Fimóza u detí

Mali by ste sa rozčuľovať, ak lekár diagnostikuje vášmu dieťaťu fimózu? Fimóza u detí je bolestivé otváranie alebo neschopnosť otvoriť hlavičku penisu v dôsledku zúženia predkožkového otvoru. Takmer všetky deti v dojčenskom veku majú neelastickú predkožku, ale s vekom sa tento fyziologický stav normalizuje a problém mizne. Normou je, ak sa hlavička začne dobre otvárať do školského veku, niekedy sa však toto obdobie predlžuje až do začiatku pohlavného vývoja, čo sa tiež nepovažuje za patológiu. Bolesť, poruchy močenia však už sú dôvodom na obavy a návštevu lekára. [ 1 ]

Epidemiológia

Iba v 4 % prípadov sa chlapci narodia s už vytvorenou schopnosťou odhaliť hlavičku penisu. V 96 % by sme teda mali hovoriť o fyziologickej fimóze, ktorá prechádza samostatne v rôznom veku: častejšie sa to stáva už v 3 – 4 rokoch, menej často – v 6 – 7 rokoch. Ale ani u školákov sa takáto asymptomatická fimóza nepovažuje za problém, pretože vo veľkej väčšine prípadov s nástupom puberty mizne.

Hlavička mužského penisu je pokrytá špecifickou pohyblivou kožnou vrstvou, presnejšie dvoma vrstvami predkožky: vonkajšou a vnútornou. Normálny dospelý muž môže túto kožu ľahko odstrániť a odhaliť žaluď. V priestore medzi žaluďom a vnútornou vrstvou sa nachádza dutina, kde sa produkuje žľazový sekrét nazývaný smegma. Tento sekrét má uľahčiť pohyb predkožky a chrániť žaluď pred zbytočným podráždením.

Všetci novorodenci chlapčekov majú predkožku úplne pokrytú hlavičkou penisu. Toto je norma, ktorá sa v lekárskych kruhoch nazýva fyziologická alebo prirodzená, prirodzená forma fimózy. Navyše, na vnútornej strane môže byť kožná vrstva prilepená k žaluďu špeciálnymi tenkými mäkkými adhéziami - synechiami, čo sa tiež považuje za normálne a nevyžaduje si žiadny zásah.

Postupné oddeľovanie fyziologických zrastí sa najčastejšie vyskytuje v období 3 – 5 rokov, ale môže trvať až 8 – 9 rokov, ba až 12 rokov, čo sa nepovažuje za patológiu. Takmer u všetkých chlapcov (s niekoľkými výnimkami) je úplné odhalenie hlavy možné pred začiatkom pohlavného vývoja (približne vo veku 12 rokov). Či sa tak stane skôr alebo neskôr, závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa. [ 2 ]

Príčiny fimóza u detí

Pediatrickí urológovia sa najčastejšie stretávajú s vrodenou fimózou. K tejto poruche dochádza, ak fyziologické zúženie nezmizne samo od seba, či už v ranom detstve alebo na začiatku puberty.

O dôvodoch vzniku takéhoto problému odborníci nemôžu s istotou povedať. Vedci si však všimli, že v niektorých rodinách je fimóza diagnostikovaná častejšie, čo naznačuje existenciu dedičnej predispozície k patológii.

Podľa klinických štúdií vrodená forma poruchy často koexistuje s inými poruchami štruktúr spojivového tkaniva a pohybového aparátu – najmä so zakriveniami chrbtice, srdcovými malformáciami, plochými nohami atď.

V detstve môžu byť príčinou aj traumatické poranenia genitálií - napríklad, ak rodičia alebo nekompetentní lekári agresívne usilovali o "vyliečenie" fyziologického typu fimózy u detí. V takýchto situáciách sa v poškodenej oblasti tvoria zrasty, ktoré spôsobujú zúženie predkožkového priestoru a vznik sekundárnej - už patologickej - fimózy.

Okrem vyššie uvedeného existuje často aj iná príčina. Ide o infekčno-zápalové reakcie v oblasti predkožky, ktoré vyvolávajú vznik typickej jazvovej fimózy.

Rizikové faktory

Medzi predisponujúce faktory pre rozvoj fimózy patria:

• Nepriaznivá dedičnosť, keď nedostatok spojivového tkaniva je príčinou nízkej elasticity a slabej rozťažnosti predkožky;
• Cukrovka;
• Nedodržiavanie intímnej hygieny alebo jej nadmerné dodržiavanie;
• Traumatické poranenia genitálií;
• Metabolické poruchy, obezita;
• Silný emocionálny, fyzický stres.

Patogenézy

Fimóza sa nazýva zúženie predkožky (z gréckeho slova phimosis, tesnosť, uzavretie, stlačenie), keď je nemožné odhaliť oblasť žaluďa penisu alebo sa odhalí s vytvorením sťahujúceho sa obrysu (natiahnutia). Fimózu možno považovať za normálnu aj abnormálnu v závislosti od veku dieťaťa a prítomných príznakov.

Fetálny penis sa začína formovať v siedmom týždni tehotenstva. Do 24. týždňa je tento orgán už plne vytvorený. Predkožka sa tvorí z malého zárodku kože.

