Tuberkulóza u detí a adolescentov

Kolaps ZSSR viedol k drastickej zmene sociálno-ekonomickej situácie, k rýchlemu zhoršeniu životnej úrovne obyvateľstva prakticky vo všetkých bývalých republikách. Tieto zmeny viedli k rovnako rýchlemu zhoršeniu epidemiologickej situácie tuberkulózy. Incidencia tuberkulózy medzi migrantmi sa rozrastala katastrofálne, prakticky nebola kontrolovaná. Preventívne opatrenia na boj proti tuberkulóze v mnohých "horúcich miestach" nielen medzi dospelými, ale aj medzi deťmi takmer nie. Keď už hovoríme o tuberkulóze, nemožno ignorovať skutočnosť, že v poslednom desaťročí sa prejavili prejavy tuberkulózy u dospelej populácie. Takže podľa údajov viacerých autorov viac ako polovica pacientov zaznamenala akútny priebeh s hektickou telesnou teplotou a výraznými zmenami v periférnej krvi. Prípady komplikácií pľúcnej tuberkulózy u detí sa stali častejšie. Hmotnosť uvoľňovania baktérií a rezistencia mykobaktérií na tuberkulózu voči hlavným protituberkulóznym liekom sa výrazne zvýšila. To všetko vedie k zníženiu účinnosti liečby a invalidity pacientov.

V dôsledku predčasnej detekcie tuberkulózy u dospelých sa riziko infekcie detí zvýšilo. Infekcia detí žijúcich spolu s pacientmi je niekoľkonásobne vyššia ako u detí zo zdravého prostredia. Od roku 1990 došlo k nárastu výskytu detí. Výskyt detí v ohniskách sa v Rusku zvýšil viac ako trojnásobne (z 0,16 na 0,6%), pričom celkový výskyt detí prekročil 50-krát. V štruktúre novo chorých detí v Rusku prevláda respiračná tuberkulóza (78%). Hlavnou formou je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. U detí je výskyt bakteriálnej exkrécie v patológii respiračných orgánov 3,0%. V tejto súvislosti, dospievajúci trend rozšíril spôsob tuberkulóza je v blízkosti u dospelých, s primárnou lézií pľúcneho tkaniva vo forme svojich infiltratívny foriem náteru v 80% prípadov. Prevencia a včasná detekcia choroby majú prvoradý význam pre boj proti tuberkulóze u detí. Ihneď po vykonaní diagnózy je potrebné začať liečbu včas, jeho základom je antibakteriálna liečba.

K dnešnému dňu ftihiatri v krajine získali významné skúsenosti v oblasti prevencie, včasnej detekcie a liečby tuberkulózy. Monografie a vedecké články plne odrážajú úspechy boja proti tuberkulóze u dospelých. Zároveň je známe, že prvé stretnutie s infekciou tuberkulózy, končiacou infekciou a v niektorých prípadoch ochorením, sa deje aj v dospievaní. Hlavné opatrenia na prevenciu tuberkulózy preto musia byť vykonané v týchto vekových skupinách. Viac ako 50 rokov špecifickej prevencie tuberkulózy spôsobilo významné zmeny v klinickom priebehu tuberkulózy u detí a adolescentov, čo ovplyvnilo patomorfizmus ochorenia. Porážka lymfatického systému, výrazná bronchoadenitída, sa vyvíjala tak v pre-antibakteriálnom období, ako aj v prvých rokoch antibakteriálnej liečby. Z rôznych dôvodov však lymfatický systém nemohol slúžiť ako bariéra a oddialil šírenie infekcie, postihli pľúca a iné orgány. Šírenie procesu do pľúc, vznikli komplikácie v obrazoch choroby. Teraz v podmienkach systematického antituberkulózneho očkovania, ktoré zvyšuje celkovú rezistenciu detského organizmu, je jasnejšia ochranná úloha lymfatického systému, infekcia v ňom je predĺžená dlhú dobu. V niektorých prípadoch sa lokálne formy ochorenia nevyvíjajú, v iných sa zisťujú lézie lymfatických uzlín rôznych stupňov a v posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú malé formy bronchoadenitídy. Napriek veľkým úspechom je ešte stále veľa nevyriešených problémov týkajúcich sa problematiky detskej tuberkulózy. Najmä percento ireverzibilných reziduálnych zmien, ktoré komplikujú úplné vyliečenie pacienta, je stále významné. Na tomto pozadí, pokles v 70-80s minulého storočia Prevalencia tuberkulózy u obyvateľstva, najmä u detí a dospievajúcich viedlo k poklesu bdelosti voči infekcii medzi lekármi, najmä mláďatá.

