Gastroezofageálny reflux (GERD)

Refluxná choroba pažeráka (GERD) - gastroenterologická ochorenie charakterizované zápalovými zmenami v rozvoji sliznice distálneho pažeráka a / alebo klinické príznaky charakteristické vzhľadom k opakujúce sa liatie do pažeráka žalúdočnej a / alebo dvanástnika.

Zlyhanie dolného pažeráka zvierača podporuje reflux žalúdočného obsahu do pažeráka, čo spôsobuje akútnu bolesť. Dlhodobý reflux môže viesť k vzniku ezofagitídy, striktúry a zriedkavo k metaplázii. Diagnóza sa stanovuje klinicky, niekedy s implementáciou endoskopie a štúdiom acidity žalúdočnej šťavy. Liečba gastroezofageálneho refluxu (GERD) zahŕňa zmeny životného štýlu, zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy inhibítormi protónovej pumpy a niekedy chirurgickou liečbou.

Kód ICD-10

• K 21,0 Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou
• K21.9 Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy.

Epidemiológia gastroezofageálneho refluxu

Gastroezofageálny reflux (GERD) je častý a vyskytuje sa u 30-40% dospelých. To je tiež bežné u dojčiat a zvyčajne sa vyskytuje po narodení.

Rastúci význam problému gastroezofageálneho refluxu je spojený s nárastom počtu pacientov s touto patológiou na celom svete. Výsledky epidemiologických štúdií ukazujú, že frekvencia refluxnej ezofagitídy v populácii je 3-4%. Zisťuje sa u 6-12% osôb, ktoré podstúpili endoskopiu.

Štúdie uskutočnené v Európe a Spojených štátoch ukázali, že 20-25% populácie trpí príznakmi gastroezofageálneho refluxu a 7% má denné príznaky. V podmienkach všeobecnej lekárskej praxe má 25-40% osôb s GERD ezofagitídy na základe výsledkov endoskopie, ale vo väčšine ľudí nemá GERD endoskopické prejavy.

Podľa zahraničných vedcov 44% Američanov trpí pálenie záhy najmenej raz za mesiac a 7% má každý deň. 13% dospelých obyvateľov USA sa uchýli k antacidám dvakrát alebo viackrát týždenne a 1/3 - raz za mesiac. Avšak iba 40% respondentov bolo tak symptomatických, že museli ísť k lekárovi. Vo Francúzsku je gastroezofageálny reflux (GERD) jednou z najčastejších chorôb tráviaceho traktu. Ako ukázalo prieskum u 10% dospelého obyvateľstva, symptómy gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) sa prejavili najmenej raz v priebehu roka. To všetko robí štúdium GERD jednou z prioritných oblastí modernej gastroenterológie. Prevalencia GERD je porovnateľná s prevalenciou ulceróznej a cholelitiázy. Predpokladá sa, že každá z týchto chorôb trpí až 10% populácie. Každý deň sa prejavujú príznaky GERD až o 10% populácie, týždenne - 30%, mesačne - 50% dospelých. V Spojených štátoch sú príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) zaznamenané u 44 miliónov ľudí.

Skutočná prevalencia gastroezofageálneho refluxu je oveľa vyššia ako štatistické údaje, pretože len menej ako 1/3 pacientov s GERD vyhľadáva lekára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje gastroezofageálny reflux (GERD)?

Výskyt reflux predpokladá zlyhanie dolného jícnového zvierača (LES), ktorá môže byť výsledkom zníženia celkovej tón alebo opakovanej prechodnej zvierača (ktorá nie je spojená s prehĺtaním). Prechodná relaxácia NPC je spôsobená dilatáciou žalúdka alebo podprahovou faryngálnou stimuláciou.

