Formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin úmrtnosti ľudí na väčšine našej planéty. Obzvlášť vysoká úmrtnosť je často spojená s nesprávnou predbežnou diagnózou a následne oneskorenou terapeutickou odpoveďou na akútny záchvat. Faktom je, že formy infarktu myokardu sú odlišné: líšia sa klinickým obrazom a v mnohých prípadoch sú "maskované" pod inými patologiami, čo výrazne komplikuje diagnostiku.

Takmer každý zdravotnícky pracovník (lekár, záchranár, zdravotná sestra alebo vyškolený záchranár), ktorý má schopnosť zaznamenávať a dešifrovať údaje z elektrokardiogramu, môže mať podozrenie na jednu alebo inú formu infarktu myokardu . Ak nie je možné kompetentne interpretovať výsledky priamo v blízkosti pacienta, je potrebné poskytnúť núdzovú konzultáciu na diaľku – v čase akútneho záchvatu nie je čas strácať. Prvotná diagnóza by teda mala byť založená nielen na existujúcich klinických prejavoch, ale aj na zmenách parametrov elektrokardiogramu.

Prečo je dôležité vedieť o formách infarktu myokardu?

Predstavitelia medzinárodných kardiologických komunít prijali jednotnú klasifikáciu infarktu myokardu na základe klinických, morfologických a iných znakov ochorenia. Infarkt sa teda môže vyvíjať (počiatočné obdobie - od 0 do 6 hodín), akútny (od šiestich hodín do siedmich dní), zjazvenie (od 1 do 4 týždňov) a vyliečený (viac ako 29 dní). Toto rozdelenie je relatívne, ale je vhodné pre štatistiku a výskumnú prácu.

Predinfarktové štádium sa často vyskytuje náhle, bez jasného prodromálneho obdobia. Až pri podrobnom rozhovore s pacientom je možné zistiť, že „prvé zvony“ boli stále prítomné, hoci ich pacient interpretoval nesprávne alebo ich nebral vážne. Niektorí pacienti s počiatočnými príznakmi nevyhľadajú lekársku pomoc vôbec a tí, ktorí ju vyhľadajú, v atypických prípadoch dostanú nesprávnu diagnózu a nesprávnu liečbu. Bohužiaľ, výskyt nesprávnych diagnóz je pomerne rozsiahly. Častou chybou je nevykonanie EKG u pacienta v situáciách vyžadujúcich diferenciálnu diagnostiku.

Často rozvoju akejkoľvek formy infarktu myokardu predchádza angina pectoris, ktorá náhle dramaticky zmení svoj priebeh. Záchvaty môžu byť častejšie (niekedy sa opakujú s odstupom niekoľkých minút), zväčšovať ich intenzitu, meniť alebo rozširovať oblasť spätného rázu bolesti (ožarovanie), výskyt záchvatov aj pri malej alebo žiadnej záťaži. Tenzná angína sa premieňa na pokojovú angínu, dochádza k „nočným“ záchvatom. Zvlášť nebezpečné v tejto situácii sú považované za predĺžené (viac ako 15 minút) bolesť srdca, v kombinácii s arytmiou, silná autonómna odpoveď, rastúce príznaky srdcového zlyhania. Táto forma ochorenia sa označuje ako "nestabilná".

U niektorých pacientov sa prodromálne štádium infarktu myokardu prejavuje nešpecifickými symptómami, ktoré nie sú charakteristické pre klasický priebeh srdcového zlyhania. Mnohí pacienti napríklad naznačujú výskyt ťažkej bezdôvodnej únavy, slabosti atď. Správna interpretácia takéhoto obrazu je pomerne náročná aj pre skúseného odborníka a skutočnú príčinu ochorenia možno predpokladať až po vykonaní diagnostickej elektrokardiografie.

Existuje niekoľko najbežnejších foriem infarktu myokardu, o ktorých by mal vedieť každý človek, aj ten, kto s medicínou nemá nič spoločné. Koniec koncov, problémy so srdcovou činnosťou často vyžadujú urgentnú liečbu a oneskorené postúpenie lekárovi môže spôsobiť nepriaznivý vývoj udalostí až po smrť pacienta.

Typická forma infarktu myokardu

Napriek tomu, že všetky formy infarktu myokardu sú dobre študované a kardiológovia majú vo svojom arzenáli vypracovanie všetkých možných možností vývoja udalostí a liečebných schém, na pozadí rýchleho rozvoja nezvratného poškodenia myokardu sa môžu objaviť ťažkosti. Na poskytnutie prvej pomoci môže mať zdravotník len minúty. A počas tejto doby sa špecialista musí správne orientovať v situácii a okamžite má podozrenie na jednu alebo inú formu infarktu.

Pri infarkte myokardu dochádza k extrémne ťažkej srdcovej ischémii a ohrozenie života pacienta sa zvyšuje doslova „pred očami“. Dochádza k zlyhaniu krvného obehu v srdcovom svale, vytvára sa zóna nekrózy buniek. Spazmus alebo upchatie cievneho lumenu prispievajú k zhoršeniu prietoku krvi. Keďže myokard je hlavnou funkčnou časťou srdca, hlavná záťaž padá naň. Prečo sa patológia vyvíja?

Žiadna z foriem infarktu myokardu nevzniká „z ničoho nič“. Ak je človek úplne zdravý, potom srdcový sval netrpí. Vývoj choroby je podporovaný:

• Vaskulárna ateroskleróza vyvolávajúca ischémiu myokardu v dôsledku oklúzie cievy zásobujúcej krvou;
• tvorba krvnej zrazeniny v koronárnej cieve s úplným alebo čiastočným zablokovaním lúmenu;
• iné kardiovaskulárne patológie vrátane srdcových chýb.