Príčiny, patogenéza a morfológia primárnej tuberkulózy

Tuberkulózou je mykobaktériová tuberkulóza. Hoci "spotreba" ako choroba bola známa aj v dávnych dobách, dlho pretrvával trvalý boj názorov rôznych vedcov o etiológii choroby pred objavením sa pôvodcu tuberkulózy. Infekčný charakter tuberkulózy bol experimentálne dokázaný dlho pred objavením pôvodcu ochorenia. Francúzsky vedec Wilmen v roku 1865 nakazil králiky s tuberkulózou subkutánnym podaním tkanív postihnutých orgánov a inhaláciou spúteného rozteru pacientov s tuberkulózou.

V roku 1882 sa Robert Koch podarilo detegovať tyčinku v tuberkulárnych ohniskách, keď bol prípravok zafarbený metylénovou modrou a získal čistú kultúru patogénu. Vedci zistili, že mycobacterium tuberculosis je vysoko odolný voči účinkom akýchkoľvek fyzikálnych, chemických a biologických činiteľov. Keď sa nachádzajú v podmienkach priaznivých pre ich vývoj, mycobacterium tuberculosis môže dlho zostať životaschopným a virulentným. Oni tolerujú dlhšie chladenie a sušenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Charakteristiky tuberkulózy u detí a adolescentov

Vzhľadom na zmenenú situáciu v oblasti tuberkulózy v Rusku av mnohých ďalších krajinách sveta narastá riziko infekcie detí. Infekcia detí žijúcich spolu s pacientmi je 2 krát vyššia ako u detí zo zdravého prostredia. Rast detskej morbidity v Rusku sa od roku 1990 zvyšuje: v ohniskách sa zvýšil viac ako trojnásobne (z 0,16 na 0,56%), čím celková morbidita detí prekročila 50-násobok. U detí postihnutých tuberkulózou je v kontakte s pacientmi v rodine zaznamenaný významný počet malých detí s roztrúsenými formami tuberkulózy. V štruktúre novo chorých detí v Rusku prevláda respiračná tuberkulóza (78%). Hlavnou formou je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. U detí je výskyt bakteriálnej exkrécie v patológii respiračných orgánov 3,0%. U dospievajúcich sa tendencia šírenia tuberkulózneho procesu približuje tendencii dospelých, prevažne pľúcne tkanivo je poškodené ako infiltračné formy s vylučovaním baktérií v 80% prípadov.

Prevencia a včasná detekcia choroby majú prvoradý význam pre boj proti tuberkulóze u detí. Ihneď po stanovení diagnózy je potrebné začať liečbu včas, ktorej základom je antibakteriálna liečba.

