Test Mantu

Pri skúške Mantoux sa používajú špeciálne jednorazové tuberkulínové striekačky s tenkými krátkymi ihličkami a krátky šikmý rez.

[1], [2]

Indikácie pre vzorku Mantoux

Pri masovej tuberkulínovej diagnostike sa Mantoux test s 2 TE podáva všetkým deťom a dospievajúcim očkovaným BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok 1 krát za rok. Prvý test Mantoux sa podáva dieťaťu vo veku 12 mesiacov. Pre deti, ktoré nie sú očkované BCG, sa Mantoux test vykonáva 6 mesiacov raz za šesť mesiacov pred tým, ako dieťa dostane očkovanie BCG, potom štandardnou metódou raz za rok.

Test Mantoux sa môže použiť aj na individuálnu tuberkulínovú diagnostiku. To sa vykonáva za podmienok, zdravie detí centier, somatických a infekčné nemocnice pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení, je prítomnosť chronických ochorení s strnulý, zvlnené samozrejme neúčinnosť konvenčných metód liečby a prítomnosti ďalších rizikových faktorov pre infekcie alebo ochorenia tuberkulózou (vystavené TB chorých, nedostatok očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory atď.).

Okrem toho existujú skupiny detí a adolescentov, ktorým sa musí podať test Mantoux dvakrát do roka v podmienkach všeobecnej zdravotníckej siete:

• pacienti s diabetes mellitus, peptický vred žalúdka a dvanástnika, ochorenia krvi, systémové ochorenia. HIV-infikovaní, dostávajúci dlhodobú hormonálnu liečbu (viac ako 1 mesiac);
• s chronickými nešpecifickými ochoreniami (zápal pľúc, bronchitída, tonzilitída), subfebrilný stav nejasnej etiológie;
• Nie je očkovaná proti tuberkulóze bez ohľadu na vek dieťaťa;
• deti a adolescenti zo sociálne rizikových skupín, ktorí sú v inštitúciách (útulky, centrá, prijímacie strediská), ktoré nemajú zdravotné záznamy (po prijatí do inštitúcie, potom dvakrát do roka po dobu 2 rokov).

Pri vykonávaní individuálnej tuberkulínovej diagnostiky sa používa prahová citlivosť na tuberkulín - najnižšia koncentrácia tuberkulínu, na ktorú telo reaguje pozitívne. Na stanovenie prahu citlivosti pre tuberkulín použite intradermálny Mantoux test s rôznymi riedeniami suchého purifikovaného tuberkulínu.

U detí s podozrením na špecifické poškodenie očí, aby sa zabránilo ohniskovej reakcii, je vhodné zahájiť diagnostiku tuberkulínu od stanovenia kožných alebo intradermálnych vzoriek s 0,01 a 0,1 TE.

Kožný tuberkulínový test (emplastic, masť) majú teraz väčší historický význam, sú používané len zriedka, väčšinou pre diagnózu tuberkulózy kože, alebo v prípade, ak z nejakého dôvodu nemožno použiť bežnejšie kožu a intradermálne testu. Pirke test je tiež zriedka používaný.

Ak je to potrebné, vykoná sa vyskúšaný kožný test (GKP) Grinchar a Karpilovskij na diferenciálnu diagnostiku, objasnenie povahy alergie na tuberkulín a vyhodnotenie liečby.

Vzorka so subkutánnou injekciou tuberkulínu je indikovaná, keď je potrebné určiť aktivitu tuberkulózy respiračných orgánov, ako aj etiologickú diagnostiku a stanovenie tuberkulóznej aktivity extrapulmonárnych lokalizácií.

