Funkcia obličiek a metódy hodnotenia

Obličky hrajú v tele dôležitú úlohu a vykonávajú množstvo funkcií. Existujú rôzne metódy na ich posúdenie.

Obličky plnia niekoľko funkcií: depuračnú a endokrinnú a udržiavajú homeostázu.

Renálna homeostáza sa udržiava reguláciou objemu (udržiavanie objemu krvi a extracelulárnej tekutiny), osmoreguláciou (udržiavanie stabilnej koncentrácie osmoticky aktívnych látok v krvi a iných telesných tekutinách), udržiavaním konštantného iónového zloženia krvi reguláciou vylučovania elektrolytov a vody a reguláciou acidobázickej rovnováhy (ABB).

Depuračná funkcia spočíva vo vylučovaní konečných produktov metabolizmu dusíka (najmä močoviny), cudzích látok (toxínov a liekov) a prebytočných organických látok (aminokyselín, glukózy).

Endokrinná funkcia spočíva v produkcii a vylučovaní enzýmov a hormónov obličkami:

• renín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii rovnováhy vody a soli a krvného tlaku;
• erytropoetín, ktorý stimuluje erytropoézu;
• aktívna forma vitamínu D - jeden z hlavných regulátorov hladiny vápnika a fosforu v tele.

Vyhodnotenie homeopatickej a depuračnej funkcie obličiek

Na posúdenie hlavných funkcií obličiek sa používajú rôzne výskumné metódy:

• biochemické (stanovenie hladín kreatinínu, kyseliny močovej, močoviny, sodíka, draslíka a iných elektrolytov v sére);
• test moču;
• špeciálne metódy, medzi ktoré patria predovšetkým metódy čistenia (vyrovnávania);
• záťažové testy (test koncentrácie a riedenia moču, test s glukózou, bielkovinami, chloridom amónnym atď.);
• rádioizotopové štúdie (rádioizotopová renografia, scintigrafia).

Veľký význam sa prikladá určeniu veľkosti obličiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia, zavedeniu kontrastnej látky a izotopových zlúčenín, čo umožňuje určiť taktiku liečebných opatrení.

Najdôležitejšími ukazovateľmi sú hladina kreatinínu v sére, relatívna hustota moču v jednej analýze a/alebo Zimnitského test a veľkosť obličiek.

Sérový kreatinín je konečným produktom metabolizmu bielkovín. V tele sa syntetizuje relatívne konštantnou rýchlosťou a vylučuje sa iba obličkami (hlavne glomerulárnou filtráciou; vo veľmi malom množstve sa vylučuje v proximálnych tubuloch). Jeho hladina za fyziologických podmienok závisí od stupňa svalovej hmoty. Normálne je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére 0,062 – 0,123 mmol/l. Na stanovenie SCF sa používa klírens kreatinínu.

Relatívna hustota moču v jednej analýze a/alebo Zimnitského teste vyššia ako 1018 g/l naznačuje zachovanú funkciu obličiek.

Normálne veľkosti obličiek (dĺžka od 10 do 12 cm, šírka od 5 do 7,5 cm a hrúbka 2,5-3 cm) naznačujú absenciu výrazných sklerotických procesov.

S rozvojom zlyhania obličiek hladina kreatinínu v sére prekročí 0,123 mmol/l, relatívna hustota moču sa zníži (menej ako 1018 g/l) a zmenší sa veľkosť obličiek. Okrem zvýšenia kreatinínu v krvi môže byť rozvoj zlyhania obličiek indikovaný aj znížením SCF, zvýšením koncentrácie kyseliny močovej, močoviny, zvyškového dusíka alebo močovinového dusíka v krvnom sére. V tejto situácii má veľký význam aj zníženie vylučovania kreatinínu a močoviny močom.

Metódy na hodnotenie klírensu jednotlivých látok

Tieto metódy umožňujú získať presnejšie informácie o stave renálnych funkcií. Kvantitatívne je klírens látky objem krvi (v mililitroch), ktorý sa pri prechode obličkami za jednotku času (1 minúta) úplne zbaví látky.

Klírens látky (X) sa vypočíta pomocou vzorca:

C _x =(U _x xV): P _x,

Kde Cx _je klírens látky X, Ux _je koncentrácia látky X v moči, Px _je koncentrácia látky X v krvi, V je minútová diuréza. Klírens látky sa vyjadruje v ml/min.

Metóda klírensu sa používa na výpočet SCF, hodnoty prietoku plazmy obličkami, a na štúdium osmoregulačnej funkcie obličiek. Získané výsledky by sa mali prirovnať k štandardnej ploche povrchu tela 1,73 ^m2.

V posledných rokoch sa objavilo množstvo vzorcov, ktoré umožňujú vyhodnotiť SCF, ako aj stav transportu sodíka a draslíka v jednotlivých segmentoch nefrónu, čo je dôležité ako pre určenie lokalizácie patologického procesu v obličkách, tak aj pre určenie miesta účinku jednotlivých farmakologických liekov.

Štúdium autoregulačnej funkcie obličiek

Osmoregulačná funkcia obličiek sa hodnotí podľa ich schopnosti koncentrovať a riediť moč. V klinickej praxi sa na charakterizáciu osmoregulačnej funkcie obličiek používajú nasledujúce ukazovatele:

• relatívna hustota moču v jednej analýze;
• Zimnitskyho test (stanovenie kolísania relatívnej hustoty moču počas dňa);
• osmolalita séra a moču s výpočtom koncentračného koeficientu, vylúčená frakcia osmoticky aktívnych látok, klírens osmoticky voľnej vody a reabsorpcia osmoticky voľnej vody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]