Konkrétna prevencia tuberkulózy dlhodobo (viac ako 50 rokov) spôsobila významné zmeny v klinickom priebehu tuberkulózy u detí a dospievajúcich, čo ovplyvnilo patomorfizmus ochorenia. V podmienkach systematického antituberkulózneho očkovania, ktoré zvyšuje celkovú rezistenciu detského organizmu, sa zreteľnejšie prejavuje ochranná úloha lymfatického systému. Infekcia v ňom je dlho oneskorená; v niektorých prípadoch sa lokálne formy ochorenia nevyvíjajú, v iných prípadoch dochádza k iným stupňom angažovanosti lymfatických uzlín a v posledných rokoch stále častejšie diagnostikujú malé formy bronchoadenitídy. Napriek veľkým úspechom zostáva v otázke detskej tuberkulózy niekoľko nevyriešených otázok. Najmä percento ireverzibilných reziduálnych zmien, ktoré komplikujú úplné vyliečenie pacienta, je stále významné. Na tomto pozadí, pokles v 70-80s minulého storočia Prevalencia tuberkulózy u obyvateľstva, najmä u detí a dospievajúcich viedlo k poklesu bdelosti voči infekcii medzi lekármi, a to najmä medzi mladými ľuďmi.

U mladších detí sa zisťujú hlavne primárne formy tuberkulózy. U starších detí a dospievajúcich sa sekundárna tuberkulóza vyskytuje vo viac ako 50% prípadov.

Tuberkulóza v rôznych vekových kategóriách má určité znaky, ktoré prispievajú k vzniku zvyškových zmien po prenesenej chorobe rôznej závažnosti.

U novorodencov a malých detí je tuberkulóza menej priaznivá. Ako u starších detí a je charakterizovaný tendenciou zovšeobecnenie infekcie, jeho šírenie najmä tvorbou limfogematogennym mimopľúcna lézie do lymfatického systému, ktorý často určuje závažnosť ochorenia. V tomto veku prevládajú formy ako je primárny tuberkulózny komplex, tuberkulózna meningitída a miliárna tuberkulóza. V predškolského a školského veku tuberkulózy prebieha priaznivo, zovšeobecnenie tohto procesu je vzácna, a do popredia, a to najmä v súčasnej dobe, sú takzvané málo vyjadrené formy tuberkulózy ako tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín alebo periférne.

Kritická je aj adolescencia, keď infiltračné zmeny v pľúcach sú relatívne časté, dochádza k hematogénnemu šíreniu infekcie a ovplyvňujú sa serózne membrány. Prevládajúcimi formami sú infiltračná a roztrúsená pľúcna tuberkulóza. V adolescentoch dochádza k výraznej reštrukturalizácii neuroendokrinného aparátu, ktorý má mimoriadne negatívny vplyv na priebeh tuberkulózy s masívnou superinfekciou.

Charakteristiky vývoja ochorenia v rôznych vekových intervaloch sú determinované anatomickými a fyziologickými a imunobiologickými vlastnosťami organizmu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tuberkulóza u malých detí

Anatomické a fyziologické vlastnosti malých detí:

• nezrelosť bunkovej a humorálnej imunity;
• spomalil a znížil migráciu krviniek do miesta zápalu:
• neúplná fagocytóza (vyvinutá absorpčná fáza, znížená fáza digescie);
• nedostatok základných zložiek doplnku;
• horné dýchacie cesty a priedušnica sú krátke a široké, zvyšok dýchacích ciest je úzky a dlhý (poškodenie vetrania pľúc);
• relatívna suchosť bronchiálnej sliznice v dôsledku nedostatku slizníc, nízka viskozita sekrétov;
• chudobných z elastických vlákien;
• nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky vedie k ľahkej tvorbe atelektázy;
• intersegmentálna pleura prakticky nie je rozvinutá, interlobar pleura je slabo rozvinutá; nie sú vytvorené všetky vrstvy pleury;
• zle vyvinutý reflex kašľa;
• v lymfatických uzlinách je malá lymfatická tkanivá, slabé valvulárne zariadenie, je možné zvrátiť tok lymfy;
• veľa anastomóz medzi lymfatickými uzlinami mediastína:
• veľa anastomóz medzi krvou a lymfatickými cievami;
• nezrelosť termoregulačného centra.

