Formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin ľudskej úmrtnosti na väčšine našej planéty. Obzvlášť vysoká miera úmrtnosti je často spojená s nesprávnou predbežnou diagnózou a následne oneskorená terapeutická odpoveď na akútny útok. Faktom je, že formy infarktu myokardu sa líšia: líšia sa vo svojom klinickom obraze a v mnohých prípadoch sú „maskované“ v iných patológiách, čo významne komplikujú diagnózu.

Takmer každý lekár (lekár, záchranár, zdravotná sestra alebo vyškolený záchranár), ktorý má schopnosť zaznamenávať a dešifrovať údaje o elektrokardiograme, môže mať podozrenie na jednu alebo druhú formu infarkt myokardu. Ak nie je možné interpretovať výsledky kompetentne priamo v blízkosti pacienta, je potrebné poskytnúť núdzové diaľkové konzultácie - v čase akútneho útoku nie je čas stratiť. Počiatočná diagnóza by preto mala byť založená nielen na existujúcich klinických prejavoch, ale aj na zmenách v parametroch elektrokardiogramu.

Prečo je dôležité vedieť o formách infarktu myokardu?

Zástupcovia medzinárodných kardiologických spoločenstiev prijali zjednotenú klasifikáciu infarktu myokardu založeného na klinických, morfologických a iných znakoch choroby. Infarkt sa teda môže vyvíjať (počiatočné obdobie - od 0 do šiestich hodín), akútna (od šiestich hodín do siedmich dní), zjazvenia (od 1 do 4 týždňov) a uzdravené (viac ako 29 dní). Toto rozdelenie je relatívne, ale je vhodné pre štatistiku a výskumné práce.

Fáza predinfarbenia sa často vyskytuje náhle, bez jasného prodromálneho obdobia. Iba vtedy, keď je pacient podrobne vypočúvaný, je možné preukázať, že „prvé zvony“ boli stále prítomné, hoci ich pacient interpretoval nesprávne alebo nebol braný vážne. Niektorí pacienti s počiatočnými príznakmi vôbec nevyhľadávajú lekársku pomoc a tí, ktorí to robia, v atypických prípadoch dostávajú nesprávnu diagnostiku a nesprávnu liečbu. Bohužiaľ, výskyt nesprávnej diagnózy je dosť rozsiahly. Bežnou chybou je zlyhanie pri vykonávaní EKG na pacientovi v situáciách, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku.

Často vývoji akejkoľvek formy infarktu myokardu predchádza angina pectoris, ktorá náhle dramaticky zmení svoj priebeh. Útoky sa môžu stať častejšími (niekedy sa opakujú s intervalom niekoľkých minút), zvyšujú ich intenzitu, zmenu alebo rozširovanie oblasti odrážania bolesti (ožarovanie), výskyt útokov aj s malým alebo žiadnym zaťažením. Napätie angíny sa transformuje na pokojovú angínu, existujú „nočné“ útoky. Obzvlášť nebezpečné v tejto situácii sa považujú za predĺžené (viac ako 15 minút) bolesti srdca v kombinácii s arytmiou, silnou autonómnou reakciou, zvyšujúcim sa príznakmi zlyhania srdca. Táto forma choroby sa označuje ako „nestabilná“.

U niektorých pacientov sa prodromálne štádium infarktu myokardu odhaľuje nešpecifickými príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre klasický priebeh zlyhania srdca. Napríklad mnoho pacientov naznačuje výskyt ťažkej neprimeranej únavy, slabosti atď. Na správnu interpretáciu takéhoto obrazu je dosť ťažké aj pre skúseného špecialistu a skutočnú príčinu ochorenia sa môže podozrievať až po vykonaní diagnostickej elektrokardiografie.

Existuje niekoľko najbežnejších foriem infarktu myokardu, o ktorých by mal vedieť každý človek, dokonca aj tí, ktorí nemajú nič spoločné s liekom. Koniec koncov, problémy s srdcovou aktivitou si často vyžadujú naliehavú liečbu a oneskorené odporúčanie lekárovi môže spôsobiť nepriaznivý vývoj udalostí až po smrť pacienta.

Typická forma infarktu myokardu

Napriek tomu, že všetky formy infarktu myokardu sú dobre preštudované a kardiológovia majú vo svojom arzenáli vypracovania všetkých možných možností rozvoja udalostí a schém liečby, ťažkosti sa môžu objaviť na pozadí rýchleho rozvoja nezvratného poškodenia myokardu. Na poskytnutie prvej pomoci môže mať lekár iba pár minút. A počas tejto doby sa musí špecialista správne orientovať v situácii a okamžite podozrenie na jednu alebo druhú formu infarktu.

Pri infarkte myokardu dochádza k mimoriadne závažnej srdcovej ischémii a hrozba pre život pacienta sa doslova zvyšuje „pred vašimi očami“. V srdcovom svale dochádza k zlyhaniu krvného obehu, vytvára sa zóna bunkovej nekrózy. Krpa alebo blokovanie vaskulárneho lúmenu prispieva k zhoršeniu prietoku krvi. Pretože myokard je hlavnou funkčnou časťou srdca, hlavné zaťaženie naň padá. Prečo sa vyvíja patológia?