U niektorých pacientov je možné, že môže byť ovplyvnených viacero faktorov súčasne – problém napríklad nastáva, keď sa cieva postihnutá aterosklerotickými plátmi spazmuje.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia choroby zahŕňa nielen jej rozdelenie podľa foriem (typický a atypický infarkt myokardu). Patológia môže byť:

• malofokálne, s tvorbou niekoľkých nekrotických oblastí v myokarde;
• veľkofokálne (oblasť nekrózy tkaniva je jednoduchá, ale pomerne veľká).

Rozdiely sú aj v hĺbke debridementového ohniska (trans a intramurálny, subendo a subepikardiálny infarkt myokardu).

Infarkt, ktorý nastal ako prvý, sa nazýva primárny, ten, ktorý po ňom nasleduje, sa nazýva rekurentný. Tretí a nasledujúce infarktové záchvaty sú opakujúce sa patológie.

Rôzne formy infarktu myokardu sa okrem iného líšia klinickou symptomatológiou.

Klasický začiatok infarktového stavu sa prejavuje záchvatom bolesti vhodnej lokalizácie (v oblasti srdca, za hrudnou kosťou). Charakter bolesti je podobný angíne pectoris, ale vo väčšine prípadov sa líši intenzitou a trvaním. Typický príznak srdcového infarktu: syndróm bolesti nemožno úplne odstrániť nitroglycerínom alebo analgetikami (vrátane narkotík).

U niektorých pacientov je bolesť bolestivá, nie silná, ale u väčšiny pacientov je stále intenzívna a dokonca neznesiteľná.

Povaha bolesti: stláčanie, pálenie, stláčanie. Mnoho pacientov naznačuje pocit "ťažkého kameňa" za hrudnou kosťou. Môže dochádzať k "spätnému rázu" (ožiareniu) na ľavú hornú končatinu, ľavý ramenný kĺb, krk alebo chrbát (ľavá lopatka) atď. Ak sa bolesť zistí nie v oblasti srdca, ale iba v zóne ožiarenia, je to najviac často atypická forma infarktu myokardu.

Bolestivý syndróm môže bolieť, ale častejšie je zvlnený. Trvanie - od 20-25 minút do niekoľkých hodín.

Ďalšie možné pocity: strach, nepokoj, panika, úzkosť, príznaky autonómneho nervového systému (zvýšené potenie).

Za pomerne zriedkavé príznaky sa považujú:

• izolované dýchacie ťažkosti;
• epizódy dusenia;
• Zvracanie (s nevoľnosťou alebo bez nej);
• bolesť v iných častiach tela;
• náhla slabosť;
• zhoršené vedomie, mdloby;
• pocit tlkotu vlastného srdca.

Ak vezmeme do úvahy prejavy typickej formy choroby podľa štádií, bude to vyzerať takto:

• Prodromálne štádium. V polovici prípadov sa záchvat vyskytuje náhle, bez prodromálneho štádia. Ak je stále prítomný, prejavuje sa zvýšenou frekvenciou a zosilnením bolesti srdca, zhoršením celkovej pohody, pocitom úzkosti a strachu.
• Štádium exacerbácie. Je charakterizovaná intenzívnym atakom bolesti s lokalizáciou za hrudnou kosťou, s možným „spätným rázom“ do ľavej hornej končatiny, ramenného kĺbu alebo kľúčnej kosti alebo ľavej lopatky. Útok je ostrý, bodavý, konštantný alebo zvlnený.
• Akútne štádium. Bolestivé stláčanie slabne, hodnoty krvného tlaku mierne klesajú (približne o 20 %), zaznamenáva sa zlyhanie rytmu.
• Subakútne štádium. Stav sa postupne normalizuje, obnovuje sa rytmus srdcovej činnosti, uľahčuje sa dýchanie.
• Poinfarktové štádium. Pri jedinom malom ohnisku lézie zmiznú príznaky srdcového zlyhania. S výraznou léziou myokardu srdcový deficit progreduje a zhoršuje sa.

Nie je ľahké vymenovať absolútne všetky prejavy infarktu myokardu, pretože sa môžu líšiť v závislosti od obdobia vývoja porušenia a individuálnych charakteristík pacienta. Mnohí pacienti sa odlišujú vlastnou „súborom“ klinickej symptomatológie, ktorá najčastejšie poukazuje na atypickú formu problému.

Atypické formy infarktu myokardu

Atypický alebo nezvyčajný priebeh patológie si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov, pretože v takejto situácii je oveľa ťažšie rozpoznať infarkt myokardu medzi príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre klasický záchvat.

