Faryngitída - príčiny a patogenéza

Príčiny faryngitídy

Akútna faryngitída ako samostatné ochorenie sa pozoruje pri priamom vystavení infekčnému agensu alebo rôznym dráždivým látkam (teplé alebo studené jedlo, vdýchnutie studeného vzduchu alebo vzduchu obsahujúceho škodlivé nečistoty, priemyselný prach, fajčenie, alkohol, dráždivé látky z tráviaceho traktu atď.). Keď je akútna faryngitída jedným z prejavov akútnej respiračnej vírusovej infekcie, vyvíja sa pod vplyvom rovnakých príčin ako základné ochorenie. Etiologickým faktorom akútnej faryngitídy môžu byť vírusy, mikrobiálne patogény, huby. Vírusová etiológia akútnej faryngitídy sa pozoruje približne v 70 % prípadov; pôvodcami sú v tomto prípade rinovírusy (koronavírusy), respiračný syncyciálny vírus, adenovírusy, enterovírusy, vírus chrípky, parainfluenza atď. Počas jesenných epidémií sú rinovírusy zodpovedné za viac ako 80 % prípadov akútnych respiračných infekcií. Vírusová infekcia môže byť len prvou fázou ochorenia - „pripravuje cestu“ pre následnú bakteriálnu infekciu. Medzi bakteriálnymi patogénmi akútnej tonzilofaryngitídy hrá hlavnú úlohu beta-hemolytický streptokok skupiny A a ďalšie skupiny, s ktorými je spojených 31 %, respektíve 15 % všetkých prípadov ochorenia. Vyskytujú sa mikroorganizmy ako Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella a iná mikroflóra, ktorá sa zvyčajne nachádza v nosohltane v nepatogénnej forme.

Akútny zápal hltana sa môže vyvinúť aj v dôsledku alergických alebo traumatických účinkov, ako aj pod vplyvom rôznych dráždivých faktorov: horúce nápoje, kyseliny, zásady, žiarenie atď.

Vývoj chronickej faryngitídy je vo väčšine prípadov spôsobený lokálnym dlhodobým podráždením sliznice hltana. Chronickú faryngitídu podporujú opakované akútne zápaly hltana, chronická tonzilitída, dlhodobé zápalové ochorenia nosa a paranazálnych dutín a zhoršené nosové dýchanie. Pri neustále ťažkom nosovom dýchaní môže byť faryngitída spôsobená nielen prechodom na dýchanie ústami, ale aj zneužívaním vazokonstrikčných kvapiek, ktoré stekajú z nosovej dutiny do hltana a majú tam anemický účinok. Príznaky chronickej faryngitídy sa môžu vyvinúť s tzv. postnazálnym syndrómom, keď patologické sekréty stekajú z nosovej dutiny alebo paranazálnych dutín pozdĺž zadnej steny hltana.

Vývoj chronickej faryngitídy môže byť spôsobený vystavením nepriaznivým klimatickým a environmentálnym faktorom (prach, horúci, suchý alebo dymový vzduch, chemikálie), fajčenie, zneužívanie alkoholu atď.

Príčinou ochorenia môžu byť ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, cholecystitída, pankreatitída, črevná dysbakterióza). Napríklad rozvoj chronickej faryngitídy je často spôsobený vstupom kyselín zo žalúdočného obsahu do hrdla počas spánku s gastroezofageálnym refluxom a herniou pažerákového otvoru bránice.

Chronická faryngitída môže byť spôsobená endokrinnými a hormonálnymi poruchami (menopauza, hypotyreóza), alergiami, hypo- alebo avitaminózou A, zubným kazom, konzumáciou alkoholu, korenistými dráždivými látkami a nadmerne horúcim alebo studeným jedlom. Príčinou chronickej faryngitídy môže byť aj cukrovka, srdcové, pľúcne a obličkové ochorenia. Chronická faryngitída sa nakoniec môže vyskytnúť aj pri mnohých chronických infekčných ochoreniach, ako je tuberkulóza.

Patogenéza faryngitídy

Morfologické zmeny pri akútnej faryngitíde sú charakterizované edémom a infiltráciou bunkových prvkov sliznice, expanziou a injekciou ciev a deskvamáciou epitelu. Zápalová reakcia je zvyčajne výraznejšia v miestach hromadenia lymfoidného tkaniva - v oblasti klenby nosohltana, v blízkosti ústí sluchových trubíc, na zadnej a bočných stenách hltana.

Pri katarálnej forme chronickej faryngitídy sa v dôsledku expanzie a stázy žíl malého kalibru odhaľuje pretrvávajúca difúzna venózna hyperémia a pastozita sliznice: pozoruje sa perivaskulárna bunková infiltrácia.

Hypertrofická forma faryngitídy sa vyznačuje zhrubnutím všetkých vrstiev sliznice a zvýšením počtu epitelových radov. Sliznica sa stáva hrubšou a hustejšou, krvné a lymfatické cievy sa rozširujú, v perivaskulárnom priestore sa určujú lymfocyty. Lymfoidné útvary, normálne rozptýlené po sliznici vo forme sotva viditeľných granúl, sa výrazne zhrubnú a rozšíria, často v dôsledku fúzie susedných granúl: pozoruje sa hypersekrécia, sliznica je hyperemická. Hypertrofický proces môže byť lokalizovaný hlavne na zadnej stene hltana (granulárna faryngitída) alebo na jeho bočných častiach (laterálna hypertrofická faryngitída).

Atrofická chronická faryngitída sa vyznačuje prudkým stenčením a suchosťou sliznice hltana; v závažných prípadoch je lesklá, „lakovaná“. Veľkosť a počet slizničných žliaz sú znížené; pozoruje sa olupovanie epitelového krytu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]