Fimóza u detí

Mali by ste byť naštvaní, ak váš lekár diagnostikuje vaše dieťa s fimózou? Phimóza u detí je bolestivý otvor alebo neschopnosť otvoriť hlavu penisu v dôsledku zúženia predbežného otvorenia. Takmer všetky deti v veku dojčiat majú nepružnú predkožku, ale s vekom tento fyziologický stav normalizuje a problém zmizne. Norma - ak sa hlava začne dobre otvárať v školskom veku, ale niekedy sa toto obdobie predĺži až do začiatku sexuálneho rozvoja, ktorý sa tiež nepovažuje za patológiu. Ale bolesť, poruchy moču - to je už príčinou obáv a návštevy lekára. [1]

Epidemiológia

Iba v 4% prípadov sa chlapci rodia s už vytvorenou schopnosťou odhaliť hlavu penisu. V 96% by sme teda mali hovoriť o fyziologickej fimóze, ktorá prechádza nezávisle v rôznych vekových skupinách: častejšie sa to stáva už za 3 až 4 roky, menej často-za 6-7 rokov. Ale ani u školákov, ako je asymptomatická fimóza, sa nepovažuje za problém, pretože vo veľkej väčšine prípadov zmizne s nástupom puberty.

Hlava mužského penisu je pokrytá konkrétnou mobilnou pokožkou alebo presnejšie dva listy predkožky: vonkajší a vnútorný. Normálny dospelý samec môže túto pokožku ľahko odstrániť a odhaliť Glans. V priestore medzi Glans a vnútorným listom je dutina, kde sa vyrába glandulárna sekrécia nazývaná Smegma. Účelom tejto sekrécie je uľahčiť pohyb predkožky a chrániť žlavy pred zbytočným podráždením.

Všetci mužskí novorodenci majú predkožku, ktorá je úplne zakrytá hlavou penisu. Toto je norma, ktorá sa v lekárskych kruhoch nazýva fyziologická alebo prírodná prírodná forma fimózy. Okrem toho, na vnútornej strane, môže byť pokožka prilepená na žľab so špeciálnymi tenkými mäkkými adhéziami - synechiae, ktoré sa tiež považujú za normálne a nevyžaduje žiadny zásah.

Postupné oddelenie fyziologických adhézií sa najčastejšie vyskytuje v období 3 až 5 rokov, ale môže sa siahať na 8 až 9 rokov a dokonca až 12 rokov, čo sa nepovažuje za patológiu. Takmer u všetkých chlapcov (až na niekoľko výnimiek) je možné úplné vystavenie hlavy pred začiatkom sexuálneho vývoja (približne 12 rokov). Či sa to stane skôr alebo neskôr, závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa. [2]

Príčiny Fimóza u detí

Pediatrickí urológovia sa najčastejšie stretávajú vrodenú fimózu. Hovorí sa, že táto porucha sa vyskytuje, ak fyziologické zúženie nezmizne samostatne, či už v ranom detstve alebo na začiatku puberty.

Pokiaľ ide o dôvody vzhľadu takéhoto problému, odborníci nemôžu s istotou povedať. Vedci si však všimli, že v niektorých rodinách je fimóza diagnostikovaná častejšie, čo naznačuje existenciu dedičnej predispozície k patológii.

Podľa klinických štúdií vrodená forma poruchy často koexistuje s inými poruchami štruktúr spojivového tkaniva a muskuloskeletálneho systému - najmä s krivkami miechy, srdcovými malformáciami, plochými nohami atď.

V detstve môžu byť príčinou aj traumatické zranenia genitálií - napríklad ak rodičia alebo nekompetentní lekári urobili agresívne pokusy „vyliečiť“ fyziologický typ fimózy u detí. V takýchto situáciách sa v poškodenej oblasti tvoria adhézie, čo spôsobuje zúženie prípravného priestoru a tvorbu sekundárnej - už patologickej - fimózy.

Okrem vyššie uvedeného je často aj iná príčina. Ide o infekčné and-izpalové reakcie v oblasti predkožky, ktoré vyvolávajú tvorbu typickej fimózy jaziev.

Rizikové faktory

Predispozičné faktory pre rozvoj fimózy môžu zahŕňať:

• Nepriaznivá dedičnosť, keď je nedostatok spojivového tkaniva príčinou nízkej elasticity a zlej rozšírenosti predplace;
• Cukrovka;
• Neschopnosť pozorovať intímnu hygienu alebo jej nadmerné dodržiavanie;
• Traumatické zranenia genitálií;
• Metabolické poruchy, obezita;
• Ťažký emocionálny, fyzický stres.

Patogenézy

Hovorí sa, že fimóza je zúžením predkožky (z gréckeho slova fimóza, tesnosť, uzavretie, kompresia), keď je nemožné odhaliť glansovu oblasť penisu, alebo je vystavená tvorbe sprísňujúceho obrysu (napínanie). Phimóza sa môže považovať za normálnu aj abnormálnu, v závislosti od veku dieťaťa a prítomných príznakov.

Penis plodu sa začína tvoriť v siedmom týždni tehotenstva. Do 24. týždňa je tento orgán už úplne formovaný. Predkožka je tvorená z malého základu kože.

