Žlčníkové ochorenie - klasifikácia

Žlčové kamene sa klasifikujú:

• Lokalizáciou: v žlčníku; v spoločnom žlčovode; v pečeňových vývodoch.
• Podľa počtu kameňov: jednoduché; viacnásobné.
• Podľa zloženia:
  • cholesterol - obsahujú prevažne cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, vrstevnatú štruktúru, priemer od 4-5 do 12-15 mm; typickou lokalizáciou je žlčník;
  • pigment (bilirubín) sa vyznačuje malou veľkosťou, zvyčajne viacnásobným; tvrdý, krehký, úplne homogénny, nachádza sa v žlčníku aj v žlčovodoch;

Pigmentové kamene sú kamene, ktoré obsahujú menej ako 30 % cholesterolu. Existujú čierne a hnedé pigmentové kamene.

• Čierne pigmentové kamene pozostávajú prevažne z čierneho pigmentového polyméru, fosforečnanu vápenatého a uhličitanu bez nečistôt cholesterolu. Mechanizmus ich vzniku nie je úplne objasnený, hoci je známa úloha presýtenia žlče nekonjugovaným bilirubínom, zmeny pH a hladiny vápnika v žlči a nadmerná produkcia organickej matrice (glykoproteínu). Čierne pigmentové kamene tvoria 20 – 30 % z celkového počtu žlčových kameňov a sú častejšie u starších pacientov. Môžu migrovať do žlčovodov. Tvorba čiernych pigmentových kameňov je charakteristická pre chronickú hemolýzu, ako je dedičná sférocytová alebo kosáčikovitá anémia, umelé srdcové chlopne a cievne protézy, všetky formy pečeňovej cirhózy, najmä alkoholická. Medikamentózne rozpúšťanie čiernych pigmentových kameňov je v experimentálnom štádiu.
• Hnedé pigmentové kamene obsahujú bilirubinát vápenatý, ktorý je polymerizovaný v menšej miere ako čierne pigmentové kamene, ako aj palmitát a stearát vápenatý a cholesterol. Hnedé pigmentové kamene sa tvoria v žlčovodoch na pozadí stázy žlče a infekcie; v žlčníku sú zriedkavé a zvyčajne sú rádiolukcentné. Ich tvorba je spojená s rozkladom bilirubín diglukuronidu bakteriálnou beta-glukuronidázou, čo vedie k precipitácii nerozpustného nekonjugovaného bilirubinátu. Hnedé pigmentové kamene sa tvoria nad striktúrami (pri sklerotizujúcej cholangitíde) alebo v rozšírených oblastiach žlčovodov (pri Caroliho chorobe). Tvorba hnedých pigmentových kameňov bez ochorení žlčových ciest je spojená s juxtapapilárnymi divertikulami dvanástnika. Bakteriálne inklúzie sa nachádzajú vo viac ako 90 % prípadov. Vo východných krajinách hnedé pigmentové kamene komplikujú inváziu žlčovodov Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a často sa nachádzajú intrahepatálne. Zo spoločného žlčovodu sa odstraňujú endoskopickou papilosfinkterotomiou a z intrahepatálnych kanálikov litotripsiou, perkutánnou drenážou alebo chirurgickým zákrokom.
• Zmiešané (vyskytujú sa najčastejšie) – často viacnásobné, najrôznejšej formy; obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, bielkoviny, glykoproteíny, rôzne soli a mikroelementy.

V západných krajinách sú cholesterolové kamene bežnejšie. Hoci hlavnou zložkou cholesterolových kameňov je cholesterol (51 – 99 %), aj tieto, rovnako ako iné typy kameňov, obsahujú rôzne pomery zložiek, ako je uhličitan, fosfát, bilirubinát a palmitát vápenatý, fosfolipidy, glykoproteíny a mukopolysacharidy. Podľa kryštalografie je cholesterol v žlčových kameňoch prítomný vo forme monohydrátu a bezvodého. Povaha jadra kameňa nebola stanovená. Bola navrhnutá úloha pigmentov, glykoproteínu alebo amorfného materiálu.

Zostáva nejasné, ako sa vo vode nerozpustný cholesterol zadržiava v žlči v rozpustenom stave a aké mechanizmy vedú k jeho zrážaniu a tvorbe žlčových kameňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]