Penis má tri časti: telo, žaluď a koreň. V oblasti hlavy sa nachádza močová rúra, ktorá sa v medicíne nazýva meatus. Samotná oblasť je pokrytá kožnými vrstvami – to je predkožka alebo predkožka, ktorá sa v dospelosti ľahko vysúva. Vnútorná vrstva predkožky je tenšia a jemnejšia, podobná sliznici. Pred narodením dieťaťa je táto vrstva spojená s hlavičkou vrstvami epitelu nazývanými synechie. U niektorých detí synechie nezmiznú po narodení, ale o niečo neskôr, čo nie je porušením. Postupne, v priebehu rastu plodného orgánu, sa predkožkové vrstvené vrstvy oddelia, prirodzené zrasty sa nezávisle oddelia a hlavička sa odhalí. Tento priebeh udalostí môže pokračovať dlho, až do začiatku puberty budúceho muža. V tomto čase sa stimuluje produkcia pohlavných hormónov, ktoré priamo zlepšujú elasticitu a rozťažnosť tkaniva predkožky. [ 3 ]

Pozitívny výsledok samokorekcie fimózy je možný nielen pri fyziologických poruchách, ale aj pri niektorých patologických stavoch, ako je hypertrofická fimóza. Takáto fimóza zvyčajne vymizne vo veľmi neskorom štádiu alebo nezmizne vôbec, čo si vyžaduje pomoc chirurga. [ 4 ]

Príznaky fimóza u detí

Fimózu možno ľahko zistiť vizuálnou kontrolou: v prvom rade nie je možné úplne odhaliť hlavičku penisu kvôli zúženému predkožkovému otvoru. Pri jazvovej fimóze je predkožka predĺžená a zúžená, pripomínajúca proboscis.

Ak sa dodržiavajú všetky potrebné hygienické predpisy a neexistujú žiadne zápalové ochorenia, fimóza nespôsobuje dieťaťu žiadne fyzické nepohodlie. V dospievaní sa môže v čase erekcie vyskytnúť nepríjemné pocity.

Ťažkosti s močením, začervenanie kože genitálií, výskyt bolesti, to všetko sú prvé príznaky komplikácií a dôvod na urgentnú návštevu lekára.

Ako vyzerá fimóza u dieťaťa

Klinický obraz fimózy sa líši v závislosti od stupňa porušenia.

• Fimóza 1. stupňa u dieťaťa sa považuje za miernu poruchu, pri ktorej nie je žiadna bolesť a hlava penisu, ktorá je v pokojnom stave, je bez námahy odkrytá. V stave erekcie však bude stále potrebné vynaložiť malé úsilie. Takáto fimóza u detí spravidla nevyžaduje liečbu: používa sa vyčkávací prístup.
• Fimóza 2. stupňa u dieťaťa sa považuje za mierne porušenie, niekedy sa nazýva „neúplná fimóza“: odkrytie hlavičky penisu v pokoji si vyžaduje len malé úsilie, ale v stave erekcie pokusy o odkrytie spôsobujú bolestivé pocity.
• 3. stupeň fimózy u dieťaťa sa vyznačuje možnosťou čiastočného odkrytia hlavičky, keď je penis v pokoji. V erekcii to nie je možné. Tretí stupeň je často kombinovaný s nadmernou subprepuciálnou akumuláciou smegmy, častými zápalovými procesmi. Močová funkcia nie je ovplyvnená.
• Fimóza 4. stupňa u dieťaťa je už závažná patológia, pri ktorej nie je možné otvoriť hlavičku ani v pokojnom stave penisu. Zaznamenávajú sa časté zápalové procesy, zisťujú sa stagnujúce javy. Počas močenia sa predkožka nafúkne a naplní močom. Vylučovanie moču je ťažké (prúd je tenký alebo kvapká). Pacient pociťuje fyzické a psychické nepohodlie, čo si vyžaduje urgentný zásah lekára.

Psychosomatika fimózy u dieťaťa

Úlohou psychosomatiky je objaviť udalosť alebo situáciu, ktorá aktivovala rozvoj fimózy a umožnila problému integrovať sa do vedomia pacienta. Je známe, že každý problém a každá choroba má svoj koreň, svoju základnú príčinu. Iba odhalením a odstránením tohto zdroja je možné zbaviť sa akejkoľvek patológie vrátane fimózy. Aké môžu byť tieto zdroje? [ 5 ]

• Neustály stres, silné emocionálne utrpenie (konflikty v rodine a v škole, nedostatok času, silné fyzické vyčerpanie atď.).
• Dlhodobé prežívanie silných negatívnych emócií (strach, odpor, hnev, frustrácia).
• Nevyjadrené emócie (potláčanie pocitov a zážitkov).

Dieťa je často akýmsi „zrkadlom“ celej rodiny. Ukazuje všetky zložitosti a nuansy rodinných vzťahov. Ak sú v rodine problémy so zdravím detí, je to psychosomatický znak toho, že nie je všetko v poriadku.

Etapy

V závislosti od schopnosti natiahnuť listy predkožky a kvality otvorenia hlavy penisu sa rozlišujú štádiá fimózy:

1. Uvoľnenie žaluďa si vyžaduje trochu úsilia iba počas erekcie a v normálnom stave je otvorenie normálne.
2. Na otvorenie hlavy v jej normálnom stave je potrebné len malé úsilie.
3. Otvorenie je ťažké, ale nie sú zistené žiadne poruchy močenia.
4. Otvorenie nie je možné, sú problémy s výdajom moču.