Medzi faktory, ktoré zabezpečujú normálnu funkciu prechodu gastroezofágu patria: uhol prechodu gastroezofágu, kontrakcia membrány a gravitácia (t.j. Vertikálna poloha). Medzi faktory prispievajúce k refluxu patrí zvyšovanie hmotnosti, mastné potraviny, sýtené nápoje s kofeínom, alkohol, fajčenie tabaku a lieky. Lieky, ktoré znižujú tón NPC, zahŕňajú anticholinergiká, antihistaminiká, tricyklické antidepresíva, blokátory Ca-kanálov, progesterón a nitráty.

Gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD) môže spôsobiť ezofagitídu, peptický vred pažeráka, stresu pažeráka a Berrettovu pažerá (prekancerózne ochorenie). Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu pažeráka zahŕňajú: štipľavý znak refluxu, neschopnosť pažeráka, aby ho neutralizovať, objem žalúdočného obsahu, a lokálne ochranné vlastnosti sliznice. Niektorí pacienti, najmä deti, odsávajú obsah s refluxom.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu (GERD)

Najživšie príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) sú pálenie záhy, s alebo bez regurgitácie žalúdočného obsahu do ústnej dutiny. Dojčatá majú zvracanie, podráždenosť, anorexiu a niekedy príznaky chronickej aspirácie. U dospelých a dojčiat s chronickou aspiráciou sa môže vyskytnúť kašeľ, chrapot alebo stridor.

Ezofagitída môže spôsobiť bolesť pri prehĺtaní a dokonca aj krvácanie z pažeráka, ktoré je zvyčajne skryté, ale môže byť niekedy masívne. Peptická striktúra spôsobuje postupnú progresívnu dysfágiu pri podávaní pevných potravín. Peptické vredy pažeráka spôsobujú bolesť, rovnako ako vred žalúdka alebo dvanástnika, ale bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti xiphoidného procesu alebo vysokej retrosternálnej oblasti. Peptické vredy v pažeráku sa pomaly uzdravujú, majú tendenciu sa opakovať a zvyčajne cicavčia počas liečenia.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu (GERD)

Podrobná anamnéza zvyčajne indikuje diagnózu. Pacientom s typickými príznakmi GERD možno predpísať skúšobnú liečbu. Ak je liečba neúčinná, predĺžené symptómy ochorenia alebo príznaky komplikácií, pacient by mal byť vyšetrený. Endoskopia s cytologickým vyšetrením škrabania so sliznicou a biopsia zmenených oblastí je metódou voľby. Endoskopická biopsia je jedinou skúškou, ktorá dôsledne odhaľuje vzhľad cylindrického epitelu sliznice v pažeráku Berretty. Pacienti s pochybnými výsledkami endoskopie a udržiavaním symptómov, napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy, musia vykonať štúdiu pH. Hoci fluoroskopia s nádychom bária indikuje vredy z pečene a peptickú striktúru, táto štúdia je menej informatívna pri výbere metódy liečby, ktorá znižuje reflux; Navyše väčšina pacientov s identifikovanou patológiou si vyžaduje následnú endoskopiu. Manometria pažeráka môže byť použitá ako vodítko pri umiestňovaní senzora do štúdie pH a vyhodnotení peristaltiky pažeráka pred chirurgickým zákrokom.

[9], [10]

Liečba gastroezofageálneho refluxu (GERD)

Liečba nekomplikovanej refluxnej choroby pažeráka (GERD) je hlava koniec zdvíhacie lôžko 20 cm a vylúčenie z nasledujúcich faktorov: (napr., Káva, alkohol) jedlo nie je menšia ako 2 hodiny pred spaním, silné stimulátory žalúdočnej sekrécie, Niektoré lieky (napr. ., anticholinergiká), určité potraviny (napr. Tuky, čokoláda) a fajčenie.

