Fobické poruchy

Základom fobických porúch je neustále intenzívny, neprimeraný strach (fóbia) situácií, okolností alebo objektov. Tento strach vyvoláva úzkosť a vyhýbanie sa. Fobické poruchy sú rozdelené na všeobecné (agorafóbia, sociálna fóbia) a špecifické. Príčiny fóbií nie sú známe. Diagnóza fobických porúch je založená na anamnéze. Pri liečbe agorafóbie a sociálnej fóbie sa používa farmakoterapia, psychoterapia (napr. Terapia expozíciou, kognitívno-behaviorálna terapia) alebo obe metódy. Niektoré fóbie sa liečia hlavne expozíciou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategórie porúch fobie

Agorafóbia

Agorafóbia zahŕňa "úzkosť dopredu", strach z toho, že sa ocitne v situáciách alebo miestach, ktoré nemôžu byť rýchlo ponechané alebo kde nepomôže pri rozvoji intenzívnej úzkosti. Pacient sa snaží vyhnúť takýmto situáciám, alebo ak sa dostane do nich, prežije ťažkú úzkosť. Agorafóbia sa môže prejaviť buď ako súčasť panickej poruchy.

Agorafóbia bez panickej poruchy ovplyvňuje približne 4% žien a 2% mužov počas 12-mesačného obdobia. Zvyčajne choroba začína vo veku približne 20 rokov, začínajúc vo veku nad 40 rokov, je zriedkavá. Najčastejšie spôsobuje strach taká situácia, napríklad keď pacient stojí v rade v obchode alebo v banke, sa nachádza uprostred radu v divadle alebo v triede, používať verejnú dopravu - autobus alebo lietadlo. U niektorých pacientov dochádza k agorafóbii po panickom ataku v typických agorafóbnych situáciách. Iní pacienti sa v takýchto situáciách cítia nepríjemne a záchvaty paniky sa nevyvíjajú a nevyvíjajú oveľa neskôr. Agorafóbia často narúša funkciu pacienta, a ak je závažná, môže spôsobiť, že pacient prestane opustiť dom.

[8], [9], [10]

Sociálna fóbia (sociálna úzkostná porucha)

Sociálna fóbia je strach a úzkosť byť v určitých sociálnych situáciách, ktoré sú stredobodom pozornosti. Pacient sa vyhýba týmto situáciám alebo toleruje ťažkú úzkosť. Pacienti so sociálnou fóbou chápu nadmernú a neprimeranú povahu svojho strachu.

Približne 9% žien a 7% mužov počas 12-mesačného obdobia ochorelo na sociálnu fóbiu, ale výskyt život ohrozujúcej choroby je najmenej 13%. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť než ženy, aby vyvinuli vážne formy sociálnej úzkosti a vyhýbali sa poruche osobnosti.

Strach a úzkosť u ľudí so sociálnou fóbou sa často zameriavajú na rozpaky, poníženie, ktoré vzniknú, ak nesplnia očakávania druhých. Znepokojenie sú často súvisí s tým, že úzkosť sa môže stať nápadné cez začervenanie, potenie, vracanie alebo tras (niekedy chveje hlas), alebo ktoré nemôže byť právo vyjadrovať svoje myšlienky a nájsť tie správne slová. Takéto akcie samy osebe spravidla nespôsobujú úzkosť. K situáciám, v ktorých sa často vyskytuje sociálna fóbia, patrí verejné hovorenie, účasť na divadelných predstaveniach, hranie hudobných nástrojov. Medzi ďalšie možné situácie patrí zdieľanie jedla s inými ľuďmi, situácie, keď je potrebné podpisovať za prítomnosti svedkov, využívanie verejných kúpeľov. So všeobecným typom sociálnej fóbie sa pozoruje úzkosť v rôznych sociálnych situáciách.

Špecifické fóbie

Špecifická fóbia je strach a úzkosť o konkrétnej situácii alebo predmete. Táto situácia alebo objekt sa vyhýbajú vždy, keď je to možné, ale ak to nie je možné, budík sa rýchlo vybuduje. Úroveň alarmu môže dosiahnuť záchvaty paniky. Pacienti so špecifickými fóbiami spravidla pochopili, že ich strach je neopodstatnený a nadbytočný.