Najbežnejšie sú také atypické formy patologického procesu:

• Astmatická forma je charakteristickejšia pre recidivujúci infarkt myokardu. Problém sa vyskytuje častejšie u starších pacientov a starých ľudí, ktorí už mali chronické srdcové zlyhávanie. Je pozoruhodné, že pri astmatickom variante môže byť bolestivý syndróm mierny alebo môže chýbať a ako jediný klinický prejav infarktu môže pôsobiť srdcový astmatický záchvat alebo pľúcny edém.
• Abdominálna forma sa pozoruje prevažne u pacientov s diafragmatickým infarktom myokardu. Pre tento variant sú typické bolesti brucha a dyspepsia (nevoľnosť, nafukovanie brucha, iné poruchy trávenia). Pri sondovaní brucha je dokonca možné zistiť napätie v brušných svaloch. Symptomatológia môže falošne nasmerovať špecialistu na myšlienky akútnej patológie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k chybám pri výbere terapeutickej taktiky. Kardiológovia trvajú na tom: v takejto situácii je pred stanovením predbežnej diagnózy potrebné vykonať elektrokardiografiu pacienta.
• Arytmická forma je diagnostikovaná, ak sa v symptomatológii vyskytujú poruchy srdcového rytmu a poruchy vedenia vzruchov – najmä môžeme hovoriť o kompletnej atrioventrikulárnej blokáde, prípadne o záchvatoch supraventrikulárnej alebo komorovej tachykardie. Pri arytmickom priebehu nie je bolesť vždy prítomná a často je mierna. Ak sa závažné arytmie objavia súčasne s typickým záchvatom bolesti, potom tu nejde o atypickosť: lekár si zaznamená komplikovaný priebeh infarktu myokardu. Je dôležité poznamenať, že niekedy poruchy srdcového rytmu môžu skomplikovať hlavnú diagnózu.
• Cerebrovaskulárna forma je vlastná starším pacientom, ktorí mali pôvodne stenózu intrakraniálnych alebo extrakraniálnych artérií, poruchy cerebrálnej cirkulácie. Patológia sa prejavuje poruchami vedomia, závratmi, sprievodnou nevoľnosťou (niekedy až vracaním), symptomatológiou mŕtvice (súbežne sa rozvíjajúca). Mozgová ischémia môže nastať v dôsledku poklesu minútového srdcového objemu, ktorý je spôsobený léziou ľavej komory alebo porušením rytmu a vedenia srdca. Niekedy je problém vyprovokovaný tromboembóliou mozgových ciev v dôsledku trombofragmentácie v ľavej komore, ktorá je zasa dôsledkom rozsiahleho infarktu. V takejto situácii je vhodnejšie hovoriť nie o primárnom útoku, ale o jeho komplikácii.
• Bezbolestná forma je pomerne bežný jav, takže stopy poškodenia srdcového svalu sa často nachádzajú v procese pitvy u pacientov, ktorí zomreli z iných dôvodov. Takáto "skrytá" forma je vlastná ľuďom trpiacim diabetes mellitus, ako aj pacientkam, starším pacientom, ktorí utrpeli poruchu krvného obehu v mozgu.

Existujú aj iné atypické formy patológie, ktoré sú obzvlášť zriedkavé. Stávajú sa hlavným faktorom diagnostických chýb a bránia včasnému zahájeniu správnej liečby akútneho ochorenia. Stupeň letality u pacientov s atypickými formami je oveľa vyšší ako u ľudí s typickým priebehom infarktu. Preto lekári trvajú na dôležitosti a nevyhnutnosti prednostnej elektrokardiografie - a to platí najmä pre takých pacientov, ako sú starší ľudia a starší ľudia, osoby s kardiovaskulárnymi ochoreniami a diabetes mellitus.

Pri akomkoľvek podozrení na poškodenie myokardu je potrebné objasniť prítomnosť ischemickej choroby srdca (predchádzajúce infarkty, angina pectoris), určiť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení (ateroskleróza, artériová hypertenzia, zlozvyky, diabetes mellitus, obezita atď.). ). Tiež je potrebné zistiť, či pred záchvatom nebol nadmerný fyzický alebo emocionálny stres, infekčné a zápalové ochorenia, úrazy a pod.

Diferenciálna diagnostika sa robí aj pri pľúcnej embólii, aneuryzme aorty, akútnej perikarditíde alebo myokarditíde, pleuropneumónii, interkostálnej neuralgii, ochoreniach tráviaceho traktu, hepatálnej kolike, mezenterickej trombóze, stresom vyvolanom type kardiomyopatie.

Ďalej sa podrobnejšie pozrieme na niektoré atypické formy patológie srdcového svalu.

Brušná forma infarktu myokardu

Abdominálny typ patológie je zaznamenaný asi v 1-2% prípadov a častejšie sa prejavuje gastralgiou, menej často - dyspepsiou. Symptomatológia tejto formy ochorenia sa často vyskytuje u starších ľudí a žien. Pacienti spravidla neskoro vyhľadajú lekársku pomoc, čo môže byť opäť spojené s atypickým klinickým obrazom. To sa stáva príčinou nepriaznivejšej prognózy. Miera úmrtnosti v nemocnici v typickej forme je teda asi 13% a v brušnej forme dosahuje 50%.

Príznaky abdominálneho variantu sú reprezentované bolesťou brucha a/alebo dyspeptickými poruchami. Výsledkom je podozrenie na akútnu patológiu brušných orgánov, nesprávna terapeutická taktika, hospitalizácia na vedľajšom oddelení a niekedy aj neopodstatnený chirurgický zákrok. Ešte nepredvídateľnejšia situácia nastane, ak sa infarkt myokardu vyvinie na pozadí akútneho ochorenia brušnej dutiny. V takom prípade sa výrazne zvyšujú riziká úmrtia pacienta, a to ako v dôsledku rozsiahleho poškodenia myokardu, tak v dôsledku základnej príčiny brušných prejavov: masívne vnútorné krvácanie, disekujúca aneuryzma atď.

Lekárski špecialisti teda musia vykonávať nielen núdzovú diagnostiku, ale aj núdzovú diferenciálnu diagnostiku akútneho infarktu myokardu a akútnych chirurgických patológií.

