Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): diagnostika

Hlavné metódy diagnostiky gastroesofageálny refluxnej choroby sú röntgenové vyšetrenie pažeráka, Ezofagoskopie, scintigrafia s rádioaktívnym technéciom, pažerákového zvierača meradlo štúdia, monitorovanie intraesophageal pH. Vysoká hodnota intraezofagealnoe predĺžené pH sledovanie má atypické formy refluxnej choroby pažeráka (pre overenie nekardiálna bolesti na hrudníku, chronický kašeľ a odhadované aspirácie žalúdočného obsahu); so žiaruvzdorným spracovaním; pri príprave pacienta na operáciu antirefluxu.

Metódy diagnostiky gastroezofageálneho refluxu

Metódy výskumu	Vlastnosti metódy
Denné monitorovanie pH v dolnej tretine pažeráka.	Určuje počet a trvanie epizód pH <4 a> 7 v pažeráku, ich vzťah k subjektívnym symptómom, príjem potravy, umiestnenie tela, fajčenie, príjem liekov. Umožňuje individuálny výber terapie a kontrolu účinnosti liekov.
Röntgenové vyšetrenie pažeráka.	Odhaľuje kýla pažeráka, membrána, erózia, vredy, striktúra pažeráka.
Endoskopické vyšetrenie pažeráka.	Odhaľuje zápalové zmeny v pažeráku, eróziu, vredy, strnulosť pažeráka, Barrettov pažerák.
Pažeráka scintigrafia s rádioaktívnym technéciom. (10 ml vaječného bielka s TS11, každých 20 sekúnd sa pacient robí hltana, a počas 4 minút sa každý druhý snímka zhotovený halochamber).	Umožňuje posúdenie ezofageálneho klírensu (retencia izotopu dlhšie ako 10 minút naznačuje oneskorenie v ezofageálnom klírense).
Manometrické vyšetrenie pažerákových zvieračov.	Umožňuje odhaliť zmenu tónu pažerákových zvieračov. DeMeester sadzba: Bazálny tlak NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Celková dĺžka NPS je najmenej 4 cm Dĺžka brušnej časti spodného pažeráka je najmenej 2 cm.

Ďalšie spôsoby sú bilimetriya a omeprazol skúška Bernstein skúška štiepenka skúška, štandardný test žalúdočných štiav, pažeráka vôľa štúdie, vzorka sa metylénová modrá, štúdium proteolytické aktivity metódou intraezofagealnoy VN Gorshkova, ktorá vykonala pľúcne funkčné testy po intra-esofageálnej perfúzii kyseliny chlorovodíkovej.

Pri vykonávaní x-ray štúdie pre detekciu gastroezofageálnej refluxnej pacienta musí piť kontrastné suspenzia s síran bárnatý, po ktorom evakuáciu žalúdka z pažeráka do tela pacienta sa skúma v horizontálnej polohe alebo v polohe Trendelenburg. Použite rad ďalších metodických postupov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak (Valsalva a Muller, Weinstein a ďalší). V prítomnosti gastroezofageálneho refluxu opäť vstupuje baryum do pažeráka. Často, keď X-ray odhalila známky refluxu: expanziu pažeráka lumen, reliéfne reštrukturalizáciu sliznice pažeráka, hrubých rysoch, oslabenie peristaltiky. Obzvlášť cenná je röntgenová metóda na odhalenie hernie v pažerákovom otvore bránice.

Diagnóza hiátová hernia zahŕňajú priame a nepriame známky. Priama funkcia je definovaná v mediastíne kýlního vaku, ktorého hlavnou rádiologické príznaky sú: hromadenie kontrastnej látky do pažeráka nad membránou s horizontálnou rovinou bária, dostupnosť širokej komunikácie medzi supradiafragmatických časti pažeráka a žalúdka, prítomnosť charakteristických záhybov žalúdočnej sliznice v oblasti pažeráka, žalúdka spojenie, pohyblivá časť alebo všetky z anatomických kardio nad otvorom bránicový. Nepriame príznaky patrí: absencia alebo zníženie plynové bubliny v žalúdku, jej definícia nad membránou, uhol hladkosť His, veereobraznoe usporiadanie záhybov žalúdočnej sliznice v hiátová (3-4 krát), predĺženie alebo skrátenie hrudnej časti pažeráka. V sporných prípadoch je vhodné aplikovať farmakorentgenografiyu - umelá funkcie hypotónia atropín detekovať aj malé HH.

Ďalšie diagnostické metódy pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu

Prítomnosť gastroezofageálneho refluxu sa môže stanoviť pomocou zistenia pomocou metylénovej modrej. Po tenké sondou podávané pacientovi v žalúdku farbiva (3 kvapky 2% roztokom metylénovej modrej v 300 ml vody), potom sa sonda sa premyje soľným roztokom, utiahnuť mierne proximálne kardio a pažeráka odsaje obsahu striekačky. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak je pažerák modrý.