Je dôležité poznamenať, že diagnózu štádií I-III patológie je možné vykonať iba u dospelých mužov alebo dospievajúcich pacientov. Pokiaľ ide o štádium IV, je potrebné uviesť nasledovné: pri normálnej fyziologickej fimóze by malo byť vylučovanie moču voľné. Ak je predkožkový vak počas vylučovania moču naplnený alebo tekutina prúdi v úzkom pramienku, možno to považovať za patológiu, ktorá si vyžaduje lekársku pomoc bez ohľadu na vek dieťaťa.

Formuláre

O patologickom variante fimózy možno hovoriť najskôr od 7 rokov a niekedy aj neskôr. Ochorenie sa delí na niekoľko typov: z nich je jazvová fimóza u dieťaťa častejšia a menej časté sú atrofické a hypertrofické.

Hypertrofická fimóza u dieťaťa sa prejavuje predĺžením a zúžením predkožky, ktorá vyzerá ako kmeň, preto sa tento typ fimózy často nazýva „kmeň“. Patológiu je ťažké liečiť konzervatívnou metódou a všetky druhy naťahovacích zákrokov sú vo väčšine prípadov neúspešné. Kmeňová fimóza u dieťaťa sa lieči prevažne chirurgicky. [ 6 ]

Atrofická forma je veľmi zriedkavá. Diagnostikuje sa, keď sa veľkosť predkožky kriticky zmenší, tesne pokrýva oblasť hlavičky a neumožňuje jej odkrytie. Liečba tejto patológie je chirurgická. Spočíva v excízii poškodeného tkaniva predkožky. Ak sa tak neurobí, je možný rozvoj komplikácií, ako je akútna retencia moču a parafimóza.

A ďalšia odroda - fyziologická fimóza u dieťaťa - je prirodzený stav, druh ochrannej funkcie detského tela:

• Chráni najcitlivejšiu pokožku penisu pred traumatickým poškodením;
• Zabraňuje infekcii;
• Umožňuje predkožke produkovať lyzozým a ďalšie imunoglobulíny.

Fyziologická forma je typická pre 96 % novorodencov chlapcov. Do jedného roka veku takáto fimóza prechádza u 30 % detí, do 3 – 4 rokov u 70 % detí a do 7 rokov u 90 %. O niečo viac ako 1 % chlapcov sa fyziologickej fimózy zbaví až do puberty. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Fyziologický typ fimózy síce môže viesť ku komplikáciám, ale vyskytuje sa pomerne zriedkavo - najmä v prípade nedodržiavania najjednoduchších hygienických pravidiel, prehriatia intímnej zóny alebo nadmernej alergickej tendencie detského tela. V takýchto situáciách sa môžu vyskytnúť problémy s močením alebo vznik zápalu, čo si vyžaduje urgentnú lekársku konzultáciu s ďalšou častejšou konzervatívnou liečbou.

Ak sa u dieťaťa vyvinie:

• Balanopostitída;
• Parafimóza;
• Akútna retencia moču.

Ak sa pri patologickej fimóze pokúsite násilne pohnúť zúženým krúžkom predkožky, môže dôjsť k stlačeniu žaluďa. Tento stav sa nazýva parafimóza. Parafimóza je veľmi nebezpečná, pretože je sprevádzaná porušením krvného a lymfatického obehu v genitáliách, prudkým zvýšením opuchu tkaniva s ďalšou nekrózou (odumretím) a rozvojom hnisavých procesov. V takejto situácii je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc: v prípade skorého stlačenia sa lekár môže pokúsiť manuálne premiestniť hlavičku (niekedy s použitím anestézie) a v prípade oneskorenej liečby pacienta sa vykoná chirurgická disekcia zúženého krúžku s ďalšou obriezkou. [ 8 ]

Balanopostitída je jednou z možných komplikácií fimózy, čo je akútna forma zápalu tkanív žaluďa a predkožky. Komplikácia sa vyvíja v dôsledku výrazného zníženia imunity dieťaťa alebo na pozadí iných existujúcich infekcií v tele.

Charakteristické znaky vývoja balanopoestídy sa považujú za:

• Silný opuch;
• Veľká oblasť začervenania;
• Bolestivosť;
• Výskyt hnisavého výtoku z predkožkového priestoru.

Dôsledkami takéhoto zápalového procesu môže byť následne tvorba jaziev na koži, akútna retencia moču.

Vývoj balanopoestídy je dôvodom na urgentné vyhľadanie lekárskej pomoci, ktorá vám umožní včas zastaviť patológiu a zabrániť vzniku nových zdravotných problémov.