Penis má tri časti: telo, žiar a koreň. V cefalickej oblasti sa nachádza močový výtok, ktorý sa v medicíne nazýva Meattus. Samotná oblasť je pokrytá listami kože - to je predkožka alebo predprece, ktorá sa ľahko presunie v dospelosti. Vnútorná vrstva predprece je tenšia a jemnejšia, podobná slizničnému tkaniva. Pred narodením dieťaťa je táto vrstva fúzovaná do hlavy vrstvami epitelu nazývaného synechiae. U niektorých detí Synechiae zmizne nie po narodení, ale o niečo neskôr, čo nie je porušením. Postupne, v priebehu rastu detského orgánu, sú predbežné listy vytiahnuté, prírodné adhézie sú nezávisle oddelené a hlava je vystavená. Tento priebeh udalostí môže pokračovať dlho, až do začiatku puberty budúceho človeka. V súčasnosti je stimulovaná produkcia pohlavných hormónov, čo priamo zlepšuje elasticitu a rozšíriteľnosť predprece tkaniva. [3]

Pozitívny výsledok so samovytarením fimózy je možný nielen pri fyziologických poruchách, ale aj v niektorých patologických podmienkach, ako je napríklad hypertrofická fimóza. Takáto fimóza zvyčajne zmizne vo veľmi neskorom štádiu alebo vôbec nezmizne, čo si vyžaduje pomoc chirurga. [4]

Príznaky Fimóza u detí

Phimóza sa dá ľahko zistiť vizuálnou kontrolou: Najprv nie je možné úplne odhaliť hlavu penisu z dôvodu zúženého predčasného otvorenia. Pri fimóze jaziev je predprece predĺžená a zúžená, pripomínajúca proboscis.

Ak sa pozorujú všetky potrebné hygienické a hygienické pravidlá a nedochádza k zápalovým ochoreniam, fimóza neprináša dieťaťu žiadne fyzické nepohodlie. V dospievaní môže byť v čase erekcie nepohodlie.

Obtiažnosť počas močenia, začervenanie kože genitálií, vzhľad bolesti, to všetko sú prvé príznaky komplikácií a dôvod na naliehavo navštíviť lekára.

Ako vyzerá fimóza u dieťaťa

Klinický obraz pri fimóze sa líši v závislosti od stupňa porušenia.

• Prvý stupeň fimózy u dieťaťa sa považuje za malú poruchu, v ktorej nie je bolesť a hlava penisu, ktorá je v pokojnom stave, je bez námahy vystavená. V stave erekcie sa však bude musieť vyvinúť malé úsilie. Takáto fimóza u detí spravidla nevyžaduje liečbu: používa sa prístup čakajúcich a uvidíte.
• Fimóza 2 stupňa dieťaťa sa považuje za mierne porušenie, niekedy sa nazýva „neúplná fimóza“: vystavenie hlavy v zvyšku penisu si vyžaduje malé úsilie, ale v stave erekcie sa snaží odhaliť bolestivé pocity.
• Tretí stupeň fimózy u dieťaťa sa vyznačuje možnosťou čiastočného vystavenia hlavy, keď je penis v pokoji. Vo vzpriamenom stave to nie je možné. Tretí stupeň sa často kombinuje s nadmernou podprepustnou akumuláciou Smegma, častými zápalovými procesmi. Močová funkcia nie je ovplyvnená.
• Phimóza 4. stupňa dieťaťa je už závažnou patológiou, v ktorej nie je možné otvoriť hlavu ani v stave pokojného penisu. Zaznamenávajú sa časté zápalové procesy, detegujú sa stojaté javy. Počas vylučovania moču sa predprece nafúkne a naplní močom. Vylučovanie moču je ťažké (prúd je tenký alebo kvapkajúci). Pacient sa cíti fyzické a duševné nepohodlie, čo si vyžaduje naliehavý zásah lekára.

Psychosomatika fimózy u dieťaťa

Úlohou psychosomatiky je objaviť udalosť alebo situáciu, ktorá aktivovala vývoj fimózy a umožnila problém integrovať sa do vedomia pacienta. Je známe, že každý problém a každá choroba má svoj koreň, jeho hlavnú príčinu. Iba objavením a odstránením tohto zdroja je možné zbaviť sa akejkoľvek patológie vrátane fimózy. Čo môžu byť tieto zdroje? [5]

• Neustály stres, závažné emocionálne ťažkosti (konflikty v rodine a v škole, nedostatok času, silné fyzické vyčerpanie atď.).
• Predĺžený zážitok silných negatívnych emócií (obavy, nevôľa, hnev, frustrácia).
• Nevyjadrené emócie (potlačenie pocitov a zážitkov).

Dieťa je často „zrkadlom“ celej rodiny. Ukazuje všetky zložitosti a nuansy rodinných vzťahov. Ak sa v rodine vyskytnú problémy so zdravím detí, je to psychosomatické znamenie, že všetko nie je v poriadku.

Etapy

V závislosti od schopnosti natiahnuť listy predkožky a kvality otvorenia hlavy penisu rozlišovať fázy fimózy:

1. Vypustenie Glans vyžaduje trochu úsilia iba počas erekcie a v normálnom stave je otvor normálny.
2. Na otvorenie hlavy v normálnom stave je potrebné malé úsilie.
3. Otvorenie je ťažké, ale nezistili sa žiadne poruchy moču.
4. Otvorenie je nemožné, existujú problémy s výstupom moču.

