Pažerák na endoskopickom snímku

Pažerák je trubica, ktorá vedie z hltana do žalúdka. Dĺžka pažeráka závisí od pohlavia, veku, polohy hlavy (skracuje sa pri ohnutí, predlžuje sa pri natiahnutí) a u žien je v priemere 23 – 24 cm a u mužov 25 – 26 cm. Začína na úrovni šiesteho krčného stavca a končí na úrovni jedenásteho hrudného stavca.

Pažerák sa skladá zo 4 častí:

1. Cervikálny.
2. Hrudník.
3. Bránicový.
4. Brušné.

Cervikálna časť. Vedie od 6. krčného stavca k 2. hrudnému stavcu. Vstup do pažeráka závisí od polohy hlavy: pri ohnutí - na úrovni 7. krčného stavca, pri natiahnutí - na úrovni 5. - 6. To je dôležité pri detekcii cudzích telies. Vnútornou hornou hranicou pažeráka je labiálny záhyb, ktorý je tvorený hypertrofovaným svalom (krikofaryngeálnym). Pri nádychu sa tento sval stiahne a uzatvorí vstup do pažeráka, čím zabráni aerofágii. Dĺžka cervikálneho pažeráka je 5-6 cm. U starších ľudí sa skracuje v dôsledku zníženia hrtana. V tejto časti pažeráka sa zadržia 2/3 až 3/4 všetkých cudzích telies. Zvonku je pažerák v tejto časti pokrytý riedkym tkanivom, ktoré mu poskytuje vysokú pohyblivosť. Toto tkanivo prechádza do horného mediastina - ak je pažerák poškodený, vzduch sa dostáva do horného mediastina. Vzadu je pažerák v tejto časti priľahlý k chrbtici, vpredu k priedušnici a po stranách sú rekurentné nervy a štítna žľaza.

Hrudný úsek. Vedie od 2. hrudného stavca k pažerákovému otvoru bránice (IX. hrudný stavec). Je to najdlhší úsek: 16 – 18 cm. Na vonkajšej strane je pokrytý tenkou vrstvou tkaniva a je pripevnený k miechovej fascii. Na úrovni V. hrudného stavca susedí s pažerákom ľavý hlavný bronchus alebo rozdvojená oblasť priedušnice. V tejto oblasti sa bežne vyskytujú vrodené a získané tracheoezofageálne fistuly. Po stranách pažeráka sa nachádzajú veľké paraezofageálne a rozdvojené lymfatické uzliny. Pri ich zväčšení sú viditeľné prehĺbeniny v pažeráku.

Bráničná časť. Z funkčného hľadiska najdôležitejšia. Jej dĺžka je 1,5-2,0 cm. Nachádza sa na úrovni pažerákového otvoru bránice. Na tejto úrovni je vlastná adventícia pažeráka úzko spojená s bráničnými väzmi. Tu sa tvoria pažerákovo-bráničné membrány, ktoré zohrávajú úlohu pri tvorbe hernií pažerákového otvoru.

Brušná časť. Najvariabilnejšia: od 1 do 6 cm. Siaha od pažerákového otvoru bránice až po 11. hrudný stavec. S vekom sa táto časť predlžuje. Zvonku je pokrytá riedkym tkanivom, ktoré poskytuje väčšiu pohyblivosť v pozdĺžnom smere. Vnútorným a dolným okrajom pažeráka je srdcový záhyb.

Okrem troch anatomických zúžení existujú v pažeráku aj 4 fyziologické zúženia:

1. Ústie pažeráka (VI krčný stavec).
2. V oblasti priesečníka s aortálnym oblúkom (III-IV hrudný stavec) - menej výrazné. Častá lokalizácia jaziev po popáleninách tu, ako aj cudzích telies, sa vysvetľuje nielen prítomnosťou aortálnej stenózy pažeráka, ale aj laterálnym ohybom pažeráka nad ním.
3. V oblasti rozdvojenia priedušnice (V-VI hrudný stavec) a priesečníka s ľavým hlavným priedušníkom, kde je tento do istej miery vtlačený do pažeráka.
4. V oblasti pažerákového otvoru bránice (IX-X hrudné stavce).

Vzdialenosť od horných rezákov k zúženiam:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Vzdialenosť od rezákov hornej čeľuste k kardii je 40 cm. Priemer pažeráka v krčnej oblasti je 1,8-2,0 cm, v hrudnej a brušnej oblasti 2,1-2,5 cm. Priemer pažeráka sa pri nádychu zväčšuje a pri výdychu sa zmenšuje.

Stena pažeráka sa skladá zo 4 vrstiev:

• Sliznica:
  • epitel,
  • lamina propria sliznice,
  • svalová sliznica.
• Submukózna vrstva.
• Svalová vrstva.
  • kruhová svalová vrstva,
  • pozdĺžna svalová vrstva.
• Adventícia.

Epitel je viacvrstvový, plochý, nežeravín. Sliznica je normálne svetloružová s jemným cievnym vzorom. V oblasti kardií prechádza viacvrstvový plochý epitel pažeráka do cylindrického epitelu žalúdka a tvorí zúbkovanú líniu. To je dôležité pri diagnostike ezofagitídy a rakoviny pažeráka, pri ktorých sa stráca jasnosť línie; pri rakovine môžu byť okraje korodované. Môže byť až 24 vrstiev epitelu. Horné a dolné srdcové žľazy sa nachádzajú v sliznici krčnej a brušnej časti pažeráka. V brušnej časti pažeráka ich je 5-krát viac ako v žalúdku. Obsahujú endokrinné žľazy, ktoré vylučujú črevné hormóny: gastrín, sekretín, somatostatín, vazopresín. Gastrín a sekretín sa podieľajú na motilite a trofizme tráviaceho traktu. Žľazy sa nachádzajú vo vlastnej platničke sliznice. Muscularis mucosa pozostáva z vlákien hladkého svalstva.