Ťažkosti s močením sa môžu vyskytnúť, ak má predkožka veľmi úzky otvor. V takýchto prípadoch dochádza k špecifickému vyfukovaniu moču z predkožkového vaku tlakom moču počas močenia. V tomto prípade je prúd tekutiny slabý, môže byť periodicky prerušovaný a v zložitých prípadoch sa uvoľňuje iba kvapkaním. Zároveň sa deti sťažujú na bolestivé a nepríjemné pocity pri návšteve toalety. Malé deti sa týchto návštev boja, v dôsledku čoho sa vyvíja sekundárna enuréza. Počas močenia sa deti správajú nepokojne, kričia, plačú a stonajú. [ 9 ]

Pri prvých príznakoch vzniku komplikácií pri fimóze je potrebné bezodkladne navštíviť lekára: to vám umožní vyriešiť problém rýchlejšie a jednoduchšie s minimálnym nepohodlím pre dieťa.

Diagnostika fimóza u detí

Špecialista so skúsenosťami dokáže diagnostikovať fimózu už pri prvom vyšetrení dieťaťa. Bez problémov sa zistí aj stupeň vývoja porušenia. Ale s nástupom puberty a začiatkom sexuálneho života je diferenciálna diagnostika so sexuálne prenosnými chorobami (najmä syfilis) povinná.

Je dôležité rozlišovať medzi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. Pri fyziologickej fimóze lekár nezistí žiadne nezrovnalosti v močovej rúre a vylučovaní moču, zatiaľ čo pri patologickej fimóze budú viditeľné jazvové zmeny a fibrózne tkanivo.

Medzi laboratórnymi testami sú najčastejšie analýza moču a vyšetrenie steru z močovej rúry s ďalším bakteriálnym vyšetrením a stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky. Analýza identifikuje existujúceho infekčného agensa, posudzuje zloženie mikroflóry.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje iba pri vzniku komplikácií, ako aj na posúdenie celkového stavu tela. [ 10 ]

Liečba fimóza u detí

Vo veľkej väčšine prípadov fimózy sa problém vyrieši bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu, ako dieťa rastie. Ak sa však vyvinú komplikácie alebo v dôsledku negramotných krokov sa fimóza môže stať definitívnou patológiou, ktorú bude potrebné liečiť s pomocou chirurga. Zákrok sa vykonáva rutinným spôsobom po potrebných diagnostických postupoch. Najčastejšou operáciou voľby je obriezka - vyrezanie predkožkových chlopní v kruhu alebo jednoducho obriezka. [ 11 ]

Operácia trvá menej ako pol hodiny a používa sa celková anestézia. Predkožka sa odreže v kruhovej línii. Zvyšky vnútorného a vonkajšieho predkožkového listu sa zošijú samovstrebateľným materiálom. Operované dieťa môže začať chodiť do večera, močový proces je obnovený.

Takzvaná laserová liečba je v podstate rovnaká obriezka, len s mierne odlišnými nástrojmi. Na túto operáciu môže postačovať lokálna anestézia, ktorá sa vykonáva na báze penisu, hoci v niektorých prípadoch sa môže použiť aj celková anestézia. Excízia sa vykonáva laserovým lúčom namiesto skalpelu: vnútorná predkožková časť sa oddelí, rana sa prekryje obväzom, aby sa zabránilo infekcii a vzniku opuchu. Doba rekonvalescencie je rovnaká ako po konvenčnej obriezke. [ 12 ]

Ktorého lekára by som mal navštíviť?

Ak hovoríme o fyziologickej fimóze a chlapca v tomto prípade nič netrápi, nie je potrebné chodiť k lekárom, rovnako ako sa samostatne snažiť „vyvinúť“ predkožku. Hlavná vec – striedmo dodržiavať hygienické normy, denne umývať vonkajšie genitálie teplou vodou. Predkožka sa bude môcť otvoriť, keď na to príde čas. Pri hromadení smegmy (ľahká masa tvarohovej konzistencie) by ste nemali panikáriť, ani sa netreba uchyľovať k agresívnym metódam pôsobenia. Smegma sa zvyčajne zmyje prúdom vody – napríklad zo sprchovej hlavice – čo je viac než dosť.

Ak sa dieťa sťažuje na niečo – napríklad na bolesť a nepríjemné pocity pri močení, alebo si rodičia sami všimnú, že močová tekutina vychádza s ťažkosťami, že sa predkožka počas močenia nafukuje a na penise sa objaví začervenanie, abnormálny výtok alebo opuch, je potrebné čo najskôr ísť s dieťaťom k lekárovi. Ideálne je, ak to bude detský urológ alebo chirurg. Je dôležité, aby rodičia venovali pozornosť tomu, či je lekár skutočne kvalifikovaný a či sa neuchyľuje k zbytočným traumatickým manipuláciám. Spočiatku sa pokúsi problém vyriešiť konzervatívnymi metódami: zmierni zápalovú reakciu, pokúsi sa zjemniť pokožku. Operácia sa predpisuje iba vtedy, ak existujú naozaj závažné indikácie a ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Ako ukazuje prax, väčšina chlapcov s fimózou nevyžaduje operáciu.

Liečba fimózy u detí bez chirurgického zákroku

Ešte pred niekoľkými rokmi (a v niektorých klinikách aj dnes) lekári verili, že neschopnosť otvoriť hlavičku penisu u malých chlapcov, a ešte viac v prítomnosti synechií, by sa mala považovať za poruchu, nie za normu. Pediatrickí chirurgovia trvali na tom, že pri každom umývaní genitálií dieťaťa by sa rodičia mali pokúsiť hlavičku trochu otvoriť a nahromadený žľazový sekrét vyčistiť, aby sa zabránilo vzniku zápalu. Navyše, veľmi často pri bežnej návšteve lekára nasledovali pokusy o násilné otvorenie hlavičky s prudkým posunutím predkožky - bez ohľadu na prítomnosť synechií u dieťaťa. Takáto manipulácia je, samozrejme, veľmi bolestivá a dnes sa považuje za neprípustnú, pretože iba zhoršuje patológiu, ak nejakú existuje, a ak problém nie je, vytvára ho.