Je dôležité poznamenať, že diagnóza štádií I-III patológie sa môže vykonávať iba u dospelých mužov alebo dospievajúcich pacientov. Pokiaľ ide o štádium IV, je potrebné povedať: V normálnej fyziologickej fimóze by malo byť vylučovanie moču voľné. Ak je predčasný vak naplnený počas vylučovania moču alebo tekutina tečie v úzkom pramienku, možno ho považovať za patológiu, ktorá vyžaduje lekársku pomoc, bez ohľadu na vek dieťaťa.

Formuláre

O patologickom variante fimózy možno povedať, že nie skôr od 7 rokov a niekedy - a ešte neskôr. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov: z nich je fimóza jazvy u dieťaťa častejšia a menej častá je atrofická a hypertrofická.

Hypertrofická fimóza u dieťaťa sa prejavuje predĺžením a zúžením predprece, ktorá vyzerá ako kmeň, takže tento typ fimózy sa často nazýva „kmeň“. Patológia je ťažké poskytnúť konzervatívne ošetrenie a vo väčšine prípadov sú všetky druhy postupov napínania neúspešné. U dieťaťa sa u dieťaťa lieči najmä chirurgicky liečená fimóza. [6]

Atrofická forma je veľmi zriedkavá. Je diagnostikovaná, keď veľkosť predkožky kriticky klesá, pevne zakrýva oblasť hlavy a nedovoľuje, aby bola vystavená. Liečba tejto patológie je chirurgická. Skladá sa z excízie poškodeného prípravného tkaniva. Ak sa tak nestane, je možné vyvinúť komplikácie, ako je akútna retencia moču a parafimóza.

A ďalšia odroda - fyziologická fimóza u dieťaťa - je prirodzený stav, druh ochrannej funkcie tela dieťaťa:

• Chráni najjemnejšiu pokožku penisu pred traumatickým zranením;
• Zabraňuje infekcii;
• Umožňuje predkožke produkovať lyzozým a iné imunoglobulíny.

Fyziologická forma je typická pre 96% novonarodených mužských detí. Do veku jedného roka takáto fimóza prechádza u 30% detí, o 3-4 roky - u 70% detí, o 7 rokov - v 90%. O niečo viac ako 1% chlapcov sa zbaví fyziologickej fimózy iba pubertou. [7]

Komplikácie a následky

Fyziologický typ fimózy, aj keď to môže viesť k komplikáciám, ale stáva sa to zriedka - hlavne v prípade, že nedodržiavanie najjednoduchších hygienických pravidiel, prehriatie intímnej zóny alebo nadmernej alergickej tendencie tela dieťaťa. V takýchto situáciách môžu existovať problémy s výstupom moču alebo vývojom zápalu, čo si vyžaduje naliehavú lekársku konzultáciu s ďalším častejším konzervatívnejším zaobchádzaním.

Ak sa dieťa vyvinie, je potrebná špecializovaná lekárska starostlivosť:

• Balanoposthitída;
• Parafimóza;
• Akútna retencia moču.

Ak sa pokúsite dôrazne pohybovať zúženým predkožným kruhom v patologickej fimóze, môžu sa žalúdky stlačiť. Tento stav sa nazýva parafimóza. Parafimóza je veľmi nebezpečná, pretože je sprevádzaná porušením krvného a lymfatického obehu v genitáliách, čo je prudké zvýšenie opuchu tkanív s ďalšou nekrózou (nekróza) a vývojom hnisavých procesov. V takejto situácii by sa mala okamžite sledovať lekárska pomoc: v prípade skorého štipania sa lekár môže pokúsiť manuálne premiestniť hlavu (niekedy s použitím anestézie) a v prípade oneskorenej liečby pacienta sa vykonáva chirurgická disekcia zúženého kruhu s ďalšou obriezkou. [8]

Balanoposthitída je jednou z možných komplikácií fimózy, ktorá je akútnou formou zápalu tkanív žlakov a predplatených. Komplikácia sa vyvíja v dôsledku významného zníženia imunity dieťaťa alebo na pozadí iných existujúcich infekcií v tele.

Zohľadňujú sa výrazné príznaky rozvoja balanoposthitídy:

• Silné opuchy;
• Veľká plocha začervenania;
• Bolesť;
• Vzhľad vypúšťania hnisu z predbežného priestoru.

Dôsledkami takého zápalového procesu na druhej strane môžu byť tvorba jaziev na koži, akútne zadržiavanie moču.

Vývoj balanoposthitídy je dôvodom naliehavo hľadať lekársku pomoc, ktorá vám umožní zastaviť patológiu v čase a zabrániť výskytu nových zdravotných problémov.

Ak má predkožca veľmi úzky otvor, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s výstupom moču. V takýchto prípadoch dochádza k špecifickému vyfukovaniu z predplnového vaku tlakom moču počas močenia. V tomto prípade je prúd tekutiny slabý, môže byť pravidelne prerušený a v zložitých prípadoch sa uvoľňuje iba kvapkanie. Zároveň sa deti sťažujú na bolestivé a nepríjemné pocity, keď idú na toaletu. Malé deti sa obávajú týchto návštev, v dôsledku toho sa vyvíja sekundárna enuréza. Počas močenia sa deti správajú nepokojne, kričia, plačú a stonajú. [9]

Pri prvých príznakoch vývoja komplikácií vo fimóze je potrebné bezodkladne navštíviť lekára: to vám umožní vyriešiť problém rýchlejšie a ľahšie, s minimálnym nepohodlím pre dieťa.

