Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - typy

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho rôznych klasifikácií gastroezofageálneho refluxu, ale pre prax je najzaujímavejšia klasifikácia Savary-Miller.

Endoskopická klasifikácia GERD podľa Savaryho a Millera (1978)

0 stupňov	GERD bez ezofagitídy (endoskopicky negatívne).
1. stupeň	Izolované nekonfluentné erózie a/alebo erytém distálneho pažeráka.
II. stupeň	Erozívne lézie, ktoré sa spájajú, ale nepokrývajú celý povrch sliznice.
III. stupeň	Ulcerózne lézie dolnej tretiny pažeráka, splývajúce a pokrývajúce celý povrch sliznice.
IV. stupeň	Chronický vred pažeráka, stenóza, Barrettov pažerák (valcová metaplázia sliznice pažeráka).

To znamená, že ezofagoskopia je jednou z hlavných metód na posúdenie závažnosti refluxnej ezofagitídy, ale neposkytuje možnosť diagnostikovať GERD v skorých štádiách, pri absencii zmien v sliznici pažeráka, ani posúdiť frekvenciu a trvanie patologického refluxu.

V roku 1997 bola na 6. Európskom týždni gastroenterológie predstavená nová klasifikácia gastroezofageálneho refluxného ochorenia, ktorá nie je založená na stupni závažnosti, ale na rozsahu lézie (hyperémia, erózia atď.). Navyše, komplikácie GERD (ulcerácia, striktúra, Barrettov pažerák) podľa klasifikácie Savary-Miller, ktoré patrili do 4. stupňa podľa klasifikácie Los Angeles, môžu byť prítomné pri normálnom stave sliznice alebo v akomkoľvek inom štádiu GERD.

• Stupeň A - poškodenie sliznice v záhyboch sliznice, pričom veľkosť každej postihnutej oblasti nepresahuje 5 mm.
• Stupeň B - veľkosť aspoň jednej lézie presahuje 5 mm; lézia sa nachádza v jednom záhybe, ale nespája dva záhyby.
• Stupeň C – oblasti postihnutia sliznice sú spojené medzi vrcholmi dvoch alebo viacerých záhybov, ale postihnutých je menej ako 75 % obvodu pažeráka.
• Stupeň D – lézie pokrývajú najmenej 75 % obvodu pažeráka.

Pri endoskopicky negatívnej forme GERD je hlavnou inštrumentálnou metódou, ktorá umožňuje potvrdiť diagnózu, denné monitorovanie intraezofageálneho pH. Táto metóda umožňuje nielen identifikovať a vyhodnotiť povahu, trvanie a frekvenciu refluxu, ale aj zvoliť a vyhodnotiť účinnosť terapie.

Pri interpretácii hodnôt pH v pažeráku sa hodnotia nasledujúce parametre:

• celkový čas, počas ktorého pH nadobúda hodnoty menšie ako 4 jednotky. Tento ukazovateľ sa tiež hodnotí vo vertikálnej a horizontálnej polohe tela;
• celkový počet refluxov za deň;
• počet refluxov trvajúcich viac ako 5 minút;
• trvanie najdlhšej refluxnej epizódy;
• pažerákový klírens. Tento ukazovateľ sa vypočíta ako pomer celkového času s pH vyšším ako 4 v polohe na chrbte k celkovému počtu refluxov počas tohto času, t. j. rovný priemernému trvaniu refluxu v polohe na chrbte. Pažerákový klírens sa vypočíta iba pre obdobie v polohe na chrbte, aby sa vylúčil vplyv gravitácie;
• refluxný index. Vypočíta sa ako počet refluxov za hodinu počas skúmaného časového obdobia v polohe na chrbte, s výnimkou časového obdobia s pH nižším ako 4.

V pH-metrických štúdiách sa gastroezofageálny reflux zvyčajne chápe ako epizódy, pri ktorých pH v pažeráku klesne pod 4,0 jednotky. Normálne hodnoty v terminálnej časti pažeráka sú 6,0 – 8,0 jednotiek. Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje aj u zdravých ľudí, ale trvanie refluxu by nemalo presiahnuť 5 minút a celkový pokles pH na 4,0 jednotky a menej by nemal presiahnuť 4,5 % celkového času záznamu. To znamená, že prítomnosť patologického refluxu je indikovaná:

• okyslenie pažeráka trvajúce viac ako 5 minút;
• pokles pH na menej ako 4 počas obdobia presahujúceho 4,5 % celkového času záznamu.

Reflux trvajúci 6-10 minút sa považuje za mierne výrazný, zatiaľ čo reflux trvajúci viac ako 10 minút sa považuje za silne výrazný.

Normálny pH-gram v pažeráku s 24-hodinovým monitorovaním. Na pH-grame priemerná hladina pH v pažeráku kolíše od 6,0 do 8,0, boli zaznamenané krátkodobé fyziologické refluxy kyseliny, najmä počas dňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]