Pre detekciu gastroesophageal refluxuje tiež použiteľná štandardné kyslé reflyuksnyi testu. Pacient bol podávaný do žalúdka 300 ml 0,1 M kyseliny chlorovodíkovej, a zaznamená pH pomocou pH sondy umiestnenej 5 cm nad dolného pažerákového zvierača, počas manévrov zameraných na zvýšenie vnútrobrušného tlaku: hlboké dýchanie, kašeľ, a Muller vzorka Valsalva štyri polohy (ležiaci na chrbte, pravej a ľavej strane, ležiace sa zníži na 20 ° hlavou dole). Vzorka je pozitívne, ak je zaznamenaný pokles pH pažeráka aspoň v troch polohách.

Pri vykonávaní testu perfúzie kyselinou alebo testu Bernstein a Baker je pacient v sedacej polohe. Sonda sa vloží cez nos do strednej časti pažeráka (30 cm od krídiel nosa). Pri rýchlosti 100 až 200 kvapiek za minútu sa zavedie 15 ml 0,1 M kyseliny chlorovodíkovej. Test sa považuje za pozitívny pri páde na pálenie, bolesť na hrudníku a potlačenie po zavedení fyziologického roztoku. Pre spoľahlivosť zopakujte test dvakrát. Citlivosť a špecifickosť tohto testu je približne 80%.

Viac fyziologický je Stepenko test, v ktorom namiesto kyseliny chlorovodíkovej sa pacientovi injekčne podá vlastná žalúdočná šťava.

Laboratórny výskum

Patognomické pre laboratórne znaky GERD nie sú prítomné.

Odporúčané laboratórne testy: všeobecný krvný test, krvná skupina, Rh faktor.

Inštrumentálny výskum

Povinný inštrumentálny výskum

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - umožňuje rozlíšiť neerozívnu refluxnú chorobu a refluxnú ezofagitídu, aby zistil prítomnosť komplikácií;
• biopsia sliznice pažeráka v komplikovanom priebehu GERD: vredy, striktúry, Barrettov pažerák;
• Rentgenové vyšetrenie hrudníka, pažeráka a žalúdka.

Štúdie realizované v dynamike:

• esofagogastroduodenoscopy (s neerozívnou refluxnou chorobou sa dá vyhnúť);
• biopsia sliznice pažeráka v komplikovanom priebehu GERD: vredy, striktúry, Barrettov pažerák;

Dodatočné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Single:

• 24-hodinové intraepiteliálne hodnoty pH: zvýšenie celkového času refluxu (pH menej ako 4,0 viac ako 5% počas dňa) a trvanie refluxnej epizódy (viac ako 5 minút). Metóda umožňuje vyhodnotiť pH v pažeráku a žalúdku, účinnosť liekov; hodnota metódy je obzvlášť vysoká v prítomnosti extraesofageálnych prejavov a neprítomnosti účinku terapie.
• Intra-pažeráková manometria sa vykonáva na vyhodnotenie fungovania dolného zažívacieho zvierača (NPC), motorickej funkcie pažeráka.
• Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny - s nezmenenou GERD, sa vykonáva na identifikáciu sprievodnej patológie orgánov brušnej dutiny.
• Elektrokardiografia, veloergometria - používaná na diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca, s GERD neprejavujú žiadne zmeny.
• Test s inhibítorom protónovej pumpy je zmiernenie klinických príznakov (pálenie záhy) na pozadí užívania inhibítorov protónovej pumpy.

Diferenciálna diagnostika

V typickom klinickom zobrazení choroby nie je diferenciálna diagnostika zvyčajne žiadna ťažkosť. V prítomnosti vnepishchevodnyh symptómy by mali byť rozlíšené od IHD, bronchopulmonárna patológia (bronchiálna astma, atď.). Na diferenciálnu diagnostiku gastroezofageálneho refluxu s ezofagitídou inej etiológie sa uskutočňuje histologické vyšetrenie biopsických vzoriek.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pacient by mal byť zaslaný špecialistom na konzultáciu v neistote diagnózy, alebo prítomnosť atypických vnepischevodnyh podozrenie symptómov alebo komplikácií (striktúry pažeráka, vredy pažeráka, krvácanie, Barrettov pažerák). Consulting kardiológa môže byť potrebné (napr., V prítomnosti bolesti na hrudníku, nie je zastavený u pacientov užívajúcich inhibítor protónovej pumpy), pľúcne, ORL.

[1], [2], [3], [4]