Žiadna z foriem infarktu myokardu nevyskytuje „z ničoho nič“. Ak je človek úplne zdravý, srdcový sval netrpí. Podporuje sa vývoj choroby:

• Vaskulárna ateroskleróza vyvolaná ischémia myokardu v dôsledku oklúzie nádoby na prívod krvi;
• Tvorba krvnej zrazeniny v koronárnej nádobe s úplným alebo čiastočným blokáciou lúmenu;
• Ostatné kardiovaskulárne patológie vrátane srdcových defektov.

U niektorých pacientov je možné, že je možné súčasne ovplyvniť niekoľko faktorov - napríklad k problému dochádza, keď plavidlo ovplyvnená aterosklerotickými plakovými spazmi.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia choroby zahŕňa nielen jeho delenie formami (typický a atypický infarkt myokardu). Patológia môže byť:

• Malá focálna, s tvorbou niekoľkých nekrotických oblastí v myokarde;
• Veľká fokálna (oblasť tkanivovej nekrózy je samostatná, ale pomerne veľká).

Existujú tiež rozdiely v hĺbke zamerania na debridement (trans a intramurálne, subendo a subepikardiálne myokardiálne infarkt).

Infarkt, ktorý sa prvýkrát vyskytol, sa nazýva primárny, ten, ktorý nasleduje, sa nazýva opakujúci sa. Tretím a následným infarktovým útokom sú opakujúce sa patológie.

Rôzne formy infarktu myokardu sa líšia okrem iného v ich klinickej symptomatológii.

Klasický začiatok infarktového stavu sa prejavuje útokom bolesti primeranej lokalizácie (v oblasti srdca, za hrudnou kosťou). Charakter bolesti je podobný angine pectoris, ale vo väčšine prípadov sa líši v intenzite a trvaní. Typický znak infarktu: syndróm bolesti nemožno úplne eliminovať nitroglycerínom alebo analgetikami (vrátane narkotických liekov).

U niektorých pacientov bolesť bolesť, nie závažná, ale u väčšiny pacientov je stále intenzívna a dokonca neznesiteľná.

Povaha bolesti: stláčanie, pálenie, stláčanie. Mnoho pacientov naznačuje pocit „ťažkého kameňa“ za hrudnou kosťou. Môže existovať „spätný ráz“ (ožarovanie) na ľavú hornú končatinu, ľavý ramenný kĺb, krk alebo chrbát (ľavá lopatka) atď. Ak sa zistí bolesť v oblasti srdca, ale iba v zóne ožarovania, najčastejšie je to atypická forma infarktu myokardu.

Syndróm bolesti môže byť bolesť, ale častejšie je zvlnený. Trvanie - od 20-25 minút do niekoľkých hodín.

Ďalšie možné pocity: strach, agitácia, panika, úzkosť, príznaky autonómneho nervového systému (zvýšené potenie).

Relatívne zriedkavé príznaky sa považujú za:

• Izolované ťažkosti s dýchaním;
• Epizódy udusenia;
• Zvracanie (s nevoľnosťou alebo bez nej);
• Bolesť v iných častiach tela;
• Náhla slabosť;
• Narušené vedomie, mdloby;
• Pocit vášho vlastného srdca.

Ak vezmeme do úvahy prejavy typickej formy choroby podľa etáp, bude to vyzerať takto:

• Prodromálna fáza. V polovici prípadov k útoku dôjde náhle, bez prodromálnej fázy. Ak je stále prítomný, prejavuje sa zvýšenou frekvenciou a intenzifikáciou bolesti srdca, zhoršením celkovej pohody, pocitom úzkosti a strachu.
• Etapa exacerbácie. Vyznačuje sa intenzívnym útokom na bolesť s polohou za hrudnou kosťou, s možným „spätným rázom“ do ľavej hornej končatiny, ramenného kĺbu alebo kosti alebo ľavej lopatky. Útok je ostrý, bodnutý, konštantný alebo zvlnený.
• Akútna fáza. Bolestivé stláčanie oslabuje, hodnoty krvného tlaku mierne klesajú (približne o 20%), zaznamenáva sa zlyhanie rytmu.
• Subate fáza. Tento stav postupne normalizuje, rytmus srdcovej aktivity sa obnovuje, dýchanie sa uľahčuje.
• Stage poinfarbenia. S jediným malým zameraním lézie zmiznú príznaky srdcového zlyhania. S výraznou léziou myokardu sa srdcový deficit postupuje a zhoršuje sa.

Nie je ľahké uviesť úplne všetky prejavy infarktu myokardu, pretože sa môžu líšiť v závislosti od obdobia rozvoja porušenia a individuálnych charakteristík pacienta. Mnoho pacientov sa vyznačuje vlastným „súborom“ klinickej symptomatológie, ktorá najčastejšie naznačuje atypickú formu problému.

Atypické formy infarktu myokardu

Atypický alebo nezvyčajný priebeh patológie si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárom, pretože v takejto situácii je oveľa ťažšie rozpoznať infarkt myokardu medzi príznakmi, ktoré nie sú charakteristické pre klasický útok.

