Faryngitída - diagnostika

Laboratórny výskum

Na diagnostiku streptokokovej povahy faryngitídy sa používa kultivačná metóda, rýchle stanovenie streptokokového antigénu a imunologické štúdie.

Inštrumentálny výskum

Počas faryngoskopie u pacienta s akútnou faryngitídou a exacerbáciou chronického zápalu je sliznica hltana hyperemická a edematózna.

Proces sa môže rozšíriť na podnebné oblúky, mandle: mäkké podnebie a uvula môžu byť edematózne, zväčšené v objeme. Často sú na zadnej a bočnej stene hltana viditeľné samostatné lymfadenoidné folikuly vo forme jasne červených zaoblených vyvýšenín (granúl) - granulovaná faryngitída.

Niekedy na bočných stenách, bezprostredne za podnebnými oblúkmi, možno pozorovať zväčšené, infiltrované lymfadenoidné hrebene (laterálna faryngitída). Pretrvávajúca hypertrofia granúl a laterálnych hrebeňov by sa však mala často považovať za prejav nie akútnej, ale exacerbácie chronickej faryngitídy. Lokálne komplikácie akútnej faryngitídy môžu byť spojené so šírením zápalu do sluchových trubíc, nosovej dutiny, hrtana a celkové komplikácie s výskytom alebo exacerbáciou celkových ochorení, ako je reumatizmus, artritída, nefritída atď.

Pri katarálnej forme chronickej faryngitídy sa pozoruje mierne výrazná kongestívna hyperémia, mierny opuch a zhrubnutie sliznice; na niektorých miestach je povrch zadnej steny hltana pokrytý viskóznym hlienom. Hypertrofická faryngitída sa okrem vyššie opísaných symptómov často vyznačuje hlienohnisavým výtokom stekajúcim po zadnej stene hltana. Granulárna faryngitída sa vyznačuje prítomnosťou granúl na zadnej stene hltana - polkruhových vyvýšenín veľkosti prosového zrna tmavočervenej farby, ktoré sa nachádzajú na pozadí hyperemickej sliznice a povrchových rozvetvených žíl. Laterálna faryngitída sa prejavuje vo forme šnúr rôznej hrúbky, ktoré sa nachádzajú za zadnými podnebnými oblúkmi. Atrofický proces sa vyznačuje stenčenou, suchou sliznicou, bledoružovou cystou s matným odtieňom, miestami pokrytou kôrkami a viskóznym hlienom. Na lesklom povrchu sliznice môžu byť viditeľné injikované cievy.

Počas exacerbácie chronickej faryngitídy sú uvedené zmeny sprevádzané hyperémiou a edémom sliznice, ale nedostatok objektívnych údajov často nezodpovedá závažnosti symptómov, ktoré pacienta obťažujú.

Diferenciálna diagnostika faryngitídy

Charakteristické ťažkosti, anamnéza a typický faryngoskopický obraz uľahčujú diagnostiku faryngitídy.

Akútna faryngitída by sa mala odlišovať od katarálnej tonzilitídy, lézií hltana pri akútnych infekčných ochoreniach (osýpky, šarlach). Diagnózu uľahčuje výskyt charakteristických vyrážok na slizniciach a koži chorého dieťaťa.

Pri akútnych respiračných infekciách vrátane chrípky sú okrem hltana postihnuté aj iné časti dýchacieho systému. Zápalový proces je zostupný, celková reakcia tela je výraznejšia a pozoruje sa regionálna lymfadenitída. V niektorých prípadoch je potrebné akútnu nešpecifickú nazofaryngitídu odlišovať od difterického procesu, pri ktorom sa na povrchu sliznice nachádzajú ťažko odstrániteľné filmovité usadeniny.

Okrem toho, ak existuje podozrenie na záškrt, štúdia výtoku na prítomnosť záškrtových bacilov pomáha stanoviť správnu diagnózu. Niekedy sa akútna faryngitída kombinuje s katarálnou tonzilitídou.

U detí by sa mala akútna faryngitída v zriedkavých prípadoch odlišovať od gonoreálnej nazofaryngitídy. Treba vziať do úvahy, že gonokoková infekcia spôsobuje špecifické poškodenie očí už v novorodeneckom období. Pri syfilise možno pozorovať závažnú hyperémiu sliznice hltana. U detí sa vrodené syfilitické poškodenie zisťuje v druhom mesiaci života - syfilidy na zadku a okolo konečníka, zväčšenie pečene a sleziny. Anamnéza a vhodné bakteriologické vyšetrenie pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Rinofaryngitída môže sprevádzať ochorenia sfénoidného sinusu a zadných buniek etmoidálneho labyrintu. V tomto prípade sa diferenciálna diagnostika vykonáva pomocou endoskopie a röntgenového vyšetrenia.

Hypertrofické formy faryngitídy môžu zahŕňať hyperkeratózu hltana (leptotrichózu), pri ktorej sa na povrchu lymfoidných útvarov (vrátane podnebných mandlí) tvoria pyramídové špicaté výrastky keratinizovaného epitelu s veľkosťou približne 2-3 mm. Najčastejšie sa na faryngeálnom povrchu podnebných mandlí objavujú žltkastobiele husté útvary, ktoré sa od lakunárnych zátok líšia svojou tvrdosťou a silnou priľnavosťou k epitelu (ťažko sa odtrhávajú pinzetou); morfologicky sa vyznačujú proliferáciou epitelu s keratinizáciou. Mikroskopické vyšetrenie týchto útvarov odhaľuje vláknité baktérie B. lepotrix, čo dáva dôvod považovať tento patogén za etiologický faktor pri vzniku ochorenia. Proces je chronický a zostáva dlho nezistený kvôli absencii zápalu tkaniva a klinických prejavov. Diagnóza sa stanovuje vyšetrením a histologickým vyšetrením epitelových výrastkov.

V prípade pretrvávajúcich, na konvenčnú liečbu nereagujúcich bolestivých pocitov v krku je v niektorých prípadoch potrebná diferenciálna diagnostika so syndrómami, ktoré sa vyvíjajú pri rade systémových ochorení a ochorení nervového systému. Sjögrenov syndróm je teda chronické systémové ochorenie sprevádzané výraznou suchosťou slizníc dýchacích a gastrointestinálnych ciest, dysfunkciou a difúznym zväčšením slinných žliaz, konjunktivitídou, keratitídou, zhoršenou kalcifikáciou zubov a kostí. Často sa vyskytuje aj polyartritída.

Pretrvávajúca jednostranná bolesť hrdla môže byť spôsobená predĺžením styloidného výbežku, ktorý sa nachádza na dolnej strane spánkovej kosti a možno ho nahmatať nad horným pólom podnebných mandlí.

Neuralgia glossofaryngeálneho alebo vagusového nervu môže tiež spôsobiť bolesť hrdla, najmä u starších ľudí.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Na objasnenie diagnózy možno budete musieť konzultovať špecialistu na infekčné choroby, terapeuta, gastroenterológa alebo neurológa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]