Brušná forma ochorenia môže zavádzať lekára aj pacienta. Ak človek trpí chronickou gastritídou alebo cholecystopankreatitídou, nebude schopný identifikovať príznaky brušného infarktu. Takýto pacient bude naďalej užívať svoje obvyklé lieky, hoci nevedú k úľave.

Vývoj abdominálneho variantu je spojený s lokalizáciou zóny infarktovej nekrózy v tesnej blízkosti bránice. To vedie k tomu, že bolesť začína ožarovať do brucha. Je pravda, že po určitom čase sú pocity bolesti stále posunuté do oblasti hrudnej kosti, krvný tlak klesá. V tomto čase sa však už môže stratiť drahocenný čas.

Pri prijatí pacienta na chirurgické alebo infekčné oddelenie aj s jasnými príznakmi dyspepsie a bolesti brucha je potrebné objednať elektrokardiografiu, aby sa vylúčila nebezpečná brušná forma infarktu. Tento postup je povinný, štandardizovaný a nekomplikovaný.

Kardiografické kritériá srdcového infarktu môžu zahŕňať:

• prerušenie alebo oblúkovité vyvýšenie ST segmentu, ktoré sa môže zlúčiť s kladným T alebo dokonca zmeniť na záporné T;
• tvorba patologicky narušeného Q so zníženou amplitúdou R a v niektorých prípadoch úplná strata R s tvorbou QS;
• tvorba negatívneho T plaku, často so symetrickou lokalizáciou.

Nepriamym prejavom rozvoja akútneho obehového zlyhania v myokarde môže byť akútna blokáda Hissovho ramienka. Okrem toho sa zisťujú markery poškodenia srdcového svalu. Hladina troponínu v krvi je výrazne zvýšená (počiatočných 5 hodín od okamihu infarktu a ďalej až 12 dní). Medzi diagnostickými postupmi pomocného poriadku je možná echokardiografia.

Gastralgická forma infarktu myokardu

Jeden z variantov brušnej formy patológie - gastralgický infarkt - je zaznamenaný prevažne so zadným (bránicovým) poškodením myokardu. Problém sa prejavuje silnou bolesťou v epigastrickej zóne, menej často - v pravej subkostálnej oblasti. Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný nevoľnosťou (s alebo bez vracania), častou tekutou stolicou. U niektorých pacientov je gastrointestinálne krvácanie spojené s tvorbou stresového (akútneho) vredu sliznice. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v epigastriu, lokálne prejavy podráždenia pobrušnice.

Všetci pacienti s akútnou abdominálnou patológiou by mali podstúpiť elektrokardiografický postup! Ak je k dispozícii, lekári porovnávajú elektrokardiogram urobený v čase záchvatu s kardiogramom urobeným skôr. Je dôležité pochopiť, že konečná diagnóza infarktu je stanovená sériou EKG, pretože v mnohých prípadoch sa príznaky infarktu prejavujú len niekoľko dní po začiatku patologického procesu.

Okrem ďalších diagnostických metód možno použiť nasledujúce postupy:

• Echokardiografia je dvojrozmerná štúdia, ktorá zaznamenáva lokálne poruchy kontraktility srdcového svalu a umožňuje posúdiť stupeň šírenia patologického procesu, kvalitu kontraktilnej funkcie. Okrem toho je možné detegovať nástenné tromby v srdcových dutinách, oblastiach cievnej disekcie, ruptúr alebo perikarditídy, ako aj odlíšiť infarkt od tromboembólie, disekujúcej aneuryzmy, hypertrofickej kardiomyopatie.
• Rádioizotopová scintigrafia myokardu pomáha určiť prítomnosť akútneho infarktu, keď hmotnosť nekrotizovaného tkaniva nie je menšia ako 3 g. Účinnosť metódy je spôsobená schopnosťou akumulovať látku iba životaschopným srdcovým svalom a absenciou takejto akumulácie v ohnisku nekrózy.
• Štúdia pozitrónovej emisnej tomografie – zahŕňa použitie izotopov s krátkou životnosťou a pomáha určiť perfúziu myokardu na rôznych miestach, objasniť životaschopnosť a nájsť nekrotizované a ischemické ložiská.
• Denné monitorovanie EKG - predpísané na sledovanie abnormalít rytmu a vedenia.

Ak má pacient bolesti v epigastriu, musí lekár nevyhnutne vykonať diferenciálnu diagnostiku s gastralgickou formou infarktu myokardu a s ochoreniami pažeráka a tráviaceho traktu všeobecne, s pneumóniou a bránicovou pleurézou. Ak bolesť presahuje do pravej subkostálnej oblasti, je potrebné vylúčiť aj ochorenie pečene a žlčníka, pleuropneumóniu, subdiafragmatický absces.

Anginoidná forma infarktu myokardu

Jedným zo základných príznakov infarktu myokardu je bolestivý syndróm s lokalizáciou v hrudníku, za hrudnou kosťou, v oblasti srdca. Najčastejšie hovoríme o intenzívnej (niekedy - veľmi silnej), stláčaní, kŕčoch, bolestiach pri pečení. Najčastejšia zóna bolesti: hrudná kosť alebo vľavo od nej (môže byť aj vpravo, ale oveľa menej často). Možné je ožarovanie do dolnej čeľuste, krku a hrdla, chrbta (ľavá lopatka a medzilopatková oblasť), hornej časti brucha. Charakter bolestivého syndrómu je rozsiahly, difúzny, neobmedzený a nie bodový. Typickejší je priebeh podobný vlne, s periodickým zvyšovaním a uvoľňovaním, obnovením a zánikom. Trvanie obdobia angíny - od 15-20 minút do niekoľkých hodín.

