Ftizeológ

Lekár, ktorý vykonáva prevenciu, diagnostiku a liečbu tuberkulózy u detí, sa nazýva ftiziopediater.

Kto je ftiziopediater?

Je to lekár, lekársky špecialista, absolvent vyššej lekárskej vzdelávacej inštitúcie, ktorý sa špecializuje na pediatriu (detské choroby) a má najmä úzke zameranie na liečbu tuberkulózy u detí.

Kedy by ste mali kontaktovať ftiziopediatra?

Kvalifikovaný ftiziopediater dokáže určiť, či má dieťa tuberkulóznu infekciu, dlho pred vykonaním špeciálnych testov. Preto by ste sa mali obrátiť na tohto špecialistu, ak u svojho dieťaťa spozorujete nasledujúce príznaky:

• únava, nemotivovaná únava, prudká neochota hrať aktívne hry, zatiaľ čo predtým to dieťaťu prinášalo potešenie;
• nadmerná emocionalita, podráždenosť, plačlivosť;
• strata chuti do jedla, dokonca aj na tie jedlá, ktoré boli predtým vaše obľúbené;
• nadmerné potenie;
• zväčšené lymfatické uzliny bez bolesti;
• zvýšenie teploty, najmä večer, až na 37,5 °C;
• neprirodzené zväčšenie pečene a sleziny dieťaťa;
• kašeľ;
• prítomnosť príznakov zápalového procesu v krvnom teste.

Taktiež by ste sa mali obrátiť na ftiziopediatra, ak bolo vaše dieťa v kontakte s osobou s tuberkulózou, ako aj na objasnenie týkajúce sa tuberkulínového testu alebo na dešifrovanie röntgenového tomografu.

Konzultácia s ftiziopediatrom je potrebná:

• deti, u ktorých bola prvýkrát diagnostikovaná „zmena“ citlivosti na tuberkulín;
• deti, ktoré nedostali vakcínu BCG a ktoré majú pozitívnu alebo pochybnú Mantouxovu reakciu;
• deti s prudkým zvýšením citlivosti na tuberkulín v porovnaní s predchádzajúcim testom (viac ako 6 mm);
• deti s tvorbou infiltrátu s priemerom väčším ako 12 mm v mieste Mantouxovho testu;
• deti s hyperergickou Mantouxovou reakciou.

Takéto deti by mali navštíviť špecialistu najneskôr do týždňa po Mantouxovom teste.

Aké testy by sa mali urobiť pri návšteve ftiziopediatra?

Ak ste pre svoje dieťa dohodli vyšetrenie u ftiziopediatra, neponáhľajte sa s absolvovaním žiadnych testov: lekár rozhodne, čo a kedy má dieťa absolvovať, a tiež vám vysvetlí vhodnosť určitých testov.

Ak idete navštíviť ftiziopediatra, pretože máte obavy z výsledkov röntgenového vyšetrenia alebo krvných testov dieťaťa, nezabudnite si tieto správy vziať so sebou. Lekár vyhodnotí výsledky a okamžite vám vysvetlí, či sa máte obávať. V takejto situácii môže byť potrebná ďalšia diagnostika, ktorú bude musieť vaše dieťa podstúpiť.

Štandardný vyšetrovací postup pre dieťa s podozrením na tuberkulózu:

• vykonanie krvného testu. Ak existuje ochorenie - zvýšená ESR, lymfopénia;
• vykonanie testu spúta na prítomnosť tuberkulóznych bacilov. V prítomnosti tuberkulózy sa nachádzajú v spúte v rôznych množstvách;
• nastavenie tuberkulínového testu. V prítomnosti tuberkulóznej patológie vyvolá subkutánna injekcia 20 TE hyperergickú reakciu;
• vykonanie röntgenového vyšetrenia alebo tomografie. Ak je prítomná patológia, zistia sa zväčšené intratorakálne lymfatické uzliny;
• vykonanie bronchoskopie - zistí sa deformácia dýchacích ciest, niekedy sa zaznamená fistula alebo obštrukcia.

Aké diagnostické metódy používa ftiziopediater?

Na zistenie tuberkulóznej infekcie v tele dieťaťa možno použiť nasledujúce metódy:

• bakterioskopická metóda. Táto metóda zahŕňa postup svetelnej mikroskopie s použitím Ziehl-Neelsenovho farbenia, ako aj luminiscenčnú mikroskopiu s použitím fluorochrómov. Výhodou tejto metódy je rýchle získanie výsledkov, ako aj jej nákladová efektívnosť;
• Kultivačná metóda. Zahŕňa výsev patologických preparátov najčastejšie na vaječné médium. Pre presnejší výsledok sa výsev môže vykonať na niekoľkých rôznych médiách vrátane tekutých. Rast patogénnej flóry sa pozoruje počas 10 týždňov;
• biologický test. Podstata tejto metódy spočíva v zavedení patologického materiálu do vysoko citlivého druhu morčiat;
• molekulárno-genetická metóda. Táto metóda zahŕňa PCR reakciu a tuberkulínovú diagnostiku (Mantouxov test);
• metóda enzýmovej imunoanalýzy. Táto metóda výskumu preukazuje množstvo antigénov a protilátok v krvi dieťaťa;
• vykonanie testu Clinispot-TB. Ide o najnovší laboratórny test, ktorý určuje počet T-lymfocytov uvoľňujúcich γ-interferón pri kontakte s antigénmi tuberkulóznych bacilov. Ide o pomerne vysoko citlivú metódu, ktorá umožňuje detekciu aj izolovaných T-lymfocytov, čo umožňuje identifikovať latentný priebeh tuberkulózneho procesu, ako aj prítomnosť takéhoto procesu u detí so zníženou imunitnou odpoveďou. Citlivosť tohto testu v porovnaní s intradermálnym testom je 96 % oproti 69 %.