Diagnostika Fimóza u detí

Špecialista so skúsenosťami môže diagnostikovať fimózu už počas prvého vyšetrenia dieťaťa. Bez problémov sa zistí aj stupeň rozvoja porušenia. Ale s nástupom puberty a začiatkom sexuálneho života je povinná diferenciálna diagnóza s sexuálne prenosnými chorobami (najmä syfilis).

Je dôležité rozlišovať medzi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. Vo fyziologickej fimóze lekár nezistí žiadne nezrovnalosti v močovej trubici a vylučovaní moču, zatiaľ čo v patologickej fimóze budú viditeľné zjazvené zmeny a vláknité tkanivo.

Medzi laboratórnymi testami je najbežnejšia analýza moču a vyšetrenie náteru uretrálne s ďalším bakteriálnym vyšetrením a stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky. Analýza identifikuje existujúce infekčné činidlo, hodnotí zloženie mikroflory.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje iba vtedy, keď sa vyvíjajú komplikácie, ako aj na vyhodnotenie všeobecného stavu tela. [10]

Liečba Fimóza u detí

Vo veľkej väčšine prípadov fimózy sa problém vyrieši bez vonkajšieho zásahu s rastom dieťaťa. Ak sa však vyvinú komplikácie alebo z dôvodu negramotných akcií, môže sa stať definitívnou patológiou, ktorú bude musieť liečiť pomocou chirurga. Intervencia sa vykonáva rutinne po potrebných diagnostických postupoch. Prevádzka výberu je najčastejšie obriezka - excízia predbežných letákov v kruhu alebo jednoducho - obriezka. [11]

Chirurgia trvá menej ako pol hodiny a používa sa všeobecná anestézia. Predkožka je odrezaná v kruhovej čiare. Zvyšky vnútorného a vonkajšieho predbežného plachtu sú zošité materiálom absorbujúcim. Prevádzkované dieťa môže začať chodiť večer, proces moču sa obnovuje.

Takzvané laserové ošetrenie je v podstate rovnaká obriezka, len s mierne odlišnými nástrojmi. Lokálna anestézia, ktorá sa vykonáva na spodnej časti penisu, môže stačiť na túto operáciu, hoci v niektorých prípadoch sa môže použiť aj všeobecná anestézia. Excízia sa vykonáva skôr s laserovým lúčom ako skalpelom: vnútorná predbežná časť je oddelená, rana je pokrytá obväzom, aby sa zabránilo infekcii a vývoji opuchu. Obdobie zotavenia je rovnaké ako po konvenčnej obriezkovej chirurgii. [12]

Ktorý lekár by som mal vidieť?

Ak hovoríme o fyziologickej fimóze a chlapcovi v tomto prípade nič neobťažuje, nie je potrebné ísť k lekárom, ako aj nezávisle pokúšať sa „rozvíjať“ predkožku. Hlavná vec - mierne pozorujte hygienické hygienické normy, denne umývajte vonkajšie pohlavné orgány teplou vodou. Predkožka sa bude môcť otvoriť, keď je čas na to. Pri akumulácii Smegma (ľahká hmotnosť konzistencie podobnej tvarohu) by nemala panika, ani sa nemusí uchýliť k agresívnym metódam pôsobenia. Smegma sa zvyčajne umyje prúdom vody - napríklad zo sprchovej hlavy - čo je viac ako dosť.

Ak dieťa vyjadruje akékoľvek sťažnosti - napríklad bolesť a nepohodlie pri vylučovaní moču alebo si rodičia sami všimnú, že močová tekutina prichádza s ťažkosťami, že predkožky sa zdá, že sa počas močenia nafúkne a čo najskôr je sčervenanie, abnormálny výtok alebo opuch na penise, je potrebné ísť s dieťaťom čo najskôr. Optimálne - ak to bude detský urológ alebo chirurg. Rodičia sú dôležití, aby venovali pozornosť skutočnosti, že lekár bol skutočne kvalifikovaný, sa nevyžiadali k zbytočným traumatickým manipuláciám. Najprv sa pokúsi vyriešiť problém konzervatívnymi metódami: znížiť zápalovú reakciu, skúste zjemniť pokožku. Chirurgia je menovaná iba v prípade, že existujú skutočne vážne náznaky a ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Ako ukazuje prax, väčšina chlapcov s fimózou nevyžaduje chirurgický zákrok.

Liečba fimózy u detí bez operácie

Až pred niekoľkými rokmi (a na niektorých klinikách dokonca aj dnes) lekári verili, že neschopnosť otvoriť vedúceho penisu u mladých chlapcov a ešte viac v prítomnosti synechie, by sa mala považovať za poruchu, nie za normu. Pediatrickí chirurgovia trvali na tom, že zakaždým, keď sa genitálie dieťaťa umyjú, rodičia by sa mali trochu pokúsiť otvoriť hlavu a nahromadená glandulárna sekrécia sa vyčistila, aby sa zabránilo rozvoju zápalu. Navyše, veľmi často pri rutinnej návšteve lekára nasledovali pokus o dôrazne otvorenie hlavy, s ostrým vytesnením predkožky - bez ohľadu na prítomnosť synechie v dieťaťu. Takáto manipulácia je, samozrejme, veľmi bolestivá a dnes sa považuje za neprípustnú, pretože zhoršuje iba patológiu, ak existuje, a ak nie je problém, vytvára ju.