Test Mantoux

Ampulka s tuberkulínom sa starostlivo otrie gázou navlhčenou v 70% etanole, potom sa hrdlo ampulky podáva nôž na otvorenie ampúl a odtrhne sa. Tuberkulín sa z ampulky odstráni injekčnou striekačkou a ihlou, ktorá sa potom použije na umiestnenie vzorky Mantoux. V injekčnej striekačke použite 0,2 ml lieku (tj 2 dávky) a potom uvoľnite roztok na štítok s objemom 0,1 ml v sterilnom bavlnenom tampóne. Je neprípustné uvoľniť roztok do ochranného viečka ihly alebo do vzduchu, pretože to môže viesť k alergickým reakciám na telo zdravotníckeho personálu. Ampulka s tuberkulínom po otvorení je vhodná na použitie nie dlhšie ako 2 hodiny, pričom sa udržuje za aseptických podmienok.

Intradermálny test sa vykonáva iba v procedúrnej miestnosti. Pacient sedí. Na vnútorný povrch strednej tretine kožu predlaktia sa zmieša s roztokom 70% etanolom, vysuší sa sterilným bavlna, tuberkulín podávané prísne intradermálne, ktorý ihly je smerovaný rez hore do horných vrstiev kože natiahnuté rovnobežne k jeho povrchu. Po zavedení dierky na ihlu do kože sa zo striekačky injektuje 0,1 ml roztoku tuberkulínu (t.j. Jedna dávka). Miesto podania injekcie nie je opätovne liečené alkoholom, pretože riziko infekcie v mieste vpichu je malé (PPD-L obsahuje chinizol). Pri správnej techniky v papule kože je vytvorená ako "citrónovou kôrou" priemer menší než 7-9 mm belavej farby, ktoré sa čoskoro vymiznú.

Test Mantoux je vykonávaný špeciálne vyškolenou sestrou. Odpoveď po 72 hodinách vyhodnotí lekára alebo vyškolenú sestru. Výsledky sú uvedené v registračných formulároch: č. 063 / y (vakcinačná mapa). № 026 / y (lekárske preukazy dieťaťa). № 112 / у (dejiny vývoja dieťaťa). V tomto prípade, na vedomie, výrobca, číslo šarže, dátum tuberkulínu vypršania platnosti, dátum skúšok, zavádzanie liečivá do pravej alebo ľavej predlaktie, rovnako ako výsledok vzorky (veľkosť infiltrátu alebo papuly v milimetroch, v neprítomnosti infiltrácie - množstvo preťaženia).

Pri správnej organizácii tuberkulínovej diagnostiky by malo byť ročne pokryté 90-95% dieťaťa a adolescentného obyvateľstva administratívneho územia. V organizovaných kolektívach sa hromadná tuberkulínová diagnostika vykonáva v inštitúciách buď špeciálne vyškoleným zdravotníckym personálom alebo brigádnou metódou, ktorá je vhodnejšia. V brigádnej metóde tvoria detské polykliniká brigády - dve sestry a lekár. Pre neorganizované deti sa test Mantoux uskutočňuje v detskom polyklinickom zariadení. Vo vidieckych oblastiach diagnostiku tuberkulózy vykonávajú okresné okresné nemocnice a pôrodné asistentky. Metodickú tuberkulínovú diagnostiku vedie pediatrický dispenzár proti tuberkulóze (kabinet). Pri absencii dispenzára proti tuberkulóze (kabinetu) vykonáva prácu vedúci ambulancie pre detstvo (okresný pediatr) v spolupráci s okresným lekárom TB.

Ako odpoveď na zavedenie tuberkulínu do tela predsenzitizovanej osoby sa rozvíja lokálna, všeobecná a / alebo fokálna reakcia.