Moderní a kompetentní lekári vedia, že fyziologická variácia fimózy je normálna a nie je potrebné vykonávať žiadnu manipuláciu (a ešte viac - chirurgický zákrok). Je dokázaným faktom, že predčasné stiahnutie hlavičky a narovnanie synechií často vedie k ich opätovnej tvorbe, ale už v hrubej jazvovej forme. Mnoho mladých pacientov si predtým prešlo viacnásobným opakovaným rozpúšťaním synechií, ktoré si následne vyžadovalo chirurgickú pomoc - obriezku. Preto pri absencii ťažkostí a viditeľných príznakov zápalu by fimóza nemala byť nijako ovplyvnená. [ 13 ]

Liečba doma

Pred niekoľkými rokmi lekári popierali možnosť konzervatívnej domácej liečby fimózy. Dnes sa fimóza, spolu so známymi chirurgickými metódami riešenia problému, úspešne lieči konzervatívne:

• Pravidelným, postupným manuálnym naťahovaním predkožkového tkaniva;
• Pomocou špeciálnych naťahovacích zariadení;
• Z lekárskeho hľadiska sa na zlepšenie elasticity predkožky používajú kortikosteroidné masti.

Keďže takáto technika je pomerne nová, nie všetci špecialisti ju vnímajú pozitívne, takže mnohí z nich naďalej trvajú na chirurgickej liečbe. Veľké množstvo neuspokojivých recenzií je spojených s početnými pokusmi o samoliečbu pacientov, ktoré neboli vždy kompetentné a nemali potrebný účinok. Navyše, hrubé chyby pri manipulácii často viedli k veľmi nepriaznivým následkom - ako je napríklad zaseknutie hlavy, zápalové a infekčné procesy atď. Len málo pacientov tiež vie, že konzervatívne metódy sa vôbec nepoužívajú na odstránenie jazvového typu fimózy.

Napriek tomu, s kompetentným prístupom a pod dohľadom kvalifikovaného lekára, môžete vyliečiť vrodenú fimózu aj v štádiách II-III a pomerne rýchlo a úspešne. Štvrté štádium však pravdepodobne indikuje chirurgický zákrok.

Techniky naťahovania pri fimóze sa začali v praxi používať nie tak dávno. Všeobecné princípy takejto liečby sú nasledovné:

• Samoliečba je prísne zakázaná;
• Je potrebná predbežná konzultácia s lekárom a ďalší dohľad zo strany lekára;
• Naťahovanie by malo byť čo najpomalšie, bez bolesti alebo nepohodlia;
• Strečing by sa mal vykonávať pravidelne.

Jednou z najpopulárnejších metód je vývoj predkožky počas ranných vodných procedúr: predkožka sa pomaly pretiahne cez hlavu, zatiaľ čo stojí pod teplou sprchou alebo bezprostredne po vylúčení moču. Procedúra sa vykonáva, kým sa neobjaví mierna bolesť, ale nie viac.

Druhou metódou je naťahovanie prstov, ktorého podstatou je opatrné zavedenie čistých prstov do dutiny predkožky s ďalším postupným rozširovaním. Podľa odborníkov takéto metódy pomáhajú eliminovať vrodenú fimózu vo viac ako 70 % prípadov.

Lieky

Podstatou liekovej terapie fimózy je potlačenie zamerania zápalového procesu a zničenie patogénov. Na tento účel môže byť predpísané:

• Masti a krémy na vonkajšie použitie;
• Kúpele s bylinnými nálevmi, furacilinom, ľahkým roztokom manganistanu draselného;
• Vitamínové prípravky na posilnenie imunitného systému.

V komplikovaných prípadoch sa predpisujú systémové antibiotiká a detoxikačné roztoky. Výber liekov sa vykonáva individuálne v závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu.

Lokálna aplikácia lokálnych kortikosteroidov (klobetazol propionát alebo betametazónvalerát) [ 14 ]	Aplikujte na oblasť žaluďa penisu raz denne, kým sa nedosiahne remisia, s ďalším znižovaním frekvencie aplikácie. Možné vedľajšie účinky: atrofia tkaniva pri dlhodobom používaní.
Aevit (vitamínový prípravok)	Užívajte perorálne dlhodobo (dávka sa vyberá individuálne). Možné vedľajšie účinky: individuálna reakcia z precitlivenosti.
Multivitamol sirup s lyzínom a lecitínom	Užívajte perorálne: deti vo veku 2-4 roky 1 čajovú lyžičku dvakrát denne, 4-6 rokov 1 dezertnú lyžičku dvakrát denne, deti od 7 rokov - 2 dezertné lyžičky dvakrát denne. Vedľajšie účinky: možné alergické reakcie, zápcha, sfarbenie stolice do čierneho.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Užívajte 1 tabletu denne s jedlom, bez žuvania, dlhodobo. Možné sú alergické reakcie.
Vitaton Kids želatínové vitamínové pastilky	Deti vo veku od 4 do 6 rokov užívajú 2 pastilky denne a od 7 do 13 rokov - 3 pastilky denne. Možné sú individuálne reakcie z precitlivenosti.