Moderní a kompetentní lekárski odborníci vedia, že fyziologická variácia fimózy je normálna a nie je potrebné robiť manipuláciu (a ešte viac - chirurgia). Je dokázané, že predčasné stiahnutie hlavy a narovnanie synechie často vedie k ich opakovanej formácii, ale už v hrubej podobe jaziev. Mnoho mladých pacientov predtým prešlo viacnásobným opakovaným opätovným displejom synechie, ktoré následne vyžadovalo chirurgickú pomoc - obriezku. Preto by v prípade absencie sťažností a viditeľných príznakov zápalu by nijako neovplyvnila fimózu. [13]

Ošetrenie doma

Pred niekoľkými rokmi lekári popierali možnosť konzervatívnej domácej liečby fimózy. Dnes, spolu so známymi chirurgickými metódami korekcie problému, sa Phimóza úspešne lieči konzervatívne:

• Pravidelným, postupným manuálnym rozťahovaním predbežného tkaniva;
• Pomocou špeciálnych rozťahovacích zariadení;
• Z lekárskeho hľadiska využíva kortikosteroidné masti na zlepšenie elasticity predkožky.

Pretože takáto technika je celkom nová, nie všetci odborníci to vnímajú pozitívne, takže mnohí z nich naďalej trvajú na chirurgickom zaobchádzaní. Veľké množstvo neuspokojivých prehľadov je spojené s mnohými pokusmi o sebaošetrenie pacientov, ktoré neboli vždy kompetentné a nemali potrebný účinok. Hrubé chyby pri manipulácii navyše často viedli k veľmi nepriaznivým dôsledkom - ako napríklad náraz do hlavy, zápalové a infekčné procesy atď. Len málo pacientov tiež vie, že konzervatívne metódy sa vôbec nepoužívajú na odstránenie typu fimózy jazvy.

Avšak s kompetentným prístupom a pod starostlivosťou o kvalifikovaného lekára môžete vyliečiť vrodenú fimózu aj v etapách II-III a pomerne rýchlo a úspešne. Štvrtá fáza však pravdepodobne bude indikáciou chirurgického zákroku.

Techniky napínania pre fimózu sa začali používať v praxi nedávno. Všeobecné zásady takéhoto zaobchádzania sú nasledujúce:

• Self-Medikácia je prísne zakázaná;
• Je potrebná predbežná diskusia s lekárom a ďalší dohľad lekára;
• Natiahnutie by malo byť čo najpredávanejšie, bez bolesti alebo nepohodlia;
• Natiahnutie by sa malo robiť pravidelne.

Jednou z najpopulárnejších metód je vývoj predkožky počas ranných vodných postupov: predprece sa pomaly ťahá cez hlavu, zatiaľ čo stojí pod teplou sprchou alebo bezprostredne po vylučovaní moču. Postup sa vykonáva, až kým nedôjde k miernej bolesti, ale nie viac.

Druhou metódou je napínanie prstov, ktorej podstatou je starostlivé zavedenie čistých prstov do predkožnej dutiny s ďalšou postupnou dilatáciou. Podľa odborníkov tieto metódy pomáhajú eliminovať vrodenú fimózu vo viac ako 70% prípadov.

Lieky

Podstatou liekovej terapie pre fimózu je potlačiť zameranie zápalového procesu a zničiť patogény. Na tento účel je možné predpísať:

• Masť a krémy pre externú aplikáciu;
• Kúpele s bylinnými infúziami, furacilín, svetelný roztok draslíka permanganát;
• Vitamínové prostriedky na posilnenie imunitného systému.

V komplikovaných prípadoch sú predpísané systémové antibiotiká a detoxikačné roztoky. Výber liekov sa vykonáva jednotlivo v závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu.

Lokálne aplikácie lokálnych kortikosteroidov (clobetasol propionát alebo betametazón Valetera) [14]	Použite na oblasť hlavy penisu raz denne, kým sa nedosiahne odpustenie, s ďalším znížením frekvencie aplikácie. Možné vedľajšie účinky: Tkanivová atrofia s predĺženým použitím.
AEVIT (príprava vitamínov)	Zoberme si ústne po dlhú dobu (dávka sa vyberie individuálne). Možné vedľajšie účinky: individuálna reakcia precitlivenosti.
Multivitamolový sirup s lyzínom a lecitínom	Zoberme si ústne: deti vo veku 2 až 4 roky 1 lyžička. Dvakrát denne, 4-6 rokov stará 1 dezertná lyžica dvakrát denne, deti vo veku 7 rokov - 2 dezertné lyžice dvakrát denne. Vedľajšie účinky: možné alergické reakcie, zápcha, stolica sfarbenie čierna.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Vezmite si 1 tablet denne, s jedlom, bez žuvania, denne po dlhú dobu. Alergické reakcie sú možné.
Vitaton Kids Želatínové vitamínové pastilky	Deti vo veku od 4 do 6 rokov trvajú 2 pasci denne a od 7 do 13 rokov - 3 pastilky denne. Individuálne reakcie precitlivenosti sú možné.