Submukózna vrstva je tvorená voľným spojivovým tkanivom, ktorého závažnosť určuje veľkosť záhybov.

Svalová membrána sa skladá z dvoch typov vlákien:

1. Pruhované - nachádzajú sa prevažne v hornej 1/3 pažeráka, v strednej 1/3 sa menia na hladké.
2. Hladké svalové vlákna - dolná 1/3 pažeráka pozostáva výlučne z nich.

Svalový obal sa skladá z dvoch vrstiev - vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej. Kruhová vrstva, ktorá sa nachádza pozdĺž celej jej dĺžky, je v počiatočnej časti pažeráka tenšia; postupne sa zhrubuje a dosahuje svoje maximálne rozmery pri bránici. Vrstva pozdĺžnych svalových vlákien sa stenčuje v časti pažeráka nachádzajúcej sa za priedušnicou a v koncových častiach pažeráka sa zhrubuje. Vo všeobecnosti je svalový obal pažeráka v počiatočnej časti, najmä v hltane, relatívne tenký; postupne sa zhrubuje smerom do brušnej časti. Obe vrstvy svalov sú oddelené spojivovým tkanivom, v ktorom sa nachádzajú nervové pletene.

Adventícia je riedke spojivové tkanivo, ktoré obklopuje pažerák zvonku. Je dobre vyjadrené nad bránicou a na spojení pažeráka a žalúdka.

Krvné zásobenie pažeráka je menej rozvinuté ako v žalúdku, pretože neexistuje jediná pažeráková tepna. Rôzne časti pažeráka sú zásobované krvou rôzne.

• Cervikálna oblasť: dolná štítna žľaza, hltanové a podkľúčne artérie.
• Hrudná oblasť: vetvy podkľúčnej tepny, dolnej štítnej žľazy, priedušiek, medzirebrových tepien, hrudnej aorty.
• Brušná oblasť: z ľavej dolnej bránicovej a ľavej žalúdočnej artérie.

Venózny odtoksa vykonáva cez žily zodpovedajúce tepnám, ktoré vyživujú pažerák.

• Cervikálna oblasť: do žíl štítnej žľazy a do bezhlavej a hornej dutej žily.
• Hrudná časť: cez pažerákové a medzirebrové vetvy do azygos a hemiazygos žily a následne do hornej dutej žily. Z dolnej tretiny hrudnej časti pažeráka je venózna krv smerovaná do portálneho systému cez vetvy ľavej žalúdočnej žily a horné vetvy slezinnej žily. Časť venóznej krvi z tejto časti pažeráka je odvádzaná ľavou dolnou bráničnou žilou do systému dolnej dutej žily.
• Brušný rez: do prítokov portálnej žily. V brušnom reze a v oblasti kardioezofageálneho prepojenia sa nachádza portokaválna anastomóza, ktorá sa pri cirhóze pečene rozširuje ako prvá.

Lymfatický systémtvorená dvoma skupinami lymfatických ciev - hlavnou sieťou v submukóznej vrstve a sieťou vo svalovej vrstve, ktorá je čiastočne spojená so submukóznou sieťou. V submukóznej vrstve smerujú lymfatické cievy smerom k najbližším regionálnym lymfatickým uzlinám aj pozdĺžne pozdĺž pažeráka. V tomto prípade dochádza k odtoku lymfy v pozdĺžnych lymfatických cievach v horných 2/3 pažeráka smerom nahor a v dolnej tretine pažeráka smerom nadol. To vysvetľuje metastázovanie nielen do najbližších, ale aj do vzdialených lymfatických uzlín. Zo svalovej siete smeruje odtok lymfy do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.

Inervácia pažeráka.

Parasympatický:

• blúdivý nerv,
• rekurentný nerv.

Sympatické: uzliny hraničnej čiary, aorty, srdcové plexy, gangliá v subkardii.

Pažerák má vlastnú inerváciu - intramurálny nervový systém, ktorý je reprezentovaný Dopplerovými bunkami a pozostáva z troch úzko súvisiacich plexov:

• adventný,
• medzisvalový,
• submukózna.

Určujú vnútornú autonómiu inervácie a lokálnu inerváciu motorickej funkcie pažeráka. Pažerák je tiež regulovaný centrálnym nervovým systémom.

Kardia. Toto je miesto, kde pažerák prechádza do žalúdka, kde pôsobí ako funkčný zvierač a zabraňuje refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka. Srdcový zvierač vzniká zhrubnutím kruhovej svalovej vrstvy pažeráka. V oblasti kardie je jeho hrúbka 2-2,5-krát väčšia ako v pažeráku. V oblasti srdcového zárezu sa kruhové vrstvy krížia a prechádzajú do žalúdka.

Uzatváracia funkcia kardie závisí od fyziologickej primeranosti svalových vlákien dolného pažerákového zvierača, funkcie pravej bránicovej nohy a svalov žalúdka, ostrého uhla medzi ľavou stenou pažeráka a spodkom žalúdka (Hisov uhol), bránicovo-pažerákovej membrány Laimera, ako aj od záhybov žalúdočnej sliznice (Gubarevove záhyby), ktoré pôsobením žalúdočnej plynovej bubliny pevne priliehajú k pravému okraju pažerákového otvoru bránice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]