Kúpele na fimózu u dieťaťa

Ak lekár diagnostikoval fimózu u mladého pacienta, na zmiernenie stavu sa odporúča sedacie kúpele s bylinnými nálevmi. Na tento účel sú ideálne liečivé rastliny ako harmanček lekársky, tymian, šalvia, nechtík lekársky, listy černice. Do kúpeľov je povolené pridať trochu sódy bikarbóny, ale nie soli: na kúpele s fimózou sa nepoužíva ani obyčajná kuchynská soľ, ani morská soľ. Trvanie kúpeľa - približne 15 minút, teplota vody - nie horúca ani studená, príjemná, okolo 45 °C.

Pri vodných procedúrach môžete striedať nálevy určitých rastlín alebo ihneď variť bylinné zmesi. Ak dieťa nechce sedieť v sedacom kúpeli, liek sa môže naliať do všeobecného kúpeľa, ale vo väčšom objeme.

Napríklad, na prípravu sedacieho kúpeľa vezmite 1 polievkovú lyžicu šalvie, zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte hodinu lúhovať, potom prefiltrujte, zriedte v 1 litri teplej vody a nalejte do nádoby na sedenie. Ak potrebujete všeobecný kúpeľ, pripravte si koncentrovanejší nálev: 3 polievkové lyžice šalvie zalejte 0,5 litrom vriacej vody, nechajte hodinu lúhovať a nalejte do kúpeľa po prefiltrovaní.

Okrem vodných procedúr je možné použiť vodné obklady, teplé pleťové vody, ktorých základom sú rovnaké liečivé rastliny.

Masti na fimózu u detí

Ak sa na fimózu predpisujú lieky, zvyčajne sa tak robí ako doplnok k iným terapeutickým metódam. Vo veľkej väčšine prípadov ide o kortikosteroidné masti.

Predpísaná masť sa aplikuje na oblasť penisu a na tkanivo predkožky, čo umožňuje:

• Zmäkčiť a zlepšiť elasticitu predkožky;
• Znížte zápal, odstráňte opuch.

Praktické použitie takýchto mastí ukázalo, že kortikosteroidné lieky pomáhajú urýchliť proces eliminácie fimózy, hoja mikroskopické trhliny v tkanive a zmierňujú bolesť.

Použitie masti je najviac indikované pre deti v dospievaní. Kontraindikácie pre použitie môžu zahŕňať akútne alebo chronické mikrobiálne, vírusové alebo plesňové infekčné ochorenia.

Treba mať na pamäti, že kortikosteroidy sú pomerne silné lieky, ktoré pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť rozvoj niektorých nežiaducich vedľajších účinkov, najmä:

• Riedenie pokožky;
• Zmeny v tvorbe pigmentu, výskyt pigmentových škvŕn;
• Narušenie kapilárnej siete v oblasti expozície.

Samoliečba alebo nesprávne používanie takýchto prostriedkov môže spôsobiť systémové negatívne účinky, hoci vo všeobecnosti sú recenzie na takúto liečbu pomerne pozitívne.

Pozrime sa bližšie na niektoré z najpopulárnejších a najbežnejších masti na liečbu fimózy.

• Diprosalik

Zloženie masti Diprosalik obsahuje betametazón a kyselinu salicylovú, ktoré pomáhajú zmäkčiť tkanivá a zlepšujú vstrebávanie hormonálnej zložky. Vďaka tomuto prostriedku sa pri fimóze dosahuje zmäkčujúci a mierny protizápalový účinok. Masť sa aplikuje na predkožkovú oblasť dvakrát denne: ráno a večer. Kontraindikácie: plesňové infekcie a individuálna precitlivenosť na zloženie lieku. [ 15 ]

• Akriderm

Hlavnou zložkou lieku Acriderm je kortikosteroid betametazóndipropionát, ktorý podporuje skoré hojenie rán a ničí infekciu. Krém sa používa trikrát denne: liek sa aplikuje na oblasť hlavy a jemne sa masíruje. Liečebná kúra zvyčajne trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriálnu zložku chloramfenikol a imunostimulačnú látku metyluracil. Produkt má schopnosť hojiť mikrotrhliny a rany na koži, obnovovať zdravé tkanivo.

Levomekol sa používa ráno a večer (najlepšie po kúpeli alebo teplej sprche) počas dvoch týždňov.

Kontraindikácie pre použitie: alergia, precitlivenosť.