Najbežnejšie sú také atypické formy patologického procesu:

• Astmatická forma je charakteristickejšia pre opakujúci sa infarkt myokardu. Problém sa vyskytuje častejšie u starších pacientov a starých ľudí, ktorí už mali chronické zlyhanie srdca. Je pozoruhodné, že v astmatickom variante môže byť syndróm bolesti mierny alebo neprítomný a srdcový astmatický útok alebo pľúcny edém môže pôsobiť ako jediný klinický prejav infarktu.
• Brušná forma je prevažne pozorovaná u pacientov s infarktom bránice myokardu. Bolesť brucha a dyspepsia (nevoľnosť, brušné nadúvanie, ďalšie tráviace poruchy) sú typické pre tento variant. Pri skúšaní brucha je dokonca možné zistiť napätie v brušných svaloch. Symptomatológia môže falošne nasmerovať špecialistu na myšlienky akútnej patológie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k chybám pri výbere terapeutických taktík. Kardiológovia trvajú na tom: V takejto situácii je pred vykonaním predbežnej diagnózy potrebné vykonať elektrokardiografiu na pacientovi.
• Arytmická forma je diagnostikovaná, ak symptomatológia zahŕňa zlyhania srdcového rytmu a poruchy vodivosti - najmä môžeme hovoriť o úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo paroxyzmoch supraventrikulárnej alebo komorovej tachykardií. V arytmickom priebehu nie je bolesť vždy prítomná a často je mierna. Ak sa závažné arytmie objavia súčasne s typickým útokom na bolesť, potom tu nie je otázka: lekár si poznamenal komplikovaný priebeh infarktu myokardu. Je dôležité poznamenať, že niekedy môžu poruchy srdcového rytmu komplikovať hlavnú diagnózu.
• Cerebrovaskulárna forma je spojená u starších pacientov, ktorí spočiatku mali stenózu intrakraniálnych alebo extrakraniálnych tepien, poruchy mozgového obehu. Patológia sa odhaľuje s poruchami vedomia, závratov, sprievodnou nevoľnosťou (niekedy - zvracaním), symptomatológiou mozgovej príhody (sa paralelne vyvíja). Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženia minútového srdcového objemu, ktorý je spôsobený léziou ľavej komory alebo porušením rytmu a vedenia srdca. Niekedy je problém vyvolaný tromboembolizmom mozgových ciev v dôsledku tromfragmentácie v ľavej komore, ktorá je zase dôsledkom rozsiahleho infarktu. V takejto situácii je vhodnejšie hovoriť o primárnom útoku, ale o jeho komplikáciách.
• Bezbolestná forma je pomerne bežný jav, takže často sa vyskytujú stopy poškodenia srdcových svalov v procese pitvy u pacientov, ktorí zomreli z iných dôvodov. Takáto „skrytá“ forma je spojená s ľuďmi trpiacimi diabetes mellitus, ako aj s pacientkami, staršími pacientmi, ktorí v mozgu utrpeli obehovú poruchu.

Existujú aj ďalšie atypické formy patológie, ktoré sú obzvlášť zriedkavé. Stávajú sa hlavným faktorom v diagnostických chybách a bránia včasnému začatiu správnej liečby akútneho ochorenia. Stupeň letality u pacientov s atypickými formami je oveľa vyšší ako u ľudí s typickým priebehom infarktu. Preto lekári trvajú na dôležitosti a nevyhnutnosti prioritnej elektrokardiografie - a to platí najmä pre tých pacientov, ako sú starší a starší ľudia, osoby s kardiovaskulárnymi chorobami a cukrovkou mellitus.

Pri akomkoľvek podozrení z poškodenia myokardu je potrebné objasniť prítomnosť ischemickej srdcovej choroby (predchádzajúce srdcové útoky, angína pectoris), určiť rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, zlé návyky, diabetes mellitus atď.). Je tiež potrebné zistiť, či pred útokom došlo k nadmernému fyzickému alebo emocionálnemu stresu, infekčných a zápalových chorobách, zraneniach atď.

Diferenciálna diagnóza sa tiež vyrába s pľúcnou embóliou, aortálnou aneuryzmou, akútnou perikarditídou alebo myokarditídou, pleuropneumóniou, medzikostálnou neuralgiou, tráviacimi chorobami, pečeňovými kolicami, mezenterickou trombózou, stresom indukovanou kardiomyopatiou.

Ďalej sa podrobnejšie pozrieme na niektoré atypické formy patológie srdcových svalov.

Brušná forma infarktu myokardu

Typ brušnej patológie je zaznamenaný v približne 1-2% prípadov a častejšie sa prejavuje gastralgiou menej často - dyspepsia. Symptomatológia tejto formy choroby sa často vyskytuje u starších ľudí a žien. Pacienti spravidla neskoro hľadajú lekársku pomoc, ktorá môže byť opäť spojená s atypickým klinickým obrazom. To sa stáva príčinou nepriaznivejšej prognózy. Stupeň úmrtnosti v nemocnici v typickej podobe je teda asi 13%a v brušnej forme dosahuje 50%.

Príznaky variantu brucha sú predstavované bolesťou brucha a/alebo dyspeptickými poruchami. V dôsledku toho je pacient podozrivý z akútnej patológie brušných orgánov, uplatňujú sa nesprávne terapeutické taktiky, hospitalizáciu v oddelení bez jadra a niekedy sa vykonáva dokonca aj neopodstatnená chirurgická zásah. Ešte nepredvídateľnejšia situácia sa vyskytuje, ak sa infarkt myokardu vyvinie na pozadí akútneho ochorenia brušnej dutiny. V takom prípade sa riziká smrti pacienta výrazne zvyšuje, a to z dôvodu rozsiahleho poškodenia myokardu, ako aj v dôsledku základnej príčiny prejavov brucha: masívne vnútorné krvácanie, pitva aneuryzma atď.

Preto lekárski odborníci musia vykonávať nielen núdzovú diagnostiku, ale aj pohotovostnú diferenciálnu diagnostiku akútneho infarktu infarktu myokardu a akútne chirurgické patológie.