Kúpeľy na fimózu u dieťaťa

Ak lekár diagnostikoval fimózu u mladého pacienta, potom sa zmiernilo stav, ktorý sa odporúča venovať sa sediacim kúpeľom s bylinnými infúziami. Na tento účel sú také liečivé rastliny, ako sú farmaceutický harmanček, tymián, šalvia, kalendu, čerstvé listy, sú dokonale vhodné. V kúpeľoch, ktoré sa nechajú pridať trochu sódy na pečenie, ale nie soľ: pre kúpele s fimózou nepoužívajte alebo bežnú stolovú soľ alebo morskú soľ. Trvanie kúpeľa - asi 15 minút, teplota vody - nie horúca alebo studená, pohodlná, asi 45 ° C.

Pri vodných postupoch môžete striedať infúzie určitých rastlín alebo okamžite uvariť bylinné zmesi. Ak dieťa nechce sedieť v kúpeli sediacich, liek sa dá naliať do všeobecného kúpeľa, ale vo väčšom objeme.

Napríklad na prípravu sedenia verzie kúpeľa trvá 1 lyžica. Sage, nalejte 200 ml vriacej vody, trvať na hodinu, potom filtrované, zriedené do 1 litra teplej vody a naliate sa do nádoby na sedenie. Ak sa potrebujete na všeobecný kúpeľ, pripravte si koncentrovanejšiu infúziu: 3 lyžice. L. Sage varil 0,5 litra vriacej vody, trvá na hodinu a nalejte do kúpeľa, vopred filtrovanú infúziu.

Okrem vodných postupov sa môžu používať vodné komprimovanie, teplé pleťové vody, z ktorých základom sú rovnaké liečivé rastliny.

Masť na fimózu u detí

Ak je liek predpísaný na fimózu, je to zvyčajne okrem iných terapeutických metód. Vo veľkej väčšine prípadov sú tieto lieky kortikosteroidné masti.

Predpísaná masť sa aplikuje na oblasť hlavy penisu a na predprece tkanivo, ktoré umožňuje:

• Zmäkčte a zlepšujú elasticitu prípravy;
• Znížte zápal, eliminujte opuchy.

Praktické použitie takýchto mastí ukázalo, že kortikosteroidné lieky pomáhajú urýchliť proces eliminovania fimózy, liečiť mikroskopické trhliny v tkanive a zmierniť bolesť.

Používanie mastí je najviac indikované pre deti dospievania. Kontraindikácie na použitie môžu zahŕňať akútne alebo chronické mikrobiálne, vírusové alebo plesňové infekčné choroby.

Malo by sa pamätať na to, že kortikosteroidy sú pomerne silné lieky, ktoré môžu pri dlhodobom používaní spôsobiť vývoj niektorých nežiaducich vedľajších účinkov, najmä:

• Riedenie pokožky;
• Zmeny tvorby pigmentu, vzhľad pigmentových škvŕn;
• Narušenie kapilárnej siete v oblasti expozície.

Samoliečba alebo nesprávne použitie takýchto nápravných opatrení môžu spôsobiť systémové negatívne účinky, hoci vo všeobecných prehľadoch takejto liečby sú celkom pozitívne.

Pozrime sa bližšie na niektoré z najpopulárnejších a najbežnejších mastí na liečbu fimózy.

• Diprosalik

Zloženie Diprosalikovej masti zahŕňa betametazón a kyselinu salicylovú, čo pomáha zjemniť tkanivá a zlepšuje absorpciu hormonálnej zložky. Vďaka tomuto prostriedku je poskytnutý sfimóza zmäkčujúci a mierny protizápalový účinok. Masť sa aplikuje na predčasnú oblasť dvakrát denne: ráno a v noci. Kontraindikácie: Plesňové infekcie a individuálna precitlivenosť na zloženie lieku. [15]

• Škrtička

Hlavnou zložkou Acriderm je kortikosteroid betametazón dipropionát, ktorý podporuje hojenie včasného hojenia rán, čím ničí infekciu. Krém sa používa trikrát denne: liek sa aplikuje na oblasť hlavy a jemne masíruje. Liečebný kurz zvyčajne trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriálnu zložku chloramfenikol a imunostikulujúcu látku metyluracil. Produkt má schopnosť liečiť kožné mikrokraky a rany, obnovovať zdravé tkanivo.

Levomekol sa používa ráno a v noci (najlepšie - po kúpeli alebo teplej sprche), dva týždne.

Kontraindikácia na použitie: alergia, precitlivenosť.

• Hydrokortizón

Pri fimóze stačí použiť 1% hydrokortizónovú masť, ktorej aktívnou zložkou je hydrokortizónový oct. Pri pravidelnej aplikácii denne tri týždne po dobu troch týždňov je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie rozšíriteľnosti pokožky. Masť sa uplatňuje dvakrát denne po predbežných hygienických a hygienických postupoch. Kontraindikácie použitia produktu: mykózy, vredy a rany, pyoderma. [16]

• Zmluvný

ContracleBex Gel Lemedy sa skladá z extraktu z tekutej cibule, heparínu, alantoin. Zloženie liečiva poskytuje antiproliferatívne, protizápalové, zmäkčovacie a vyhladzovacie účinky, pomáha eliminovať zjazvovacie zmeny v koži. Liečivo sa aplikuje na predprece tkanivo niekoľkokrát denne a jemne sa trenie, až kým sa úplne absorbuje. Termín používania - niekoľko týždňov. ContractUbex sa môže používať u detí, počnúc od 2 rokov, ale musí sa to robiť opatrne: liek môže spôsobiť alergie.