Liečba gastroezofageálneho refluxu (GERD) zahŕňa blokátory protónovej pumpy. Dospelí môžu byť pred raňajkami predpísané 30 mg omeprazolu, 30 mg lansoprazolu alebo 40 mg ezomeprazolu. V niektorých prípadoch by sa blokátory protónovej pumpy mali podávať dvakrát denne. Dojčatá a deti môžu byť priradené k týmto liekom v tomto poradí, v nižšom dávkovaní jedenkrát denne (tj omeprazol 20 mg pre deti od 3 rokov, 10 mg pre deti do 3 rokov .. Lansoprazol 15 mg pre deti do 30 kg, 30 mg pre deti nad 30 kg ). Tieto lieky sa môžu používať dlho, ale mala by sa zvoliť minimálna dávka potrebná na prevenciu symptómov. H2-blokátory (napr. Ranitidín 150 mg pred spaním) alebo stimulátory motility (napr. Metoklopramid 10 mg perorálne 30 minút pred jedlom pred spaním) sú menej účinné.

Antirefluxná chirurgia (zvyčajne laparoskopická) sa vykonáva u pacientov s ťažkou ezofagitídou, krvácaním, striktami, vredmi alebo ťažkými príznakmi. S striktúrou pažeráka sa používajú opakujúce sa balónové dilatácie.

Ezofág z Berretty môže regresovať (niekedy je liečba neúčinná) s použitím lekárskej alebo chirurgickej liečby. Pretože Berretta je pažerák predisponuje k adenokarcinómu, endoskopická kontrola malígnej degenerácie sa odporúča každých 1-2 roky. Pozorovanie má malý význam u pacientov s neexprimovanou dyspláziou, ale je dôležitá pre ťažkú dyspláziu. Ako alternatívu k konzervatívnemu ošetreniu pažeráka Berretta možno zvážiť chirurgickú resekciu alebo laserovú abláciu.

Ako sa bráni gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD)?

Nevykonali sa preventívne opatrenia, preto sa nezabráni gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Skríningové štúdie sa nevykonávajú.

Historické pozadie

Ochorenie charakterizované prenosom žalúdočného obsahu do pažeráka je už dlho známe. Zmienka o niektorých príznakoch tejto patológie, ako je pálenie záhy a pálením kyselých, je stále v dielach Avicenna. Gastroezofageálny reflux (GER) bol prvýkrát opísaný v roku 1879 H.Quinke. Od tej doby sa mnohé pojmy zmenili, čo charakterizuje túto nosológiu. Niekoľko autorov nazýva refluxná choroba pažeráka (GERD), peptický ezofagitída a pažerákový reflux, ale je známe, že viac ako 50% pacientov s podobnými príznakmi chýba poškodeniu sliznice pažeráka. Na druhej strane je nazývaný refluxnej choroby pažeráka potom reflux, spätný tok, ale môže dôjsť aj v cievach, močového ústrojenstva, rôzne časti gastrointestinálneho traktu (GIT), a mechanizmy vzniku a prejavov choroby v každom prípade sú rôzne. Niekedy existuje nasledujúca formulácia diagnózy - gastroezofageálny reflux (GER). Je dôležité poznamenať, že samotný GER môže byť fyziologickým javom a možno ho nájsť v absolútne zdravých ľuďoch. Napriek širokej prevalencii a dlhej "anamnéze" až do nedávnej doby GERD, podľa obrazového vyjadrenia E.S. Ryssa, bol druhom "cinderella" medzi terapeutmi a gastroenterológmi. A až v poslednom desaťročí a všadeprítomné esophagogastroscopy vzhľad sledovanie pažeráka pH nechá vykonať diagnózu ochorenia reagovať dôkladnejšie a vyskúšať na mnohých nahromadené problémy. V roku 1996 sa nazývala medzinárodná klasifikácia (GERD), ktorá v najväčšej miere odrážala túto patológiu.

Podľa klasifikácie WHO, gastroeeofagealnaya refluxná choroba pažeráka (GERD) - chronické ochorenie recidivujúce spôsobená porušením funkcie motora evakuácie gastroezofageálneho oblasti a vyznačuje spontánnou alebo pravidelne opakovať hádzanie do pažeráka obsah žalúdka alebo dvanástnika, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka.