Fóbické poruchy

Základom fobických porúch je pretrvávajúci, intenzívny, neprimeraný strach (fóbia) zo situácií, okolností alebo predmetov. Tento strach vyvoláva úzkosť a vyhýbanie sa. Fobické poruchy sa delia na všeobecné (agorafóbia, sociálna fóbia) a špecifické. Príčiny fóbií nie sú známe. Diagnóza fobických porúch je založená na anamnéze. Pri liečbe agorafóbie a sociálnej fóbie sa používa farmakoterapia, psychoterapia (napríklad expozičná terapia, kognitívno-behaviorálna terapia) alebo obe metódy. Niektoré fóbie sa liečia prevažne iba expozičnou terapiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategórie fobických porúch

Agorafóbia

Agorafóbia zahŕňa „úzkosť z pohybu vpred“, strach z ocitnutia sa v situáciách alebo na miestach, z ktorých sa nedá rýchlo uniknúť alebo kde nebude poskytnutá pomoc, keď sa objaví intenzívna úzkosť. Pacient sa snaží takýmto situáciám vyhnúť, alebo ak sa tak stane, prežíva silnú úzkosť. Agorafóbia sa môže vyskytnúť samostatne alebo ako súčasť panickej poruchy.

Agorafóbia bez panickej poruchy postihuje približne 4 % žien a 2 % mužov počas 12-mesačného obdobia. Porucha sa zvyčajne začína začiatkom 20. rokov; nástup po 40. roku života je zriedkavý. Medzi najčastejšie situácie, ktoré spôsobujú strach, patrí napríklad státie v rade v obchode alebo banke, sedenie uprostred radu v divadle alebo v triede alebo používanie verejnej dopravy, ako je autobus alebo lietadlo. U niektorých pacientov sa agorafóbia vyvinie po panickom záchvate v typických agorafóbnych situáciách. Iní pacienti v takýchto situáciách jednoducho pociťujú nepohodlie a panické záchvaty sa u nich nevyvinú alebo sa u nich vyvinú oveľa neskôr. Agorafóbia často narúša fungovanie pacienta a ak je závažná, môže viesť k tomu, že pacient neopustí dom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sociálna fóbia (sociálna úzkostná porucha)

Sociálna fóbia je strach a úzkosť z toho, že sa ocitnete v určitých sociálnych situáciách, budete stredobodom pozornosti. Pacient sa týmto situáciám vyhýba alebo ich znáša s výraznou úzkosťou. Pacienti so sociálnou fóbiou chápu nadmernosť a neprimeranosť svojho strachu.

Sociálna fóbia postihuje približne 9 % žien a 7 % mužov počas 12 mesiacov, ale celoživotný výskyt je najmenej 13 %. U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku závažných foriem sociálnej úzkosti a vyhýbavej poruchy osobnosti ako u žien.

Strach a úzkosť u ľudí so sociálnou fóbiou sa často zameriavajú na rozpaky a poníženie, ku ktorým dôjde, ak nenaplnia očakávania ostatných. Obavy často súvisia so skutočnosťou, že úzkosť sa môže prejaviť červenaním, potením, vracaním alebo trasením (niekedy trasením hlasu), alebo že nebude možné správne vyjadriť svoje myšlienky a nájsť správne slová. Spravidla tie isté činy samy osebe nespôsobujú úzkosť. Medzi situácie, v ktorých sa sociálna fóbia často pozoruje, patrí verejné vystupovanie, účasť na divadelných predstaveniach, hranie na hudobné nástroje. Medzi ďalšie možné situácie patrí jedenie s inými ľuďmi, situácie, keď je potrebné používať znaky v prítomnosti svedkov, a používanie verejných kúpeľov. Pri generalizovanom type sociálnej fóbie sa úzkosť pozoruje v širokej škále sociálnych situácií.

Špecifické fóbie

Špecifická fóbia je strach a úzkosť z konkrétnej situácie alebo objektu. Tejto situácii alebo objektu sa človek, ak je to možné, vyhýba, ale ak to nie je možné, úzkosť sa rýchlo zvyšuje. Úroveň úzkosti môže dosiahnuť panický záchvat. Pacienti so špecifickými fóbiami si zvyčajne uvedomujú, že ich strach je neopodstatnený a nadmerný.