Tuberkulóza u detí zistených predovšetkým vychytávanie (najčastejšie diagnostikovaná pneumónia, neúčinnosť nešpecifické antibiotickej terapie spôsobuje diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy s). U pacientov s tuberkulózou u detí mladších ako 1 rok tuberkulóznej kontakte detekovaného v 100% prípadov, od 1 do 3 rokov - v 70-80% prípadov (vieme, že staré príslovie: "Malé deti nemajú sa nakaziť a ochorieť"); 2/3 pacientov s tuberkulózou mladých detí nie je očkovaných BCG alebo nemajú postvakcinačné znamienko.

Najčastejšie komplikácie sú bronchopulmonárne lézie, hematogénna diseminácia do pľúc a meningov a rozpad pľúcneho tkaniva.

Neskorá diagnóza a progresívny priebeh vedú k smrti.

Klinické formy tuberkulózy u detí a adolescentov

Klinické formy tuberkulózy u detí a adolescentov

Infekcia tuberkulózy, ktorá preniká do tela dieťaťa, môže ovplyvniť všetky orgány a systémy tela, bacil do tuberkulózy nepreniká iba vlasmi, nechtami a zubami. Preto spĺňajú rôzne formy tuberkulózy. V detstve sa prevažne rozvíjajú primárne formy tuberkulózy. U starších detí a adolescentov sa sekundárna tuberkulóza vyskytuje vo viac ako 50% prípadov. Podľa medzinárodnej klasifikácie je tuberkulóza rozdelená na respiračnú tuberkulózu, tuberkulózu nervového systému, tuberkulózu iných orgánov a systémov a miliárnu tuberkulózu.

[26], [27], [28], [29]

Prieskum detí s tuberkulózou detí a adolescentov

Tuberkulóza u detí sa vyznačuje výrazným polymorfizmom klinických prejavov, absenciou prísne špecifických symptómov, čo vytvára významné ťažkosti pri diagnostikovaní. Neexistuje jediný klinický príznak charakteristický len pre tuberkulózu. Často u detí sú počiatočné prejavy infekcie tuberkulózy vyjadrené iba v zmenách správania, bežných príznakoch intoxikácie. Preto je hlavnou podmienkou na včasnú a správnu diagnózu komplexné vyšetrenie.

Prieskum pacientov s tuberkulózou

Sémiotika tuberkulózy

Pri zberu anamnézy je potrebné zistiť všetky faktory, ktoré prispievajú k infekcii a rozvoju ochorenia. Osobitnú pozornosť treba venovať detským lekárom vo všeobecnej praxi infikovaným deťom a dospievajúcim s faktormi, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy:

• často chorých s ARI (chrípka, parainfluenza, adenovírus, rhinovírus, infekcia RS);
• deti s chronickými, často recidivujúcimi ochoreniami rôznych častí dýchacieho traktu (chronická rinofaryngitída, sinusitída, chronická tonzilitída, chronická bronchitída a pneumónia);
• deti a dospievajúci, ktorí majú iné chronické nešpecifické ochorenia vrátane diabetes mellitus:
• deti a adolescenti, ktorí sú liečení glukokortikoidmi.

Symptómy tuberkulózy

Metódy na detekciu tuberkulózy

Mass tuberkulínový vykonáva pomocou RM s 2 tuberkulínových jednotiek (RM 2 TE) na deti a mládež očkovaných proti tuberkulóze, 1 krát za rok, počnúc od 1 roka; deti a dospievajúci, ktorí neboli očkovaní proti tuberkulóze - každých 6 mesiacov od veku 6 mesiacov až po očkovanie.

Fluorografia vykonávajú adolescenti, študenti (v školách, vysokoškolské a stredné špeciálne vzdelávacie inštitúcie), pracujú, neorganizovaní. Prieskum sa uskutočňuje na pracovisku alebo v štúdiu, pre prácu v malých podnikoch a neorganizovaných - v polyklinických a anti-tuberkulóznych dispenzaroch.