• Výhody

Vonkajší liek Advantan predstavuje aktívnu zložku metylprednizolón-ceponát. Samotný liek je k dispozícii v dvoch verziách:

• Krém, ktorý má jemnejšiu konzistenciu ako výrobky na masť:
• Advantan Masť - Mastnejšia a hrubšia, vhodná pre suchú pokožku.

Trvanie liečby fimózy týmto liekom je od jedného do troch mesiacov: v závislosti od odporúčaní lekára aplikujte krém alebo masť raz alebo dvakrát denne.

Kontraindikácie: kožné infekcie v oblasti aplikácie.

• Breh

Masť na vonkajšie použitie pri fimóze Pimafucort zahŕňa hydrokortizón, natamycín a neomycín. Pôsobenie kortikosteroidu je teda zvýšené antibiotikami. Liečivo má antimikrobiálny, protiplesňový, lokálny protizápalový účinok, zjemňuje pokožku. Nepoužívajte liek u detí do jedného roka. Aplikácia sa vykonáva denne, najlepšie v noci. Vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedka - iba na pozadí dlhodobej liečby liečivom.

• Celestoderm

Celestodermová masť je založená na betametazone valelera. Môže tiež zahŕňať antibakteriálne činidlo gentamicín, ktorý je relevantný pre liečbu bakteriálnych komplikácií fimózy alebo zvýšeného rizika ich vývoja. Kontraindikácie s užívaním liečiva: vírusové a plesňové lézie.

Masť sa aplikuje na predkožnú oblasť denne, raz denne (v druhej fáze fimózy - dvakrát denne).

• Lokoidná masť

Lokoid obsahuje hydrokortizón 17-butyrát. Liečivo môže byť k dispozícii vo forme smotany a masti, ale pri fimóze je vhodné použiť iba krém (masť je nežiaduca). Droga sa aplikuje na predkožku až trikrát denne denne alebo každý druhý deň.

Locoid má mierny terapeutický účinok, zriedkavo spôsobuje vývoj vedľajších účinkov. Kontraindikácie používania liečiva zahŕňajú kožné infekcie a zmeny atrofickej kože.

• Betametazón

Masť s 0,2% obsahom betametazónu sa môže použiť ako nezávislý liek na fimózu alebo v kombinácii s hyaluronidázovým krémom: takýto komplex vám umožňuje významne zlepšiť štruktúru jemnej pokožky, znížiť počet elastických vlákien. Všeobecne platí, že betametazón sa dokonale vyrovná s zápalom a opuchom, podporuje dobrú roztiahnuteľnosť tkaniva. Liečivo sa používa dvakrát denne: aplikuje sa na oblasť predplace a mierne masíruje päť minút. Celkové obdobie liečebného kurzu sú zvyčajne dva týždne.

• Fluórokort

Fluorokort je syntetická kortikosteroidná masť s acetonidom triamcinolonu, ktorý má pomerne silnú anti-alergickú a protizápalovú vlastnosť. Zvyčajne sa tento liek predpisuje na liečbu alergických dermatóz, ako aj pri fimóze. Tenká vrstva masti sa aplikuje 2-3 krát denne. Nemalo by sa používať u detí mladších ako dva roky. Droga sa používa na krátku dobu z dôvodu rizika atrofických procesov.

Liečba fyzioterapie

Fyzioterapia fimózy sa predpisuje, aby sa zastavila zápalová reakcia, zlepšila lokálne metabolické procesy v tkanivách. Všeobecne platí, že tento typ liečby má širokú škálu aktivity: účinok postupov sa neobmedzuje iba na bod expozície, ale je pozitívne vnímaný celým telom. Existujú však aj kontraindikácie:

• Tyrotoxikóza;
• Akútne infekčné choroby.

Fyzikálna terapia sa vykonáva na pozadí liekovej terapie, ktorá vám umožňuje doplniť a zlepšiť účinok masť a iných aktuálnych prípravkov.

Liečba je predpísaná individuálne na základe vekových kritérií a ďalších charakteristík pacienta. [17]

Bylinná liečba

Liečivé rastliny sa môžu používať pri fimóze u detí, ak neexistuje riziko komplikácií. Pred začatím liečby je navyše potrebné konzultovať s pediatrom.

Takéto recepty ľudovej medicíny na odstránenie fimózy sú známe:

• Vytlačte čerstvú šťavu z aloe (stonožka), vložte ju do injekčnej striekačky (bez ihly) do predlžovanej dutiny denne v noci.
• Pripravte si infúziu kalendu: jedna polievková lyžica liečivej suroviny naliate 200 ml vriacej vody, trvajte pod vekom po dobu 30 minút, filtrovaná. Používa sa v teplej forme na vkladanie kompresie na problémovú oblasť (lepšie - v noci).
• Vytvorte si kúpeľ na základe bylín: Vezmite 1 polievkové lyžice. Farba harmančeka, sukcesia, tymián a kalendula, nalejte 800 ml vriacej vody, trvte pod vekom po dobu dvadsať minút, filtrované. Používa sa na sedenie v kúpeľní. Postup by mal trvať 20-30 minút. Aby sa zvýšila účinnosť infúzie, sa odporúča pridať ¼ čajovú lyžičku jedlej sódy.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba viedla k pozitívnym výsledkom a fimóza nezmizla, pomoc chirurgov sa uchýli. Existuje niekoľko typov intervencií, ktoré sa úspešne používajú na fimózu.

