Funkčná dyspepsia - diagnostika

Diagnóza funkčnej dyspepsie by sa mala predpokladať pri prítomnosti zodpovedajúcich ťažkostí a vylúčení organickej patológie s podobnými príznakmi: gastroezofageálny reflux, vred žalúdka alebo dvanástnika, rakovina žalúdka, chronická pankreatitída, cholelitiáza. Okrem toho sa príznaky charakteristické pre funkčnú dyspepsiu pozorujú pri sklerodermii, systémovom lupus erythematosus, diabetickej gastroparéze, hyperparatyreóze, hyper- a hypotyreóze, ischemickej chorobe srdca, osteochondróze hrudnej chrbtice, tehotenstve.

Diagnózu funkčnej dyspepsie možno stanoviť za prítomnosti diagnostických kritérií pre funkčnú dyspepsiu (Rím, 1999):

• Pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia (bolesť alebo nepríjemný pocit v hornej časti brucha v stredovej čiare) trvajúca najmenej 12 týždňov v posledných 12 mesiacoch.
• Absencia dôkazov o organickom ochorení potvrdená dôkladným odobratím anamnézy, endoskopickým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu (GIT) a ultrazvukom brušných orgánov.
• Chýbajú dôkazy o tom, že dyspepsia sa zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenou frekvencie alebo formy stolice (charakteristické pre syndróm dráždivého čreva).

Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike zohráva identifikácia „varovných príznakov“, medzi ktoré patrí dysfágia, horúčka, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, viditeľná krv v stolici, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR) a anémia. Detekcia aspoň jedného z týchto príznakov vylučuje diagnózu funkčnej dyspepsie a vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta na identifikáciu závažnejšieho ochorenia.

Laboratórne vyšetrenie

Povinné vyšetrovacie metódy

Ako súčasť všeobecného klinického vyšetrenia: klinické krvné, močové, stolicové testy, test stolice na skrytú krv.

Biochemické krvné testy: celkový proteín, albumín, cholesterol, glukóza, bilirubín, sérové železo, aktivita aminotransferáz, amyláza. Zmeny laboratórnych parametrov nie sú typické pre funkčnú dyspepsiu.

Inštrumentálny výskum

Povinné vyšetrovacie metódy

• FEGDS umožňuje vylúčiť organickú patológiu horného gastrointestinálneho traktu: erozívnu ezofagitídu, žalúdočný alebo dvanástnikový vred, rakovinu žalúdka.
• Ultrazvuk hepatobiliárnej oblasti umožňuje odhaliť cholelitiázu a chronickú pankreatitídu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

• Intragastrická pH-metria umožňuje vyhodnotiť funkciu žalúdka produkujúcu kyselinu.
• Scintigrafia umožňuje určiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka; používajú sa potraviny značené izotopmi. Metóda umožňuje vypočítať rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.
• Elektrogastrografia: metóda je založená na zaznamenávaní myoelektrickej aktivity žalúdka pomocou elektród inštalovaných v epigastrickej oblasti. Elektrogastrografia odráža myoelektrický rytmus žalúdka a umožňuje identifikovať žalúdočné arytmie. Normálne je rytmus 3 vlny za minútu, s bradygastriou - menej ako 2,4 vlny za minútu, s tachygastriou - 3,6-9,9 vlny za minútu.
• Gastroduodenálna manometria: využíva perfúzne katétre alebo miniatúrne manometrické senzory namontované na katétroch zavedených do antru a dvanástnika; senzory odrážajú zmenu tlaku počas kontrakcie steny žalúdka.
• Žalúdočný barostat: študuje procesy normálnej a zhoršenej receptívnej relaxácie žalúdka, kontraktilnej aktivity.
• Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať stenózu alebo dilatáciu rôznych častí tráviaceho traktu, spomalené vyprázdňovanie žalúdka a vylúčiť organickú povahu ochorenia.

Ak príznaky dyspepsie pretrvávajú (napriek empirickej liečbe a absencii „alarmujúcich“ príznakov), mal by sa vykonať test na Helicobacter pylori.

Diferenciálna diagnostika funkčnej dyspepsie

Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanoví po vylúčení všetkých možných ochorení, ktoré majú podobné klinické príznaky:

• gastroezofageálna refluxná choroba;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• rakovina žalúdka alebo pažeráka;
• vedľajšie účinky užívania liekov (MP) – NSAID atď.;
• cholelitiáza;
• chronická pankreatitída;
• celiakia;
• difúzny ezofagospazmus;
• funkčné gastrointestinálne ochorenia - aerofágia, funkčné vracanie;
• ICHS;
• sekundárne zmeny v gastrointestinálnom trakte pri diabetes mellitus, systémovej sklerodermii atď.

Organické príčiny dyspepsie sa vyskytujú u 40 % pacientov. Hlavnými diferenciálne diagnostickými kritériami sú výsledky inštrumentálnych výskumných metód.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]