• Miestna reakcia sa vytvára na mieste zavedenia tuberkulínu, môže sa prejaviť ako hyperémia, papule, infiltrát, vezikuly, bulla, lymfangitída, nekróza. Lokálna reakcia má diagnostický význam pre dermálne a intradermálne podávanie tuberkulínu.
• Všeobecná reakcia je charakterizovaná celkové zmeny v ľudskom tele a môže prejaviť ako zhoršenie bytosť, horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, zmeny krvných testov (monocytopenie, dysproteinémia, že došlo k miernemu sedimentácie erytrocytov a ďalšie.). Všeobecná reakcia sa často objavuje pri subkutánnej injekcii tuberkulínu.
• Ohnisková reakcia sa vyvíja u pacientov so zameraním na konkrétnu léziu - v tuberkulóznych ohniskách rôznych lokalizácií. Pri pľúcnej tuberkulóze sa môže fokálnou reakciou objaviť hemoptýza, zvýšený kašeľ a katarálne príznaky, zvýšené vylučovanie spúta, bolesť v hrudníku; s extrapulmonárnou tuberkulózou - zvýšenie zápalových zmien v oblasti lézie tuberkulózy. Spolu s klinickými prejavmi rádiografického vyšetrenia je možné zvýšiť perifokálny zápal okolo ložísk tuberkulózy. Ohnisková reakcia je výraznejšia pri subkutánnej injekcii tuberkulínu.

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách, priemer papuly alebo hyperemia v milimetroch sa meria pomocou priehľadného pravítka. Pravítko je umiestnené kolmo k osi predlaktia. Pre správnu interpretáciu výsledkov vyžaduje nielen vizuálne vyhodnotenie reakcie, ale palpácii tuberkulínu miesta vpichu, pretože mierne Papula málo týčiaci sa nad kožu, a v neprítomnosti hyperémiu reakcia môže byť považovaný za negatívny. S hyperemiaou, ktorá presahuje papulu, ľahký tlak na oblasť reakcie pomocou palca umožňuje skrátiť hyperémiu a zmerať len papulu.

[3]

Test Pirke

Vzorka je kožné použitie suchého purifikovaného tuberkulínu, zriedeného na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Kapka tohto roztoku tuberkulínu aplikovaného na pokožku spôsobuje skarifikáciu kože. Výsledok sa odhaduje po 48-72 hodinách.

Hodnotenie výsledkov testov Mantoux

Výsledky vzorky sa môžu hodnotiť nasledovne:

• negatívna reakcia - úplná absencia infiltrácie (papuly) a hyperémia, je prípustná prítomnosť stabilnej reakcie 0-1 mm;
• pochybná reakcia - infiltrát (papule) s veľkosťou 2-4 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie;
• pozitívna reakcia - infiltrát (papulia) 5 mm alebo viac, ako aj vezikuly, lymfangitída, skríningy (niekoľko papule v akejkoľvek veľkosti okolo miesta zavedenia tuberkulínu):
  • slabo pozitívna - veľkosť papule 5-9 mm:
  • stredná intenzita - veľkosť papuly je 10-14 mm;
  • vyjadrená - veľkosť papuly je 15-16 mm;
  • hyperergická - veľkosť papule je 17 mm a viac u detí a dospievajúcich. 21 mm a viac u dospelých, ako aj vezikulové nekrotické reakcie, lymfangitída, skríningy bez ohľadu na veľkosť papuly.

V našej krajine sa celá detská populácia podrobuje vakcinácii proti tuberkulóze v určitých obdobiach podľa očkovacieho kalendára. Po zavedení BCG vakcíny sa HRT tiež vyvinie v tele, v dôsledku čoho sa reakcie s 2 TE purifikovaným tuberkulínom v štandardnom riedení stávajú pozitívnymi - vzniká takzvaná alergia po vakcinácii (PVA). Výskyt pozitívnej reakcie v dôsledku spontánnej infekcie tela sa považuje za infekčnú alergiu (IA). Štúdia výsledkov testu Mantoux v dynamike v kombinácii s údajmi o načasovaní a frekvencii očkovaní BCG. Spravidla v prevažnej väčšine prípadov umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi PVA a IA.

Pozitívne výsledky testu Mantoux sa považujú za PVA v nasledujúcich prípadoch:

• výskyt pozitívnych a sporných reakcií na 2 TE počas prvých 2 rokov po predchádzajúcej vakcinácii alebo revakcinácii BCG;
• korelácia veľkosti papule po podaní tuberkulínu a veľkosť postvakcinačného znaku BCG (jazva); papulka do 7 mm zodpovedá rebrám do 9 mm. A papule na 11 mm - na jazvy viac ako 9 mm.

