Funkčná dyspepsia: diagnostika

Diagnóza funkčná dyspepsia sa predpokladať, s vhodnými sťažností a vylúčenie organickej patológie, ktoré majú podobné príznaky: refluxná choroba, žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy, rakovina žalúdka, chronická pankreatitída, cholelitiáza. Okrem toho, príznaky charakteristické funkčné dyspepsie, sú pozorované u sklerodermia, systémový lupus erythematosus, diabetickej gastroparézy, paratireoze hyper, hyper a hypotyreóza, ischemická choroba srdca, osteochondróza hrudnej chrbtice, tehotenstvo. 

Diagnózu funkčnej dyspepsie možno urobiť diagnostickými kritériami funkčnej dyspepsie (Rím, 1999):

• Konštantná alebo opakovaná dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie v hornej časti brucha pozdĺž strednej čiary), ktorá trvá najmenej 12 týždňov v posledných 12 mesiacoch.
• Absencia dôkazov o organickom ochorení, potvrdená starostlivým zberom anamnézy, endoskopickým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu (GIT) a ultrazvukom brušnej dutiny.
• Neexistuje žiadny dôkaz, že dyspepsia je uľahčená defekáciou alebo je spojená so zmenou frekvencie alebo tvaru stolice (typická pre syndróm dráždivého čreva).

Dôležitú úlohu pri diferenciálnej diagnostike hrá detekcie "príznaky varovanie", ktoré zahŕňajú dysfágia, horúčka, unmotivated chudnutie, prítomnosť krvi v stolici, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), anémia. Detekcia aspoň jedného z týchto symptómov vylučuje diagnostiku funkčnej dyspepsie a vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta na identifikáciu vážnejšej choroby.

Laboratórne vyšetrenie

Povinné metódy skúšok

Ako súčasť všeobecného klinického vyšetrenia: klinické krvné testy, moč, výkaly, analýza výkalov pre latentnú krv.

Biochemické krvné testy: celkový proteín, albumín, cholesterol, glukóza, bilirubín, sérové železo, aminotransferázová aktivita, amyláza. Pri funkčnej dyspepsii nie sú zmeny v laboratórnych parametroch charakteristické.

Inštrumentálny výskum

Povinné metódy skúšok

• FEGDS umožňuje vylúčiť organickú patológiu horného zažívacieho traktu: erozívnu ezofagitídu, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, rakovinu žalúdka.
• Ultrazvuk z hepatobiliárnej oblasti nám umožňuje identifikovať cholelitiázu, chronickú pankreatitídu.

Ďalšie metódy prieskumu

• Intragastrické pH-meter umožňuje vyhodnotiť funkciu žalúdka produkujúcu kyselinu.
• Scintigrafia umožňuje určiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka; používať potraviny označené izotopmi. Metóda umožňuje vypočítať rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.
• Elektrogastrografia: Metóda je založená na zaznamenávaní myoelektrickej aktivity žalúdka pomocou elektród inštalovaných v epigastrickej oblasti. Elektrogastrografia odráža myoelektrický rytmus žalúdka a umožňuje identifikovať žalúdočné arytmie. Pri normálnom rytme - 3 vlny za minútu, s bradigastriou - menej ako 2,4 vlny za minútu, s tachigastriou - 3,6-9,9 vlny za minútu.
• Gastroduodenálna manometria: perfúzne katétre alebo miniatúrne manometrické senzory inštalované na katétre vložené do dutiny antrum a dvanástnika; Snímače odrážajú zmenu tlaku, keď je steny žalúdka kontrahované.
• Gastrický barostat: študovať procesy normálnej a narušenej recepčnej relaxácie žalúdka, kontraktilnú aktivitu.
• Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať stenózu alebo dilatáciu rôznych častí tráviaceho traktu, oneskorené vyprázdnenie žalúdka, vylúčiť organickú povahu ochorenia.

Pri pretrvávajúcich príznakoch dyspepsie (napriek empirickej liečbe a absencii "rušivých" znakov) by sa mala uskutočniť štúdia na Helicobacter pylori.

Diferenciálna diagnostika funkčnej dyspepsie

Diagnóza funkčnej dyspepsie sa robí po vylúčení všetkých možných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri podobných klinických príznakoch:

• gastroezofageálny reflux;
• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• rakovina žalúdka alebo pažeráka;
• vedľajšie účinky užívania liekov (LS) - NSAID atď.
• žlčové kamene;
• chronická pankreatitída;
• celiakii;
• difúzny ezofagospazmus;
• funkčné gastrointestinálne ochorenia - aerofagia, funkčné zvracanie;
• IBS;
• sekundárne zmeny v gastrointestinálnom trakte pri diabete mellitus, systémovej sklerodermii atď.

Organické príčiny dyspepsie sa vyskytujú u 40% pacientov. Hlavné kritériá diferenciálnej diagnostiky sú výsledkom metód inštrumentálneho výskumu.

[1], [2], [3], [4]