Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - chirurgická liečba

Pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe by sa mali starostlivo zvážiť iné možnosti liečby pacientov, pretože príznaky môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami ako GERD.

Cieľom operácií zameraných na odstránenie refluxu je obnoviť normálnu funkciu srdca.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• zlyhanie konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hiátovej hernie;
• komplikácie gastroezofageálnej refluxnej choroby (striktúry, opakované krvácanie);
• častá aspiračná pneumónia;
• Barrettov pažerák (kvôli riziku malignity);
• kombinácia GERD s bronchiálnou astmou refraktérnou na adekvátnu antirefluxnú liečbu;
• potreba dlhodobej antirefluxnej liečby u mladých pacientov s GERD.

Indikácie pre chirurgickú liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby

Neúčinnosť adekvátnej liekovej terapie; komplikácie gastroezofageálneho refluxu (striktúry pažeráka, opakované krvácanie); Barrettov pažerák s vysokostupňovou epitelovou dyspláziou (kvôli riziku malignity).

Prvá Nissenova fundoplikácia bola vykonaná v roku 1955 pre refluxnú ezofagitídu a hiátovú herniu. Doteraz je táto operácia najbežnejšou metódou chirurgickej liečby GERD. Napriek pomerne vysokému a stabilnému terapeutickému účinku sa otvorené antirefluxné operácie nerozšírili, najmä preto, že všetky sú vysoko traumatické a majú prakticky nepredvídateľný výsledok.

Možné sú nasledujúce pooperačné komplikácie:

• Syndróm nadúvania. Charakterizovaný pocitom plnosti v hornej časti brucha bezprostredne po jedle. Vzniká v dôsledku odstránenia grgania chirurgickým vytvorením silnejšieho dolného pažerákového zvierača. Obzvlášť náchylní sú naň pacienti, ktorí fajčia alebo pijú veľké množstvo sýtených nápojov. Tento syndróm zvyčajne ustúpi po niekoľkých mesiacoch.
• Pooperačná dysfágia sa pozoruje u 1/3 pacientov. Je spojená s pooperačným edémom a sama odznie.

Vzdelávanie pacientov

Pacienta treba informovať, že GERD je chronické ochorenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu inhibítormi protónovej pumpy, aby sa predišlo komplikáciám.

Odporúča sa, aby pacient dodržiaval odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu.

Pacient by mal byť informovaný o možných komplikáciách gastroezofageálneho refluxu a mal by byť poučený, aby kontaktoval lekára, ak sa objavia príznaky komplikácií:

• dysfágia alebo odynofágia;
• krvácanie;
• úbytok hmotnosti;
• skorý pocit sýtosti;
• kašeľ a astmatické záchvaty;
• bolesť na hrudníku;
• časté vracanie.

Pacientov s dlhodobými nekontrolovanými príznakmi refluxu je potrebné upozorniť na potrebu endoskopie na zistenie komplikácií (ako je Barrettov pažerák) a v prípade výskytu komplikácií na potrebu pravidelných endoskopických alebo bioptických vyšetrení.

[ 1 ], [ 2 ]