• Hydrokortizónová masť

Pri fimóze postačuje použiť 1% hydrokortizónovú masť, ktorej účinnou látkou je hydrokortizónacetát. Pri pravidelnej dennej aplikácii počas troch týždňov je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie rozťažnosti pokožky. Masť sa aplikuje dvakrát denne po predbežných hygienických postupoch. Kontraindikácie pre použitie prípravku: mykózy, vredy a rany, pyodermia. [ 16 ]

• Contractubex

Gélový liek Contractubex sa skladá z tekutého cibuľového extraktu, heparínu a alantoínu. Zloženie lieku má antiproliferatívny, protizápalový, zmäkčujúci a vyhladzujúci účinok, pomáha eliminovať jazvové zmeny na koži. Liek sa aplikuje na tkanivo predkožky niekoľkokrát denne a jemne sa vtiera, kým sa úplne nevstrebe. Dĺžka užívania - niekoľko týždňov. Contractubex sa môže používať u detí od 2 rokov, ale musí sa robiť opatrne: liek môže spôsobiť alergie.

• Advantan

Externý liek Advantan je reprezentovaný účinnou látkou metylprednizolón aceponát. Samotný liek je dostupný v dvoch verziách:

• Krém, ktorý má jemnejšiu konzistenciu ako masťové produkty:
• Masť Advantan - mastnejšia a hustejšia, vhodná na suchú pokožku.

Trvanie liečby fimózy týmto liekom je jeden až tri mesiace: krém alebo masť sa nanáša raz alebo dvakrát denne v závislosti od odporúčaní lekára.

Kontraindikácie: kožné infekcie v oblasti aplikácie.

• Pimafukort

Masť na vonkajšie použitie pri fimóze Pimafucort obsahuje hydrokortizón, natamycín a neomycín. Účinok kortikosteroidu je teda zosilnený antibiotikami. Liek má antimikrobiálny, antimykotický, lokálny protizápalový účinok a zjemňuje pokožku. Nepoužívajte liek u detí mladších ako jeden rok. Aplikácia sa vykonáva denne, najlepšie v noci. Vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedkavo - iba na pozadí dlhodobej liečby liekom.

• Celestoderm

Masť Celestoderm je založená na betametazónvaleráte. Môže tiež obsahovať antibakteriálne činidlo gentamicín, ktoré je relevantné na liečbu bakteriálnych komplikácií fimózy alebo pri zvýšenom riziku ich vzniku. Kontraindikácie pre použitie lieku: vírusové a plesňové lézie.

Masť sa aplikuje na oblasť predkožky denne, raz denne (v druhej fáze fimózy - dvakrát denne).

• Locoidná masť

Lokoid obsahuje hydrokortizón-17-butyrát. Liek môže byť dostupný vo forme krému a masti, ale pri fimóze je vhodné používať iba krém (masť je nežiaduca). Liek sa aplikuje na predkožku až trikrát denne denne alebo každý druhý deň.

Locoid má mierny terapeutický účinok, zriedkavo spôsobuje rozvoj vedľajších účinkov. Kontraindikácie pre použitie lieku zahŕňajú kožné infekcie a atrofické zmeny kože.

• Betametazón

Masť s 0,2% obsahom betametazónu sa môže použiť ako samostatný liek na fimózu alebo v kombinácii s hyaluronidázovým krémom: takýto komplex umožňuje výrazne zlepšiť štruktúru jemnej pokožky, znížiť počet elastických vlákien. Betametazón vo všeobecnosti dokonale zvláda zápal a opuch, podporuje dobrú rozťažnosť tkaniva. Liek sa používa dvakrát denne: aplikuje sa na oblasť predkožky a jemne sa masíruje päť minút. Celková doba liečby je zvyčajne dva týždne.

• Fluorocort

Fluorocort je syntetická kortikosteroidná masť s triamcinolónacetonidom, ktorá má pomerne silné antialergické a protizápalové účinky. Tento liek sa zvyčajne predpisuje na liečbu alergických dermatóz, ako aj pri fimóze. Tenká vrstva masti sa aplikuje 2-3 krát denne. Nesmie sa používať u detí mladších ako dva roky. Liek sa používa krátkodobo kvôli riziku atrofických procesov.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia pri fimóze sa predpisuje s cieľom zastaviť zápalovú reakciu a zlepšiť lokálne metabolické procesy v tkanivách. Vo všeobecnosti má tento typ liečby široké spektrum účinku: účinok procedúr nie je obmedzený na miesto expozície, ale je pozitívne vnímaný celým telom. Existujú však aj kontraindikácie:

• Tyreotoxikóza;
• Akútne infekčné choroby.

Fyzioterapia sa vykonáva na pozadí liekovej terapie, ktorá umožňuje doplniť a zosilniť účinok mastí a iných lokálnych prípravkov.

Liečba sa predpisuje individuálne na základe vekových kritérií a ďalších charakteristík pacienta. [ 17 ]

Bylinná liečba

Liečivé rastliny sa môžu používať pri fimóze u detí, ak neexistuje riziko komplikácií. Pred začatím liečby je potrebné poradiť sa s pediatrom.

Takéto recepty ľudovej medicíny na odstránenie fimózy sú známe:

• Vytlačte čerstvú šťavu z aloe (stonožky) a denne v noci ju vstreknite injekčnou striekačkou (bez ihly) do predkožkovej dutiny.
• Pripravte si nálev z nechtíka lekárskeho: jednu polievkovú lyžicu liečivej suroviny zalejte 200 ml vriacej vody, lúhujte 30 minút pod pokrievkou, prefiltrujte. Používa sa v teplej forme na priloženie obkladu na problémovú oblasť (najlepšie na noc).
• Pripravte si kúpeľ na báze bylín: vezmite 1 polievkovú lyžicu harmančeka, repy, tymianu a nechtíka lekárskeho, zalejte 800 ml vriacej vody, lúhujte pod pokrievkou dvadsať minút, prefiltrujte. Používa sa na sedacie kúpele. Procedúra by mala trvať 20-30 minút. Na zvýšenie účinnosti nálevu sa odporúča pridať ¼ čajovej lyžičky sódy bikarbóny.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neviedla k pozitívnym výsledkom a fimóza nezmizla, uchýli sa k pomoci chirurgov. Existuje niekoľko typov zákrokov, ktoré sa úspešne používajú pri fimóze.

Najbežnejšia obriezka alebo obriezka sa vykonáva takto:

• Podávať anestéziu;
• Tkanivo v oblasti intervencie sa ošetrí dezinfekčným roztokom;
• Predkožka sa stiahne a zaistí;
• Urobte rez a kruhovým spôsobom odstráňte tkanivo, pričom zachováte celistvosť uzdičky;
• Zvyšok predkožky je zošitý.

Tento typ operácie je cirkumferenčná excízia, ale existujú aj iné spôsoby intervencie:

• Roserova metóda zahŕňa vloženie sondy medzi hlavu penisu a vnútorný predkožkový list s ďalšou disekciou oboch listov a zošitím ich zvyškov.
• Schlofferova metóda spočíva v preparácii vonkajšieho listu predkožky od ústia po sulcus, po ktorom nasleduje preparácia vnútorného listu, rozvinutie predkožky a priečne zošitie zvyškov.

Okrem týchto metód je možné odstránenie vykonať aj pomocou laseru. V tomto prípade sa operácia vykonáva ako obvykle, ale namiesto skalpelu chirurg použije laserový lúč.

Alternatívou k laserovej excízii môže byť aj metóda rádiových vĺn, ktorá zahŕňa použitie generátora rádiových vĺn - najmä prístroja Surgitron.

Fimóza u detí po operácii je úplne upravená, recidívy a komplikácie sa nevyskytujú. [ 18 ]

Anestézia pri fimóze u detí

U detí sa operácia na odstránenie fimózy najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Aj keď lekár povie, že lokálna anestézia bude stačiť, je stále lepšie neriskovať a súhlasiť len s celkovou anestéziou. Dieťa si predsa len dobre predstavuje, o akú operáciu ide, pociťuje strach, psychické a fyzické nepohodlie a vo väčšine prípadov počas zákroku bude kričať, plakať a dokonca sa snažiť oslobodiť. To všetko nie je pre detský organizmus o nič menej stresujúce ako celková anestézia. Preto je lepšie si to dôkladne premyslieť, zvážiť všetky pre a proti a až potom sa rozhodnúť pre anestéziu.

Čo je tiež dôležité:

• Na celkovú anestéziu u detí sa používajú moderné lieky novej generácie, nízko toxické, hypoalergénne, ktoré umožňujú vykonávať anestéziu bez akýchkoľvek negatívnych následkov;
• Zohľadňujú sa všetky možné negatívne reakcie z tela dieťaťa, vopred sa vykonáva laboratórna a inštrumentálna diagnostika, ktorá umožňuje jasne vypočítať potrebnú dávku liekov na anestéziu;
• Počas operácie sa musia monitorovať všetky vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, pulz atď.).

Ako dlho trvá operácia fimózy u dieťaťa?

Operácia zvyčajne trvá 20 – 30 minút, menej často až 40 minút. To závisí predovšetkým od spôsobu anestézie a rýchlosti nástupu anestézie.

Prevencia

Prevencia fimózy je založená na dodržiavaní najjednoduchších a najdostupnejších odporúčaní;

• Je potrebné často chodiť s dieťaťom, zabezpečiť fyzickú aktivitu;
• Dodržiavajte pravidlá intímnej hygieny, umývajte vonkajšie genitálie dieťaťa raz denne (je dôležité pamätať na to, že nadmerný fanatizmus v hygiene nie je vítaný);
• Zabezpečte, aby dieťa dostávalo výživnú stravu so všetkými potrebnými vitamínmi a minerálmi;
• Nedovoľte násilné posunutie predkožky, nedotýkajte sa genitálií, ak dieťaťu nevadí a nie sú žiadne vonkajšie nepriaznivé znaky;
• Včas liečte infekčné a zápalové ochorenia, pravidelne navštevujte lekára.

Predpoveď

Fimóza je u detí pomerne častý jav, hoci vo veľkej väčšine prípadov je fyziologická a nevyžaduje si žiadny zásah. Patologická odroda fimózy môže byť spojená s infekčno-zápalovými, traumatickými, kožnými problémami. V tomto ohľade môže diagnózu stanoviť detský urológ aj chirurg, špecialista na infekčné choroby, dermatovenerológ.

Pri fyziologickom zúžení otvoru predkožky je prognóza priaznivá: s vekom sa situácia normalizuje a hlava sa začína voľne otvárať. V prítomnosti patológie závisí výsledok od základnej príčiny poruchy a od včasnosti a úplnosti liečby. Vo veľkej väčšine prípadov sa asymptomatická nekomplikovaná fimóza u detí vylieči a eliminuje samostatne.