Metódy na detekciu tuberkulózy

Diagnostika tuberkulínu

Tuberkulínová diagnostika je súbor diagnostických testov určujúcich špecifickú senzibilizáciu tela na MBT pomocou tuberkulínu. Od vzniku tuberkulínu až do dnešného dňa tuberkulínová diagnostika nestratila svoj význam a zostáva dôležitou metódou vyšetrenia detí, adolescentov a mladých ľudí. Pri stretnutí s mykobaktériami (BCG vakcináciu alebo infekciu), orgánu, ktorý je určitým imunologické reakcie a stane sa citlivý na následné zavedenie antigénu z mykobaktérií, tj citlivé na ne. Táto citlivosť, ktorá je oneskorená v prírode (to znamená, že špecifická reakcia sa prejavuje po určitej dobe - 24-72 hodín), bola nazývaná oneskoreným typom precitlivenosti. Tuberculin má vysokú špecifičnosť, pôsobí aj pri veľmi veľkých riedeniach. Intradermálne podávanie tuberkulínu osobe, ktorej telo je predtým senzibilizované ako spontánnou infekciou, tak v dôsledku očkovania BCG spôsobuje reakciu špecifickú pre reakciu s diagnostickou významnosťou.

Diagnostika tuberkulínu

Preventívna (preventívna) liečba tuberkulózy

Preventívna liečba, aby sa zabránilo tuberkulóze, určuje ftiziopatrikáta. Táto časť práce by mala byť prioritou v práci ftiziopatologickej služby. Profylaktická liečba sa vykonáva u detí a dospievajúcich novo infikovaných MOP (otáčky, ranom období latentné TBC), ako aj z vysoko rizikových skupín pre tuberkulózu ochorení.

Počas ohybu dieťaťa uvedeného v TB špecialistovi sledovať pacientov po dobu 1 roka. Potom, čo zostáva rané obdobie primárnej TB infekcia dieťa infikované úrad (žiadne rizikové faktory pre ochorenie tuberkulózou, s výhradou včasného chemoprevence) alebo miestne tuberkulóza sa vyvíja v rôznych časoch po počiatočnej nákaze (v závislosti na mohutnosťou a virulencie mikroorganizmu štátu Office).

Preventívna liečba tuberkulózy

Vakcinačná profylaxia tuberkulózy

V detstve je hlavnou metódou prevencie tuberkulózy očkovanie vakcínou BCG a BCG-M. Podľa existujúceho kalendára prevencie detských infekcií vakcínou v Rusku sa primárna vakcína BCG vakcínou podáva všetkým zdravým novorodencom 3. Až 7. Deň života. Deti vo veku 7 a 14 rokov s trvalo negatívnym PM s 2 TE sa podrobia revakcinácii a deti infikované MBT sa nepodrobia revakcinácii. Vo veku 15 rokov bez ohľadu na výsledky tuberkulínovej diagnostiky sa očkovanie proti tuberkulóze neuskutočňuje. Všetky opatrenia na profylaxiu vakcín sa vykonávajú podľa kalendára očkovacej profylaxie detských infekcií.

Očkovanie, zamerané na vytvorenie umelého imunity voči rôznym infekčným chorobám, sa stalo najpozoruhodnejším preventívnym opatrením medicíny v XX storočí. V závislosti na virulenciu mikroorganizmu, úloha imunitného systému v patogenéze infekčných ochorení spôsobených nimi a špecifickosťou v niektorých prípadoch, očkovanie zabraňuje ochorenia (kiahne, tetanu, detskej obrne), iní predovšetkým vplyv na jeho prúd. Hlavným kritériom pri určovaní metódy masovej imunizácie proti chorobe je jej biologická vhodnosť v špecifických epidemiologických podmienkach. Čím menšia je špecifická účinnosť vakcíny, tým väčšia dôležitosť je spojená s negatívnymi následkami jej použitia (komplikácií). Výsledkom toho je, že zlepšenie epidemiologickej situácie prirodzene vedie k revízii očkovania.

Vakcína proti tuberkulóze (BCG)