Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): chirurgická liečba

Pri rozhodovaní o otázke chirurgického zákroku je potrebné dôkladne zvážiť ďalšie možnosti liečby pacientov, pretože príznaky nemusia byť spojené s GERD, ale s inými ochoreniami.

Cieľom operácií zameraných na elimináciu refluxu je obnovenie normálnej funkcie srdca.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• zlyhanie konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu hiatálnej kýrie;
• komplikácie gastroezofageálneho refluxu (strikcie, opakované krvácanie);
• častá aspiračná pneumónia;
• pažerák Barrett (kvôli nebezpečenstvu vzniku malignity);
• Kombinácia GERD s bronchiálnou astmou, refraktérna k adekvátnej antirefluxnej liečbe;
• potrebu dlhodobej antirefluxnej liečby u mladých pacientov s GERD.

Indikácie na chirurgickú liečbu gastroezofageálneho refluxu

Neúčinnosť adekvátnej farmakoterapie; komplikácie gastroezofageálneho refluxu (strata pažeráka, opakované krvácanie); Barrettovho pažeráka s prítomnosťou epiteliálnej dysplázie vysokého stupňa (kvôli riziku malignity).

Prvá fundoplikácia Nissen sa uskutočnila v roku 1955 s refluxnou ezofagitídou a GAP. K dnešnému dňu je tento chirurgický zákrok najbežnejší ako metóda chirurgickej liečby GERD. Napriek tomu, aj napriek pomerne vysokému a stabilnému liečebnému účinku, otvorená antirefluxná chirurgia nebola široko používaná, hlavne preto, že všetci majú veľmi traumatické a takmer nepredvídateľné výsledky.

Nasledujúce pooperačné komplikácie sú možné:

• Syndróm nadúvania. Je charakterizovaný pocitom nasýtenia v hornej časti brucha ihneď po jedle. Vychádza z odstránenia burpu, ktorý je produkovaný silnejším spodným pažerákovým zvieračom. Obzvlášť predisponovaní k nej sú pacienti, ktorí fajčia alebo konzumujú veľké množstvo sýtených nápojov. Tento syndróm zvyčajne klesá o niekoľko mesiacov.
• Pooperačná dysfágia sa zaznamenáva u 1/3 pacientov. Je spojená s pooperačným edémom a prechádza sama.

Vzdelávanie pacientov

Pacient by mal vysvetliť, že GERD je chronický stav, zvyčajne vyžaduje predĺženú udržiavaciu liečbu inhibítormi protónovej pumpy, aby sa zabránilo komplikáciám.

Odporúča sa, aby pacient dodržiaval odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu.

Pacient by mal byť informovaný o možných komplikáciách ochorenia gastroezofágového refluxu a odporúča konzultovať s lekárom, ak sa objavia príznaky komplikácií:

• dysfágiu alebo odofíniu;
• krvácanie;
• strata telesnej hmotnosti;
• skorý pocit sýtosti;
• kašeľ a úzkosť;
• bolesť v hrudníku;
• časté zvracanie.

Pacienti s dlhými príznakmi nekontrolovaných refluxu vysvetlí nutnosť endoskopické detekciu komplikácií (ako Barrettova pažeráka), a prítomnosť komplikácií - vyžaduje periodické endoskopickej kontroly alebo biopsia.

[1], [2]