Frostbite: Prvá pomoc

Frostbite - poškodenie tkanív pri zmrazení. Primárne prejavy môžu byť podvodne benígne. Koža môže byť biela alebo s pľuzgiermi necitlivá; otepľovanie spôsobuje silnú bolesť. Pri omrznutí sa môže vyvinúť gangréna. Liečba zahŕňa postupné otepľovanie v teplej (40-42 ° C) vode a miestny účinok. Možná je sama amputácia ťažko poškodených oblastí. Niekedy je potrebná chirurgická amputácia, ale riešenie, ktoré sa často zakladá na údajoch o vizualizácii vyšetrovacích metód, by malo byť zvyčajne odložené niekoľko mesiacov po poranení.

Omrzliny sa zvyčajne vyvíjajú pri extrémne nízkych teplotách, najmä v nadmorských výškach. Najčastejšie trpia distálne časti končatín a otvorené oblasti kože.

V bunkách a v medzibunkovom priestore sa vytvárajú ľadové kryštály, ktoré v podstate zmrazujú tkanivo a spôsobujú smrť buniek. Priľahlé, nezmrazené oblasti tela sú ohrozené, pretože ischémia je možná kvôli lokálnej vazokonstrikcii a trombóze. Pri reperfúzii ako otepľovaní dochádza k uvoľňovaniu zápalových cytokínov (napríklad tromboxánov, prostaglandínov), čo ďalej zvyšuje poškodenie tkaniva.

[1], [2]

Príznaky omrzliny

Poškodená plocha, studený, tvrdý, biele a necitlivé, s otepľovaním stáva strakatý červené, opuchnuté a bolestivé. Vytvorené bubliny po 4-6 hodinách, ale celkové množstvo poškodenie môže dôjsť v priebehu niekoľkých dní. Bubliny plnené priehľadným plazmy, naznačujú, poškodenie povrchu; proximálne umiestnený s krvnou pľuzgiere naznačujú hlboké lézie a prípadnej strate tkaniva. Povrchové lézie liečiť bez zvyškového straty tkaniva. Hlboká omrzliny spôsobiť suchú sneť s tvrdým čiernym kôry na zdravých tkanív; Mokré gangréna, šedú, opuchov a mäkký povrch, je menej časté. Mokrá gangréna je infikovaný, to nie je typické pre suchú sneť. Hĺbka nekrózou tkaniva závisí na dĺžke a hĺbke mrazu. Možné samoamputatsiya ťažko poškodené tkanivá. Všetky stupne omrzliny môže viesť k príznakom neuropatia v dlhodobom horizonte: citlivosť na chlad, potenie, porušenie rastu nechtov a necitlivosť [príznaky podobné s komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (. Viď príslušná časť), keď nejaké spojenie medzi týmito dvoma patologických stavov nepreukázala].

Prvá pomoc s omrzlinami

V oblasti, musí byť rameno zmrazené rýchlo teplej ponorením do poškodenej zóny vo vode, teplé (tolerovateľné na dotyk) (<40,5 ° C). Kvôli necitlivosti sa zahrievanie s nekontrolovaným zdrojom suchého tepla (napríklad požiar, vykurovacia podložka) môže viesť k popáleniu. Trenie môže tiež poškodiť tkanivá, malo by sa im vyhnúť. Čím dlhšia je oblasť zostávajú zmrznutá, tým väčšia je škoda na konci. Avšak odmrazovanie zastaviť nevhodné, ak bude pacient nútený k určitej vzdialenosti ísť na pomoc, pretože rozmrazené tkanivo je obzvlášť náchylné k zraneniu pri chôdzi a zostať zmrazený, sú menej postihnuté než po rozmrazení. Ak je rozmrazenie vynútené, zmrazená zóna je starostlivo vyčistená, vysušená a chránená sterilným stlačením; pacienti dostanú analgetiká, ak je to možné, zahrejú zvyšok tela.

V nemocnici sa končatiny rýchlo ohrievajú vo veľkých nádobách s cirkulujúcou vodou, ktorej teplota je <40,5 ° C, počas 15 až 30 minút. Rozmrazenie často končí o niečo skôr, ako je potrebné, pretože bolesť môže byť veľmi výrazná. Môžete použiť analgetiká parenterálne, vrátane opioidov. Pacientom sa odporúča počas otepľovania vykonávať ľahké pohyby s poškodenou končatinou. Veľké priehľadné bubliny sa nedotýkajú. Hemoragické pľuzgiere tiež neotvárajú, aby sa predišlo sekundárnemu vysychaniu hlbokých vrstiev kože. Pohrebné pľuzgiere sa dezinfikujú.

Protizápalové opatrenia môžu byť účinné (napr. Preparáty aloe vera každých 6 hodín lokálne, ibuprofén 400 mg každých 8 hodín vo vnútri). Poškodené priestory sú ponechané otvorené na styk s teplým vzduchom, končatiny pripevňujú zvýšenú polohu na zníženie opuchu. Odporúčanie používania antikoagulancií, nízkomolekulových dextránov a intraarteriálnych vazodilatancií (napr. Reserpín, galazolín) nebolo klinicky dokázané. Fenoxybenzamín (10-60 mg jedenkrát denne vo vnútri) - dlhodobo pôsobiaci adrenoblokátor - môže teoreticky znížiť cievny kŕč a zlepšiť prietok krvi.

Prevencia infekcie má veľký význam. Pri vlhkej gangréne sú predpísané antibiotiká so širokým spektrom účinku. Ak neexistujú žiadne údaje o očkovaní, podáva sa tetanový toxoid.

Úplná výživa je dôležitá pre udržanie produkcie tepla metabolizmu.

Zobrazovacie metódy výskumu (ako skenovanie rádionuklidov, MRI, mikrovlnná termografia, laserového dopplerovského flowmetrie, angiografia) môže pomôcť vyhodnotiť životaschopnosť krvi a tkanivách, a tým orientovať liečbu. MRI a najmä magnetickej rezonancie angiografia (MRA), môže určiť zóny vymedzenie pred vymedzenie bude tvoriť klinicky, ktorý bude vykonávať pred plným chirurgickej sanácii alebo amputáciu. Avšak, či skorá chirurgia zlepšuje dlhodobé výsledky, zatiaľ nie je jasná. Zvyčajne je chirurgická liečba odložená na najdlhšie možné obdobie, pretože po odmietnutí čiernej škvrny na spodku je často vystavené životaschopné tkanivo. "V januári je to ošumené, fungujú v júli," hovorí staré slová. Pacienti s ťažkými omrzlinami by mali byť upozornení, že môže trvať niekoľko týždňov, kým sa vytvorí jasná deliminácia a konečné stanovenie objemu nekrotického tkaniva.

Whirlpoolové kúpele s teplotou 37 ° C 3 krát denne s presným sušením, odpočinkom a časom sú najlepším dlhodobým liečebným postupom. Úplne účinnej liečby vzdialenej dôsledky omrzliny (ako je znecitlivenie, studený citlivosť) nie je k dispozícii, aj keď chirurgické alebo chemické sympatektómia môžu byť účinné pre príznaky neuropatie diaľkového ovládania.

[3]