Gallstoneova choroba: klasifikácia

Žlčové kamene sú klasifikované:

• Lokalizácia: v žlčníku; v spoločnom žlčových kanáloch; v pečeňových kanáloch.
• Podľa počtu kameňov: jeden; násobok.
• Zloženie:
  • cholesterol - obsahujú hlavne cholesterol, majú guľatý alebo oválny tvar, lamelárnu štruktúru, priemer od 4-5 do 12-15 mm; typická lokalizácia je žlčník;
  • pigment (bilirubín) sú charakterizované malými rozmermi, zvyčajne násobnými; pevné, krehké, perfektne homogénne, umiestnené tak v žlčníku, ako aj v žlčových kanáloch;

Pigmentové kamene sa nazývajú, ktoré obsahujú menej ako 30% cholesterolu. K dispozícii sú čierne a hnedé pigmentované kamene.

• Čierne pigmentované kamene pozostávajú hlavne z čierneho pigmentu, fosfátu a uhličitanu vápenatého bez cholesterolu. Mechanizmus ich vzniku nie je úplne známy, hoci sú známe úloha presýtený žlčové nekonjugovaného bilirubínu, zmeny pH a obsah vápnika v žlči, rovnako ako nadmernou produkciou organických šablóny (glykoproteín). Čierne pigmentované kamene predstavujú 20-30% z celkového počtu žlčových kameňov a sú častejšie u starších pacientov. Môžu migrovať do žlčovodov. Tvorenie čierneho pigmentu kameňov charakteristické chronické hemolýzy, ako je dedičný spherocytic alebo kosáčikovitá anémia, umelé srdcové chlopne, a cievnych protéz, všetkých foriem cirhózy, najmä alkoholu. Liečba rozpúšťania čiernych pigmentovaných kameňov je v štádiu experimentálneho vývoja.
• Hnedé pigmentované kamene obsahujú vápnikový bilirubín, polymerizovaný v menšej miere ako v čiernych pigmentovaných kameňoch, rovnako ako palmitát a stearát vápenatý a cholesterol. Hnedé pigmentované kamene sa vytvárajú v žlčových kanáloch na pozadí stagnácie žlče a infekcie, v žlčníku sú zriedkavé a zvyčajne sú roentgenogénne. Ich vznik je spojený s rozkladom diglukuronidu bilirubín beta-glukuronidázy bakteriálnych výsledné zrazeniny nerozpustné nekonjugovaného bilirubinate. Hnedé pigmentované kamene sa tvoria nad striktúrami (so sklerotizujúcou cholangitídou) alebo vo zväčšených úsekoch žlčových ciest (s Caroliho chorobou). Tvorba hnedých pigmentovaných kameňov v neprítomnosti ochorení žlčových kanálikov je spojená s juxtapapilárnym divertikulom dvanástnika. Bakteriálne inklúzie sa vyskytujú vo viac ako 90% prípadov. Vo východných krajinách hnedé pigmentované kamene komplikujú inváziu do žlčových ciest Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a sú často lokalizované intrahepatálne. Vzhľadom na ich spoločného žlčovodu cez endoskopické odstráni papillosphincterotomy a intrahepatálna potrubia - podľa litotripsiu, perkutánna odvodnenie alebo chirurgicky.
• Zmiešané (nachádzajú sa najčastejšie) - častejšie viacnásobné, najrozmanitejšie formy; obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli, stopové prvky.

V západných krajinách sú častice cholesterolu častejšie. Napriek tomu, že hlavnou zložkou cholesterolu kameňov je cholesterol (51 až 99%), v ktorom, rovnako ako v iných druhov kameňov v rôznych pomeroch tam komponenty, ako je napríklad uhličitan, fosforečnan a bilirubinate palmitátu vápenatého, fosfolipidy, glykoproteíny a mukopolysacharidy. Podľa kryštalografie, cholesterolové žlčové kamene prítomné ako monohydrát a bezvodej formy. Povaha jadra kameňa nie je stanovená. To naznačuje úlohu pigmenty glykoproteín alebo amorfného materiálu.

Zostáva nejasné, prečo je vo vode nerozpustný cholesterol zachovaný v rozpustenom stave a aké mechanizmy vedú k jeho zrážaniu a tvorbe žlčových kameňov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]