Špecifické fóbie sú najčastejšími úzkostnými poruchami. Medzi najčastejšie fóbie patrí strach zo zvierat (zoofóbia), výšok (akrofóbia) a búrok (astrafóbia, brontofóbia). Špecifické fóbie postihujú približne 13 % žien a 4 % mužov počas 12-mesačného obdobia. Niektoré fóbie spôsobujú menšie nepríjemnosti: napríklad strach z hadov (ofidofóbia) u obyvateľa mesta, ak mu nie je ponúknutá prechádzka v oblasti, kde žijú hady. Na druhej strane, niektoré fóbie môžu výrazne zhoršiť fungovanie človeka, napríklad strach z uzavretých priestorov (klaustrofóbia) u pacientov, ktorí sú nútení používať výťah pri práci na horných poschodiach mrakodrapov. Strach z krvi (hemofóbia), injekcií a bolesti (trypanofóbia, belonefóbia) alebo zranenia (traumatofóbia) sa do určitej miery pozoruje u najmenej 5 % populácie. Pacienti so strachom z krvi, ihiel alebo zranenia, na rozdiel od iných fóbií a úzkostných porúch, môžu vyvinúť synkopu v dôsledku výrazného vazovagálneho reflexu, ktorý spôsobuje bradykardiu a ortostatickú hypotenziu.

Diagnostika fobických porúch

Klinická diagnóza je založená na kritériách Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 4. vydanie (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognóza a liečba fobických porúch

Bez liečby má agorafóbia tendenciu stať sa chronickou. Niekedy sa agorafóbia môže vyriešiť bez formálnej liečby, možno u pacientov, ktorých správanie je do istej miery podobné expozičnej terapii. Ak však agorafóbia narúša fungovanie, liečba je nevyhnutná. Prognóza špecifických fóbií bez liečby sa môže líšiť, pretože môže byť ľahké vyhýbať sa situáciám alebo predmetom, ktoré spôsobujú strach a úzkosť.

Mnohé fobické poruchy sa vyznačujú vyhýbavým správaním, preto je expozičná terapia preferovanou formou psychoterapie. S pomocou terapeuta pacient identifikuje objekt svojho strachu, konfrontuje ho a interaguje s ním, kým sa úzkosť postupne nezníži prostredníctvom návyku. Expozičná terapia pomáha vo viac ako 90 % prípadov, ak sa prísne dodržiava, a v skutočnosti je jedinou potrebnou liečbou špecifických fóbií. Kognitívno-behaviorálna terapia je účinná pri agorafóbii a sociálnej fóbii. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa jednak učenie pacienta monitorovať a kontrolovať skreslené myšlienky a falošné presvedčenia, jednak učenie techník expozičnej terapie. Napríklad pacientom, ktorí opisujú zvýšenie srdcovej frekvencie alebo pocit dusenia v určitých situáciách alebo na určitých miestach, sa vysvetľuje, že ich obavy z infarktu sú neopodstatnené, a v takýchto situáciách sa pacienti učia reakcii spomalením dýchania alebo inými relaxačnými technikami.

Krátkodobá liečba benzodiazepínmi (napr. lorazepam 0,5 – 1 mg perorálne) alebo betablokátormi (zvyčajne sa uprednostňuje propranolol 10 – 40 mg perorálne, ideálne podávaný 1 – 2 hodiny pred expozíciou) je obzvlášť užitočná, keď sa obávanému objektu alebo situácii nedá vyhnúť (napr. keď je osoba s fóbiou z lietania nútená lietať z časových dôvodov) alebo keď je kognitívno-behaviorálna terapia buď nežiaduca, alebo neúčinná.

Mnoho pacientov s agorafóbiou má aj panickú poruchu a mnohí z nich majú úžitok z liečby SSRI. SSRI a benzodiazepíny sú účinné pri sociálnej fóbii, ale SSRI sú vo väčšine prípadov pravdepodobne vhodnejšie, pretože na rozdiel od benzodiazepínov neinterferujú s kognitívno-behaviorálnou terapiou. Beta-blokátory sú užitočné pri okamžitých príznakoch fóbie.