Angína forma infarktu myokardu je reprezentovaná týmto hlavným znakom - bolesťou. Možné sú aj iné sprievodné príznaky - silná slabosť, zvýšené potenie (studený, lepkavý pot), triaška a zimnica, pocit nedostatku vzduchu, kašeľ (spojený s dýchavičnosťou), závraty a poruchy vedomia. Medzi týmito mnohými príznakmi však bolesť zaujíma osobitné miesto: pacienti ju hlásia ako prví.

V dôsledku intenzívnych bolestivých pocitov môže byť pacient emocionálne rozrušený, jeho správanie sa mení. Môže sa vyvinúť psychóza.

Uvedené patologické prejavy sa môžu navzájom kombinovať alebo môžu chýbať. Bolesť na hrudníku pri anginoidnej forme patológie je však hlavným, dominantným príznakom, ktorý sa objavuje v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka v myokarde alebo jeho obmedzenej oblasti, čo je najčastejšie dôsledok stenózy alebo upchatia tepny trombom alebo aterosklerotickým plátom..

Angína bolesť nie je len bolestivý pocit. Vyznačuje sa intenzitou a pocitom pálenia. Existuje pocit, že srdce je stlačené a stlačené a na hrudi je veľký ťažký kameň: takto opisujú svoj stav mnohí pacienti. Súčasne s takouto bolesťou je dýchavičnosť a zvláštny, vnútorný strach - človek cíti možnosť smrti.

Typické gesto pacienta s anginóznou formou záchvatu – dlaň je pritlačená k oblasti srdca. Takýto stav pri infarkte myokardu môže trvať minimálne 20-30 minút. V tomto čase je potrebné správne sa zorientovať a okamžite odviezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia, prípadne inak poskytnúť pomoc kardiológa, terapeuta, záchranára.

Pacient je naliehavo odoslaný na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa prijmú opatrenia na obnovenie dostatočného krvného obehu, obmedzenie šírenia nekrotických zmien tkaniva, zabránenie vzniku komplikácií. Povinný je pokoj na lôžku, nepretržité sledovanie srdcovej činnosti, medikamentózna podpora s použitím trombolytík, antikoagulancií, antiagregancií, beta-adrenokblokátorov (predpisujú sa individuálne). Po stabilizácii stavu pacienta je prevezený na kardiologické oddelenie nemocnice, kde zostane 2-3 týždne. Toto obdobie môže byť odlišné, čo závisí od prítomnosti a neprítomnosti komplikácií, veľkosti a umiestnenia patologického nekrotického zamerania, celkového stavu a veku pacienta.

Podľa štatistík je najčastejšie diagnostikovaná forma anginózy, čo je spôsobené intenzívnou a typickou symptomatológiou záchvatu. Je dôležité včas venovať pozornosť prudkému zhoršeniu pohody pacienta a poskytnúť okamžitú lekársku intervenciu. Rýchlosť starostlivosti je kľúčom k priaznivému výsledku pre zdravie aj život.

„Pohotovostná ambulancia“ by sa mala určite zavolať, ak:

• záchvat angíny bol prvý raz
• bolesť sa zvyšuje a trvá viac ako 5-10 minút, sprevádzaná dýchacími ťažkosťami, nevoľnosťou, zvýšeným potením, silnou slabosťou;
• bolesť neprestáva po prehltnutí tablety nitroglycerínu, alebo sa dokonca zintenzívni (na 5 minút).

Ak užívanie nitroglycerínu viedlo k vymiznutiu bolesti srdca, pacient musí vykonať aj elektrokardiografiu, aby sa zistila príčina problému (možný koronárny spazmus atď.).

Reakcia na útok by mala byť rýchla, bez meškania.

Astmatická forma infarktu myokardu

Medzi mnohými atypickými formami infarktu myokardu sa za jednu z najnebezpečnejších a nepredvídateľných považuje astmatický variant. Pri infarkte už srdcový sval nie je zásobovaný kyslíkom v objemoch, ktoré sú potrebné pre adekvátne životné funkcie. Z tohto dôvodu sa v myokarde vytvárajú ložiská, v ktorých tkanivo odumiera. V mnohých prípadoch je tento patologický proces sprevádzaný typickými prejavmi, ale v niektorých prípadoch je infarkt "maskovaný", "skrývaný", predstierajúci iné patológie, čo "zmätie" pacienta aj lekára. U starších ľudí, ako aj u osôb, ktoré sú často vystavené stresu, sa často vyskytuje nebezpečná astmatická forma akútneho záchvatu. Čo je to nebezpečné? Nielen rozvoj masívneho srdcového infarktu. Problém môže prerásť do rozvoja srdcovej astmy a pľúcneho edému: v dôsledku toho - smrteľný výsledok. Takáto forma sa prejavuje atypickými príznakmi: dusivý záchvat, kašeľ s tvorbou hustého speneného spúta ružovkastej farby.