Najbežnejšia obriezka alebo obriezka sa vykonáva takto:

• Podať anestéziu;
• Tkanivo v oblasti intervencie sa lieči dezinfekčným roztokom;
• Predbera je vytiahnutá dozadu a zabezpečená;
• Urobte rez a odstráňte tkanivo kruhovým spôsobom pri zachovaní integrity frenula;
• Zvyšok predkožky je zošitý.

Tento typ chirurgie je obvodovou excíziou, ale existujú aj iné spôsoby, ako zasiahnuť:

• Roserova metóda zahŕňa vloženie sondy medzi hlavu penisu a vnútorným predlžovaným letákom s ďalšou pitvou dvoch letákov a zošitím ich zvyškov.
• Schlofferova metóda pozostáva z rozpadu vonkajšieho predbežného hárku z otvoru do sulku, po ktorom nasleduje rozrezávanie vnútorného hárku, rozmazanie predkožky a pretrvávajúce zosilnenie zvyškov.

Okrem týchto metód sa môže odstraňovanie vykonávať aj pomocou lasera. V tomto prípade sa operácia vykonáva ako obvykle, ale namiesto skalpelu chirurg používa laserový lúč.

Alternatívou k laserovej excízii môže byť aj metóda rádio vlny, ktorá zahŕňa použitie generátora rádiových vĺn - najmä chirgitrónového prístroja.

Phimóza u detí po operácii je úplne korigovaná, recidívy a komplikácie sa nevyskytujú. [18]

Anestézia na fimózu u detí

U detí sa chirurgia na odstránenie fimózy najlepšie vykonáva pomocou všeobecnej anestézie. Aj keď lekár hovorí, že miestna anestézia bude stačiť, stále je lepšie neriskovať a súhlasiť iba s celkovou anestéziou. Koniec koncov, dieťa si celkom predstavuje, čo je operácia, zažíva strach, duševné a fyzické nepohodlie a vo väčšine prípadov počas intervencie kričia, plače a dokonca sa pokúsi oslobodiť. To všetko nie je o nič menej stresujúce pre telo dieťaťa ako všeobecná anestézia. Preto je lepšie starostlivo premýšľať, zvážiť všetky klady a nevýhody a až potom sa rozhodnúť o anestézii.

Čo je tiež dôležité:

• Na všeobecnú anestéziu u detí používajú moderné lieky novej generácie, nízko toxické, hypoalergénne, ktoré umožňujú vykonávanie anestézie bez akýchkoľvek negatívnych dôsledkov;
• Zohľadňujú sa všetky možné negatívne reakcie z tela dieťaťa, laboratórna a inštrumentálna diagnostika sa vykonáva vopred, čo umožňuje jasne vypočítať potrebné dávkovanie liekov na anestéziu;
• Počas operácie sa musia monitorovať všetky vitálne príznaky (krvný tlak, srdcový rytmus, rýchlosť impulzu atď.).

Ako dlho trvá chirurgia fimózy u dieťaťa?

Operácia zvyčajne trvá 20-30 minút, menej často až do 40 minút. Závisí to predovšetkým od metódy anestézie a rýchlosti nástupu anestézie.

Prevencia

Prevencia fimózy je založená na dodržiavaní najjednoduchších a prístupných odporúčaní;

• Je potrebné často chodiť s dieťaťom, poskytovať fyzickú aktivitu;
• Sledujte pravidlá intímnej hygieny, umyte vonkajšie genitálie dieťaťa raz denne (je dôležité pamätať na: nadmerný fanatizmus v hygiene tiež nie je vítaný);
• Zaistite, aby dieťa dostalo výživnú stravu so všetkými potrebnými vitamínmi a minerálmi;
• Nedovoľte, aby sa predkožky násilne posunuli, nedotýkajte sa genitálií, ak sa dieťa neobťažuje a neexistujú žiadne vonkajšie nepriaznivé príznaky;
• Liečte infekčné a zápalové choroby včas, pravidelne navštívte lekára.

Predpoveď

Phimóza je u detí pomerne bežným javom, hoci vo veľkej väčšine prípadov je fyziologická a nevyžaduje žiadny zásah. Patologická rozmanitosť fimózy môže byť spojená s infekčnými-vzrušujúcimi, traumatickými kožnými problémami. V tejto súvislosti môže diagnózu vykonávať detský urológ aj chirurg, špecialista na infekčné choroby, dermatovenerológ.

Pri fyziologickom zúžení otvorenia predkožky je prognóza priaznivá: s vekom sa situácia normalizuje a hlava sa začne voľne otvárať. V prítomnosti patológie závisí výsledok od základnej príčiny poruchy a včasnosti a úplnosti liečby. Vo veľkej väčšine prípadov sa u detí vylieči a eliminuje asymptomatická nekomplikovaná fimóza u detí.