Brušná forma choroby môže zavádzať lekára aj pacienta. Ak osoba trpí chronickou gastritídou alebo cholecystopancreatitídou, nebude schopný identifikovať príznaky brušného infarktu. Takýto pacient bude naďalej užívať svoje obvyklé lieky, hoci nevedie k úľavám.

Vývoj brušného variantu je spojený s lokalizáciou zóny infarktu nekrózy v tesnej blízkosti bránice. To vedie k skutočnosti, že bolesť začína ožiariť brucho. Je pravda, že po nejakom čase sa pocity bolesti stále presúvajú do oblasti hrudnej kosti, krvný tlak sa znižuje. V tejto dobe sa však už môže stratiť drahocenný čas.

Ak je pacient prijatý na jednotku chirurgickej alebo infekčnej choroby, a to aj s jasnými príznakmi dyspepsie a bolesti brucha, mala by sa elektrokardiografia nariadiť, aby vylúčila nebezpečnú brušnú formu infarktu. Tento postup je povinný, štandardizovaný a nekomplikovaný.

Kardiografické kritériá infarktu môžu obsahovať:

• Narušenie alebo oblúkové vyvýšenie segmentu, ktoré sa môže zlúčiť s pozitívnym T alebo dokonca zmenou na negatívny t;
• Tvorba patologicky narušeného Q so zníženou amplitúdou R av niektorých prípadoch - úplná strata R pri tvorbe QS;
• Tvorba negatívneho traktu, často so symetrickou lokalizáciou.

Nepriamym prejavom vývoja akútneho zlyhania obehu v myokarde môže byť akútnym blokom vetiev zväzku syčania. Okrem toho sa zistia markery poškodenia srdcového svalu. Hladina troponínu v krvi je významne zvýšená (počiatočné 5 hodín od okamihu infarktu a ďalších až 12 dní). Medzi diagnostickými postupmi pomocného poriadku je možná echokardiografia.

Gastralgická forma infarktu myokardu

Jeden z variantov brušnej formy patológie - gastralgického infarktu - je zaznamenaný prevažne so zadným (bránicom) poškodenia myokardu. Tento problém sa prejavuje silnou bolesťou v epigastrickej zóne, menej často - v pravej subcostálnej oblasti. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný nevoľnosťou (s alebo bez zvracania), časté tekuté stolice. U niektorých pacientov je gastrointestinálne krvácanie spojené s tvorbou stresového (akútneho) mukózneho vredu. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v epigastrii, miestne prejavy peritoneálneho podráždenia.

Všetci pacienti s akútnou patológiou brucha by mali podstúpiť elektrokardiografiu! Ak sú k dispozícii, lekári porovnávajú elektrokardiogram prijatý v čase útoku s kardiogramom prijatým skôr. Je dôležité pochopiť, že konečná diagnóza infarktu je vykonaná sériou EKG, pretože v mnohých prípadoch sa infarktívne príznaky prejavujú iba niekoľko dní po začiatku patologického procesu.

Medzi ďalšími diagnostickými metódami sa môžu použiť nasledujúce postupy:

• Echokardiografia je dvojrozmerná štúdia, ktorá zaznamenáva poruchy miestnej kontraktility srdcového svalu a umožňuje vyhodnotiť stupeň šírenia patologického procesu, kvalitu kontraktilnej funkcie. Okrem toho je možné detegovať nástenné trombbi v srdcových dutinách, oblasti vaskulárnej disekcie, prasknutí alebo perikarditídy, ako aj odlíšiť infarkt od tromboembolizmu, disekciu aneuryzmy, hypertrofickej kardiomyopatie.
• Scintigrafia myokardu rádioizotopu pomáha určiť prítomnosť akútneho infarktu, keď hmotnosť nekrotizovaného tkaniva nie je menšia ako 3 g. Účinnosť metódy je spôsobená schopnosťou akumulovať látku iba životaschopným srdcovým svalstvom a neprítomnosť takejto akumulácie v centre nekrózy.
• Pozitrónová emisná tomografická štúdia - zahŕňa použitie krátkych izotopov a pomáha určiť perfúziu myokardu na rôznych miestach, objasniť životaschopnosť a nájsť nekrotizované a ischemické ložiská.
• Denné monitorovanie EKG - predpísané na monitorovanie abnormalít rytmu a vedenia.

Ak má pacient bolesť v epigastrii, lekár musí nevyhnutne robiť diferenciálnu diagnózu s gastralgickou formou infarktu myokardu a chorobami pažeráka a tráviacim traktom všeobecne, s pneumónmi a diafragmatickou pleurizáciou. Ak sa bolesť rozširuje do pravej subcostálnej oblasti, je potrebné vylúčiť aj ochorenie pečene a žlčníka, pleuropneumónia, subdiafragmatický absces.

Anginoidová forma infarktu myokardu

Jedným zo základných príznakov infarktu myokardu je syndróm bolesti s lokalizáciou v hrudi, za hrudnou kosťou, v oblasti srdca. Najčastejšie hovoríme o intenzívnom (niekedy - veľmi silnom), stlačení, kŕče, bolesti pečenia. Najbežnejšia zóna bolesti: hrudná kosť alebo vľavo od nej (môže byť tiež vpravo, ale oveľa menej často). Ožarovanie do spodnej čeľuste, krku a krku, chrbta (ľavá lopatka a medzispulárna oblasť), je možné horné brucho. Charakter syndrómu bolesti je rozsiahly, rozptýlený, nie obmedzený a nie bod. Typickejší je vlnový priebeh s periodickým zvyšovaním a zmierňovaním, obnovením a zmiznutím. Trvanie obdobia angíny angíny - od 15 do 20 minút do niekoľkých hodín.

Forma angíny infarktu myokardu predstavuje táto hlavná značka - bolesť. Možné sú aj ďalšie príznaky pozadia - závažná slabosť, zvýšené potenie (studený, lepkavý pot), tras a zimnica, pocit dýchavičnosti, kašeľ (spojené s dýchavičnosťou), závraty a poruchy vedomia. Medzi týmito mnohými príznakmi však bolesť zaberá osobitné miesto: pacienti to hlásia ako prvé.

Kvôli intenzívnym pocitom bolesti sa môže pacient emocionálne rozrušiť, jeho správanie sa mení. Psychóza sa môže vyvinúť.

Uvedené patologické prejavy sa môžu navzájom kombinovať alebo chýbať. Hlavným, dominantným symptómom, ktorý sa javí v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka myokardu alebo jeho obmedzenej plochy, je však hlavný dôsledok stenózy alebo blokácie tepny s trombusom alebo aterosklerotickým plakom, čo je najčastejšie dôsledkom stenózy alebo blokácie tepny v dôsledku akútneho deficitu myokardu alebo jeho obmedzenej plochy.

Bolesť angíny nie je len bolestivý pocit. Vyznačuje sa intenzitou a pocitom pálenia. Existuje pocit, že srdce je stlačené a stlačené, a na hrudi je veľký ťažký kameň: to je koľko pacientov opisuje ich stav. Zároveň s takouto bolesťou existuje dýchavičnosť a špeciálny vnútorný strach - človek cíti možnosť smrti.

Typické gesto pacienta s anginálnou formou útoku - dlaň ruky je pritlačená na oblasť srdca. Takýto stav v infarkte myokardu môže trvať najmenej 20-30 minút. V súčasnosti je potrebné správne orientovať a okamžite odviesť pacienta do zdravotníckej inštitúcie alebo inak poskytnúť pomoc kardiológa, terapeuta, záchranára.

Pacient je naliehavo označený na jednotku srdcovej intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú opatrenia na obnovenie primeraného krvného obehu, obmedzujú šírenie tkanivových nekrotických zmien, zabránia vývoju komplikácií. Odpočinok v posteli, nepretržité monitorovanie srdcovej aktivity, podpora liekov pomocou trombolytík, antikoagulancií, antiagregantov, beta-adreoblockerov (predpísané individuálne) je povinné. Po stabilizácii stavu pacienta je presunutý na kardiologické oddelenie nemocnice, kde zostane 2-3 týždne. Toto obdobie sa môže líšiť, čo závisí od prítomnosti a neprítomnosti komplikácií, veľkosti a umiestnenia patologického nekrotického zamerania, všeobecného stavu a veku pacienta.

Podľa štatistík sa forma citvisie najčastejšie diagnostikuje, čo je spôsobené intenzívnou a typickou symptomatológiou útoku. Je dôležité venovať včasnú pozornosť ostrému zhoršeniu v pohode pacienta a poskytnúť okamžitý lekársky zásah. Rýchlosť starostlivosti je kľúčom k priaznivému výsledku pre zdravie aj život.

„Pohotovostná sanitka“ by sa určite mala nazvať: Ak:

• Útok angíny bol prvýkrát
• Bolesť sa zvyšuje a trvá viac ako 5 až 10 minút, sprevádzaná respiračnými tiesňmi, nevoľnosťou, zvýšeným potím, ťažkou slabosťou;
• Bolesť sa nezastaví po prehltnutí tabletu nitroglycerínu alebo dokonca zosilňuje (počas 5 minút).

Ak užívanie nitroglycerínu viedlo k zmiznutiu bolesti srdca, musí pacient tiež vykonať elektrokardiografiu, aby zistil príčinu problému (možný koronárny kŕč atď.).

Reakcia na útok by mala byť bezodkladná.

Astmatická forma infarktu myokardu

Medzi mnohými atypickými formami infarktu myokardu je jednou z najnebezpečnejších a najpredávanejších a nebezpečných astmatických variantov. Pri infarkte už nie je srdcový sval dodávaný s kyslíkom v objemoch potrebných pre primerané životne dôležité funkcie. Z tohto dôvodu sa v myokarde formujú ložiská, v ktorom tkanivo zomiera. V mnohých prípadoch je tento patologický proces sprevádzaný typickými prejavmi, ale v niektorých prípadoch je infarkt „maskovaný“, „skryje“, predstierajúc, že sú to iné patológie, ktoré „zmätia“ pacienta aj lekárskeho špecialistu. U starších ľudí, ako aj u osôb, ktoré sú často vystavené stresu, sa často vyskytuje nebezpečná astmatická forma akútneho útoku. Čo je to nebezpečné? Nielen vývoj masívneho infarktu. Problém môže vyrásť do vývoja srdcovej astmy a pľúcneho edému: v dôsledku toho - smrteľný výsledok. Takáto forma sa prejavuje atypickými príznakmi: dusiaci útok, kašeľ s tvorbou hrubého penového spúta ružovkastej farby.

Bolesť na hrudníku charakteristika infarktu nie je zaznamenaná. Symptomatológia sa plne podobá útoku na bronchiálnu astmu: závažné dýchacie ťažkosti, hlboký kašeľ so spútam. Zhoršenie stavu sa zvyčajne kombinuje so znížením krvného tlaku, narušením srdcového rytmu. Niekedy sa pozoruje „cvalský“ rytmus. Najčastejšie je astmatická forma diagnostikovaná u pacientov, ktorí predtým utrpeli infarkt myokardu. Zvyčajne sú to starší a starší pacienti, najmä často - osoby s predchádzajúcim chronickým zlyhaním srdca, opakovanými srdcovými útokmi. Bolesť srdca môže vôbec chýbať alebo mať nízku intenzitu. Zároveň sa epizóda srdcovej astmy alebo pľúcneho edému stáva počiatočným a niekedy jediným klinickým príznakom ohniskovej nekrózy myokardu.

U pacientov s klasickou formou patológie je syndróm bolesti v oblasti srdca zvyčajne taký výrazný, že problém nie je možné nevšimnúť a relatívne ľahko identifikovať. V astmatickej forme bolesť ustupuje do pozadia alebo nie je viditeľná pre človeka, čo nie je prípad symptomatológie astmatického útoku. Tento „zahalený“ variant často vedie k diagnostickým chybám a stáva sa dôvodom oneskoreného začiatku správnej liečby. Letalita v tejto skupine pacientov je určite vyššia ako u pacientov s typickou klinikou infarktu. Aby sa predišlo chybám v diagnostike, je veľmi dôležité kvalitatívne a včas preskúmať ľudí prichádzajúcich s takýmito príznakmi. V prvom rade je potrebné vykonávať elektrokardiografiu a okamžite vykonávať diferenciálnu diagnózu so všetkými podobnými chorobami.

Klinický obraz astmatickej formy infarktu myokardu je spôsobený pľúcnou sizisou krvi. Patológia je nebezpečná a môže sa stať príčinou náhlej smrti, preto je dôležité kontaktovať lekárskeho špecialistu pri prvých patologických príznakoch. Hlavné prejavy, za ktoré by sa mala venovať pozornosť:

• Predĺžená výdych a ťažkosti pri vdýchnutí vzduchu, čo vedie k zjavnému nepohodlia a ťažkej dýchavičnosti (osoba doslova dusí);
• Dýchavičnosť je sprevádzaná pretrvávajúcim, nepríjemným kašľom;
• Koža je bledá;
• Vyčnievajúce žily v krku;
• Objavuje sa bohaté potenie (pot je lepkavý, studený);
• Poznamenal živosť nasolabiálneho trojuholníka, prsty horných končatín.

Ak sa infarkt vyvíja v noci, pacient sa náhle prebudí kvôli zvyšujúcim sa problémom s dýchaním. To môže byť príčinou záchvatu paniky. Často sa človek ponáhľa k oknu a snaží sa „dýchať“ vzduch, hoci takéto činy nezmierujú jeho stav.

Nástup záchvatu často predchádza:

• Psycho-emocionálny stres;
• Všeobecná únava;
• Prejedanie sa pred spaním;
• Zvýšený krvný tlak.

Čo by sa malo urobiť, keď sa vyvinie astmatická forma infarktu:

• Zavolať na pohotovosť;
• Otvorte okno v miestnosti, rozopnite oblečenie pacienta, aby ste uľahčili prístup k vzduchu;
• Pomôžte osobe zaujať pohodlnú polohu (vložte vankúše alebo zvinutú prikrývku pod chrbtom, spustite nohy pod úrovňou tela);
• Odstráňte akumulovanú penu (ak existuje) z úst;
• Vložte tablet nitroglycerínu pod jazyk pacienta.

Astmatická forma je nebezpečným variantom patológie, takže uznanie problému by sa malo venovať osobitná pozornosť a starostlivo sledovať všetky dostupné príznaky.

Bezbolestná forma infarktu myokardu

Nízko-symptomatická, asymptomatická alebo bezbolestná forma je veľmi ťažké diagnostikovať. Tieto varianty infarktu myokardu s Q-zubami sa často dajú pozorovať u pacientov s diabetes mellitus, u starších ľudí a starších ľudí, u osôb, ktoré nedávno podstúpili chirurgický zákrok, ako aj u pacientov s duševnými chorobami alebo kognitívnymi poruchami.

V niektorých situáciách môže byť vývoj bezbolestnej formy spôsobený relatívne malým stupňom poškodenia myokardu (tzv. Malú focal infarkt). Diagnostická detekcia tohto variantu patológie je zvyčajne zložitá, môžu chýbať charakteristické zmeny na elektrokardiograme a diagnóza sa vykonáva iba na základe informácií získaných počas testu troponínu.

Pri absencii syndrómu bolesti by lekár mal zbierať najkompletnejší anamnetickí obraz, vykonať vyšetrenie na identifikáciu ďalších objektívnych príznakov patologického procesu v myokarde. Týmto príznakom by sa mala venovať pozornosť:

• Poruchy vedomia;
• Živosť prstov, pier a nasolabiálneho trojuholníka;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Bohaté potenie;
• Horúčka, zimnica;
• Nízky krvný tlak alebo nízky krvný tlak;
• Balóniky venóznych ciev v oblasti krku;
• Spomalenie alebo zrýchlenie srdca;
• Nástup nových šepot srdca;
• Abnormálny III, IV srdcový tón;
• Nízka hladina kyslíka v krvi;
• Opuch na jednom dolnom končatine;
• Rozdiel v hodnotách krvného tlaku na ľavej a pravej ruke;
• Šepot perikardiálne alebo pleurálneho trenia;
• Slabosť alebo nedostatok dýchania na jednej strane pľúc;
• Nástup pľúcneho pískania;
• Fokálne neurologické príznaky;
• Bolesť, keď cítite brucho.