Bolesť na hrudníku charakteristická pre infarkt nie je zaznamenaná. Symptomatológia plne pripomína záchvat bronchiálnej astmy: ťažké dýchacie ťažkosti, hlboký kašeľ so spútom. Zhoršenie stavu sa zvyčajne kombinuje s poklesom krvného tlaku, poruchou srdcového rytmu. Niekedy sa pozoruje "cvalový" rytmus. Najčastejšie je astmatická forma diagnostikovaná u pacientov, ktorí predtým prekonali infarkt myokardu. Zvyčajne ide o starších a starších pacientov, najmä často - osoby s predchádzajúcim chronickým srdcovým zlyhaním, opakovanými srdcovými infarktmi. Bolesť srdca môže chýbať vôbec alebo môže mať nízku intenzitu. Súčasne sa epizóda srdcovej astmy alebo pľúcneho edému stáva počiatočným a niekedy jediným klinickým príznakom fokálnej nekrózy myokardu.

U pacientov s klasickou formou patológie je bolestivý syndróm v oblasti srdca zvyčajne taký výrazný, že problém je nemožné nevšimnúť si a pomerne ľahko ho identifikovať. Pri astmatickej forme bolesť ustupuje do pozadia, prípadne nie je človeku vôbec nápadná, čo sa nedá povedať o symptomatológii astmatického záchvatu. Tento „zahalený“ variant často vedie k diagnostickým chybám a stáva sa dôvodom oneskoreného začiatku správnej liečby. Letalita v tejto skupine pacientov je určite vyššia ako u pacientov s typickou infarktovou klinikou. Aby sa predišlo chybám v diagnostike, je veľmi dôležité kvalitatívne a včas vyšetriť ľudí, ktorí prichádzajú s takýmito príznakmi. Pri všetkých podobných ochoreniach je potrebné v prvom rade vykonať elektrokardiografiu a urýchlene vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Klinický obraz astmatickej formy infarktu myokardu je spôsobený pľúcnou stázou krvi. Patológia je nebezpečná a môže sa stať príčinou náhlej smrti, preto je dôležité pri prvých patologických príznakoch kontaktovať špecialistu. Hlavné prejavy, ktorým treba venovať pozornosť:

• predĺžený výdych a ťažkosti pri vdychovaní vzduchu, čo má za následok zjavné nepohodlie a ťažkú ​​dýchavičnosť (osoba sa doslova dusí);
• Dýchavičnosť je sprevádzaná pretrvávajúcim, bolestivým kašľom;
• koža je bledá;
• vyčnievajúce žily na krku;
• objavuje sa hojné potenie (pot je lepkavý, studený);
• zaznamenaná lividita nasolabiálneho trojuholníka, prsty horných končatín.

Ak sa infarkt rozvinie v noci, pacient sa pre narastajúce problémy s dýchaním náhle zobudí. To môže byť príčinou záchvatu paniky. Často sa človek ponáhľa k oknu a snaží sa "dýchať" vzduch, hoci takéto činy nezmierňujú jeho stav.

Nástupu záchvatu často predchádza:

• psycho-emocionálny stres;
• celková únava;
• prejedanie sa pred spaním;
• zvýšený krvný tlak.

Čo robiť, keď sa vyvinie astmatická forma infarktu:

• zavolať pohotovosť;
• Otvorte okno v miestnosti, rozopnite pacientovi odev, aby ste uľahčili prístup vzduchu;
• pomôžte osobe zaujať pohodlnú polohu (pod chrbát dajte vankúše alebo zrolovanú prikrývku, nohy spustite pod úroveň tela);
• odstráňte nahromadenú penu (ak existuje) z úst;
• dajte pacientovi pod jazyk tabletu nitroglycerínu.

Astmatická forma je nebezpečným variantom patológie, takže rozpoznaniu problému by sa mala venovať osobitná pozornosť a starostlivo sledovať všetky dostupné príznaky.

Bezbolestná forma infarktu myokardu

Nízkosymptomatická, asymptomatická alebo nebolestivá forma je veľmi ťažko diagnostikovaná. Tieto varianty infarktu myokardu s Q-zubom možno často pozorovať u pacientov s diabetes mellitus, u starších ľudí a starších ľudí, u osôb, ktoré nedávno podstúpili chirurgický zákrok, ako aj u pacientov s duševnými chorobami alebo kognitívnymi poruchami.

V niektorých situáciách môže byť vývoj bezbolestnej formy spôsobený relatívne malým stupňom poškodenia myokardu (tzv. Malofokálny infarkt). Diagnostická detekcia tohto variantu patológie je zvyčajne ťažká, charakteristické zmeny na elektrokardiograme môžu chýbať a diagnóza sa robí len na základe informácií získaných počas troponínového testu.

Pri absencii bolestivého syndrómu by mal lekár zhromaždiť najúplnejší anamnestický obraz, vykonať vyšetrenie na identifikáciu ďalších objektívnych znakov patologického procesu v myokarde. Je potrebné venovať pozornosť týmto príznakom:

• poruchy vedomia;
• lividita prstov, pier a nasolabiálneho trojuholníka;
• ťažké dýchanie;
• hojné potenie;
• horúčka, zimnica;
• nízky krvný tlak alebo nízky pulzný krvný tlak;
• balónovanie žilových ciev v oblasti krku;
• spomalenie alebo zrýchlenie srdcového tepu;
• vznik nových srdcových šelestov;
• abnormálny III, IV srdcový tón;
• nízka hladina kyslíka v krvi;
• opuch v jednej dolnej končatine;
• nezrovnalosti v údajoch krvného tlaku na ľavej a pravej ruke;
• perikardiálne alebo pleurálne trecie šelesty;
• slabosť alebo nedostatok dýchania na jednej strane pľúc;
• nástup pľúcneho sipotu;
• fokálne neurologické symptómy;
• bolesť, keď cítite brucho.