Výsledok testu Mantoux sa posudzuje ako IA (HRT) v nasledujúcich prípadoch:

• prechod negatívnej reakcie na pozitívnu, nie spojený s očkovaním alebo revakcináciou BCG. - "odbočenie" vzoriek tuberkulínu;
• zvýšenie veľkosti papuly o 6 mm alebo viac po dobu jedného roka u detí a adolescentov s pozitívnym účinkom na tuberkulín;
• Postupne, po niekoľko rokov, zvýšená citlivosť na tuberkulín s tvorbou miernych reakcií alebo výrazných reakcií;
• 5-7 rokov po BCG vakcináciu alebo booster pevnosťou (po dobu 3 rokov a viac), pretrvávajúce citlivosť na tuberkulín v jednej rovine bez tendencie k vyblednutiu - monotónna citlivosť na tuberkulín;
• exacerbácia citlivosti na tuberkulín po predchádzajúcej IA (zvyčajne u detí a dospievajúcich, ktorá bola predtým pozorovaná na ftiziopatii a podstúpila úplný preventívny zákrok).

Podľa výsledkov masovej tuberkulínovej diagnostiky v dynamike medzi deťmi a dospievajúcimi, tieto kontingenty rozdeľujú:

• neinfikované - sú to deti a dospievajúci, ktorí majú ročný negatívny výsledok testu Mantoux, rovnako ako dospievajúci s PVA;
• Deti a dospievajúci infikovaní tuberkulózou mykobaktérií.

Včasné odhalenie tuberkulózy a jej včasná prevencia je dôležité zaznamenať moment primárnej infekcie tela. To nespôsobuje ťažkosti pri prechode negatívnych reakcií na pozitívne, nie súvisiace s očkovaním alebo revakcináciou BCG. Takéto deti a dospievajúci by mali byť zaslané špecialistovi na TBC na včasné vyšetrenie a preventívne ošetrenie. Preventívne špecifické liečenie počas troch mesiacov v prvotnom období primárnej infekcie zabraňuje rozvoju lokálnych foriem tuberkulózy. Podiel tuberkulózy u detí a dospievajúcich, identifikovaný v období "ohybu", sa v súčasnosti pohybuje od 15 do 43,2%.

Vývoj tuberkulózy u detí a dospievajúcich so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín za rok o 6 mm a viac bol preukázaný. Bolo navrhnuté, aby sa takéto deti a adolescenti preventívne liečili do troch mesiacov

Zvýšenie citlivosti na tuberkulín u infikovaného dieťaťa pred hyperémémiou naznačuje vysoké riziko vzniku lokálnej tuberkulózy. Títo pacienti sú tiež predmetom ftiziatrickej konzultácie s hĺbkovým vyšetrením tuberkulózy a rozhodnutím predpísať preventívnu liečbu.

Deti a dospievajúci s monotónnymi reakciami na tuberkulín v kombinácii s dvomi alebo viacerými rizikovými faktormi pre tuberkulózu sú tiež predmetom ftiziatrickej konzultácie s hĺbkovým vyšetrením tuberkulózy.

Vo výklade na citlivý charakter týchto ťažkostí Tuberkulinačné deti podliehajú predchádzajúcej kontrole v skupine 0 lekárni účtovníctva s povinnou liečbu a preventívne opatrenia v oblasti pediatrickej (hyposenzibilizácia sanácie ohnísk nákazy, odčervovanie, dosiahnutie remisie u chronických ochorení) pod dohľadom detského phthisiatrician. Opakované vyšetrenie v ambulancii sa vykonáva po 1-3 mesiacoch.

Štúdia Citlivosť tuberkulínu u detí a dospievajúcich s aktívnymi formami tuberkulózy, rovnako ako pozitívne (v závislosti od hmotnosti a individuálnej tuberkulínové diagnostiku v spojení s klinickými a röntgenových dát) nechá navrhnúť sledovanie algoritmus pacientov, v závislosti od povahy citlivosti na tuberkulínový a prítomnosť rizikových faktorov TB choroba.

[4], [5], [6],