Aj keď sa zistí aspoň jeden z vyššie uvedených prejavov, osoba by mala byť hospitalizovaná ako lôžková.

Bežná situácia infarktu je nasledovná:

• Bolesť chýba, ale náhle znižuje krvný tlak, zaznamenávajú sa závraty;
• Jeho oči idú tmavé, vypukne studený pot.

V takejto situácii by ste mali okamžite zavolať „núdzovú pomoc“, dať osobu na posteľ so zvýšenou čelnou doskou, otvoriť okno a uvoľniť oblečenie, vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, kategoricky vylúčiť fajčenie, jedlo a alkohol. Nitroglycerín môže byť umiestnený pod jazyk alebo sa injekčne podarí Isoket.

Bohužiaľ nie je zďaleka vždy možné odhaliť bezbolestnú formu infarktu. Podľa štatistík sa v štvrtine všetkých prípadov poškodenia myokardu stáva infarkt počas pitvy zosnulého náhodného nálezu. Niektoré z týchto prípadov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v podmienkach, keď nie je možné vykonať úplnú a kvalitnú diagnózu, alebo pacient jednoducho nevyhľadáva lekársku pomoc, neuvedomuje si vážnosť a nebezpečenstvo jeho stavu.

Arytmická forma infarktu myokardu

Arytmia je znakom charakteristiky akejkoľvek formy infarktu myokardu. V niektorých prípadoch však tento príznak prichádza do popredia a úplne vytesňuje ďalšie prejavy vrátane bolesti. Medzi mnohými rôznymi poruchami rytmu u pacientov s akútnym infarktom sa môže vyskytnúť:

• Arytmie v dôsledku nedostatku elektrickej stability poškodenej oblasti myokardu (komorový extrasystol, komorová tachykardia, zrýchlený rytmus - komorový a AV spojenie).
• Arytmie spojené s akútnym zlyhaním srdca a vysokým tónom sympatického nervového systému, ktorý je zase vysvetlený priamo akútnym infarktom (fibrilácia predsiení, sínusová tachykardia, tachykardia paroxysmálnej predsieňu, predsieňová extrasystol).
• Bradysystolické arytmie (sínus bradykardia, intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády, substitučné rytmy z atrioventrikulárneho križovatky).

Vo väčšine prípadov sa v akútnom a akútnom období infarktu vyskytujú závažné typy arytmií. Problém sa často objavuje ešte pred okamihom hospitalizácie pacienta, takže je dôležité, aby v štádiu starostlivosti o nemocnicu lekársky špecialista potreboval všetko potrebné na to, aby poskytol primeranú starostlivosť osobe s arytmickou formou útoku.

Stav centrálnej hemodynamiky hrá hlavnú úlohu pri dominancii porúch rytmu a vodivosti. Zlyhanie systolo-diastolického mechanizmu ľavej komory sa vyznačuje znížením srdcového výdavku, vývoja sínusovej tachykardie, ktorá udržiava malý objem prietoku krvi. Zároveň sa zvyšuje srdcová hemodynamická záťaž, čo vysvetľuje vzhľad arytmie.

Arytmická forma infarktu myokardu je vymiznutím zóny svalového tkaniva srdca (najčastejšie spôsobenej odlúčením aterosklerotického plaku alebo trombusu zo steny koronárneho nádoby s následnou oklúziou jeho lúmenu), ktorá sa prejavuje hlavne narušením srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s infarktom. Ďalšie príznaky:

• Pocit vášho vlastného srdca;
• Dýchavičnosť;
• Pocity úzkosti a strachu.

Ak sa nelieči v žiadnom štádiu útoku, môže dôjsť k zástave srdca, takže je dôležité čo najskôr získať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Mozgová forma infarktu myokardu

Cerebrálna alebo cerebrovaskulárna forma patológie sa diagnostikuje hlavne u starších ľudí so stenózami intrakraniálnych a/alebo extrakraniálnych arteriálnych ciev. Mnohí z nich predtým zažili epizódy cirkulačných porúch v mozgu.

Mozgová forma sa častejšie prejavuje poruchami vedomia, mdloby, závraty, útokov nevoľnosti (pravdepodobne s zvracaním). Niektorí pacienti majú príznaky prechodnej poruchy mozgového obehu, až po závažné prejavy a vývoj mozgovej príhody.

Hlavné príznaky infarktu mozgového myokardu:

• Bolesť v hlave (náhla, nudná);
• Závraty;
• Poruchy vedomia (ohromený, pred synkol, až do mdloby);
• Tinnitus;
• Zvýšená únava a všeobecná závažná slabosť;
• Necitlivosť končatín, tváre, hlavy, ostatných častí tela;
• Záchvaty;
• Bolestivé pocity v krku, hrudi, rebrách, chrbte;
• Trialky prsty, paréza;
• Narušená reč (ťažkosti s výslovnosťou, nepochopiteľnosť reči - akoby „viazaný na jazyk“);
• Hypertrofované pocity úzkosti, niekedy trhavosť, istota zlého výsledku;
• Náhla apatia, ľahostajnosť.