Aj keď sa zistí aspoň jeden z vyššie uvedených prejavov, osoba by mala byť hospitalizovaná ako hospitalizovaná.

Bežná situácia srdcového infarktu je nasledovná:

• bolesť chýba, ale náhle klesá krvný tlak, je zaznamenaný závrat;
• oči sa mu zatmia, studený pot vyráža.

V takejto situácii by ste mali okamžite zavolať "núdzovú pomoc", položiť osobu na posteľ so zvýšeným čelom, otvoriť okno a uvoľniť oblečenie, vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, kategoricky vylúčiť fajčenie, jedlo a alkohol. Nitroglycerín sa môže umiestniť pod jazyk alebo injekčne podať Isoket.

Bohužiaľ, nie vždy je možné odhaliť bezbolestnú formu infarktu. Podľa štatistík v štvrtine všetkých prípadov poškodenia myokardu sa infarkt stáva náhodným nálezom pri pitve mŕtveho. Niektoré z týchto prípadov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v podmienkach, keď nie je možné vykonať úplnú a kvalitnú diagnostiku, alebo pacient jednoducho nevyhľadá lekársku pomoc, pričom si neuvedomuje závažnosť a nebezpečenstvo svojho stavu.

Arytmická forma infarktu myokardu

Arytmia je znakom charakteristickým pre akúkoľvek formu infarktu myokardu. V niektorých prípadoch sa však tento príznak dostáva do popredia a úplne vytláča iné prejavy vrátane bolesti. Medzi mnohými rôznymi poruchami rytmu u pacientov s akútnym infarktom sa môžu vyskytnúť:

• Arytmie v dôsledku nedostatočnej elektrickej stability poškodenej oblasti myokardu (ventrikulárny extrasystol, komorová tachykardia, zrýchlený rytmus - komorová a AV junkcia).
• Arytmie spojené s akútnym srdcovým zlyhaním a vysokým tonusom sympatického nervového systému, ktorý sa zase vysvetľuje priamo akútnym infarktom (fibrilácia predsiení, sínusová tachykardia, paroxyzmálna predsieňová tachykardia, predsieňový extrasystol).
• Bradysystolické arytmie (sínusová bradykardia, intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády, substitučné rytmy z atrioventrikulárneho spojenia).

Vo väčšine prípadov sa v akútnom a akútnom období infarktu vyskytujú závažné typy arytmií. Často sa problém objaví ešte pred hospitalizáciou pacienta, preto je dôležité, aby v štádiu prednemocničnej starostlivosti mal odborný lekár všetko potrebné na to, aby človeku s arytmickou formou záchvatu poskytol adekvátnu starostlivosť.

Stav centrálnej hemodynamiky hrá hlavnú úlohu v dominancii porúch rytmu a vedenia. Zlyhanie systolo-diastolického mechanizmu ľavej komory je charakterizované znížením srdcového výdaja, rozvojom sínusovej tachykardie, ktorá udržuje minútový objem prietoku krvi. Súčasne sa zvyšuje hemodynamické zaťaženie srdca, čo vysvetľuje výskyt arytmie.

Arytmická forma infarktu myokardu je odumieranie zóny svalového tkaniva srdca (najčastejšie spôsobené odlúčením aterosklerotického plátu alebo trombu zo steny koronárnej cievy s následným uzáverom jej lúmenu), ktoré sa prejavuje najmä porucha srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s infarktom. Ďalšie príznaky:

• pocit vlastného tlkotu srdca;
• dýchavičnosť;
• pocity úzkosti a strachu.

Ak sa v ktoromkoľvek štádiu záchvatu nelieči, môže dôjsť k zástave srdca, preto je dôležité čo najskôr poskytnúť pacientovi kvalifikovanú lekársku pomoc.

Cerebrálna forma infarktu myokardu

Cerebrálna alebo cerebrovaskulárna forma patológie je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí so stenózami intrakraniálnych a / alebo extrakraniálnych arteriálnych ciev. Mnohí z nich už predtým zažili epizódy porúch krvného obehu v mozgu.

Mozgová forma sa častejšie prejavuje poruchami vedomia, mdlobami, závratmi, záchvatmi nevoľnosti (prípadne s vracaním). Niektorí pacienti majú príznaky prechodnej poruchy cerebrálnej cirkulácie až po závažné prejavy a vývoj na pozadí mŕtvice.

Hlavné príznaky mozgového infarktu myokardu:

• bolesť hlavy (náhla, tupá);
• závraty;
• poruchy vedomia (omráčenie, presynkopa, až mdloby);
• tinitus;
• Zvýšená únava a všeobecná ťažká slabosť;
• necitlivosť končatín, tváre, hlavy, iných častí tela;
• záchvaty;
• bolestivé pocity na krku, hrudníku, rebrách, chrbte;
• chvenie prstov, paréza;
• narušená reč (ťažkosti s výslovnosťou, nezrozumiteľnosť reči – akoby „jazyk“);
• hypertrofované pocity úzkosti, niekedy plačlivosť, istota zlého výsledku;
• náhla apatia, ľahostajnosť.

Často sa cerebrovaskulárne prejavy kombinujú s bolesťou srdca, poruchami trávenia (bolesť brucha, nevoľnosť, "nervová" hnačka), sťažené dýchanie, strata hlasu.

