Ako etiotropná liečba pseudotuberkulózy sa levomycetín predpisuje v dávke primeranej veku počas 7-10 dní. Ak nie je účinok alebo ak dôjde k exacerbácii po vysadení levomycetínu, má sa podať liečba cefalosporínovým antibiotikom tretej a štvrtej generácie. Pri ťažkých formách je možné predpísať dve antibiotiká, berúc do úvahy ich kompatibilitu. Pri miernych formách sa antibiotiká nemôžu používať. Existujú údaje o účinnosti používania detského anaferónu.

Liečba pseudotuberkulózy

Prevencia pseudotuberkulózy

Správne skladovanie zeleniny, ovocia a iných potravinárskych výrobkov má veľký význam, čím sa vylučuje možnosť ich infekcie hlodavcami. Je potrebná prísna hygienická kontrola technológie prípravy potravín, najmä jedál, ktoré nie sú tepelne upravené (šaláty, vinaigretty, ovocie atď.), ako aj zásobovania vodou vo vidieckych oblastiach.

Protiepidemické opatrenia v mieste infekcie sú vo všeobecnosti rovnaké ako pri črevných infekciách. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná záverečná dezinfekcia. Špecifická prevencia nebola vyvinutá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]