Špecifické fóbie sú najčastejšie úzkostné poruchy. Medzi najčastejšie fóbií Pozor strach zvierat (zoophobia), výšok (strach z veľkých výšok), slabý (astrofóbii, brontofobiya). Špecifické fóbie postihujú približne 12% žien a 4% mužov počas 12-mesačného obdobia. Niektoré fóbie spôsobí malú nepríjemnosť, napríklad strach z hadov (ofidofobiya) v mestskej obyvateľov, keby neponúkal chodiť na území obývanom hady. Na druhú stranu, niektoré fóbie môže výrazne narušiť ľudskú činnosť, napríklad strach z uzavretých priestorov (klaustrofóbia) u pacientov, ktorí majú používať výťah, pracujúci v horných poschodiach mrakodrapu. Strach z krvi (krvný fóbia), injekcie a bolesti (tripanofobiya, belonefobiya) alebo poškodenie (travmatofobiya) je pozorované, že v určitom rozsahu aspoň 5% populácie. U pacientov s krvným obáv z ihiel alebo poškodenia, na rozdiel od iných fóbie a úzkostné poruchy môžu rozvíjať synkopa náležite vyjadrený vazovagálny reflex spôsobuje bradykardia a hypotenzia tostaticheskuyu-op.

Diagnóza fobických porúch

Klinická diagnóza je založená na kritériách pre Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. Vydanie (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognóza a liečba fobických porúch

Bez liečby má agorafóbia tendenciu byť chronická. Niekedy sa agorafóbia môže uskutočniť bez formálnej liečby, možno pohodlie pacientov, ktorých správanie je trochu podobné expozičnej terapii. Ak však agorafóbia prestane fungovať, je potrebná liečba. Prognóza špecifických fóbií v neprítomnosti liečby môže byť odlišná, pretože môže byť ľahké vyhnúť sa situáciám alebo objektom, ktoré spôsobujú strach a úzkosť.

Veľa fobických porúch sa vyznačuje tým, že sa vyhýbajú správaniu, preto sa uprednostňuje expozícia z rôznych foriem psychoterapie. S pomocou lekára pacient určuje predmet jeho strachu, konfrontuje ho a kontaktuje ho, kým sa úzkosť prostredníctvom závislostí postupne znižuje. Expozičná terapia pomáha vo viac ako 90% prípadov, ak je jasne dodržaná a je v skutočnosti jedinou potrebnou liečbou špecifických fóbií. Kognitívno-behaviorálna terapia je účinná v agorafóbii a sociálnej fóbii. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa ako výučbu pacienta na monitorovanie a kontrolu skreslených myšlienok a falošných presvedčení, ako aj výučbu ex situ liečebných techník. Napríklad pacienti, ktorí popisujú, zrýchlenie srdcového tepu alebo pocit dusenia v určitých situáciách či miestach vysvetlil neplatnosti obavy o ich srdcový infarkt, a v takýchto prípadoch sú pacienti vyškolení reakcie spomalila dýchanie alebo iné relaxačné procesy.

Krátke benzodiazepíny (napr., Lorazepam 0,5-1 mg P.O.) alebo beta-blokátory (propranolol Zvyčajne sa dáva prednosť - 10 až 40 mg orálne, v ideálnom prípade, že sú určené pre 1-2 hodín pred expozíciou), je obzvlášť užitočné, keď je to možné, aby sa zabránilo objekt alebo situácie, spôsobujúce strach (napríklad, keď sa človek s fóbiou z lietania v lietadle nútení letieť kvôli nedostatku času), alebo keď je CBT buď nežiadúce alebo neúčinné.

Mnoho pacientov s agorafóbiou tiež trpí panickou poruchou a mnohým z nich pomáha liečba SSRI. SSRI a benzodiazepíny sú účinné v sociálnej fóbie, ale SSRI pravdepodobne prednostné vo väčšine prípadov, pretože na rozdiel od benzodiazepínov, ktoré nie sú v rozpore s kognitívno-behaviorálna terapia. Beta-blokátory sú užitočné pre okamžité prejavy fobie.