Situácia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na kardiologickom alebo neurologickom oddelení, kde absolvuje kvalitnú diagnostiku a neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Ischemické procesy v mozgu sa vyskytujú v dôsledku zníženia minútového srdcového objemu vyvolaného poškodením ľavej komory alebo poruchami rytmu a vedenia. V niektorých prípadoch hovoríme o záchvatoch Morgagni-Adams-Stokes, ktoré sú sprevádzané stratou vedomia, respiračnou dysfunkciou, kŕčmi. Výskyt tohto syndrómu sa vysvetľuje akútnym nedostatkom kyslíka v mozgu, ktorý je spojený s prudkým poklesom srdcového výdaja.

U niektorých pacientov dochádza k cerebrálnej ischémii v dôsledku mozgovej tromboembólie v dôsledku tvorby krvných zrazenín v ľavej komore (počas rozvoja rozsiahleho infarktu myokardu). V tejto situácii sa častejšie hovorí nie o cerebrálnej forme infarktu myokardu, ale o jeho komplikovanom priebehu.

Osobitné miesto zaujímajú hemoragické mŕtvice vyskytujúce sa na pozadí infarktu myokardu. Takéto príhody sa vyskytujú asi u 1 % pacientov a sú dôsledkom intenzívnej a nedostatočne kontrolovanej antitrombotickej liečby.

Kolaptoidná forma infarktu myokardu

Kollaptoidný variant sa prejavuje prudkým rozvojom kolapsu – najnebezpečnejšieho stavu, pri ktorom dochádza k náhlej arteriálnej hypotenzii, závratom, studenému potu, zatemneniu očí. Klinický obraz je úplne podobný javom kardiogénneho šoku.

Takýto vývoj udalostí je zistený u 6% pacientov a končí nepriaznivo v takmer polovici prípadov. Pacienti majú akútne narušenie vaskulárnej perfúzie, rýchlu poruchu periférnej a mikroorgánovej hemodynamiky. Dochádza k zlyhaniu krvného obehu, metabolizmu a narušeniu vodno-elektrolytovej rovnováhy, zvyšuje sa hypoxia tkanív, vzniká multiorgánové zlyhanie.

Kolaptoidná forma je typická pre pacientov s rozsiahlym poškodením srdcového svalu, pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus, jedincov s predchádzajúcim srdcovým zlyhaním, blokádou ľavého ramienka a poruchou ejekčnej frakcie ľavej komory.

Patofyziologický mechanizmus kolaptoidnej formy infarktu myokardu je pomerne zložitý, do procesu sú zapojené rôzne orgány a systémy s rôznym stupňom adaptácie. Poškodenie tkaniva myokardu a nekróza vyvoláva systolickú dysfunkciu, znižuje sa kontraktilita ciev, klesá arteriálny tlak, dochádza k deficitu periférnej perfúzie. Zvyšujúca sa hypotenzia prispieva k zhoršeniu ischemických procesov, čo je sprevádzané výraznými zmenami v elektrokardiograme a ultrazvukovom monitorovaní.

Ischémia vyvoláva retenciu tekutín a sodíka v snahe udržať perfúziu zvýšením intravaskulárneho objemu. Táto kompenzačná odpoveď vedie k zvýšeniu pľúcneho edému, zhoršeniu srdcovej funkcie a hypoxii.

Mimoriadne ťažký kritický stav bez včasnej neodkladnej lekárskej starostlivosti končí smrťou pacienta.

Je dôležité si uvedomiť, že v mnohých prípadoch nie je intenzívny záchvat bolesti srdca hlavným znakom infarktu myokardu. Existuje mnoho foriem atypického klinického priebehu patologického procesu. Preto sa pri stanovení diagnózy nemôžete riadiť výlučne symptomatológiou. Ďalší význam má tieto znaky:

• akútne ischemické zmeny na elektrokardiograme;
• výskyt abnormálnych zubov Q na elektrokardiograme;
• vizualizácia zón myokardu so stratou životaschopnosti alebo poruchou lokálnej kontraktility vo forme znakov charakteristických pre ischémiu;
• Detekcia intrakoronárnych trombov počas koronárnej angiografie.

Okrem toho je dôležitým kritériom na detekciu nekrózy myokardu zvýšenie hladiny relevantných markerov v krvi. Uprednostňuje sa srdcový troponín, ktorý by sa mal stanoviť čo najskôr.

Srdce je orgán, ktorý je obzvlášť citlivý na ischemické zmeny. Nedostatočná kolaterálna cirkulácia v prípade oklúzie veľkej koronárnej cievy po pol hodine vedie k smrti buniek srdcového svalu. Takáto dynamika nekrózy myokardu a vysvetľuje potrebu čo najskorších opatrení na diagnostiku a liečbu infarktu myokardu. Predbežná diagnóza by mala byť stanovená už pri prvom kontakte lekára s pacientom. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by zase mal byť schopný vykonať a interpretovať elektrokardiogram. Ak odborník nie je schopný tlmočiť, mala by sa urýchlene uskutočniť konzultácia na diaľku.

Bez ohľadu na formu infarktu myokardu je elektrokardiografia povinná: diagnóza založená len na klinických príznakoch nie je možná.

Literatúra

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarkt myokardu. Zvládanie. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. Svet a vzdelávanie, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Infarkt myokardu. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu. Vydavateľská skupina Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. Prístupné a spoľahlivé. Svet a vzdelávanie, 2007.
5. Shlyakhto, EV kardiológia: národný sprievodca / editoval EV Shlyakhto. - 2. Vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023 г.