Stanovenie kultivácie je u pediatrických pacientov ťažké, ale vďaka použitiu nových diagnostických testov je možné stanoviť presnú a včasnú diagnózu.

Medzi ďalšie výskumné metódy treba zdôrazniť nasledujúce:

• vykonanie všeobecného krvného a močového testu;
• röntgenové tomografické vyšetrenie hrudníka;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov vrátane obličiek;
• Ultrazvuk lymfatických uzlín.

Čo robí ftiziopediater?

Ftiziopediater sa môže venovať niekoľkým typom činností vrátane:

• preventívne opatrenia;
• diagnostické postupy;
• liečba tuberkulóznych ochorení;
• výchovná a vzdelávacia práca;
• riadiace a organizačné činnosti;
• výskumná práca.

Okrem toho, kompetencia ftizioterapeuta môže zahŕňať:

• podpora zdravého životného štýlu a stravovania, udržiavanie vhodných bytových podmienok, význam telesnej výchovy a športu pre formovanie zdravého národa;
• vykonávanie preventívnych opatrení na zabránenie vzniku epidémie alebo infekcie zdravých detí, ktoré prichádzajú do kontaktu s nosičmi tuberkulózneho bacilu;
• včasná diagnostika, detekcia typických príznakov ochorenia, ako aj asymptomatických a atypických prejavov tuberkulózy, na základe propedeutických a inštrumentálno-laboratórnych metód;
• poskytovanie neodkladnej starostlivosti v kritických stavoch;
• účasť na hygienickej výchove detí, najmä v rodinách, kde je pacient s tuberkulózou;
• organizovanie hromadných preventívnych a vysvetľujúcich podujatí, ich vedenie v predškolských a školských vzdelávacích zariadeniach, detských klinikách, nemocniciach a výdajniach;
• hygienická a špecifická prevencia infekcie tuberkulózy.

Aké choroby lieči ftiziopediater?

Ftiziopediater sa zaoberá všetkými formami tuberkulóznej infekcie, ktoré možno zistiť u detí. Najčastejšou formou tuberkulózy zistenou v detstve je lokálna forma, najmä poškodenie intratorakálnych lymfatických uzlín: takáto patológia postihuje lymfatické uzliny koreňov pľúc a mediastina.

Medzi ďalšie detské infekcie, ktoré spadajú do kvalifikácie ftiziopediatra, možno zdôrazniť:

• pľúcna tuberkulóza;
• generalizovaná lymfohematogénna tuberkulóza;
• tuberkulózne lézie centrálneho nervového systému (prejavy meningitídy a tuberkulómu);
• tuberkulózna forma leptomeningitídy (poškodenie miechy);
• tuberkulózne lézie lymfatických uzlín (subklaviálne, krčné, axilárne, tonzilárne atď.);
• tuberkulózne lézie kostrového systému (príznaky tuberkulóznej spondylitídy, daktylitídy, artritídy);
• vrodená forma tuberkulózy, popôrodná infekcia;
• tuberkulózne lézie močového systému, gastrointestinálneho traktu, intraabdominálnych lymfatických uzlín, tuberkulózna etiológia peritonitídy;
• tuberkulózne lézie kože, osrdcovníka, mandlí, stredného ucha atď.

Ftiziopediater vie, ako vykonávať klinické vyšetrenia dieťaťa s tuberkulózou, ako stanoviť diagnózu a identifikovať formu ochorenia, ako určiť kontingent, ktorý podlieha povinnému monitorovaniu tuberkulózy.

Rada od ftiziopediatra

Aby ste ochránili svoje dieťa pred náhodným nakazením tuberkulózou, musíte dodržiavať určité pravidlá:

• Ak sa v prostredí dieťaťa nájde osoba s tuberkulóznou infekciou, mala by byť izolovaná a v miestnosti by sa mali vykonať všetky potrebné dezinfekčné metódy;
• Rodičia by nemali odmietať očkovanie svojich detí, ako aj vykonávanie tuberkulínových testov na detekciu tuberkulóznych bacilov. Takéto testy obsahujú zničené tuberkulózne bacily a sú pre dieťa absolútne neškodné;
• dieťa by malo bývať a tráviť čas na miestach, ktoré spĺňajú všeobecne uznávané hygienické normy. Detská izba by mala byť čistá, svetlá a vetraná;
• Je potrebné poskytnúť dieťaťu zdravé a výživné jedlo, aby rastúce telo netrpelo nedostatkom vitamínov a imunita dieťaťa bola schopná odolávať rôznym infekciám;
• Je potrebné naučiť dieťa dodržiavať pravidlá osobnej hygieny už od detstva;
• dovoľte dieťaťu aktívne relaxovať, hrať sa, opaľovať sa, prechádzať sa v parku a otužovať sa;
• Pamätajte: výrobky zakúpené na spontánnych trhoch sa musia dôkladne umyť, ak je to možné, zaliať vriacou vodou. Mlieko zakúpené z rúk sa musí prevariť.

Ftiziopediater radí: ak máte akékoľvek podozrenie, že vaše dieťa má infekciu, určite navštívte lekára. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým priaznivejšia bude prognóza.