Cerebrovaskulárne prejavy sa často kombinujú s bolesťou srdca, tráviacimi poruchami (bolesť brucha, nevoľnosť, „nervózna“ hnačka), ťažkosť dýchania, strata hlasu.

Situácia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v oddelení kardiológie alebo neurológie, kde podstúpi kvalitnú diagnostiku a pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ischemické procesy v mozgu sa vyskytujú v dôsledku zníženia minútového srdcového objemu vyvolané poškodením ľavej komory alebo rytmom a poruchami vodivosti. V niektorých prípadoch hovoríme o útokoch Morgagni-Adams-Stokes, ktoré sú sprevádzané stratou vedomia, respiračnou dysfunkciou, kŕčmi. Vzhľad tohto syndrómu je vysvetlený akútnym nedostatkom kyslíka mozgu, ktorý je spojený s prudkým poklesom srdcového výdaju.

U niektorých pacientov sa vyskytuje mozgová ischémia v dôsledku mozgovej tromboembólie v dôsledku tvorby krvných zrazenín v ľavej komore (počas vývoja rozsiahleho infarktu myokardu). V tejto situácii sa častejšie nehovorí o mozgovej forme infarktu myokardu, ale o jeho komplikovanom priebehu.

Hemoragické údery, ktoré sa vyskytujú na pozadí infarktu myokardu, zaberajú osobitné miesto. Takéto udalosti sa vyskytujú približne u 1% pacientov a sú dôsledkom intenzívnej a nedostatočne kontrolovanej antitrombotickej liečby.

Collaptoidová forma infarktu myokardu

Variant Collaptoid sa prejavuje náhlym vývojom kolapsu - najnebezpečnejším stavom, v ktorom je náhla arteriálna hypotenzia, závraty, studený pot, zatemnenie očí. Klinický obraz je úplne podobný javom kardiogénneho šoku.

Takýto vývoj udalostí sa vyskytuje u 6% pacientov a končí nepriaznivo v takmer polovici prípadov. Pacienti majú akútne narušenie vaskulárnej perfúzie, rýchle poruchy periférnej a mikroorgánskej hemodynamiky. Došlo k zlyhaniu krvného obehu, metabolizmu a rovnováhy vodných elektrtrolytov je narušená, zvyšuje sa hypoxia tkanív, vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov.

Collaptoidová forma je typická pre pacientov s rozsiahlym poškodením srdcového svalu, pacientmi s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus, jedincami s predchádzajúcim srdcovým zlyhaním, blokom vetvy ľavého zväzku a narušenou ejekčnou frakciou ľavej komory.

Patofyziologický mechanizmus kolaptoidnej formy infarktu myokardu je pomerne zložitý, do procesu sú zapojené rôzne orgány a systémy s rôznymi stupňami adaptácie. Poškodenie myokardu tkanív a nekróza vyvoláva systolickú dysfunkciu, zníženie vaskulárnej kontraktility, kvapky arteriálneho tlaku, dochádza k deficitu periférnej perfúzie. Zvyšujúca sa hypotenzia prispieva k zhoršeniu ischemických procesov, ktoré sú sprevádzané výraznými zmenami v elektrokardiograme a ultrazvukovom monitorovaní.

Ischémia vyvoláva zadržiavanie tekutín a sodíka v snahe udržať perfúziu zvýšením intravaskulárneho objemu. Táto kompenzačná reakcia vedie k zvýšeniu pľúcneho opuchu, zhoršenej srdcovej funkcii a hypoxii.

Mimoriadne závažný kritický stav bez včasnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti končí smrťou pacienta.

Je dôležité si uvedomiť, že v mnohých prípadoch nie je intenzívny útok bolesti srdca hlavným príznakom infarktu myokardu. Existuje veľa foriem atypického klinického priebehu patologického procesu. Preto pri diagnostike sa nemôžete riadiť iba symptomatológiou. Ďalší význam má takéto príznaky:

• Akútne ischemické zmeny na elektrokardiograme;
• Výskyt abnormálnych zubov Q na elektrokardiograme;
• Vizualizácia zón myokardu so stratou životaschopnosti alebo zhoršenou miestnou kontraktilitou vo forme príznakov charakteristických pre ischémiu;
• Detekcia intrakoronárnych trombov počas koronárnej angiografie.

Dôležitým kritériom detekcie nekrózy myokardu je navyše zvýšenie úrovne relevantných markerov v krvi. Srdcový troponín je preferovaný a mal by sa určiť čo najskôr.

Srdce je orgán, ktorý je obzvlášť citlivý na ischemické zmeny. Nedostatok primeraného kolaterálneho obehu v prípade oklúzie hlavnej koronárnej cievy po pol hodine vedie k smrti srdcových svalových buniek. Takáto dynamika nekrózy myokardu a vysvetľuje potrebu najstarších možných opatrení na diagnostiku a liečbu infarktu myokardu. Predbežná diagnóza by sa mala stanoviť už pri prvom kontakte lekárskeho špecialistu s pacientom. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mal na druhej strane schopný vykonávať a interpretovať elektrokardiogram. Ak špecialista nie je schopný interpretovať, diaľková konzultácia by sa mala vykonať ako naliehavosť.

Bez ohľadu na formu infarktu myokardu je elektrokardiografia povinná: diagnostika založená na klinických symptómoch sama osebe nie je možná.

Literatúra

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: infarkt myokardu. Vedenie. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. World and Education, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: infarkt myokardu. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. Prístupné a spoľahlivé. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / editoval E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023 г.